Ishemijska kolitis i kako ga liječiti

Ishemijska kolitis - jedna opcija kliničke manifestacije i slabovidnim prohodnost mezenterijum arterije koje opskrbljuju debelo crijevo. Govoriti o učestalosti bolesti je teško, jer je svojstvena ljudima starije i staračke dobi s mnogim drugim bolestima.

Bilo promatranja slučajeva bolesti u razdoblju od 40 godina. Liječnici vjeruju da je to zbog promjena u prehrani (konzervansi, aditivi oštre, razne dijete).

Teške oblici su identificirani tijekom inspekcije rada za crijeva ili kod obdukcije. Da bi razumjeli promjene uzrokovane ishemijom, usredotočiti na određene anatomske i fiziološke karakteristike crijeva.

anatomija

Debelo crijevo ima duljinu od 1,5 m, počinje u projekciji iznad desne prepone sa slijepog crijeva. Zatim je usmjeren okomito na jetri (uzlazno debelo crijevo) odvoji poprečno leži vodoravno ispod dijafragme. Silazak ide s ileokekalna (slezene) kut dolje odjela, koji prelazi u sigmoid i rektuma.

Promjer tijekom varira od 5 do 8 cm za prolaz sadržaja 3 su važni za savijanje .:

• jetre,
• slezena,
• sigmorektalny.

Kroz u zidu su fibro-mišićna vlakna, uzrokujući kontrakciju kretanje. Između presavijeni izbočenje imaju manje jake kružni mišić, ali će pomoći da se protežu.

Zid se sastoji od nekoliko slojeva:

• sluznica;
• submukozna;
• dva mišića - unutar kružno raspoređeni mišića prema van od uzdužne;
• ozbiljan vanjski.

funkcija debelog crijeva

Kad je debelo crijevo dolazi još jedan komad probavljene ostataka hrane iz tankog crijeva, a zatim početi razne mikroorganizme (crijevne flore) na njegov rad. Oni djeluju kemijskim i biološkim metodama: sintetizirati potrebne vitamine (B i C) i enzima. Uzrokuje proces fermentacije konzumirati nepotrebnih tvari unište štetnu patogena (patogenih klica i gljivice).

Najvažniji „residence” korisnih mikroorganizama u crijevima

Ovo proizvodi toksične organske kiseline kao tvari kao što su indol, skatol. Oni hoda od tijela su izmet neutralizirani od strane jetre. Crijevo smatra imunološki organ. On je u zidu limfnog tkiva, proizvodnju obrambenih stanica za fagocitozu.

Smanjenje ili pregradnjom mikroflore u svezi s korištenjem droga, poremećaja u sastavu hrane ozbiljno utječe na srce. Neželjene mikroorganizmi se aktiviraju i uzrokuju disfunkciju i upalu. Propust imunološkog obrane potiče proliferaciju unutarnje infekcije, njegovo pretvaranje u vlastite antigene (antigene) i pojave sistemskih autoimunih bolesti.

Kao što je crijevo opskrbljuje krvlju?

Debelo crijevo je suspendiran na mezenterija kao osnovni na stajanci. U okviru ovog obrazovanja su krvne žile i živci. Tijekom operacije za bolji pregled crijeva pokupiti i pregledati područja opskrbe krvlju. Za isporuku arterijske krvi odgovara dva mezenteričke arterije (gornji i donji). Obojica protežu iz abdominalne aorte na razini I - III za lumbalnog kralješka, razgranati u tanje grana izravno vezan različitim dijelovima crijeva.

Postoje oni čine luk anastomoza (po autoru - Riolana), koji pruža pouzdanu debelog nestanka struje u jednoj od arterija. Ovo je važan kompenzacijski mehanizam omogućuje da pružaju dugotrajnu asimptomatska ishemijski kolitis.

Promjer donje mezenterijskom arterije znatno slabije od vrha, pa embolije ući u njega često. No, često dovodi do sužavanja ishemijskog kolitisa.

Odljev venske krvi na mezenteričkih plovila u portalnu venu. Uz to dolazi potrebne za obradu tvari u jetri.

Uzroci kolona ishemije

Najčešći uzroci neuspjeha mezenteričkih arterija su:

• izražava proces ateroskleroze s lokalizaciju plaka u krvnim žilama koje opskrbljuju crijeva;
• teške bolesti srca, tromboze poboljšati;
• aneurizme proširenje abdominalne aorte;
• Leriche sindrom (povećava stvaranje tromba u abdominalnoj aorti i mezenteričkih žila, naročito u arterije grananja).

