Sepsa: uzroci, simptomi, dijagnoza, kako liječiti komplikacije

Sepsa se često naziva trovanje krvi, možda ne sasvim medicinski, ali razumljivo. Svaki čovjek zna da se nasele u infekcije tijela i stvoriti svoju ognjište, može prodrijeti u krv, gdje se za početak da se množe i dovesti do teške progresivne bolesti koja se bez većih terapijskih zahvata koji nisu pobijediti (nažalost, nisu uvijek učinkoviti). Međutim, to ne znači da svi moraju gnojni proces završava sepsu.

Penetracija u krvotok bakterijske flore, na primjer, može smatrati kao „trovanje krvi” ne može biti za ogrebotine. Obranu, ako su dovoljno visoke, čime kratki boravak, prepoznaju neprijatelja i neutralizirati ga, glavni uvjet za sprječavanje sepse smatra ne baš karakteristike patogena i imunološki sustav osobe.

Sepsa kod djece - poseban problem, jer dječji imunološki sustav nije savršen, kao i drugi sustavi, pa često ovaj problem u pitanju djeca, samo da se rodi. Kako i zašto je sepsu u novorođenčeta? To su pitanja koja ćemo odgovoriti u ovom članku, ali prvo malo fokus na klasifikaciji sepse u cjelini, te upoznati čitatelja s osnovnim vrstama ovog oslabiti bolest.

 Klasifikacija različitih mogućnosti

U klasifikaciji sepse, razni principi, npr, vrsta bolesti je određena prirodom patogena:

• Bakterijski procesa;
• Je bolest uzrokovana umnažanja gljivične infekcije;
• Bakterijske i gljivične ostvarenje (mješoviti sepse);
• Virusni (prema nekim autorima, a drugi odbacuju tu prirodu). Možda, ovdje se misli na generalizirani viremiju, smanjili imunitet i pričvrstiti sekundarne infekcije, što će uzrokovati septičkih stanja.

Ovisno o podrijetlu razlikuju gljivične, bakterijske, gram negativna i pozitivna, dok je napomenuti da gram opcija daje najstrožije kliničke manifestacije.

Klasificirati sepse i infekcije, uzimajući u obzir ulaznu kapiju:

1. Tonzillogennaya (grla);
2. Otogenny (uha);
3. Odontogena (zubi);
4. rana;
5. ginekologija;
6. Kriptogena ako je ulazna vrata je nepoznat.

Priuštite sepse i kao komplikacija osnovne bolesti:

• akušerski (Porod, pobačaj), a također je kirurški;
• kirurška (Post-operativno, posttraumatski). Posttraumatski kirurški sepsa ima dva oblika kliničke golf (rane, postshokovaya), ali u svakom slučaju to je vrlo opasno za život opasno stanje pacijenta;
• Urogenitalnog.

Dakle, sve što je povezano s ozljedama, kirurgija, višestrukom, porođaja i drugim okolnostima, te da je konačan „trovanje krvi”, odnosi se na kirurške sepse. Terapijski Sepsa pojavljuje na pozadini od imunodeficijencije u oslabljenih bolesnika. Neki medicinski postupci (uvođenje ne-sterilnih otopina za infuzije, dugotrajno korištenje intravenske katetera) mogu dovesti do razvoja terapijskog sepse.

Osim gore navedenog, septički postupak odlikuju klinički oblik protoka:

1. munjevit oblik karakteriziran brzim nastupom, vrlo teška i iznimno lošom prognozom. Već u prvim danima bolesti evidentnog nepovratnosti procesa, smrt pacijenta se javlja u roku od dva do tri dana.
2. u akutni izvedba sepsa stvari ne idu tako brzo (do tjedan dana). Kad aktivni terapijske mjere pacijent ima priliku da „izaći”.
3. subakutni sepsa To može potrajati i do 3 mjeseca, ili čak i više, naravno, jer to nije tako izražen;
4. hroniosepsis Potrebno je dosta dugo vremena (oko godinu dana).

Je li kronični sepse u djece - sporna točka. Neki autori su skloni vjerovati da postoji hroniosepsis i nastavlja s konstantnom low-grade groznica, drugi tvrde da je stalno povećanje tjelesne temperature do 37,2 ° - 37,5 ° uzrokuje nikakve dugotrajne kronične bolesti, osobito u općoj analizi krvi često nema promjena.

