Preeklampsija

Preeklampsija - komplikacija trudnoće u kojem postoji prekomjerna akumulacija vode u tijelu, patološko izlučivanje proteina u mokraći, povećanje krvnog tlaka. Obično se razvija nakon 20. tjedna trudnoće, karakterizira hipertenzija, poremećaj funkcije bubrega i zadržavanja tekućine, i često je udružena s proteinurijom i povećane intravaskularne koagulacije. Drugi naziv za ovo stanje - druga polovica trudnoće toksemije. Etiologija nije utvrđena. No, postoji određeni razumijevanje uloge u procesu imuno kompleksa, koje nastaju u dodiru s fetalnih stage-specifičnih antigena u krvi majke.

Preeklampsija je registrirana u 10% trudnoća, to uzrokuje gotovo 50% perinatalne smrtnosti i 70% morbiditeta, odgovorna za 35% majčinskih smrti. Unatoč brojnim studijama, i dalje je jedan od glavnih problema za majke i djecu.

Luče razne faktore koji povećavaju rizik od razvoja preeklampsije:

• Prva trudnoća. Preeklampsija je češći kod prvorotkinja. Trudnoća novog partnera opet povećava rizik. Žene koje su imali teške preeklampsije u svojoj prvoj trudnoći, imaju jedan u 10 šanse da ga opet razvoju, obično u manje ozbiljnim (ali ne nužno).
• Genetska: veći rizik od ako majka i sestra pacijenta i patologija razvijena. Ono što je važno je obiteljska anamneza hipertenzije i drugih kardiovaskularnih i autoimunih bolesti.
• Medicina: postojeće hipertenzija, dijabetes, migrenu, Raynaudov sindrom, indeks tjelesne mase pogodovati razvoju preeklampsije.
• OB: višeplodna trudnoća može potaknuti ranu i teški oblik preeklampsije.
• Da je stariji od 39 godina.

simptomi

Simptomi preeklampsije se očituje u razvoju hipertenzije s proteinurijom i / ili edem zbog trudnoće ili pod utjecajem nedavne trudnoće, ovi simptomi se javljaju kao posljedica cirkulacijskih poremećaja u svim sustavima i organima trudnica. U različitim fazama trudnoće može imati značajne razlike.

Video: Gestoses. Preeklampsija, eklampsija: klinička obilježja i dijagnoza. (17)

Klasifikacija se izvodi, s obzirom na vrijednost sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, proteinurija i edem i pripadnošću svakog ekspresiju nekih simptoma kuglica. Postoje sljedeći oblici preeklampsije:

Video: Gestoses: patogeneza - Dio 1 (14)

• Svjetlo preeklampsija (1 - 3) bodova;
• Medij (4 - 7);
• Teške (8 - 12).

Obratite pažnju na slijedeće znakove teške preeklampsije:

• glavobolje;
• Označena edem;
• Povreda dišnih aktivnosti;
• Mentalne depresije ili pobuda;
• Zamagljen vid;
• Epigastričan ili trbuhu bol u desnom gornjem kvadrantu.

Rano preeklampsija se može dijagnosticirati već na 20 - 22 tjedana, s početkom u kasnom 28.-og tjedna trudnoće.

Video: Preeklampsija - kasno toksemija trudnoće, oticanje

dijagnostika

Budući da su kliničke manifestacije su heterogena patologija, dijagnoza može teško. Svjetlo i srednje preeklampsija može biti asimptomatska. Mnogi slučajevi otkriveni u normalnom prenatalnog probira.

Sve žene koje su tretirane sa simptomatskom novodijagnosticiranih hipertenzije, treba provoditi periodične laboratorijske testove za praćenje trudnoće s preeklampsije:

• Urin mikroskopija i kulture do kulture;
• Sadržaj mokraćne kiseline u serumu krvi. Poboljšanje je rani pokazatelj nastanka preeklampsije točne. Vrijednosti veće od 350 mol / l tijekom trudnoće abnormalne, a postupno povećanje vrijednosti više informativni.
• Sadržaj ureje i kreatinina u krvi. Rast tih pokazatelja je važan, ali ne kao precizan pokazatelj preeklampsije kao mokraćne kiseline. Referentne vrijednosti za normalne trudnoće tvore 5 mmol / l uree i 100 mol / L za kreatinin, ali za praćenje značajniju tendenciju povećanja vrijednosti od apsolutnom razinama.
• Pokazatelji alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST)
• Broj trombocita. Ova vrijednost se smanjuje ako je u razvoju diseminirane intravaskularne koagulacije.
• Krv čimbenici zgrušavanja i drugi.