Krvnih ugrušaka u posudama crijeva sa sindromom Leriche podsjetiti angiograma slike panjeva grana, potpuno ili djelomično preklapaju prokrvljenost

Razlikovati ishemijski kolitis u obliku:

• reverzibilni (prijelazna);
• constrictive (nekrotično) sa nepovratne promijene.

Mehanizam razvoja igrati aktivnu ulogu:

• niska brzina protoka;
• pad minutnog;
• hipovolemije (gubitak tekućeg dijela krvi) u povraćanje, proljev, krvarenja.

Sustavna vaskulitis uključivati ​​inferiornog mezenteričnih arterija u upalni proces je vrlo rijetko. Promjene u sluznici ishemijskog debelog crijeva može biti posljedica:

• akutno hemoragičko kolitis povezan s Escherichia coli ili antibiotika;
• ulcerozni kolitis.

Međutim, oni su sekundarni i prolazni.

Mehanizam ishemijskih lezija crijeva

Brzina formiranja ishemijskih promjena u crijevu ovisi o razvojnim anastomoze između pogonske osovine (gornji i donji mezenteričnih arterija).

Rektum prima krv iz drugih izvora, tako da proces nije uključen.

Od kroničnih bolesti u donjem slivu arterija koje su najviše pogođene ostavili zavoja debelog crijeva (ileokekalnom i rektosigmoidalny). 80% bolesnika nađen je promjena u slezeni i kut u sigmoidnom debelom crijevu. Ovdje se razvija najranije znakove stenoze, kao i utvrđenih negativnih fizioloških uvjeta za opskrbu krvi.

Na unutarnjoj sluznici sigmoidalne debelog crijeva pojavljuju:

• bubri;
• Mnogo krvarenja;
• erozija i ulkusa.

U teškim poremećen moći kroz crijevni zid, što se očituje:

• transmuralne infarkt (nekroza dubine zidova);
• probijanje u trbušnu šupljinu;
• prikriti formiranje priraslica na susjedne crijevne petlje.

Težina kliničke naravno ovisi o:

• uzrok ishemije;
• trajanje perioda hipoksije tkiva;
• dodatni status i opće cirkulacije krvi.

klasifikacija

Prema usvojenom klasifikaciji, ishemični kolitis je dostupan u tri oblika:

• gangrenozan - razvija punom cvijetu srčani udar nekroza crijeva zone, oštećenja i ishemije;
• prolazne - utjecati samo sluznice i slojeva submukozno, čireva i erozije zamijenjeni s granulacije tkiva;
• strikturiruyuschey - suženje (niti) gustih adhezija vezivnog tkiva kako bi se dobilo, u lijevom kutu šav crijeva savijanja.

kliničke manifestacije

Za prolazne ishemijske kolitis karakterizira:

• iznenadni;
• bol u lijevom paroksizmalnu iliac regije;
• nadutost;
• proljev;
• lažni nagon za poništiti (tenesmus);
• krvarenje u fecesu
• groznica.

Liječnički pregled uspostavlja simptome iritacije peritoneuma u lijevoj polovici abdomena. U analizi krvi - leukocitoza.

Crijevna krvarenje postaje bogat, simptomi nestaju u roku od 2-3 dana, a dva tjedna kasnije pacijent oporavlja

Suženje Dobivanje potiče pojavu parcijalnih intestinalne opstrukcije karakteristika:

• grčevi bol u abdomenu,
• kašnjenje stolice;
• loša ispuštanje plinova;
• nadutosti.

Revizija donjeg crijeva ne pokazuje oštećenja sluznice, prisustvo krvavog ispljuvka.

Za gangrena oblika obično nakon manifestacija pogoršanja bolesti srca, razvoj znakova difuznog trbušne katastrofe:

• bolovi u trbuhu je vrlo intenzivan;
• znakovi šoka (pad krvnog tlaka, bljedilo, hladno-vlažnu znoj);
• proljev krvlju
• peritonealne znakovi u lijevoj polovici trbuha;
• izražena intoksikacija (groznica, suhi jezik, tahikardija).

Kako je dijagnoza?

Za dijagnozu je važno otkriće boli zbog unosa hrane, fizička preopterećenja postoji kada je pacijent teških kardiovaskularnih bolesti i starije osobe. Liječnički pregled pomaže osumnjičenom problema, ali za određenu dijagnozu potrebno je provesti radiološke i endoskopske studija.

Postupak računala angiografije (strane i pravocrtno) otkriva bolju suženje mezenteričke arterije

Abdominalne na rendgenskim snimkama prikaza napuhani zračni druge dio, kolona sa razine tekućine.

