Gastro - intestinalni krvarenje. Uzroci, simptomi i znakovi (povraćanje, stolica s krvi) dijagnozu, prva pomoć za krvarenje.

krvarenje iz probavnog sustava Oni predstavljaju komplikacija raznih bolesti, zajednička karakteristika koja je krvarenje u šupljinu probavnog trakta uz naknadno nedostatkom cirkulirajućeg volumena krvi. Krvarenje iz probavnog trakta (GIT) težak simptom koji zahtjeva hitno liječenje i dijagnostiku intervencije.

• Muškarci u dobi od 45-60 godina najčešće pate krvarenje pogled podataka.
• 9% pacijenata primila je pritiskom uvjeti su kirurški odjel pacijenata s gastrointestinalnim krvarenjem.
• U SAD-u, više od 300 tisuća pacijenata sa sličnim krvarenja, prima godišnje u zdravstvenim ustanovama.
• U Europi, u prosjeku 100 osoba na 100 tisuća ljudi otići do liječnika o gastrointestinalnog krvarenja.
• Postoji oko 200 mogućih uzroka gastrointestinalnog krvarenja. Međutim, više od polovice svih krvarenja uzrokovanog peptičkog ulkusa.

izvori krvarenja:

• Želudac više od 50% krvarenja iz probavnog sustava
• 12-duodenum 30% krvarenja
• Debelog crijeva i rektuma 10%
• Jednjaka do 5%
• Tankog crijeva 1%

Osnovni mehanizam krvarenja

• Povreda cjelovitosti plovila u zidu probavni kanal;
• Prodor krvi kroz krvožilne stijenke povećanjem njihova propusnost;
• Povreda zgrušavanja krvi.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

1. Akutne i kronične

• Akutna krvarenje, može biti rasipan (bulk) i mala. Akutna obilno brzo manifestira karakterističan uzorak simptoma i za nekoliko sati ili nekoliko desetaka minuta izazvati ozbiljne bolesti. Manja krvarenja, simptomi se pojavljuju postupno povećanje željeza anemija nedostatak.
• kronični krvarenje često manifestira simptomima anemije, koja je ponavljaju i produžiti za dulje vrijeme.

2. Krvarenje iz gornjeg probavnog sustava, krvarenje iz nižu ligu

• Krvarenje iz gornjeg dijela (jednjaka, želuca, dvanaesnika 12)
• Krvarenje iz nižu ligu (tanki, debeli, rektum).

Dijeljenje vodič između gornjeg i donjeg podjela je Treytsa paket (paket koji podržava duodenum). 

Uzroci krvarenja (najčešći)

I.Zabolevaniya probavni trakt:

A. ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta (55-87%)
1. Bolesti jednjaka:

• kronični ezofagitisa
• Bolest gastroezofagealnog refluksa

2. peptički ulkus i / ili duodenalnog ulkusa 12
3. Akutna čirevi probavnog trakta:

• s lijekom (Nakon dugotrajne uporabe lijekova: glukokortikoida hormoni, salicilati, nesteroidni protuupalni lijekovi, rezerpin, i slično).
• stresno (Uzrokovan različitim teške ozljede kao :. mehanička trauma, opeklina šok, infarkta miokarda, sepsa, itd ili emocionalne napetosti nakon traumatske ozljede mozga, neurokirurgija itd ..)
• endokrin (Zollinger - Ellisonov sindrom, smanjena funkcija paratireoidne žlijezde)
• Na pozadini bolesti unutarnjih organa (jetra, gušterača)

4. Spojevi gastrointestinalnih čireva nakon prethodne operacije
5. erozivni gastritis hemoragični
6. lezije kolona:

• ulcerozni kolitis
• Crohnova bolest

B. Ne ulcerativne lezije probavnog trakta (15-44%):
1. varikoziteti jednjaka i želuca (tipično pozadina ciroze i portalne porasta tlaka u sustavu).
2. Tumori probavnog trakta:

• Benigni (lipomas, polipi, uterusa, neurom et al.);
• Maligni (karcinom, karcinoid, sarkom);

3. Sindrom Mallory - Weiss
4. gastrointestinalnog diverticula
5. rektuma pukotina
6. Hemoroidi

---

II. Bolesti različitih organa i organskih sustava

1. bolesti krvi:
2. hemofilija
3. Idiopatska tromboci purpura
4. Von Willebrandov bolest, i drugi.
5. Krvožilni poremećaji:

• Ronda bolest - Osler
• Henoch bolest - Henoch
• periarteritis nodosa

3. Kardiovaskularne bolesti:

• Bolesti srca s razvojem srčanog zatajenja
• hipertoničar bolest
• ukupno ateroskleroze

