Pleuritisa: faze i dijagnostičke metode

Upala pluća - upala pleure listova, na prvi pogled, jednostavna bolest je jasan znak ozbiljnih, pa čak i opasniji bolesti poput onkologije. Budući da se odnosi uglavnom na sekundarnim lezijama zbog strukturalnih i funkcionalnih abnormalnosti u okolnim organima. Teče u obliku suho (fibrinozni) i (eksudativni eksudativni) upala pluća.

sadržaj:

• Klasifikacija upala pluća - uzroci
• Istraživanje i fizički podataka - temelj ispravnu dijagnozu
• Što laboratorijski testovi su potrebni za dijagnosticiranje upala pluća?
• Dijagnostičke mogućnosti neinvazivnih metoda
• Invazivne metode - kombinacija dijagnostici i liječenju

Klasifikacija upala pluća - uzroci

Zbog pojave dijele se na:

pleuritis infektivni podrijetla, rezultat penetracije patogena između listova (pleure, kontaktom kroz limfe i krv):

• bakterija (tuberkuloza, bakterijska upala pluća (pneumonija), sifilis, bruceloza, tularemija)
• virusne i rikecijske (atipični virusnu upalu pluća, psitakozu, Q groznica)
• gljivice (koksidioidomikoza, blastomikoza, kandidijaza)
• protozoa (amebiasis)
• crijevna glista (Echinococcus, trematodes).

upala pluća neinfektivni zbog patoloških procesa u drugim organima:

• bolest srca
• onkoloških procesa
• disfunkcija bubrega
• bolesti probavnog sustava (ciroza jetre, pankreatitis, prehrambeni distrofija)
• autoimuna bolest vezivnog tkiva
• Krv abnormalnost (trombocitopeniju, leukemija)
• plućne atelektaza
• fibrom jajnika (meigsov sindrom)

Istraživanje i fizički podataka - temelj ispravnu dijagnozu

Skup tipičnih tegoba pacijenta je glavni simptomi, oni će se razlikovati u različitim oblicima upala pluća:

Suha upala pluća pojavljuje intenzivna, ubadanje, često jednostrano bol u zahvaćenom području pluća povezana s promjenom položaja tela- kašljanjem, kihanjem, maksimalno duboko disanje i kretanje u suprotnom smjeru to usilivaetsya- leži na bolno strana boli umenshaetsya- disanje je plitko. Možda groznica, znojenje, slabost, gubitak apetita.

Za eksudativna upala pluća neobičnom težine u prsima šupljine, dispneja, kašalj, cijanoza. Bol je prisutna kada karcinomatoznih pleuralni lezije. Znakovi služe gnojni pleuritis febrilne (38 ° C i temperature iznad), bol tijekom disanja, opća slabost simptoma, teške znojenje i drhtanje.

Medicinska povijest bolesti odnosi se na važan dijagnostički korak, u vezi sa sekundarnom prirodom upala pluća. Liječnik pažljivo pita pacijenta:

gdje su životi pacijenata i radi (kako bi se izbjegla kontaminacija gljivice, rikecije i virusi u osobne i profesionalne djelatnosti);

prehrambene navike (delecija helmintijaze i protozojske infekcije);

kontakti s bolesne osobe (tuberkuloze, sifilis) i infektivnih bolesti u prošlosti;

pritužbe i moguće bolesti kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog sustava, bubrega, krvi, jajnici (za žene), vezivno tkivo.

Fizičke rezultati uključuju pregled pacijenta, palpaciju, udaraljke i auskultacijom.

U bolesnika sa suhim upala pluća je vidljiv kada se gleda iz asimetrija prsnog koša pri disanju, te u bolesnika s eksudativni upala pluća - pad porastu u prsima tijekom disanja i širenje međurebreni prostor na zahvaćene strane.

Suho pleuritis detektiran palpacijom pleuralnog trenja i remećenja govorne tremor, bol u mišićima trapez i prsni karakteristični su apikalni lokalizacija suhog upala pluća.

Zvuk udaraljke (sa dodirom) može ostati nepromijenjen u bolesnika sa suhim upala pluća. Pleuralni izljev očituje tupi ili glup zvuk, gornji red koji se naziva Sokolov-Ellissa-Damuazo.

Auskultacijom (slušanja) pacijenata sa suhim upala pluća otkriva pleuralni trenja isto udisaja, te ekspiratornog dizanje i spuštanje prsa bez udisanjem zraka zadržava nakon kašljanja (nasuprot krkljanja upala pluća). Eksudativna pleuritis - oslabljeni (preko dijela izljev) i bronhija disanje (iznad tijesan eksudata plućnom tkivu gore).

U početnoj fazi, nakon detaljnog istraživanja pacijenta, uzimajući u obzir položaj boli (gdje je bol?), Njegova zračenje (koji šire?), A podaci fizikalni pregled, liječnik je formiran u obliku pogled upala pluća, svoju prirodu (zarazne ili nezaraznih). Ovo znanje će pomoći u imenovanju sljedećem laboratorija i instrumentalnih metoda istraživanja i točne dijagnoze.

