Histerosalpinografijom. Dijagnostički indicije histerosalpinografijom neplodnosti, kontraindikacije

histerosalpinografijom To je metoda rendgenskog pregleda materica i jajovode pomoću kontrastno sredstvo. Uvodi u maternicu otkriva kontrastno sredstvo za X-ray anatomskih promjena unutarnje konture maternice, što se tumači od strane stručnjaka, kao što su pojedine bolesti. Na isti način je ova studija određuje jajovode i raznih patoloških procesa koji su lokalizirane u području zdjelice.


zanimljivosti

• Histerosalpinografijom je glavna metoda u dijagnostici neplodnosti u žena.
• Svake godine u Rusiji proveo oko dvije stotine tisuća postupaka histerosalpinografijom.
• Histerosalpinografijom Grčki jezik se prevodi kao «hystera» - maternica, «salpinx» - cijevi, a pojam «grapho» prevodi kao grafičke slike nečega.
• Tijekom histerosalpinografijom prosječna doza može iznositi do šest miligrama. Takvo izlaganje neće utjecati na opće zdravlje žene i njezina budućeg potomstva. Maksimalna sigurna doza je sto miligrama.

Povijest histerosalpinografijom
Godine 1909. Nemenov prvi predložio radiološko dijagnosticiranje zdjelične organe s uvođenjem kroz rodnicu i cerviks kontrastnog sredstva. Kao kontrastno predloženo formuliranje daje Lugol otopina. Međutim, prvi put izvedena histerosalpinografijom je samo godinu dana E. Rindfleyshem, koja uvodi u maternicu od bizmut rješenje i napravio običan radiografiju. Budući da se kao tvar koristi rendgenski vidljivi iodized lipiodol ulje i različite u vodi topljive jodiran sredstva.

anatomija maternice

Maternica - šuplje tijelo glatkih mišića koji ima oblik kruške. Maternica je u medijalni dio zdjelice, koja se nalazi između rektuma i mjehura. Prosječna duljina maternice u žena reproduktivne dobi je sedam - devet centimetara. Njegova širina varira od četiri i pol do pet centimetara. Debljina zidova maternice ima prosjek od dva centimetra, a težina može biti pedeset - sto grama.

U maternici, postoje tri dijela:

• tijelo;
• prevlaka;
• vrat.

tijelo maternice

Najveći dio tijela (dvije trećine ukupne duljine maternice) Nakon što je trokutastog oblika. Gornja strana segmentu više konveksan i zove se fundusa. Na njegovim uglovima rupe otvorene jajovodi. Do dna maternice sužava i ulazi u tjesnac.

prevlaka maternice

Pedalj zemlje, koja se nalazi između tijela i vrata maternice. Prevlaka sudjeluje u širenju rupu na porođaju. Često, u prevlaci od rupture maternice se promatraju, jer to je razdoblje od najtanjeg dijela.

zid maternice se sastoji od:

• Unutarnji sloj - endometrija;
• srednji sloj - miometrija;
• Vanjski sloj - perimetrija.

endometrij

To predstavlja sluznicu, koja sadrži veliki broj cjevastih žlijezde. Obložena cilindričnih trepljastim epitela endometrija.

Sluznica se sastoji od dva sloja:

• bazalni - mladica (sudjeluje u obnavljanju površinskom sloju);
• Veličina - funkcionalna (tijekom menstrualnog ciklusa, aktivni sloj se podvrgne stalnim promjenama).

Video: utvrđivanje uzroka neplodnosti. Fertiloscopy.

miometrija

Mišićavi kaput. Najdeblji dio zida maternice.

Miometrijski glatkih mišićnih vlakana oblikovan, a sastoji se od sljedećih slojeva:

• unutarnji uzdužni;
• Prosječna kružni;
• vanjska uzdužna.

Video: Laparoskopija u ginekologiji. Lijepa videa. Prohodnost jajovoda.

perimetrija

Serozni sloj tvori peritoneum, što zauzvrat pokriva u maternicu.

cerviks

Ona ima cilindričan oblik.