Transabdominalnu ultrazvuk se koristi za fetusa i ocjene ograničenja rosta- Doppler fetalni pupčane arterije za procjenu krovotoka- ultrazvuk kao osnova za praćenje stanja fetusa.

liječenje

Porod - jedini je iscjeljenje od preeklampsije. Do ove točke liječenje blage preeklampsije je kako slijedi. Pacijent treba pregledati najmanje svaka dva tjedna do 32 tjedna trudnoće i onda tjedne. Mirovanje je obično učinkovit u smanjenju blage hipertenzije. Korištenje anti hipertenzivna terapiju, kao i sedative i sredstva za smirenje nisu prikazani u ovoj grupi.

Hospitalizacija pacijenta kad je naznačeno:

• Sistolički tlak poveća iznad 160 mm Hg. Umjetnost i dijastolički i -. Iznad 100 mm Hg. Čl.
• Proteinurija pronađen je u urinu u odsutnosti infekcije mokraćnog sustava.
• manifestiraju poremećaji vida, teške glavobolje, epigastrički bol, zatajenje bubrega, povraćanje, i trzanje.
• Postoji klinički dokaz intrauterinog zastoja rasta.
• Pretjerano debljanje, više od 1 kg tjedno.
• Prethodna loše poroda povijest zahtijeva stroži nadzor.

Takve bolesnike treba nadzirati kontrolirati propadanje ili razvoj preeklampsije komplikacija.

Kada se krvni tlak drži iznad 170/110 mm Hg vrijednosti Čak i nakon 24 sata ne mirovanje ili mirovanje, ako dvije uzastopne očitanja tlaka preko 180/120 mmHg, antihipertenzivni terapiju treba započeti u vezi s rizikom od infarkta miokrada, lijeve klijetke ili zatajenje bubrega pacijenta. Ovaj tretman ne utječe na progresiju od glavnih komplikacija ili ne značajno poboljšati ishod fetus, ali to pomaže zaštititi majku i omogućuje mnogo trudnoća nastavi, koja je, inače, bio bi prekinut zbog majčine rizika.

Koristiti tijekom trudnoće, kao oralne antihipertenzivnih lijekova. Aldomet - to je većina studirala antihipertenziv, koji se koristi za vrijeme trudnoće. Izvorno korišten u 500 mg od 250 mg četiri puta dnevno, povećavajući do maksimalno 750 mg četiri puta na dan. Hidralazin - nespecifični vazodilatator. To je naširoko koristi parenteralno u hipertenzivnih kriza, zajedno s aldomet primjenjuje oralno.

Diuretici treba koristiti samo za liječenje zatajenja srca i teškim oligurijom. Diuretici su kontraindikacije gestosis, jer mogu iskriviti procjenu razine mokraćne kiseline u krvnoj plazmi, a daljnje smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi može uzrokovati neonatalna trombocitopenija.

Preeklampsija je najčešći uzrok intrauterinog zastoja rasta. Uočene oligohidramnion i odvajanje posteljice. Optimalno vrijeme isporuke i dostave ovisi o mogućnostima intenzivnog liječenja na raspolaganju moderne opstetricije. Najčešći razlozi za porođaj: fetus je izložen progresivnog risku- neprihvatljiv rizik za zdravlje majke (nekontroliranog krvnog tlaka, povećanje zatajenje bubrega, zatajenje srca, povećan intravaskularne koagulacije ili eklampsiju).

Oblik dostave (carski rez, vaginalno davanje) ovisi o ozbiljnosti stanja, razdoblja trudnoće, stupanj kompromisa između majke i fetusa. U trudnica s teškom preeklampsijom, stimulacija rađanja treba uzeti u obzir nakon 34 tjedana trudnoće.

Teška oblik preeklampsije može izazvati nuspojave. Rizik od mrtvorođenčadi je izravno proporcionalna težini rezultat gestoza- novorođenog Apgar, dijete porođajnom težinom su obrnuto proporcionalne stupnju ozbiljnosti preeklampsije.

Zbog nedostatka potpune informacije o etiologiji i razvoj patološkog procesa, za učinkovitu prevenciju preeklampsije i dalje nedostaje. Intenzivno praćenje trudnica koje su pod povećanim rizikom od razvoja preeklampsije, može smanjiti učestalost nepovoljnog ishoda za majku i novorođenče.