4. Kolelitijaza, trauma, tumori jetre, žučnog mjehura.

Simptomi i dijagnoza krvarenja

Najčešći simptomi su:

• Instinktivan slabost, malaksalost
• vrtoglavica
• moguće nesvjestica
• Promjena svijesti (konfuzija, letargija, nemir, itd).
• hladan znoj
• bezobzirno požuda
• Bljedilo od kože i sluznica
• Plave usne, prsti
• Brz, slab puls
• Snižavanje krvnog tlaka

Sve od gore navedenih simptoma ovisi o brzini i volumen gubitka krvi. Spora ne-intenzivne gubitak krvi tijekom dana, simptomi mogu biti vrlo rijetki - blago bljedilo. Blagi palpitacije s normalnim krvnim tlakom. Ovaj fenomen se objašnjava činjenicom da je organizam zbog aktiviranje specifičnih mehanizama imati vremena za nadoknaditi gubitak krvi.

Osim nedostatka zajedničke simptome gubitka krvi ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja, glavna simptoma:

1. Povraćati s dozom modificirani ili nemodificirani krvi „kave”. Boja kave je rezultat reakcije krvi s želučanog soka. Povraćanje „kave” označava prosječan intenzitet krvarenja, ali akumulirana u želucu ne manje od 150 ml krvi. Ako je povraćati sadržavati nepromijenjen krv, to može ukazivati ​​na obilnog krvarenja u želucu ili krvarenje iz jednjaka. Ako ponovio povraćanje krvi nakon 1-2 sata, vjeruje se da je krvarenje i dalje se nastavlja. A ako ponavlja nakon 4-5 sata ili više to govori više o ponovnom krvarenja.

2. Obezbojenja izmet iz krutine konzistencije na crna, katranasta tekući oblik, tzv - melena. Međutim, ako tijekom dana u probavnom traktu ide do 100 ml krvi, vidljive promjene oči izmet su promatrane. U tu svrhu, specifična laboratorijska dijagnostika (Gregdersena test za okultne krvi). To je pozitivan u slučaju da je gubitak krvi veći od 15 ml / dan.

Značajke krvarenja simptome ovisno o bolesti:

1. peptički ulkus i 12 dvanaesniku - najčešći uzrok gastrointestinalnog krvarenja. To je prvenstveno zbog činjenice da su ove bolesti su najčešći među stanovništvom (do 5% odraslih). 
Simptomi cm. želuca, dvanaesniku.

Značajke krvarenje:

• Krvarenja uglavnom karakterizira povraćanje tip „mljevena kava” (tipično 12 sudjelovati čirom na dvanaestercu) ili povraćanje, u kombinaciji s nemodificiranim krvi (točnije sudjelovati želudac).
• U vrijeme krvarenja intenziteta karakterističnim smanjenja ili nestanka boli ulkusa (Bergmana simptoma).
• Kada se lagano krvarenje karakteristične tamne ili crne stolice (melena). Uz intenzivne krvarenje povećava motoričku aktivnost crijeva, stolica postaje tekućina ostani boje.

Slične pojave krvarenja javljaju kod drugih bolesti gastrointestinalnog trakta (erozivni gastritis hemoragični, Ellison - Zollinger: Tumor od otočnim stanica pankreasa, koji proizvodi u suvišku određenom hormon gastrin (), što povećava kiselost u želucu i rezultira stvaranjem ulkusa hardhealed).

---

2. čest uzrok krvarenja - karcinom želuca (10-15%). Često krvarenje je prvi znak bolesti. Budući da je pojava karcinoma želuca je vrlo rijetka (bezrazložna slabost, promjene apetita, umor, promjene u preferencijama okusa, bezobzirno emaciation, duljeg tupa bol u trbuhu, mučnina, itd).
Značajke krvarenje:

• Krvarenje često nisu intenzivni, mali, dugi, ponavljaju;
• Povraćanje se može dogoditi s nečistoćom „kava tla”;
• Najčešće se očituje krvarenje promjena boje stolice (tamna boja da ostane).

---

3. Mallory-Weiss sindrom - razbija sluznice i submukoznim sloj želuca. Nedostaci su postavljeni uzdužno u gornjem odjeljku želuca (kardija) i u donjoj trećini jednjaka. Najčešće sindrom javlja u ljudi zlostavlja alkohola, nakon jela, nakon podizanja, kao i sa jakim kašljem ili štucanje. 

Značajke krvarenje:

• Obilan povraćanje s crtica grimiznoj krvi ne mijenja.