Ovo je sažetak od sepse u cjelini, ali predmet naše rasprave je sepsu u novorođenčeta (neonatalne i postnatalne), na koje se moramo vratiti.

Prijetnja od sepse

Ako kotrljati do 0,4% slučajeva, a prerano djeca čine većinu udjela na 1.000 živorođenih prema statistikama sepse. Ova teška bolest češće prijeti im 10 puta.

Glavni uzrok sepse u malog čovjeka pronašli Staphylococcus aureus (gram-pozitivna kuglasta bakterijske), jer su trudnice informirani i prije rođenja. S njim nemilosrdno boriti svim rodilištima planeta, ali to se događa da je borba nejednaka - patogena pobjeda. Osim S. aureus, uzrok sepse može biti bilo bakterije (gram-negativne i gram-pozitivne), a niže gljivica i virusa, značajno smanjuje tjelesnu obranu dijete. Svi oni zajedno u statistici smrtnosti dojenčadi držati postupak na 3 ili 4 mjesto među ostalim neonatalne bolesti.

Čimbenici koji ponekad postanu uzrok „trovanja krvi” novorođenče uključuju:

• Dugotrajna kronična bakterijska ili druge infekcije u trudnoći. Posebno, izum se odnosi i zaraznih upalne bolesti urogenitalnog trakta, koje su vjerojatno stvoriti uvjete za formiranje fetalnog septičkog postupku (do 10% slučajeva).
• 

  Infekcija u trudnoći - jedan od razloga „trovanje krvi” novorođenče

  Prijevremena i slab od pothranjenosti ili urođenih traume rađanja djece sklonije su infekcijama i utjecati na razvoj septičkih stanja. U tom smislu, ne zaobići pažnju i hemolitička bolest novorođenčeta (HDN), uključen u popis čimbenika koji sepse.

• Povreda sanepidrezhima u bolnici, nepoštivanje sanitarnim propisima u zemlji, nedovoljne brige za dijete.
• Infekcija novorođenčeta tijekom poroda ili tijekom boravka u bolnici sojeva uvjetima, koje nazivamo u bolnici infekcije (na žalost, svaka bolnica ima takav, jer je - uvjetno patogenih, nije opasna, ali vrlo otpornih na antibiotike zdravom odraslom čovjeku).
• Zakašnjeli pozornost na lokalne domove gnojni infekcije, kasniti ili nedostatak njihove likvidacije.
• Opiranje na doje ili drugih razloga prevenciju ranog inicijaciju dojenja, prevedeni u hrani za dojenčad u prvim danima života.

 pupčana sepsa

Svaki od gore navedenih faktora (ili oboje) može izazvati prodiranje uzročnika u kružni ranu, do potpunog ozdravljenja, budući da je otvorena vrata za razne životne okoliša mikroorganizama sposobnih gnojni proces vožnji. Osim toga, infekcija rane može pojaviti nakon primjene lijekova kroz pupčanu do tjemena (HDN, reanimacija) ili u drugim slučajevima, zbog nezrelosti kože i krvnih žila, ili drugih okolnosti.

Faza ozdravljenja rana novorođenče pupčanu vrpcu

Znakovi „trovanja krvi” u pupčane sepse:

1. Bad rane liječi, koža oko pupka je crvena i otečena, razvoj lokalne gnojnim procesa određuje se vizualno;
2. Dijete brine problema sa spavanjem i prehranom, zaustaviti dobivanjem težine;
3. Poremećena probava, nestabilna stolica, povraćanje, beba gubi na težini;
4. Groznica, na temelju kojih moguće nastajanje napadaja;
5. Disanje u djetetu često i površno, otežano disanje;
6. Boja kože postaje sivo-žute boje, nježnu kožu beba pokrivena sa pustularni erupcije, na nekim mjestima postoje melkotochechnye krvarenje;
7. Jaka toksičnost, višestruki poremećaji organa znakove, značajan pomak u formuli opće analiza krvi i ostalih laboratorijskih ispitivanja pokazuje visinu bolesti.

