Kiretaža maternice. Dijagnostički kiretaža - indikacije, kontraindikacije, tehnika. Kako se pripremiti za postupak i što učiniti nakon toga?

Dijagnostički kiretaža maternice - oblik biopsije, u kojem liječnik uzima uzorak sluznice maternice za citologije.

To struganje smatra mali ginekološki kirurški zahvat, a rasprostranjena u praksi ginekologa. To omogućava preciznu dijagnozu i provoditi učinkovit tretman za mnoge bolesti ženskog reproduktivnog sustava.

Postupak se izvodi u intravenskoj anesteziji, tako da žena ne doživljava bol u vrijeme struganje. Rad se ne može smatrati vrlo traumatično, u stvari, struganje - mehaničko uklanjanje dijela sluznice, koja sama po sebi je odbijen za vrijeme menstruacije. Nakon struganja endometrija i dalje klica sloj iz kojega 2-3 tjedna raste nova sluznice.

sinonimi. Možete pronaći različite nazive ovog postupka: biopsija endometrija, dijagnostički čišćenje maternice.

Vrste maternice kiretaža

• Dijagnostički kiretaža maternice - postupak koji se obavlja u dijagnosticiranju stanja endometrija. Uklanja unutarnji sloj stanica sluznice maternice, s naknadnim ispitivanja njihove strukture;
• odvojeni dijagnostički kiretaža - uklanjanje unutarnji sloj cervikalni kanal i maternice šupljine. Prva faza je uklonjeno pokrivača endocerviks, sljedeći gornji sloj sluznice maternice šupljine.

ciljevi kiretaža

• dijagnostički - mogu uzeti materijal za istraživanja stanice. Glavni zadatak - da potvrdi ili odbaci prisutnost stanica raka u debljini endometrija;
• liječenje-dijagnostički - kada endometrija kiretaža uklanja polipe, abnormalne izrasline i lezija endometrija, koji je postao razlog za potrebe struganje. Nakon toga, dobiveni materijal se šalje na analizu.

anatomija maternice

Maternica je šuplji mišićni organ koji se nalazi u prsni šupljine između mjehura i crijeva.

Maternica ima dva glavna funkcije:

• rasplodni - vezan oplođenog jajašca iz koje se razvija fetus;
• menstrualan - ako nije došlo do oplodnje, unutrašnjost maternice ljušti na kraju ciklusa, koja se očituje menstrualnog krvarenja.

Oblik maternice izgleda obrnuti trokut, koja ne prelazi veličinu od 7 cm. To uvjetno podijeliti u tri dijelovi:

• dno - gornji dio leži iznad točke ulaska jajovoda, na kojoj je jaje stupanja u maternicu;
• tijelo - bočni zid maternice, koji se sužava prema cerviksu. Tijelo maternice je šupljina koja se javlja za vrijeme trudnoće fetalnog razvoja. Zbog značajnog debljine stijenki šupljine ne prelazi nekoliko kubičnih centimetara;
• vrat - donji dio maternice, što je cijev za 2-3 cm, povezuje s uterus vagine. Unutar vrata radi cervikalni kanal ili cervikalni kanal.

U maternice udio neke slojevi

• vanjski - Opseg - to je peritoneum, vezivno prekriva izvan maternice.
• prosječan - miometrija - sloj mišića. On je predstavio neischerchennymi vlakana glatkih mišića, koje su isprepletene u različitim smjerovima, stvarajući debeli mišićni zid.
• interni - endometrij - sluznica, obilno opremljen krvnih žila. Tijelo maternice je glatka i opremljen cilijama epitela. U kanalu vrata maternice sluznice prikupljeni i poredani po cilindričnim epitelom.

endometrij ili mukozni sloj - unutrašnja šupljina maternice sluznica. Da ima glatku površinu i obuhvaća rak maternice, koji ulaze u maternicu. Endometrij - hormonski osjetljive tkiva, pa je podložan promjenama ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Tako je nakon menstruacije debljinu od 2 mm, au drugoj polovici ciklusa može biti veći od 2 cm.
Endometrij se izolira:

• Funkcionalna sloj - jedan vanjski sloj endometrija da linije šupljine maternice i otrgnuta vrijeme svakog menstrualnog ciklusa. Njegova debljina i struktura u velikoj mjeri ovisi o fazi ciklusa i hormonski status žene, koje treba uzeti u obzir pri analizi rezultata kiretaža. Trepljaste stanice s brojnim trepljaste epitelne stanice čine većinu. Njihova funkcija - promicanje oplođenog jajašca do točke vezivanja.
• Bazalni sloj endometrija donjeg sloja u susjedstvu mišića. Njegova funkcija - za vraćanje sluznicu nakon menstruacije, poroda, kiretaža. -Bubbles sadrži stanice koje daljnje cilijarni stanice formirane funkcionalnu sloj. Ovdje su postavljeni na željezo i kapilara. Slabo reagira na cikličke fluktuacije hormona.
• stroma - osnova endometrija, što je mreža stanice vezivnog tkiva. To je gusta i bogata vezivnih vlakana. Bazalni sloj laži maternice žlijezde. pronađen svjetlo stanice - nezrele stanice epitela mertsatelonogo. istinski limfni folikuli - zbirke limfocita bez znakova upale.
• rak maternice jednostavne cjevasti žlijezde koji izlučuju sluz sekreciju, daje normalno funkcioniranje maternicu. Jesu li uvijen, ali ne i razgranate strukture. Žlijezda u jednom redu omeđen cilindričnim epitelom. Oni su podložne promjenama pod utjecajem hormona.

Cervikalni kanal mukozne (Endocervikalni) prikupljeni u naborima. To je obrubljen cilindričnim epitelom i vrčastih stanju proizvoditi sluz. Nekretnine sluzi razlikuju ovisno o fazi ciklusa, koji vam omogućuje da obavljaju različite funkcije. Dakle, kada je ovulacija pore povećanjem sluzi koja promiče sperme u maternicu. Ostatak sluzi ima gustu teksturu da se spriječi ulazak bakterija u šupljinu maternice.

Indikacije za odvojeno dijagnostičke kiretaža

Dijagnostički kiretaža maternice je naznačeno u sljedećim državama:

• menstrualni poremećaji;
• krvarenje iz maternice;
• međumenstruacijske (aciklički) mrlja;
• uočavanje nakon menopauze (menopauza);
• endometrija polipi;
• sumnja tuberkuloza endometrija;
• sumnja raka endometrija;
• ultrazvuk maternice tijekom 2 ciklusa otkriti promjene koje zahtijevaju pojašnjenje;
• sumnjive promjene na vratu maternice;
• nakon spontanog pobačaja;
• odrediti uzroka neplodnosti;
• priprema za planirani ginekološke operacije mioma.

Kontraindikacije za dilatacije i kiretaže:

• upala maternice ili drugih spolnih organa;
• genitalne infekcije;
• uobičajene zarazne bolesti;
• sumnja na trudnoću.

Metodologija odvojenog dijagnostičkog kiretaža maternice

Datumi kiretaža

• 2-3 dana prije menstruacije - u većini slučajeva neplodnost se sumnja malignosti. Postupak je proveden u ovim uvjetima na uklanjanje sluznice otprilike poklopilo s fiziološkog procesa njegovog odbijanja.
• 7-10 dana nakon početka menzes i menoragija - produženo teškog menstrualnog krvarenja;
• Odmah nakon početka krvarenja aciklički krvarenje sredinom ciklusa;
• Između 17. i 24. dana ciklusa - procijeniti reakciju endometrija do hormona;
• Odmah nakon kraja mjeseca - maternice polipi. U tom slučaju, polip je jasno vidljiv na pozadini tankog endometrija.

Kada mjesečno dijagnostička kiretaža ne provodi, jer u ovom trenutku nema nekroze (smrti) sluznica, što čini prikupljene uninformative materijala za laboratorijska istraživanja.
ne preporuča provesti postupak u sredini ciklusa, kao što su hormoni luče jajnika, inhibiraju rast sluznicu, što rezultira produljenog krvarenja.

Anestezija za maternice kiretaža

• phlebonarcosis - kratkom općom anestezijom - je pacijentu natrij tiopental ili propofol. Ona zaspi za 20-30 minuta. Bol u potpunosti odsutna;
• Paracervical lokalna anestezija - vrsta lokalne anestezije. Tkivo oko maternice i grlića maternice su impregnirani s anestezijom. Bolovi znatno otupjela, ali ne nestaju.

Gdje i kako potrošiti kiretaža maternice

Postupak odvojena dijagnostička kiretaža maternice odvija se u malom djeluju na stol opremljen s istim držači za noge, te da stola. Cijeli proces traje manje od 20 minuta.
Ginekolog obavlja nekoliko koraka.