Uvođenje kontrast materijala klistir i kasnijim slikama, omogućuje vam da vidite nedostatke u formi debelog crijeva (ne preklop, previše glatke ili nazubljeni površine). Oni se formiraju stenoze i pseudopolyps. Krvarenje u submukozne sloj prikazani su u tragovima pritiskom prsta. Tipičan divertikula intestinalnog petlje (saccular divertikula).

Kada konvalidacija pacijenta, ovi simptomi postupno smanjuju i potpuno nestaju.

kolonoskopija postupak uključuje davanje kolona tankog savitljivog cijevi s optičkim sustavom na kraju. To vam omogućuje vizualno pregledati oštećenja sluznice i utvrditi prirodu svoje učestalosti.

Početkom bolesti vidljivom oticanje, krvarenje mukozni hemoragične lezije drenažu. Moguće cyanotic mjehurić izbočina. U stupnju izgovara struje otkrivenih čireva nepravilni oblik okružen krvarenja. Mogućnost njihove pretvorbe u pseudopolyps.

Za povezivanje debelog crijeva promjene u prokrvljenosti, angiografije ili Doppler.

Gangrenozan oblik ishemije često otkriti tijekom operacije na otvaranju trbušne šupljine i pregleda crijevne petlje.

Iz onoga bolesti treba razlikovati ishemijski kolitis?

Ishemijske promjene moraju uvijek razlikovati od drugih upalnih lezija debelog crijeva:

• ulceroznog kolitisa;
• Crohnova bolest.

Postaviti ispravnu dijagnozu je potrebno u svrhu liječenja: ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti primjenjuju se kortikosteroidi i imunosupresante, koji su vrlo opasni za bolesnika s ishemijskim kolitisa. S druge strane, u ishemijskim varijanti najčešće koristi vazodilatatori antisklerotičnim sredstvima, koje nisu nužno kada druge patologije.

Takvo svojstvo kao pacijenta dobnoj kategoriji ima konvencionalne značenje: ishemije obilježje razdoblja senilnosti života i Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis su tipične za mlade. Međutim, premještanje dobne granice patologije zahtijeva oprezno stav prema ovom simptom.

Ulogu u dijagnostici kolitis ima lokalizaciju

Crohnova bolest karakterizira poraza cijelog probavnog trakta i teškog manjka imuniteta. Dakle, osim bolova u trbuhu, proljev značajno vyrazhennee simultanom uništenje tankog crijeva (enterokolitis). Pacijenti u pitanju:

• teške slabosti;
• bol u sakralnom području;
• ukočenost i bol u velikim zglobovima;
• pada na vid;
• osip na koži.

ulcerozni kolitis - kronična bolest autoimunog porijekla. U testovima krvi ima karakteristične promjene. Sve patologija je lokaliziran tek u unutarnje ljuske i ne doći do mišića sloj. Negangrenoznaya oblik ishemičke kolitisa znatno mekša.

Ako sumnjate na rast tumora Biopsija uzimaju tijekom kolonoskopije. U dijelovima otkriti karakteristične stanične neoplastične pripravak, promjene u tkivu.

Akutni hemoragijski kolitis je zarazna bolest koja se obično javlja nakon grupu predmeta. Bolovi su izražene spastic karakter. Česti proljev, krvava. Za dijagnozu Kala usjeva obavlja na biološkoj podlozi za rast kako bi se izolirali patogen.

liječenje

Priuštite ishemijski kolitis je potrebno zajedno sa zatajenjem srca, posljedica oslabljene propusnosti i grčevit kontrakcije arterije.

Lijek je indiciran za dijagnozu teške i nedostatka samopouzdanja kao ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest

Stoga se primjenjuju:

• Kisik terapija - zasićenja kisika u krvi;
• vazodilatatori;
• Transfuzija plazmi i reopoliglyukina hipovolemije, gubitak krvi;
• imenovanje protuupalni lijekovi (Sulfasalozina, Salozinala, Salofalk, antibiotici)
• dio crijeva detekciju nekroze zahtijeva brzu kirurške intervencije, uklanjanje se provodi lijevi dio debelog anastomoze s plastičnim;
• Ako ishemija povezana s mezenteričkih arterija i kronične, varijante su moguće angioplastika za vraćanje prohodnost u području izloženosti.

Ishemijske kolitis karakterizira poteškoće u dijagnostici. Stoga je potrebno liječnički pregled. Za akutne boli ne može se koristiti u bilo koje nacionalne preporukama toplije. Pravovremeno liječenje omogućuje da spriječi crijeva gangrene i provesti cijeli tretman.