Vrat razlikovati:

• Top - supravaginalnu;
• Donji dio - vaginalno.

Vrat je cervikalni kanal, koji ima duljinu od jedan do jedan i pol centimetara. Gornji dio cervikalni kanal završava unutarnji grlo, a donji dio je omeđen vanjskog grla koja se otvara u vaginalni dio cerviksa.

U vaginalnom dijelu cerviksa je otvor koji prvorotkonja žena ima zaobljen oblik, a porođaj - prerezati-like. Cervikalni kanal zbog nakupljanja endokrinih žlijezda svojstven čep sluzi je formirana, koji štiti maternicu iz raznih patoloških mikroorganizama koji dolaze iz vagine.

cijevni anatomija

maternice (jajovoda) Cijevi potječu iz lijevog i desnog ugla baze maternice i kreće dalje malo po strani na bočnu stijenku zdjelice. Duljina jajovode je od deset do dvanaest centimetara, a njihova debljina iznosi oko pedeset milimetara.

Zidovi jajovoda sastoji od sljedećih slojeva:

• unutarnji - ljigav;
• Prosjek - mišića;
• Vanjski - ozbiljan.

Jajovoda razlikovati slijedeće dijelove:

• intersticijska (prednji dio);
• isthmic (srednji dio, najuži);
• ampullar (najviše prošireni dio, koji završava lijevak).

Lijevak se zove posljednji dio jajovoda. Njezini rubovi završavaju izrasline, koje se zovu fimbriae (fimbriae). Sve, ali jedan od fimbrie su približno iste dužine - do jedan i pol centimetara. Jedna rub (pripadajući jajniku), Najduža (od dva do tri centimetara) Je vezan na jajniku tijekom ovulacije i jaja bilježi.

anatomija jajnika

Jajnici su par badema u obliku spolnih žlijezda, koji se nalaze na obje strane maternice. U žena reproduktivne dobi jajnika duljina je od tri i pol do četiri centimetra, a njegova debljina je centimetar - jedna i pol. Širina jajnika doseže dva i pol centimetara, a njegova težina može biti od šest do osam grama. Natkrivena jajnika vezivnog korice, unutar kojeg se nalazi korteks i medula.

Korteks folikula su u različitim fazama razvoja. Krajnji razvoj procesa dovodi do činjenice da dospijevaju mahuna postaje dominantan i svi ostali folikuli suspendirati svoje sazrijevanje. Suzbijanje drugih folikula doprinosi normalnom sazrijevanje jajne stanice u dominantnog folikula, što na kraju dovodi do njegovog pucanja i oslobađanja jajašca u trbušnu šupljinu.
Mozak na jajnicima tvar zastupa vezivnog tkiva, koji sadrži živci i krvne žile su brojni.

Fiziološka funkcija maternice, jajnika i jajovodi

Suština histerosalpinografijom

Noseći histerosalpinografijom obavlja u posebnom rendgenskom sobi, gdje je pacijent staviti u ginekološkoj stolici ili položen na kauču i staviti jastuk pod leđa. Obično se ovaj postupak provodi se bez uvođenja u anesteziju, ali u nekim slučajevima, liječnik može i dalje proizvoditi u lokalnoj anesteziji.

Nakon što je žena uzima potrebnu poziciju, s otopinom za dezinfekciju (10% -tna otopina alkohola joda) Obavlja strojna obrada vanjskog spolovila, vagine i grlića maternice. Zatim, cervikalni kanal je ušao posebna cijev (kanila), Kroz koje se pomoću štrcaljke i kateter izrađenih radioopakna aplikacije supstance (deset - dvadeset miligrama).

Kontrastna sredstva imaju svojstvo apsorpcije rentgenskog zračenja, pri čemu se vrši vizualizacija unutarnjih organa van kruga.

Radiološki lijekovi mogu se podijeliti u tri skupine:

• u vodi topljivi;
• masti topljivi;
• nerješivi.

lijekovi topiv u vodi

Oni sadrže u svojim sastavu tvari koje sadrže jod. Jod je, pak, znatno povećava intenzitet rendgenske slike.

