Žutica

Video: Patogeneza i vrste žutice: hemolitička, parenhima i mehanička

Žutica, ili bolesti evanđelje - stanje tijela, naznačen time, sluznice, bjeloočnicu i kože obojene žuto zbog povišenog krvnog pigmenta bilirubina (žuta). Žutica - to nije ništa drugo nego skup simptoma uzrokovanih povrede jetre, žučnog trakta i drugih patoloških procesa.

Uzrok žutice smatra se neravnoteža između stvaranja i izlučivanje bilirubina iz tijela. Razlikovati neizravno (nevezano) i direktnog bilirubina. Neizravno - proizvod razgradnje hemoglobina pušten tijekom uništavanja crvenih krvnih stanica. To je netopiv u vodi toksične tvari, koje se ne može izlučiti.

Indirektni bilirubin vezanje na proteine ​​plazme (albumin), pomiče u jetru, gdje se pretvara u pravocrtno i izbačen s fekalijama i urinu. Kada poremećaji jetre i bilijarnog trakta akumulira u bilirubina u krvi. Dio njezine prevelike količine izveden kroz kožu, zbog čega se stječe i žuta.

Prave i lažne žutica

Postoje dvije vrste evanđelja bolesti:

istina žutica povezana s viškom bilirubina u krvi, a karakteriziran je žuta boja kože i sluznice. Zbog sljedećih razloga:

• Greške u prevođenju bilirubina u jetri;
• pojačanje i uništavanje eritrocita kao posljedica povećanja bilirubina u krvi;
• djelomično, a ponekad i potpuni preklapanje žuči bilirubin rezultat ne izlazi iz tijela.

Zabludu ili karoten žutica - akumulacija karotena u organizmu kad je pretjerana uporaba repe, mrkve, bundeve i naranče. Također se može pojaviti prilikom uzimanja određenih lijekova (pikrinska kiselina, kinakrin i mepacrine ili drugi). Kada lažno žuta žutica kože i sluznica ostaju bijeli.

klasifikacija

Ovisno o mehanizmu nastajanja žutice se dijele u tri velike skupine: parenhimalnih (jetra), mehanički (opstruktivne), hemolitičke (nadbubrežne). Svi oni imaju različite uzroke, različiti simptomi mogu biti posljedica ozbiljnih bolesti.

Parenhimske jetre ili žutica

šteta Žutica parenhimske je rezultat hepatocita (jetrenih stanica), čime se osigurava pretvorbu neizravne bilirubina u izravan izlaz ga iz tijela. Ona je povezana s raznim bolestima jetre i dijeli se na tri vrste:

• kolestatska - najčešće javlja u bolesti kao što je hepatitis uzrokovane lijekovima, sepse, sarkoidoza, cistične fibroze, alkoholnom ili toksičnog oštećenja jetre, ciroze jetre.
• Infektivni ili hepatocelularni - simptom kroničnih ili akutnih bolesti jetre kao što su teški oblik virusnog hepatitisa (A, B, C, delta i E), mononukleoze, leptospiroze, itd Ovakav jetre žutica različitih simptoma (magenta jezik Red dlanovima, pauk vene. na gornjem dijelu tijela).
• Enzimopaticheskaya - rezultat nedovoljne proizvodnje enzima odgovornih za jetrene razmjenu bilirubina. Ona se pojavljuje u sindromima rotora, Gilbert i Dubin-Johnsonov.

Budući da koža bilirubin visok krvni nevezano pacijenta na parenhima žutica postane narančasta, ponekad s crvenkastim Nijansa boje, mokraća postaje tamnija nijansa i izmet gubi boju. U početku žutilo se manifestira na mekom nepcu i sluznice očiju, a zatim mrlje na koži. Osim toga, jetrena žutica može biti popraćen od sljedećih simptoma:

Video: Dr. Elena Berezovskaya - Novorođenče žutica

• bol u desnoj hipohondrija;
• svrbež kože;
• gubitak apetita, slabost, mučnina, povraćanje;
• osjećaj gorčine u ustima;
• zatajenje jetre (u teškim slučajevima).

Liječenje žutice ili jetre parenhimskih izabran pojedinačno. Propisuju lijekove koji se aktivira metabolizam u stanicama jetre, kao i fototerapiju, plasmapheresis, u prehrani. Korištene vitamina B, vitamin C, lipoidna kiselina, amino kiseline. U kroničnim hepatitisom autoimunih imenovani kortikosteroida.

U težim slučajevima, transplantacija jetre može biti izvedena. Kada su prvi simptomi jetre žuticu odmah trebali konzultirati liječnika kako bi moguće negativne posljedice minimalan.

Hemolitička žutica ili nadbubrežne

Hemolitička žutica povezana s povećanim stanica raspada crvenih krvnih. Rezultat ovog procesa je višak nevezanog bilirubin prelazi kapacitet jetre na njegovu transformacije i uklanjanje iz tijela. Uzroci nadbubrežne žutice:

• nasljedna, au nekim slučajevima i stečena hemolitička anemija;
• B12-deficiency anemije;
• bakterijskom endokarditisu;
• eritropoetski porfirijom;
• lobarna pneumonija, plućna infarkt;
• mučininu uzrokovanu zračenjem;
• otrovi trovanja (arsena, sulfonamide, trinitrofenolonom, fosfor);
• nespojiv transfuzija krvi;
• sepsa, malarija, i drugi.

Hemolitička žutica ima niz simptoma koji se razlikuju od drugih vrsta:

• limun umjerena žutilo boja;
• tamnosmeđe izmet;
• povećana slezena;
• povišen hemoglobina u plazmi.

