Dvanaesniku. Uzroci, simptomi, moderna dijagnostika i učinkovit tretman

Dvanaesniku - je kronična bolest s rekurentnom naravno, utječe na sluznicu duodenuma, u obliku defekta (čira), uz naknadno ožiljaka. Najčešće, čir na dvanaestercu, kronična upala sluznice njegovog ishoda (kronična duodenitis). Za bolest karakterizirana naizmjenično periode pogoršanja (proljeće ili jesen) i razdoblja remisije (simptoma smanjivanje emisija).

Povišen izlučivanje klorovodične kiseline ili poništenja Helicobacter infekcije jednako agresivno da duodenalni sluznicu i želučane sluznice, međutim, često duodenalni ulkus povezan s želučanog čira.

Prema statistikama, duodenalni ulkus javlja u 5% populacije, većina bolesne osobe mlađe i srednje dobi. Muškarci u dobi od 25-50 godina, bolest je češća u 6-7 puta nego u žena, vjerojatno zbog upotrebe alkoholnih pića, duhana i neuro-emocionalne napetosti. U starosti, bolesti kod oba spola, otkrio isti. Samo na dvanaesniku, javlja u djetinjstvu, s prevalencijom od oko 1%.

Anatomija i fiziologija dvanaesniku

Dvanaesniku je početak tankog crijeva, koja počinje od piloms i završava teče u jejunuma. Ime „dvanaesnika”, ona je dobila zbog svoje duge, jer ima oko 12 od širine palca. Njegova duljina je oko 30 cm, promjer najširem dijelu (ampula) oko 4,7 cm duodenum ima potkove oblik, koji obuhvaća gušterača, međutim postoji nekoliko izoliranih dijelova: a. Gornji dio, dolje dio je vodoravnog dijela i uzlazno dio (prednji kraj ). Gornji dio čini bočica duodenum, to je početna podjela i polazi od piloms, on je usmjeren na desno i natrag, s obzirom na želucu, oblikuje krivulju i nastavlja sljedeći dio crijeva. Dolje dio smješten u odnosu na kralježnice, spušta se na razinu 3. lumbalnog kralješka, sljedeći zavoj formiran i usmjerio na lijevo i crijeva koji tvori horizontalni dio crijeva. Horizontalni dio, nakon prelaska donju šuplju venu i trbušne aorte, što je zavoj, diže do razine 2. lumbalnog kralješka, ovaj dio se naziva uzlazni dio duodenuma.

Stijenka duodenuma sadrži 3 membrana:

• serosa, Predstavlja vanjska ljuska je nastavak želuca serozni membranu;
• Mišićavi kaput, srednji ljuska se sastoji od mišićnih snopova raspoređenih u dva smjera, tako predstavljen 2 sloja: vanjskog sloja - unutarnji sloj i uzdužni - kružni;
• sluznica, To je unutarnji sloj. U gornjem dijelu dvanaesnika, sluznica oblikuju uzdužne nabora i horizontalna i na silaznom dijelu, nabori nastaju kružni. Uzdužni puta na donjem dijelu završava kvrga, koja je dobila naziv glavni dvanaesniku papile (Vater bradavica) i otvara zajednički žučnog kanala i gušterače hladnjaka na vrhu. Potvrda žuči ili sok pankreasa putem Vater bradavica u duodenum, sfinkter od Oddi regulira. Samo dvanaesnika sluznice oblici cilindrični izbočina, koje se nazivaju crijevnih resica. Svaki resica, u njenom središnjem dijelu, sadrži krvne i limfne žile koje su uključene u funkciji usisavanje. U podnožju resica otvorenih crijevne žlijezde koje proizvode dvanaestercu sok (sadrži enzime potrebne za probavu) i hormona (sekrecije, gastrin, kolecistokinin).

dvanaesnika funkcija

• Secretory funkcija, To uključuje razdvajanje crijevnih sokova crijevnih žlijezda, koje su enzimi (enterokinaza, zemno peptidaze i drugi), i hormone (sekretin, gastrin, kolecistokinin), koji su uključeni u probavu;
• Motor funkcija, provesti redukcijom intestinalnog mišića sloj, što rezultira miješanjem od himus s probavni sok (u crijevnom soku, žuči, sok pankreasa), još uvijek potreba za konačnu probavu masti i ugljikohidrata, primio od hrane;
• Evakuacija funkcija, se evakuira (promociju) sadržaja crijeva u sljedećim dijelovima crijeva.