Često, kada se koristi histerosalpinografijom vodotopljivi droge, kao što su:

• urografin;
• urotrast;
• verografin;
• triombrast i drugi.

Tijekom uvođenja kontrastnog sredstva topiv u vodi, vrlo je važno na vrijeme kako bi rentgen, kako vlasti šupljina vrijeme punjenja brzo prolazi zbog posebne otopine lijeka.

Napomena. Za razliku od liposolubilnih supstanci, doza vodi topljivih lijekova da bi se veći.

Masnoće topljivi lijekovi

Koristi se u histerosalpinografijom, ali u usporedbi s vodi topljivi lijekovi imaju visoku viskoznost i nisku apsorpcije. Najpopularniji masnoće topljivi lijek u izvođenja ovog postupka je lipiodol.

netopljivi lijekovi

Ovi lijekovi ne otapaju u vodi, pa se ne koriste u histerosalpinografijom, jer postoji opasnost od prodiranja agenata izvan šupljeg organa, kao što su trbušne šupljine. U usporedbi s drugim dioopakne tvari su sigurniji lijekovi, jer gotovo da i nema učinka na tjelesnu tkiva. Među najčešće korištenim kontrastna sredstva oporavio netopljivi barijev sulfat, koji se često koristi za ispitivanje gastrointestinalnog trakta.

Nakon uvođenja kontrastnog medija u šupljinu maternice izvodi radiografiju.

Za obavljanje radiografija koristi sljedeću opremu:

• Rendgenska cijev (Uređaj, koji je pod utjecajem električne energije proizvodi X-zrake);
• monitor (To znači primljene podatke o slici);
• radioskopski (X-ray konverter u videu);
• Pojačivač slike (Ona se koristi za povećanje svjetline zaslona).

Vođeni slike na monitoru, liječnik promatra kao kontrastno sredstvo ispunjava šupljinu maternice. U isto vrijeme daje kontrastno sredstvo prikazano na rendgenu u svijetle bijele boje, dok je šupljina ispitivanih organa imaju tamne nijanse.

Na sumnje na bilo koji anatomske promjene na rendgenskim obrisima napravio upis na željeni uzorak. Ako se postupak provodi bez videa, a zatim ubrizgava u maternice šupljina nešto niže doze kontrastnog sredstva (pet - deset mililitara) I nosio snimci. Nakon što je ušao petnaest mililitara kontrastnog sredstva i napravio kontrolnu sliku koja bi trebala hvatanje punjenje šupljine maternice.

Nakon pregleda, liječnik uklanja vaginalni pacijenta špricu, kateter i cjevčicu i šalje ženu u kuću. Histerosalpinografijom traje u prosjeku trideset minuta.

Histerosalpinografijom ima sljedeće prednosti:

• Žena za postupak ne zahtijeva hospitalizaciju;
• relativno brzo i gotovo bezbolan postupak;
• To je sigurna metoda istraživanja.

Priprema pacijenta za histerosalpinografijom

Prije izvođenja histerosalpinografijom žena mora proći kroz niz studija:

• Staviti iz vagine. Ispuštanje uzeti iz tri lokacije, uretre, grlića maternice i vagine. Zatim uzeti materijal se nanosi na staklenu pločicu za mikroskopski pregled kako bi se utvrdilo u kojoj mjeri vaginalne flore. Postoje četiri razine mikroflore, prvi i drugi znači da je žena zdrava, a treća i četvrta karakterizira prisustvo infektivnog-upalnog procesa. Valja napomenuti da su treći i četvrti stupanj vaginalne flore su kontraindikacija za histerosalpinografijom.
• Premazati vrata maternice citologija. Analiza cilj utvrditi abnormalnih stanica na cerviksu. Iscjedak uzeti od vaginalnog dijela cerviksa i zatim šalje za citologije, naznačen time, da je struktura stanica istražena. Ova analiza pomaže da brzo prepoznati benigne i maligne bolesti vrata maternice.
• Test krvi za HIV, sifilis, hepatitis B, C. Te studije otkrivaju prisutnost antitijela (Zaštitni faktor organizam) U agensa HIV infekcije (virusom humane imunodeficijencije), Sifilis (blijeda Treponema) I hepatitis B, C.
• Kompletna krvna slika. Kompletna analiza krvi obavlja se dijagnosticirati glavne komponente krvi (crvena krvna zrnca, trombociti i leukociti), Studirao je razina hemoglobina i sedimentacija eritrocita, odnosno, brzinu sedimentacije eritrocita (ESR povećana razina ukazuje na prisutnost upale u tijelu).
• Analiza mokraće. Urina se izvodi makroskopski (vizualna procjena) I mikroskopski (mikroskopski pregled) Identificirati različite bolesti bubrega.
• Biokemijska analiza krvi (namijenjen). Informativni Studija pruža informacije o unutarnjim organima (na primjer, gušterače, bubrega, jetre,) I sustavi (npr sekrecijski, probavni). Provođenje biokemijsku analizu krvi potrebno je iz razloga što su kontrastna sredstva koriste u histerosalpinografijom, može negativno utjecati na jetru. Dakle, ako žena ima bilo kakve bolesti povezane s tijelom, može povećati rizik od negativnog utjecaja tvari phase-in koji se ispituje.

Napomena. Prije izvođenja histerosalpinografijom vrlo je važno kako bi se isključila prisutnost zaraznih i upalnih procesa u genitalnih organa. Kao kontrast boja se ubrizgava kroz vaginu, kad žena ima patološki proces postoji mogućnost prijenosa infekcije s nižim divizijama do vrha. Prema tome, brojne studije kako bi se utvrdile spolno prenosivih infekcija je sastavni dio pripreme pacijenta za obavljanje histerosalpinografijom. Ako žena detektira zaraznih i upalnih bolesti, postupak pred posjeta liječniku se propisati optimalnu terapiju za oporavak.

Prije zahvata žena treba obavijestiti svog liječnika:

• prisutnost zaraznih i upalnih bolesti genitalnih organa;
• o dostupnosti alergijske reakcije na lijekove i tvari koje sadrže jod;
• prisutnost bolesti koje povećavaju rizik od krvarenja (na primjer, bolesti jetre, bolesti krvnih);
• o preuzimanju određene lijekove koji mogu utjecati na proces istraživanja i dovesti do razvoja komplikacija (na primjer, aspirin, varfarin, metroformin);
• prisutnost dijabetesa melitusa;
• da li trudnoću ili sumnje njega (Rendgenski izlaganje može negativno utjecati na fetalni razvoj).

Liječnik je, pak, tijekom konzultacija treba objasniti suštinu postupka, kao i razgovor o mogućim komplikacijama koje se mogu pojaviti nakon histerosalpinografijom.

Postupak se obično izvodi u sredini menstrualnog ciklusa, prije ovulacije, kada je žena zna danom nastanka, ako ne, onda izabrati dan od desetog do četrnaestog početka menstruacije.

Ovo istraživanje je provedeno sredinom ciklusa, iz razloga što se prije ovulacije cervikalna kanala lagano otvara i postavljanje intrauterinog kateter proteže manje bolno. Također treba napomenuti da je sluznice sloj maternice u menstrualnom razdoblju nakon drugog tanka koji omogućuje kontrastno sredstvo proći bez da se usta jajovoda (jajovoda) Cijevi.

Prije ispitivanja, žene trebaju obavljati sljedeće preporuke:

• To mora biti zaštićen kondomom, od prvog dana menstrualnog ciklusa, u kojem se vodi postupak;
• Dva dana prije istraživanja, potrebno je isključiti seks;
• pet - sedam dana prije nego što je postupak treba izbjegavati ispiranje i korištenjem ženske higijenske proizvode, kao što su ovi faktori povećavaju rizik od povrede mikroflore vagine;
• pet - sedam dana prije studije je potrebno otkazati tretman koji se primjenjuje vaginalno (na primjer, vaginalni čepići, kreme), Osim ako se ne koristi za namijenjenu svrhu liječnika.

