Akutnog pijelonefritisa

Video: Akutni i kronični pijelonefritis - uzroci, simptomi i liječenje

Jedan ne specifične infektivnih upalnih bolesti urinarnog trakta je bolest. Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. izdanje (MKB šifra 10), ova bolest pripada klasi XIV «Bolesti genitourinarnog sustava”, ona pripada kod N10. Prema frekvenciji širenja se nalazi na drugom nakon akutne infekcije dišnog sustava, a prvi - među bolesti bubrega, što čini 65 - 70% slučajeva bolesti mokraćnog sustava.

Ponekad to može biti izvor infekcije je jasno utvrđeno (akutni tonzilitis, osteomijelitis), ali obično proces ide nezapažen, asimptomatski (kronična upala krajnika karijes i druge.). Pojačanje patogenih organizama ovisi o općem stanju mikroorganizam, to imunosupresija. Postoje tri načina penetracija patogena u bubrezima: hematogenozni i limfogene urinogenny ili retrogradno.

klasifikacija

Na osnovu kliničke slike bolesti, kronične razlikovati rekurentnih i akutnog pijelonefritisa (prva epizoda bolesti), koji, s druge strane, je intersticijski, serozni, gnojni. S obzirom na broj oboljelih bubrega može biti jednostrani i obostrani, jednosmjerna znatno češći. Razlozi za pojave i stanje cross-urinarnog trakta može biti primarna (bez prepreka), kada se bolest razvija bez prekida protoka mokraće, te sekundarni, koja teče pod urostaza. Zbog prisutnosti komplikacija - nekompliciranih i kompliciranih.

Akutnog pijelonefritisa je opasno organskih sustava i život infektivni upalne bolesti. Pravovremena dijagnoza i liječenje akutnog pijelonefritisa imati značajan utjecaj na ishod bolesnika.

Klinika bolest je vrlo širok i kreće se od manje bolesti do sindroma sepse. Među klasičnim simptoma karakterističnih za bolesnika s akutnim pijelonefritisa, sljedeće:

• zimice, znojenja, groznica često i do 39 - 40 ° C;
• bol costovertebral kutak. Bol je blaga, umjerena i teška, obično Pasternatskogo simptom može biti pozitivna su uključeni bubrega, iako bilateralni nemir također može biti prisutan;
• mučnina i / ili povraćanje, opća slabost. Ovi simptomi variraju u učestalosti i intenziteta, u rasponu od niti do teške anoreksije sostoyaniya- također karakteristične bolesnika s akutnim.

Karakterizira disurije, inkontinencije, noćnog mokrenja. dijagnoza bolesti temelji se na laboratorijskim ispitivanjima. Za akutnog pijelonefritisa odlikuje značajnim leukocitoza krvi povećana sedimentacija eritrocita. Prikazuje se urin proteina, veliki broj leukocita, eritrocita. Značajan hematurija (hemoragijski cistitis), karakteristična za muške pacijente s akutnim pijelonefritisa, nalazi se u 30 - 40% oboljelih žena, često mladih.

Klasični simptomi koji su uočene u odraslih bolesnika, često odsutne u djece, osobito novorođenčadi i dojenčadi. U djece 2 godine i mlađe, sljedeći znakovi i simptomi infekcije mokraćnog sustava su najčešće: gubitak težine, poteškoće u hranjenja, groznica i povraćanje.

Starije osobe su u rangu s tipičnim manifestacije akutnog pijelonefritisa može doći do sljedećih simptoma: promjene u mentalnom statusu, dekompenzacije u drugom sustavu organa, generalizirani propadanja.

U 1 do 2% trudnica se s akutnom obliku, što može uzrokovati prerano rođenje i nisku porođajnu težinu dijagnoze. Stoga trudnoća je faktor visokog rizika od komplikacija bolesti.

dijagnoza

U postavci važnu ulogu u dijagnostici igraju povijest i fizički pregled pacijenta, kao i kao rezultate testa urina kako bi se utvrdilo pyuria, bakteriurije, hematurija, proteinurija ambulantno. Zbog potrebe da se odredi stabilnost patogenih organizama na antibiotike, analiza mokraće je potrebno za svakog pacijenta, bez obzira da li ostaje u bolnici ili ambulantno liječi, kod kuće.

Razjasniti dijagnoza je moguće pomoću posebnih metoda dijagnoze. Dodatne studije može otkriti čimbenike koji uzrokuju komplikacije bolesti. To uključuje anatomske abnormalnosti, opstrukcija, akutne bakterijske nefritis (lokalno, difuzna intersticijska upala) i ostale infekcije, kao što su upala slijepog crijeva, ili kolecistitis perinephric apscesa. Kompjuteriziranu tomografiju (CT) omogućuje visoke rezolucije odrediti žarišta uništavanje bubrežnog parenhima i drugih patologija (na primjer, infekcija plina, krvarenje i drugi.).