1. Ruku studija maternice kako bi se utvrdilo njegovu veličinu i položaj.
2. Obrada vanjskih genitalija s alkoholom i otopine joda.
3. Proširenje vagine pomoću ogledalo.
4. cervikalna fiksacija s mecima pincetom.
5. Istraživanje dubine i smjeru šupljine maternice sa sondom - metalnom šipkom sa zaobljenim krajem.
6. Širenje cervikalni kanal preko ekspanderi Gegara - mali promjer metalnog cilindra. Širina kanala mora odgovarati vrijednosti kireta (kirurško žlicu).
7. Struganje sluznicu cerviksa kanala. Kireta (metalna žlica s dugom ručkom) pažljivo se primjenjuje na dubini od 2 cm u unutarnjem os. Kireta pritisnut na vrata maternice zid i snažno kretanje njegov izlaz prema van. U isto kireta struže epitel. Radnja se ponavlja sve dok, sve dok se sluznica u cervikalni kanal zidovi će se prikupljati.
8. Prikupiti materijal tservikalnogo kanal kapaciteta, pakiran s 10% otopine formalina.
9. Struganje sluznice maternice. Sa najvećim brojem kireta struže sluznica, gurajući snažno na zidu maternice. Počnite s prednjem zidu, dalje na stražnje i bočnih zidova. Ginekolog dosljedno koristi kireta sve manji dok, sve dok se osjećaj da je zid maternice je glatka.
10. Prikupljanje materijala iz šupljine maternice u posudu s otopinom formalina.
11. Liječenje cervikalne i vagine s antiseptik otopinom.
12. Zaustaviti krvarenje. Na trbuhu na 30 minuta staviti led da se zaustavi krvarenje.
13. Postoperativni boravak. Žena je prebačena na odjel, gdje se odmara nekoliko sati. Prvih 6 sati, provjeriti tlak, prirodu iscjedka na traci, sposobnost za pražnjenje mjehura.
14. Ekstrakt. Izjava Ambulantno se na isti dan. U bolnici, žena ispušta sljedeći dan.

Moderna verzija postupka - odvojena dijagnostički kiretaža pod kontrolom histeroskopija (+ Direktiva HS). Ako je uobičajeno struganje je učinio „po osjećaju”, u ovom slučaju, u šupljinu maternice unijeti hysteroscope - minijaturni uređaj koji vam omogućuje da vidite sve što se događa u maternici. To omogućuje da se smanji invazivnosti i provjerite da li niste izbrisali dijelove sluznice i formacija lijevo.

U laboratoriju, a dobivena tvar se pomiješa s parafinskim i izbrusaka soli, zatim se ispituju pod mikroskopom.

Kako se pripremiti za postupak?

kiretaža maternice smatra se mali ginekološki rad, te stoga zahtijeva pripremu. Istraživanje otkriva bolest, koja može uzrokovati komplikacije nakon izvođenja dijagnostičkog čišćenje. U pre-konzultacije obavijestiti liječnika o uzimati lijek, posebno onih koji utječu na proces zgrušavanja krvi (aspirin, heparin).

Potrebna istraživanja:

• ginekološki pregled;
• Ultrazvuk maternice i zdjelice organa.

U pripremi za kiretaža je potrebno se testira:

• CBC;
• kemija krvi;
• Analiza koagulacije krvi - koagulacije;
• Test krvi HIV;
• Test krvi sifilis - RW;
• pretraga krvi za hepatitis B i C;
• bakteriološki pregled sadržaja genitalnog trakta;
• urina.

12 sati prije postupka, ne može jesti i piti puno tekućine.
U večernjim satima prije operacije, to je poželjno napraviti čišćenja klistir. Time se izbjegava postoperativne nadutosti - bolno trbuhu rastezanje zbog nadutosti.
Prije zahvata potrebno je otuširati i uklanjanje dlaka oko genitalija.

Što bi moglo biti rezultati histologiju?

Nakon pregleda uzoraka u laboratoriju donijeti pismeno izvješće. To će morati pričekati 10-20 dana. Znaju se rezultati mogu biti liječnik, koji je bio stvaranje struganje ili na okružnom ginekolog.

Zaključak sadrži dva dijela:

• macrodescription - opis tkanine i otkrivena fragmenti. Određuje boju tkanine, njegovu teksturu, težinu uzorka. Prisutnost krvi, sluzi, krvnih ugrušaka, polipa. Na primjer, materijal iz šupljine maternice u velikim količinama može govoriti o izvaliti sluznice - hiperplazija endometrija.
• microdescriptions - opis otkrivenih stanica i varijacije u svojoj strukturi. Detekcija abnormalnih stanica ukazuje prekancerozno stanje (rizik od raka), izgled stanice raka - rak endometrija.

Da bi se razumjelo ono što je navedeno u citološkim zaključak, potrebno je znati što je struktura normalno endometrij u različitim razdobljima menstrualnog ciklusa.