Na dan istraživanja žena trebala pojaviti na prazan želudac i ponijeti sa higijenski ulošci, od prvog dana nakon studija, a sljedećih dana (za sedam dana) Vaginalni razlikuju kontrastno sredstvo i mrlja. Također, ovisno o mjestu studija (privatna klinika, bolnica) Neka je potrebno uzeti ogrtač, papuče i posteljinu.

U bolnici je žena imenovani:

• provođenje čišćenja klistir pražnjenja crijeva;
• upravljaju sedativi i antispasmotika za ublažavanje grčenje mišića, kao i anksioznost i prije postupka.

Neposredno prije proučavanja žena će morati isprazniti mjehur, a da se u X-ray sobi.

Nakon provedenog postupka, sestra uklanja ženu u sobu i postavlja ju na krevet, gdje se preporuča da se do nestanka boli. Tipično, to je razdoblje od dvadeset minuta do nekoliko sati.

Da bi se spriječio razvoj zaraznih i upalnih procesa nakon histerosalpinografijom liječnik može propisati antibakterijski lijek i vaginalnih supozitorija.

Žena treba vidjeti liječnika odmah u sljedećim slučajevima:

• ako ima u izobilju krvarenje iz rodnice;
• Ako poremećena jake bolove u trbuhu,
• ako je groznica.

Napomena. Nakon rendgenskog histerosalpinografijom ženu od tri mjeseca treba izbjegavati planiranje trudnoće.

Sljedeći kontraindikacije za histerosalpinografijom:

• akutne zarazne upalne bolesti genitalnih organa (npr vulvovaginitis, cervicitis, endometritis, salpingitis);
• zarazne bolesti u akutnoj fazi (na primjer, gripa, angina);
• tromboflebitis;
• menstruacija;
• trudnoća;
• dojenje;
• čest maligni tumor grlića maternice;
• hipertireoza (hipertireoza);
• alergije na lijekove koje sadrže jod;
• zatajenja bubrega ili zatajenje jetre;
• kardiovaskularne neuspjeh.

Indikacije za dijagnostičke histerosalpinografijom

Histerosalpinografijom provedeno identificirati:

• patološka stanja materica i jajovodi koje mogu izazvati neplodnost;
• uzroci spontanog pobačaja.

Također obavljanje ispitivanja su prikazani u pripremi žena za umjetnu oplodnju (IVF).

Histeroskopijom prikazano na sljedeće bolesti:

• fibroidi maternice submukozna;
• polipi maternice;
• hiperplaziju;
• endometrioza;
• Šiljci u šupljinu maternice;
• abnormalne strukture maternice;
• adhezija u jajovode;
• cervikalne nesposobnost.

Ove bolesti uzrokuju patološke promjene na reproduktivnim organima, poremetiti reproduktivnu, menstrualne i sekretorni funkciju.

Tumačenje rezultata histerosalpinografijom

Normalno vrijeme histerosalpinografijom ustanovljeno je sljedeće:

• Oblik maternice - oblik trokuta, baza usmjerena prema gore;
• rub stijene maternice - ravne i glatke;
• fundusa - ovalan ili depresiju (sedlo) Oblik;
• kutovi maternice - akutna;
• cervikalna granica - čak i glatka;
• Jajovod - tanak, dug i trnovit.

Nakon uvođenja kontrastnog materijala na normalne, mora teći u trbušnu šupljinu kroz jajovoda ampullar dio.

Odredite sljedeće promjene posebno:

• Simptomi karakterizira promjena u izravnom povrede punila i kontura deformacije ispitnog tijela;
• Simptomi su karakterizirani indirektnim promjenama u zakrivljenosti, širenje ili smanjenje u šupljini ispitnog tijela.

Kada se može identificirati histerosalpinografijom nakon patoloških stanja:

• fibroidi maternice submukozna;
• polipi maternice;
• endometrioza;
• adenomioza;
• anomalije maternice;
• adhezija u maternici;
• rak endometrija;
• inkompetencije cerviksa;
• jajovoda;
• hydrosalpinx.