Video: Akutni pijelonefritis u trudnica i ICD

Magnetska rezonancija odrediti žarište upale, razina urinarne opstrukcije i procijeniti bubrežnu sustav opskrbe krvi. Značajnu pomoć u dijagnozi ima renalna ultrazvuk, koji pomaže odrediti veličinu bubrega, heterogenost njihovoj strukturi, deformacija pyelocaliceal sustav, dostupnost i stanje pyonephrosis perinephric masti. Sonografija se koristi za otkrivanje opstrukcije mokraćnog sustava kod djece i pacijenata skrining za prisutnost bubrega apscesa, akutna žarišna bakterijski nefritis (apostematoznogo žad) i kamena u ksantogranulomatoznom pijelonefritisa.

Kako izliječiti bolest?

Liječenje antibioticima je glavno terapiju i prevenciju širenja infekcije. Bubrežnu kulturu i testiranje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike je uvijek izvedena prije, za vrijeme i nakon liječenja pacijenta, empirijski liječenje treba prilagoditi poraza uropathogen. Standardna Trajanje liječenja u rasponu od sedam do četrnaest dana, a komplikacije liječenja može se nastaviti do 4 tjedna. Bolesnici s kompliciranom obliku bolesti treba tretirati u bolničkom okruženju, gdje se za terapiju može se koristiti za parenteralnu antibiotika širokog spektra.

Izbor antibakterijskog sredstva ovisi o osjetljivosti mikroorganizama na njih. Primijenjene pripravke penicilina (amoksicilin 500 mg svakih 8 - 12 sati amoksicilin / klavulanat 625 mg svakih 8 - 12 sati i ampicilin / sulbaktam 150 - 200 mg po kg tjelesne težine dnevno, aztreonam 1-2 g / dan, imipenem 0,5 g / dan, piperacilin 3 g / dnevno, piperacilin tazobactam 3,1 g / dan). Dodijeliti i vrlo učinkovit i nisko-toksični antibiotici, cefalosporini (cefotaksim, i 1 - 2 g po danu, ceftriakson, i 1 - 2 g / dan, cefaleksin 500 mg svakih 6 sati).

fluorokinolona lijekovi su naširoko koristi u liječenju bubrežnih infekcija urinarnog trakta i (500 mg ciprofloksacina svakih 8 - 12 sati enoksacin 400 mg dnevno, 400 mg gatifloksacina po danu, levofloksacin 500 mg dnevno, 400 mg norfloksacin svakih 12 sati ofloksacin 200 - 400 mg svakih 12 sati). Fluorokinoloni su kontraindicirana za liječenje trudnica zbog straha od njihove teratogene učinke na fetus. Aminoglikozidi (amikacin, gentamicin, tobramicin) uglavnom se koriste u bolničkom okruženju, jer potencijalno ototoxic i nefrotoksičan.

Trudnice s ovom bolešću treba biti gospitalizovany bolnici (barem za kratko razdoblje promatranja) za hidrataciju i liječenje s parenteralne antibioticima. Tijekom trudnoće, 86% žena iskustvo kontrakcije maternice tijekom prvog sata nakon početka antibiotske terapije, a 50% i dalje imati kontrakcije nakon pet sati terapije. Sve trudnice, posebno one s poviješću dijabetesa te su infekcije urinarnog trakta treba probrati asimptomatska bakteriurija i tijekom prvog prenatalnog posjeta. Često ponovno pojavljivanje. U 25% trudnica s jednostavan dogodi recidiv, ti pacijenti trebali imati mjesečni mokriti kulturu i primati antimikrobna terapija za četiri do šest tjedana nakon poroda.

Osim antibiotsku terapiju, kao i njegove neučinkovitost gnojni akutnog pijelonefritisa može zahtijevati operaciju (odvodnju, nefrektomije).

U kompleksnom liječenju bolesti igra značajnu ulogu i kliničku prehranu. Dijeta, u nedostatku zatajenja bubrega, moraju biti raznolike, visoko-kaloričnu, visoko kvalitetni, ali sadrže ograničenu količinu soli i životinjskih proteina. U nedostatku edema (skrivenog ili eksplicitne), bubrežne insuficijencije i srčanog potrebne potrošnje do 2 litre tekućine dnevno. Korisni proizvodi i narodnih lijekova koji imaju blagi diuretik i dezinfekciju učinak u urinarnom traktu. Ovaj krastavci, peršin, celer, divlja ruža, breza sok, jagode, lišće jagode i drugi.