Razlozi za formiranje dvanaesnika

Razvoj čira duodenuma), (kvar sluznice javlja na dva osnovna mehanizma:

• agresivno djelovanje klorovodične kiseline na sluznicu, što rezultira povećanjem kiselosti. Ulaska u duodenum kiselih sadržaja želuca, što je rezultiralo upalom sluznice područja nje, te formiranjem defekta u obliku čireva;
• infektivni faktor (Helicobacter pylori), bakterija koja ima afinitet za epitel probavnih organa (želuca, duodenum). Infekcija Helicobacter pylori ulaska u probavni trakt, može ostati dugi niz godina, što je pričvršćen na zid sa svojim bičevima sluznice ne uzrokuje niti bilo kliničke manifestacije. Kao reprodukcije se oslobađa bakteriju štetnih tvari, koje dovode do smrti stanica sluznice duodenuma, nakon čega slijedi razvoj mane. Slično, Helicobacter Pylori povećava kiselost, razdvajanjem amonijaka.

Faktori rizika za razvoj ulkusa dvanaesnika

1. Čimbenici koji dovode do povećanja kiselosti želučanog sadržaja:

• pušenje;
• alkohol;
• Zloupotreba jake kave;
• poremećaja s dugim intervalima između obroka jede;
• Zlouporaba proizvoda povećava kiselost (začinjene hrane, pušili, salinitet, kiselinu, itd);
• Dostupnost predyazvennogo stanje (kronični gastritis);
• Neuro-emocionalnog stresa;
• Genetska predispozicija do povećanog lučenja želučanog soka.

2. Čimbenici koji imaju razarajući učinak na dvanaesniku stanica sluznice, koje ne ovise o kiselosti:

• Bakterija Helicobacter pylori, koja se prenosi slinom zaražene osobe;
• Često potrošnja određene skupine lijekova: nesteroidne protuupalne lijekove (aspirin, ibuprofen, etc.), glukokortikoidi (prednizon) i drugi.

Simptomi dvanaesnika

Znakovlju peptičkog ulkusa najčešće se vidi u akutnoj (obično u proljeće ili jesen).

• Bol ubadanje, rezanje karaktera, u gornjem dijelu trbuha, daje u desnom gornjem kvadrantu, u leđa. Razvoj bol povezana s potrošnjom hrane, većina toga se pojavljuje u 1,5-2 sata nakon obroka prijem. Pojava boli povezane s iritantan, kiselih želučanih sadržaja na oštećenu sluznicu duodenuma. Kao tipična noć bol, koji se pojavljuju zbog povećanog lučenja solne kiseline, nakon večere. Neki pacijenti mogu doživjeti bol gladi koji se razvijaju kao posljedica produljenog gladovanja, oni su smanjeni u nekoliko minuta nakon obroka. Za ublažavanje boli, morate poduzeti antacida (Almagel, Maalox, Reni);
• Dispepsija dvanaesniku, javljaju rjeđe, u usporedbi s čira na želucu. To su: mučnina, povraćanje, nadutost, žgaravicu, podrigivanje i zatvor, koji je razvijen kao rezultat povećane kiselosti i maldigestion;
• Nedostatak apetita, zbog naglašenog boli i probavnih sindroma, što je rezultiralo u bolesnika početi izgubiti težinu i izgubiti na težini.

Neki bolesnici s duodenuma, može doći samo u obliku dispeptičkih poremećaja, bol je odsutan.