---

4. krvarenje iz varikozitete jednjaka
(5-7% bolesnika). Najčešće se to događa na pozadini ciroze jetre, koji je u pratnji tzv portalne hipertenzije. To je, povećao pritisak na portal venski sustav (Beč portal, jetrene vene, Beč napustio želuca, slezene Beč i drugi.). Sve od tih brodova su na neki način odnose na protok krvi u jetri i ako dođe do prepreku ili stagnaciju odražava trenutnu povećanje tlaka u tim posudama. Povećani tlak u krvnim žilama se prenosi i ezofagealni vena, od kojih je krvarenje. Glavni znakovi povećanog pritiska u sustavu portala: vene jednjaka, slezene povećan u veličini, nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites).

Značajke krvarenje:

• Krvarenje razvija akutno, obično nakon hranjenja odvodna režim povreda, itd.
• Trenutno poremećen cjelokupno zdravlje (slabost, slabost, vrtoglavica, i tako dalje.);
• Na pozadini lošeg zdravlja povraćanje događa s maloizmenennoy tamne krvi, zatim ter stolica (melena).
• Krvarenje obično ima intenzivan i uz zajedničke manifestacije gubitka krvi (izražena slabost, bljedilo, brz slab puls, krvni tlak, mogući gubitak svijesti).

---

5. Hemoroidi i pukotine u rektum. Na prvom mjestu u učestalosti krvarenja iz donjeg probavnog trakta su bolesti kao što su hemoroidi i pukotine u rektum.
Značajke krvarenja hemoroida:

• Izolacija crvene krvi (infuziju ili) u vrijeme obavljanja nužde ili neposredno nakon njega, a ponekad se javljaju nakon fizičkog overexertion.
• Krv nije pomiješana s izmetom. Krv pokriva cal.
• Samo krvarenja u pratnji svrbež, peckanje, bol pri pridružio upalu.
• Proširene vene rektuma na pozadini povećanog tlaka u sustavu portala karakterizira obilan tamne krvi.

Pogotovo krvarenje u analne fisure:

• Krvarenje nije rijedak, znak podsjeća hemeroida (ne miješati s izmetom, „ležati na površini”);
• Krvarenje je praćena jakom boli u anus za vrijeme samog čina defekacije, a nakon njega, kao i postoji grč analnog sfinktera.

---

6. raka debelog crijeva drugi najčešći uzrok krvarenja iz donjeg probavnog trakta. 
Značajke krvarenje:

• Krvarenje obično nije intenzivna, dugotrajna, dovesti do razvoja kronične anemije.
• Često, rak debelog crijeva ostavili srce pojavi sluz i tamnu krv pomiješana s izmetom.
• Često kronični krvarenje su prvi znakovi raka debelog crijeva.

---

7. ulceroznog kolitisa.
Značajke krvarenje:

• Glavni simptom bolesti voden proljeva pomiješana s krvi, sluzi i gnoja u kombinaciji s lažnim potrebu da srati.
• Krvarenje nije intenzivan, dugo ponavljao tijekom. To uzrokuje kronične anemije.

---

8. Crohnova bolest
Značajke krvarenje:

• Za kolona oblike karakteriziranih prisustvom krvi i nečistoća puruloid sluzi u stolici.
• Krvarenje rijetko intenzivan, često samo dovesti do kronične anemije.
• Međutim, rizik od pretjeranog krvarenja i dalje je visoka.

U dijagnostici krvarenja, kao i, uzeti u obzir sljedeće činjenice:

• Najčešći vanjski znakovi krvarenja vrlo demonstrativno i izravno ukazuju na prisutnost krvarenja. Međutim, moramo uzeti u obzir činjenicu da je na početku vanjske znakove krvarenja može biti odsutan.
• To treba imati na umu stolica u boji mogućnosti i prednosti lijekove (željezo pripreme. Sorbifer, ferumlek itd, bizmut pripreme :. De Nol, itd, aktivni ugljen) i nešto hrane (krv kobasica, crna ribizle, šljive, borovnice, šipak, chokeberry).
• Prisutnost krvi u gastrointestinalnom traktu može se povezati s gutanjem krvi plućne krvarenja, srčani infarkt, krvarenje iz nosa, usne šupljine. Međutim, povraćanje krvi može pasti u dišnim putovima, u narednom manifestira hemoptiza.

Razlike u odnosu na hematemeza hemoptiza


U dijagnostici krvarenja ključnu endoskopske ispit (rectoscopy ili fibrogastroduodenoscopy) koji je u 92-98% slučajeva otkriva izvor krvarenja. Osim pomoću ove metode istraživanja često provode lokalne hemostaze.

Prva pomoć za gastrointestinalnog krvarenja

Trebam li zvati hitnu?

Čak se sumnja krvarenje iz probavnog trakta je uzrok hospitalizacije i intenzivno pregled i liječenje. Naravno, na prvi znak krvarenja treba pozvati hitnu pomoć, tu ponekad svake minute. 

Walkthrough