U međuvremenu, sepsa simptomi ne moraju uvijek pojavljuju na isti način:

• Može razviti polako i malosimptomno, uz poboljšanja i pogoršanja;
• Davanje izgovara obrazac septikemija uz detekciju krvi u velikim koncentracijama mikroorganizama i njihove metaboličke produkte (toksine);
• Nastavite s gnojne metastaze (pyosepticemia) U masnog tkiva i unutarnjih organa.

No, češće se događa u djece

Djeca u prvim mjesecima života, s većom učestalošću bolesti zabilježen je u drugoj varijanti (septikemije). A to se ne odnosi samo na pupčanu sepsu i sve zarazne procesa.  Ako je dijete susreo sa sredstvom u maternici, bolest ima akutni ili čak zarazio Naravno, postoje slučajevi septičkog šoka.

postnatalni sepsa obično daje malo vremena za razmišljanje i da poduzme akciju. On ne razvija tako brzo kao što je ostavlja nekoliko dana ili čak tjedana na formiranje primarnog tumora. Općenito analiza vrijednosti krvi malo razlikuju, ali su simptomi trovanja dokaza bolesti. samo u jeku bolesti stanje pogoršava, groznica, toksemija pojačane, postoje znakovi na unutrašnje organe.

Sekundarni gnojni žarišta (pyosepticemia) u dojenčadi su rijetki, ali u takvim slučajevima oni su prikladno odabrani lokalizacije u plućima, kostima, mozgu bebe mozga. Tijekom tog procesa oštar, sa značajnim pomakom u ukupnom analize krvi (ogroman broj leukocita). Ali (pažnja!) Gram negativna sepsa se mogu maskirati za dugo vremena, to jest, da bez visoke tjelesne temperature i svijetle simptoma generalizirane infekcije (ambulanta jedva znakovi intoksikacije).

Težina stanja djeteta procjenjuje se na težini toksičnosti pojava i stupanj unutrašnje organe.

Akutna faza bolesti traje dugo vremena (do 2 mjeseca, ali za novorođenče - znatno vremensko razdoblje), ako postoji, ne može se nositi s njim. Bez aktivnog antibakterijski tretman i imunološko teško je moguće očekivati ​​povoljan ishod. Komplikacije sepse jednako ozbiljno kao i samog procesa:

1. DIC (Proširena intravaskularna koagulacija);
2. dysbacteriosis;
3. Višestruko otkazivanje organa (jetre, bubrega, sindroma dišnog distresa, meningitis i gnojna al.).

Nažalost, neonatalna smrtnost kod sepse i dalje je visoka, a ponekad dosežu 40%, au intrauterinog infekcije te je više od (60 - 80%). Preživjeli i oporavila šaleći također imaju teška vremena, jer je cijeli njihov život će biti popraćeno takvim učincima sepse, kao što su:

• Slaba otpornost na respiratorne infekcije;
• Plućne patologija;
• bolesti srca;
• anemija;
• Kašnjenje od fizičkog razvoja;
• Oštećenje središnjeg sustava.

Kako prepoznati ovu oslabiti bolest?

Definitivno - kao patologije kuća ne tretira s njim i bolnica nije uvijek nositi. U dijagnostici sepse prije svega voditi računa o znaci ležaj „Trovanje krvi”:

1. Primarni gnojna fokus;
2. Nastajanje sekundarnih metastaza;
3. Nedostatak učinka aktivnog liječenja antibioticima (primarno sijelo eliminiran, a pojave trovanja bili, i još uvijek je).

Daljnje referentni simptomi mogu ili ne moraju biti drugih manifestacija (3-4) koji pokazuju sindromi kombinacije na razvoj multiple zatajenja organa i septički šok. oni su pozvani neobavezan, tj nije obvezno:

• encefalopatni sindrom što uključuje letargija, slabost, povećana reflekse, djeteta „zaboravlja” sisati, termoregulacija, napadaji mogu pojaviti u vezi.
• respiratorni simptomi (Dispneja, apnea u snu);
• Kardiovaskulyanye promjene (srčani ritam je poremećen, tonovi gluhi, srce granice proširene, proširene jetre, oticanje, „mramor” kožu i simptom bijele točke ukazuju na slabu cirkulaciju u mikrovaskulaturi).
• gastrointestinalna sindrom (Beskrajne povraćanje, gastrointestinalne poremećaje funkcije - povraćanje, proljev, konstipacija).
• dystrophic (Prvo dijete prestane dobivanjem težine, a zatim gubi dostupan, beba je koža postaje suha i pahuljast, gubi elastičnost, ima pelenski osip).
• opcija mokraćnog (Protein u mokraći, puno bijelih krvnih stanica, crvene krvne stanice, bakterije).
• Promjene u sustavu krvi, Postupak uključuje hemoragijski oblik jetra i slezena, požuteo, anemični, jetre (slezena) gepatolienalny sindroma.
• septičkog šoka: Koma, blijeda koža, smanjen broj otkucaja srca (bradikardija) I krvni tlak, plućni edem, prestanak urina.

Laboratorij i druge dijagnostičke metode

 Među glavnim metodama dijagnosticiranja sepse su:

1. Kompletna krvna slika (UAC), koje se svaki dan (prvi porast leukocita s tendencijom povećanja, pomak na lijevo, a zatim spusti razinu bijelih krvnih stanica (leukopenija), Anemija).
2. Urina (OAM) u obrocima - prolazno protein leukocita, krv.
3. Bakteriološka istraživanja (zasijavanje od primarnog fokusa, određivanje osjetljivosti na antibiotike, krv za sterilitet).

Dodatne metode uključuju:

• Bakteriološka analiza različitih tjelesnih tekućina (urin, fekalije, cerebrospinalna tekućina);
• BAC (sastav krvi), koje je pokazalo pozitivan CRP (C-reaktivni protein), Povreda omjera albumin-globulin, visoka koncentracija bilirubin, povećanje uree, Promjena u obliku baze kiselina (CBS);
• Proučavanje imunološkog statusa (sniženim makrofagnog kapaciteta neutrofila, smanjuje razinu T stanica i komplement, povećana koncentracija imunoglobulina klase M i A).
• R-grafija i ultrazvučna dijagnostika (US) unutarnjih organa, elektrokardiogram (EKG).

Kada intrauterina infekcija obvezno proučiti posteljicu patologa identificirati upalni proces, što je dovelo do neonatalne sepse.

Uloga liječnika i roditelja

Sepsa - izvanredno stanje, koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju bolesnika u malim stacionarnim uvjetima. U bolnici, prve minute liječnici počinju da se bore sa sredstvom (antibiotika širokog spektra, imunoterapija), provesti korrigirovanie metabolizam i detoksikaciju. Aktivno usred bolesti nije proširio izvan nadležnosti liječnika, ali je vrijeme oporavka je u velikoj mjeri ovisna o svojim roditeljima. Otpušten iz bolnice dijete će biti pod nadzorom liječnika za još godinu dana, tijekom kojih je potrebno:

1. Jednom mjesečno pokazati bebe pedijatra i (ako je naznačeno) druge stručnjake: ENT liječnika, neurologa, imunolog;
2. Nakon što je prvi mjesec uzeti opći urin i krv (tada je studija ponavlja svaka 3 mjeseca), a ako je dijete provodi česte upalne bolesti, ne immunogram.

Na roditeljska odgovornost propisana od strane liječnika i cijeli medicinsko-zdravstvenog kompleksa u razdoblju rekonvaplestsentsii (nespecifična stimulacija imunološkog sustava, vitamina i drugih restorativne aktivnosti).

Rođaci koji žive s djetetom, posebnu pozornost treba posvetiti usklađenosti sanepidrezhima u obitelji i osobne higijene. Preživio sepsa beba više boji drugom djecom različitih infekcija, tako da je odjeća, posteljina treba prati odvojeno od odraslih, uvijek opeglati, i kontakt sa strancima na maksimalno ograničenje.

Prevencija neonatalne sepse trebao početi tijekom ženskog trudnoće (otkrivanje akutnih i kroničnih zaraznih procesa, pravodobno rebalans od žarišta, pravilnu prehranu, rano liječenje gestosis). Važno je higijenskih pravila, idu u školu mame, obveznu pripremu za dojenje koje ima, čak i najbolji umjetna mješavina ne može zamijeniti.

Video: sepsu i njeno liječenje