Komplikacije ulkus dvanaesnika

Sve komplikacije duodenalni ulkus je teška i opasna za život pacijenta, oni dovode do razvoja akutnog abdomena, stoga je potrebna hitna kiruršku intervenciju:

• čir perforacija, kroz stijenku crijeva i površine poruka ulkus s trbušne šupljine. Ova komplikacija je u pratnji razvoj peritonitisa, glavni manifestacija koja je oštar nož poput bolova u trbuhu;
• Krvarenje iz ulkusa, Razvija kao posljedica korozije stijenke žila duodenalni ulkus na površini. Glavna manifestacija ovog komplikacija je, melena (krv u stolici);
• penetracija čir, Penetracija kroz stijenku čir duodenuma u gušterači, popraćenim akutnog pankreatitisa;
• dvanaesniku stenoza, Ona se razvija kao rezultat stvaranja velike ožiljak koji sprečava daljnje napredovanje himus u crijeva. Jedan od glavnih manifestacija, povraćanje zalogaj;
• Periduodenit, Razvija kao rezultat upale postizanje oko ulkus području, serozni membrane od duodenuma;
• čirevi malignost, rijetko, nastaje maligne bolesti stanice sluznice na površini ulkusa, s naknadnim razvoj malignog tumora.

Dijagnoza ulkus dvanaesnika

Dijagnoza duodenalni ulkus, proizvedene uz pomoć temeljite anamneze (priroda boli, lokalizacije, kronični gastritis ili duodcnitisa povijesti, genetska predispozicija, manifestacije bolesti povezane s godišnjim dobima).

Tjelesni pregled pacijenta, uz pomoć trbušne palpaciju potvrđuje prisutnost patoloških procesa u dvanaesniku razini.

Precizno potvrda dijagnoze provodi se korištenjem slijedećih instrumentalne metode istraživanja:

1. Određivanje antitijela na Helicobacter pylori u pacijentovoj krvi;
2. RN - m (definicija želučane kiseline) definira glavni uzrok ulkusa, što je akumulacija ubrzana klorovodične kiseline;
3. Rendgenski pregled duodenuma, otkriva sljedeće karakteristične značajke:

• simptom niša - očituje se kao kontrastno sredstvo odgođeni u dvanaesniku sluznice kvara;
• simptom kažiprst, naznačen povlačenje dvanaesniku sluznica na suprotnoj strani u odnosu na želucu;
• ulceroznog osovine - je karakterističan za upale zone oko čira;
• cicatricial deformacija peptički duodenalnog zid, naznačen time smjeru nabora sluznice oko ulkusa, u obliku zvijezde,
• ubrzati i odgođeno evakuaciju kontrastnog sredstva sa duodenum;
• Otkriva prisutnost mogućih komplikacija (čir bušenje, materijala, dvanaesniku stenoza).

4. Endoskopija (fibrogastroduodenoscopy) Ovaj postupak se sastoji u sluznici dvanaesterac studije koristeći fibrogastroduodenoscopy. S ovom metodom istraživanja, možete odrediti položaj ulkus, točnu veličinu od njega, moguće komplikacije (uključujući krvarenje čira).
5. mikroskopski pregled Biopsija dvanaesniku sluznica snimljen fibrogastroduodenoscopy za prisutnost Helicobacter pylori.

Čir na dvanaestercu liječenje

Na prvom sumnjom duodenalni ulkus, potrebno je potražiti liječničku pomoć za istraživanje i liječenje je potrebno kako bi se spriječilo potencijalno opasan, raste komplikacije da je mnogo teže liječiti. Posebne 3 ili 4-komponenta DX režim dizajniran za liječenje duodenumu, koji sprečavaju progresiju bolesti. Liječnik za svakog pacijenta, odabire režim individualno, ovisno o uzroku bolesti i rezultatima istraživanja. Lijekovi za tretiranje mogu se davati u obliku tableta i u obliku injekcija. Liječenje obično traje 14 dana.

Tretman lijekom ulkus dvanaesnika

lijekove skupina, koja se koriste za liječenje ulkusa dvanaesnika:

1. Antibiotici se koriste u svrhu iskorjenjivanja (uništenja) Helicobacter pylori infekcije:

• Makrolidi (eritromicin, klaritromicin). Klaritromicin tablete koriste 500 mg ujutro i navečer, nakon jela;
• Penicilini: Ampioks imenovati 500 mg 4 puta dnevno nakon obroka;
• Nitroimidazoli: metronidazol, dodjeljuje se 500 mg 3 puta dnevno nakon obroka.