Izrazi, koje se mogu pojaviti u citološkim zaključka:

• endometrija atrofija - stanjivanje endometrija maternice, povezana sa starosnim ili hormonalne promjene u tijelu.
• Hiperplazija endometrija bez atipiji znakova - zadebljanje sluznice maternice. Povećanje veličine i broj endometrija stanice bez ometanja strukturu tih stanica.
• Hiperplazija endometrija s atipiji - u zadebljane sluznice maternice abnormalne stanice mogu se naći uz razlike od normalne, što ukazuje da je prekancerozno stanje. U 2-3% karcinoma žene mogu razviti na temelju nje.
• Ostaci jajne stanice (Membrane okružuje embrija u ranim fazama) - otkrivanje ostataka pokazuje prekid trudnoće.
• Cistične proširene žlijezde - žlijezda s proširenim lumena. Postoji svibanj biti opcija pravila u kasnoj fazi proliferacije (11-14 dana ciklusa), ili ukazuje hiperplazije endometrija.
• višežilni epitel - može biti znak hiperplazije i karcinoma endometrija.
• limfna agregati - nakupine limfocita koje se mogu pojaviti u zdravih žena prije mjesečnice, te u drugim fazama ciklusa ukazuju na upalu - kronične endometrioza.
• endometritis - upala sluznice maternice.
• pjegav upala - u endometriju otkriven žarišta limfocita i bijelih krvnih stanica, što može ukazivati ​​na kroničnu upalu.
• Metaplazija endometrija - regeneraciju epitela. Endometrija stanice pojavljuju neobično za njega. U prisutnosti abnormalnih stanica može biti prekancerozno stanje. U nekim slučajevima, možda ćete pričati o raku.
• endometrija adenokarcinom - rak endometrija.

Što bolesti mogu se prepoznati po ovoj studiji

Što učiniti nakon kiretaže

Nakon struganja nekoliko dana je osjetio bol u vagini, donji dio trbuha i donjeg dijela leđa. Prve 1-2 dana da se smanji bol može nanijeti hladno. Koristite grijanje jastučić napunjen hladnom vodom - svaka 2 sata po 30 minuta.

Uočavanje kao menstruacija, može trajati i do 10 dana. Tijekom tog razdoblja, koristite odstojnika. Tamponi su zabranjeni.

Morate pažljivo pratiti higijene spolnih organa. Preporučeni Obrada vode ujutro i navečer i nakon svakog pražnjenja crijeva.

Prvih dana nakon operacije poželjno je pridržavati mirovanje. Sjedeći granicu, kako bi se smanjio pritisak na maternicu.

Lijekovi nakon kiretaže:

• analgetici (Baralginum, renalgan, diklofenak) - eliminira bol donekle smanjuju krvarenje. Prvih 1-2 dana nakon jela uzeti 1 tabletu 3 puta dnevno. Trećeg dana uzimanja analgetika 1 puta dnevno - po noći.
• antispazmatična (NO-SPA) - za sprečavanje grčeva maternice i nakupljanja u krvi u svojoj šupljini. Nanesite 1 tableta 2-3 puta na dan tijekom 3 dana.
• antibiotici Ukratko tijek 5 dana (cefiksim, tsedeks) za prevenciju infekcije u maternici. Unutrašnjosti od 1 do 400 mg jednom dnevno, bez obzira na obrok.
• Svijeće s jodom (Yodoksid, Betadine) spriječiti razvoj infekcije u vagini. 7 dana na 1. čepića noću.
• Protivogibkovye droge (Futsis, flukonazol). Prevencija gljivične infekcije - drozd. Unutar 150 mg nakon obroka jednom.

Liječenje nakon kiretaže maternice traje oko 4 tjedna. Mjesto gdje je endometrij je uklonjen, je otvorena rana, tako visoki rizik od prodiranja bakterija. Za prevenciju infekcija i krvarenja tijekom 4 tjedna preporuča da se suzdrže od:

• spolni odnos;
• naporne vježbe - dizanje utega više od 3 kg, posjeti dvorana;
• kupanje u bazenu i otvorenih voda;
• kupanje, samo tuš dopušteno;
• Posjetite kupke, saune, štavljenje;
• primjenom vaginalnih proizvode bez koordinacije s liječnikom.

Obratite liječniku ako sljedećih simptoma:

• Nedostatak krvarenja tijekom prva 2 dana tešku bol u trbuhu - označava spazam maternice i nakupljanje krvi u njegovu šupljinu;
• Podizanje temperature iznad 37,5 - može značiti da upalu;
• Jaka bol u trbuhu i struka - upala ili infekcija spajanje;
• Pogoršanje općeg stanja - može ukazivati ​​na infekciju. Imajte na umu da je u prvom danu slabost i vrtoglavica su rezultat intravenske anestezije;
• Obilan krvarenje nakon rijetki - možemo govoriti o otvorenoj krvarenja.