Što laboratorijski testovi su potrebni za dijagnosticiranje upala pluća?

Kompletna krvna slika s Upala pluća upalnog porijekla karakterizira leukocitoza, lijevo leukocita Shift ponekad anemija, povećanje ESR i svojstveni tuberkulozan lezije monocitoza i eosinopenia.

U analizi urina može identificirati male količine proteina se nalaze crvenih krvnih stanica i epitelnih stanica.

Biokemijska analiza krvi otkriva poboljšanje sijalnu kiselinu i fibrinogena u kombinaciji normalnih količina ukupnog proteina. Može smanjiti razinu albumina i povećanje globulin u akutnoj fazi bolesti. S obzirom na pritužbe i stanje pacijenta, određivanje razine glukoze, kolesterola, čimbenika revmo, jetrenih testova.

Kad god je moguće tuberkulozan upala pluća prirode propisano Mantoux test - specifičnu intradermalni test za podložnost tuberkuloze mikobakterija.

Kako bi se isključila sifilis krvni test se provodi na RW (Wasserman reakcije).

Dobiveni rezultati laboratorijskih testova kako bi se utvrdilo uzrok (uzročnik) pojavu upala pluća i pokupiti instrumentalne metode ispitivanja ispravno.

Dijagnostičke mogućnosti neinvazivnih metoda

Pomoću instrumentalne metode određivanja regija (ljestvice) lezija i prirodu upalnog procesa.

Za neinvazivnih metoda istraživanja uključuju x-ray, ultrazvuk, EKG, respiratorne funkcije.

Radiološke metode:

1. fluoroskopija - najčešći i obavezno provesti, pokazuje prisutnost tekućine u pleuralni šupljine, vrsti ujednačene tamnjenje s jasnim i kosoraspolozhenoy liniju gore. Kad se malo tekućine, vizualno vidljivo zadebljanje obalne regije, u slučaju glomaznog bolesti, medijastinalni poteza u zdrav način. Ona pruža mogućnost da vidite kretanje tekućine u slobodnoj pleuralnog izljeva zbog promjena u položaju tijela i pacijenta disanja. Čini Suha upala pluća: phrenic kupola je visoka, zaostaje na maksimalnu inspiracije, donje granice pluća nemaju odgovarajući mobilnost zapečaćena.
2. Radiografija - izvodi u dvije projekcije: pregled u direktnom projekcije mogu proći bolest volumenu od 300 ml. Laterogramma (pacijent leži na strani) kako bi se utvrdilo prisutnost izljev 100 ml i razlikovati ga od priraslica ranije provedenih upalnim procesima.
3. Rendgenski tomografija - karakterizira visoka dijagnostičke vrijednosti: kvantitativno određuje stanje plućnog tkiva (parenhima) medijastinuma, pleuralni šupljine i samu pleure, već u prvoj fazi bolesti detektira prisutnost izljeva. Korištenje kontrasta pomaže u otkrivanju encistirane upala pluća s lokalnim izljeva, razlikovanje s lezijama plućnog tkiva, kako bi se utvrdilo prirodu neoplazme pleura. Zamršen sa zrakasto šire krugove ukazuju zadebljanje pleure malignih naravi promjena.
4. Bronchography - kontrast metoda istraživanja bronhi šupljine, otkriva se u diferencijalnoj dijagnostici onkoloških procesa u bronhijama.
5. Ultrazvuk - otkriva mala količina tekućine pleuralni (5 ml), da bi se razlikovao od zadebljanja i pleuralnog fibroze, otkriti phrenic kupole skriveni ispod izljeva, dovoljno informativno korisnu metodu za bušenje, biopsiju i koristiti drenažu.
6. Elektrokardiogram (ECG) - za razliku pleuralni izljev na lijevoj strani, i infarkt miokarda, s obzirom na moguće pomak medijalnih i srčane osi u velikom upala pluća i šiljaka.
7. ERF (respiratorne funkcije) - vitalni kapacitet (VC) je smanjena zbog ograničavajućih poremećaja pleura.

Navedene metode neinvazivne dijagnostike imaju svoje prednosti i nedostatke. S obzirom na njihovu potrebu za učinkovitim korištenjem mogućnosti metode u različitim oblicima upala pluća. Na primjer, X-zrake igraju važnu ulogu u dijagnostici eksudativni upala pluća. Ako je potrebno, morate kombinirati korištenje X-ray s drugim studijama poboljšati dijagnostičku točnost metode.

Invazivne metode - kombinacija dijagnostici i liječenju

Invazivne dijagnostičke metode uključuju thoracoscopy pleuralni punkcija.