2. Eliminirati bol smanjenjem lučenja želučane kiseline primjenjuju se:

• Bizmut pripravci (De-mmola), posjeduju i vezivnu mehanizam za sluznicu želuca i baktericidnog djelovanjem protiv Helicobacter pylori. De-Nol dodijeljen 120 mg četiri puta dnevno 30 minuta prije obroka.
• Inhibitori protonske pumpe: omeprazol, dodjeljuje se 20 mg 2 puta na dan prije jela;
• inhibitori H₂ - receptora: Ranitidin je dodijeljen 150 mg 2 puta dnevno, prije jela.

3. Lijekovi koji eliminiraju bol, preko stvaranja zaštitnog filma na sluznicu dvanaesnika:

• Antacida (Almagel, Algel Almagel Neo Maalox). Almagel dodijeljena piti 1 žlica 30 minuta prije jela.

kirurško liječenje dvanaesniku

To je rijetka ili ulkus komplikacije. To je uklanjanje pogođeni dio crijeva ili presjeka ogranaka vagus živcu, čime se smanjuje i izlučivanje želučane smanjenja razine klorovodične kiseline.

Dijeta za ulkus dvanaesnika

Svi bolesnici s peptičkog ulkusa treba biti siguran u skladu s prehranom, staviti na dijetu, kako bi se isključila mogućnost nervni stres, da se odrekne alkohola i pušenje. Hrana za pacijente s ulkusne bolesti mora biti sitno sjeckani (nije gruba), toplo (ne vruće ili hladno) nije slano, masnu i nije oštar. Pacijent treba jesti oko 5 puta dnevno, male porcije, ukupna dnevna kalorijska sadržaj, trebala bi biti oko 2000 kcal. Hrana treba biti kuhano ili na pari. Pa kao piće da se bikarbonat vode i umirujuće čajeva, te uključuju: Borjomi, essentuki №4, čaj od mente ili matičnjaka, i drugi.

Hrana i jela koja se može konzumirati na peptički ulkus:

• Mliječni proizvodi (mlijeko, bez masnoća sir, ne masti kiselo vrhnje, jogurt);
• Riblja jela ili niske masnoće sorti njega (štuke, škarpine i drugi);
• Ne masnih jela (zec, pile, teletina);
• Različite vrste žitarica (heljda, zobi, riže, i drugi);
• Krekeri i osuši kruh;
• Voće i povrće, svježe ili kuhano (cikla, krumpir, mrkva, squash);
• Hrana kuhana u biljnim uljima (maslinovo ulje, more krkavine i drugo);
• Svjetlo juhe od povrća;

Video: liječenje ulkusa želuca, gušterače, žučni kamenci, gušterače PANKRESORB TF

Na čira na želucu zabranjeno koristiti:

• Pržena hrana;
• Slani hranu;
• Začinjena hrana;
• Voće koje povećavaju kiselost u želucu (citrusa, rajčica, i drugi),
• dimljeni;
• Različite konzervirane proizvode;
• Masnih jela i riba (svinjski);
• Fermentirane (kiseli kupus, rajčica, krastavac);
• Raženi kruh i pekarski proizvodi od kratkog tijesta.

Prevencija ulkus dvanaesnika

Prevencija duodenalni ulkus provodi dva cilja: sprečavanje povećane emisije klorovodične kiseline i prevenciji infekcije H. pylori. Kako bi se spriječilo povećanje solne kiseline, potrebno je da se odrekne alkohola i pušenje, eliminirati neuro-emocionalne napona, dok jede, eliminirati iz prehrane, povećati kiselost hrane (začinjeno, slano, pržena). Kako bi se spriječilo infekciju Helicobacter pylori infekcije, potrebno je koristiti čiste pribor (ne piti iz čaše nakon što netko, ne koristite tuđi žlicom ili vilicom, pa u obitelji), kao što je infekcija se prenosi slinom zaražene osobe. U prisutnosti kronični gastritis i / ili njihove duodenitis, pravovremeno lijekova i dijetalne terapije.