Pleuralni punkcija: manipulacija je da probuše prsa i pleura za dijagnostiku i liječenje. Prije nego što se postupak izvodi i pacijent morala premedication (priprema za anesteziju). U toku svog pacijenta sjedi leđima okrenut prema liječniku, ruke na stolu, u teškim slučajevima - može biti u ležećem položaju. U sterilnim uvjetima, aseptički najprije staviti namijenjen punkcija dezinficiraju s jodom i klorheksidina i suhom krpom. Anesteziju kožu 0,5% otopina novokain. Štrcaljka spojen na tanki iglu preko gumene cijevi sa kopčom, ne dopušta prodiranje zraka u pleuralnom šupljine. Liječnik obavlja punkcija u sedmom ili osmom interkostalnog prostor uz gornji rub rebra (osim oštećenja živaca) uklanjanja nagomilanih tekućinu. Ona ispunjava štrcaljku polako izljeva poteze u sterilnu posudu za daljnje proučavanje. Koža oko oblog rane, dezinficirati i zapečaćena. Kako spriječiti razvoj komplikacija, dana pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja.

Pregledajte dobivenu tekućinu proučavanjem biokemiji, citologiju i flore.

Vizualno, možete razlikovati transparentan žućkasto transudate (neupalnih izljev krvi stagnira prirode) i sljedeće vrste upalnih eksudаta:

• Serozni - slično transudate, proziran i bez mirisa;
• Gnojni - gusta, mutna sivkasto do žućkasta zelena, uglavnom bez mirisa, samo pojačan s gangrenom;
• Hemoragijski - boja od blago ružičaste do intenzivne smeđe, ovisno o količini i trajanju prodiranja krvi u pleuralni šupljine sadrži crvena krvna zrnca (eritrocite) s izmjenama i nepromijenjene strukture odgovaraju onkoloških procesa pleure i pluća, tuberkuloze i traumatske lezije pleure, rijetko upala pluća ;
• Chylous - mliječna s velikom količinom masti koja je povezana s oštećenjem cirkulacije u torakalnoj kanala limfe zbog tumora, povećanjem limfnih žlijezda ili pauze;
• Kolesterol - od bogate žute do smeđe boje, gusta dovoljno, dokaz davno lokaliziran procesa.

Kada biokemijski studij:

• transudate od definiranih malih količina bjelančevina i 25 g / l, respektivno i gustoćom u rasponu od 1,002-1,015;
• eksudati da imaju visoku razinu proteina od 30 g / L (za gnojni do 70 g / L), relativne gustoće 1,015 i više, pozitivan uzorak Rivalta;
• količina glukoze do 3 mmol / l određen u tuberkuloze, maligni tumori, jednjaka integritet povreda, upala, autoimunih bolesti (reumatoidni artritis, upala pluća rani stadij u lupus);
• Visoke razine amilaze izljeva nađeni posljedica pankreatitisa, rupture jednjaka, adenokarcinom pluća (rijetke);
• reumatoidni (reumatoidni artritis) i antinuklerny faktor (sistemski eritematozni lupus) se odredi se imunološkim postupcima.

Mikrobiološki (citologija) studija provedena od:

• nativni (neobojeno) poteza istražiti kvalitativnih i kvantitativnih sastav stanica (eritrocita, limfocita, stanice tumora, masnih kapi, kolesterola i slično);
• obojeni razmazi se utvrditi postotak pojedinih vrsta limfocita, detaljnu studiju strukture stanica. Prisutnost tipičnih eozinofila alergijskih procesa u plućima i pleura i mesothelia otkrivenih u početnoj fazi reakcije i upalne tumora mezotelioma ().

Proučavanje pleuralne tekućine na prisutnost flore omogućuje identifikaciju uzročnika bolesti, kao i da bi se otkrilo njegovu otpornost na antibiotike (osjetljivost).

Thoracoscopy - moderan invazivni endoskopska metoda dijagnostike i liječenja. Provodi manipulacija anestezirati bolesnika leži bočno prema gore teleskop daje 4,5 interkostalnog prostora po prosječnoj aksilarne linije za najpotpunije istraživanje. Primjena fiberscope vam omogućuje da istražite prsnog koša, stanje pluća i pleure, odaberite biopsije (materijal za istraživanje) svih sumnjivih lezija stranice. S ciljem liječenja upotrebljava se za evakuaciju i pleuralnog izljeva, razaranja i umrtvljenost priraslica, pleuralni lezije u pneumotoraks i malignosti. Prednosti u usporedbi s otvorenom operacijom u prsnoj šupljini organa odnosi manje traumatično, manje boli, manje komplikacija (adhezija), pacijent se oporavlja brže nakon manipulacije.

Zbog invazivnih metoda istraživanja (pleuralni punkcija i thoracoscopy) mogu dobiti kvalitetnih materijala za proučavanje i točna dijagnoza s sloma uzroka bolesti (Podešavanje etiološki faktor). Poboljšati pacijentovo stanje po evakuaciju pleuralnog tekućine.

Saznajte više o upala pluća od video detalje.

Dakle, za dijagnozu pleuralnog izljeva je važno pridržavati se ukidanje u istraživanju. To vjerno obavljati klinički pregled pacijenta pomoću vještine liječnika (istraživanje podataka i fizički). Druga faza - korištenje raspoloživih medicinskih modernim instrumentalnim metodama dijagnosticiranja i njihove kombinacije s laboratorijskim testovima kako bi se dijagnosticirati upala pluća, dešifriranja uzrok, koji će osigurati kvalitetnu obradu i oporavak pacijenta.