Liječenje hemolitičke žutice prvenstveno je usmjeren na obnovu funkcija jetre. Kad anemija imenuje splenektomijom. I kod drugih bolesti, hormonsku terapiju može se primijeniti.

Mehanički ili opstruktivna žutica

Žutica razvija kao posljedica suženja ili začepljenja žučovoda, što sprječava izlaz iz tijela i bilirubin doprinijeti njegovom prekomjernom akumulacije. Povreda slobodan protok žuči može dogoditi zbog sljedećih razloga:

• prisutnost crva i kamenaca u žučnih;
• raka žučnog mjehura, jetre ili gušterače;
• benigni sužavanje žučnih vodova;
• preostali postoperativna ožiljaka;
• nenormalan razvoj bilijarnog trakta.

Glavni simptomi žutice:

• žutilo, koja ima zelenkasti ton i svrbež;
• paroksizmalne bol u desnoj strani;
• gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev;
• groznica;
• povećanje žučnog mjehura;
• bezbojne izmet i tamna mokraća.

Liječenje opstrukcijske žutice nastoji otkloniti uzroci začepljenja žučnih vodova. Najčešće se koristi u kirurgiji kao terapijski laparoskopiju, endoskopske kirurgije, ili, u težim slučajevima, kirurgija šupljine.

Dodatno postavljen antispazmotike povećanje čišćenja kanala, hepatoprotectors, zaštita jetre od učinaka žuči, ursodeoxycholic kiselina kronične kolecistitis. U malignih tumora koriste lijekove za kemoterapiju.

Žutica u novorođenčadi

Žutica se javlja u više od 50% novorođenčadi. Najčešće se vidi u fiziološkoj žutice, koja se smatra prirodni proces. Međutim, ovo stanje bebe zahtijeva promatranje, jer je fiziološki oblik može u svakom trenutku premjestiti patoloških posljedica koje su ozbiljne.

Postoji određena skupina djece, koji su u najvećoj opasnosti od žutice. Ovaj nedonoščad, blizanci, a djeca rođena od majki s dijabetesom. Osim toga, prema posljednjim podacima o manifestaciji žutice u novorođenčadi pogođene sljedećim čimbenicima:

• nepravilne prehrane i jod nedostatak kod trudnica;
• loše navike trudnica;
• loši uvjeti zaštite okoliša;
• lijekove za vrijeme trudnoće, isporuke ili dojenje.

pedicterus

Fiziološka žutica u novorođenčadi događa zbog nekoliko razloga:

• U novorođenčadi u početku postoji prekomjerne crvenih krvnih stanica s kraće nego kod odraslih osoba, životnog ciklusa. Kada je njihov lom formirana višak slobodnog ili nevezanog bilirubin.
• Novorođenče se još nije dovoljno razvijena jetru i stoga nije u mogućnosti obraditi velike količine bilirubina.
• Višak bilirubin ne može u potpunosti povući i crijevne mikroflore za bebe. Nakon smirivanja crijevne mikroflore korisno to ne odmah pojaviti.

Fiziološke žutice manifestira slijedećih simptoma:

• bilirubin razine do 205 mmol / l;
• žutilo vidjeti najranije 36 sati nakon rođenja;
• Žutica je najizraženiji u trećem ili petog dana života;
• zdravlje, aktivnost i opće stanje djeteta nije povrijeđeno;
• povećan bilirubin odskočiti natrag nakon dva tjedna na redovnom pojam bebe i tri tjedna - prerano.

Ovo stanje novorođenčeta je normalan fiziološki proces i ne zahtijeva liječenje. Nakon što je funkcija beba jetre će biti obnovljena tijekom normalnog razvoja pedicterus blijedi i na kraju nestati. Međutim, to može ići u patološkom obliku pod nepovoljnim čimbenicima.

Majčino mlijeko žutica

U rijetkim slučajevima, novorođenče manifestira žutica majčino mlijeko ili Ovna sindrom. Ovo stanje nastaje zbog sadržaja u majčino mlijeko masne kiseline i velike količine estrogena koji potiskuju jetrenom funkcijom dijete kočenja bilirubin pretvorbe na izlazu ga.

„Mlijeko” žutica ne zahtijeva liječenje i tri mjeseca prošlo samostalno. U tom slučaju, dijete se osjeća dobro, dobivanjem visine i težine i ima dobar apetit.

patološka žutica

Ako je razina bilirubina u krvi bebe prelazi normu 205 mikromola / litra i žutilo ne prođe u roku od mjesec dana, novorođenče je razvio patološku žuticu. Karakterizira ga sljedećih simptoma:

• žuta beba u prvih nekoliko dana nakon poroda;
• Visoke razine bilirubina i žutica kože i sluznice koji traje više od tri tjedna;
• beba depresija, letargija i odbijanje da jede;
• monotono plač djeteta;
• tamna mokraća i izmet bezbojan.

Razlozi za manifestaciju patološke žutice može biti nekoliko:

• Rezus sukob (krv nekompatibilnost majka i beba na Rh ili skupina);
• hemolitička bolest novorođenčeta,
• nedovoljna protok žuči zbog patologije žučnih;
• hepatitis, sepsa, endokrinih i drugih bolesti za malu djecu.

Patološka žutica uglavnom se tretira s fototerapije, koji je lagan terapija. U tu svrhu svjetiljka s određenom duljinom svjetlosnih valova, koji su u stanju razbiti bilirubin, i pretvoriti ga u netoksičnim materijalom. Takve bilirubin kroz 12 sati uspješno novorođenče izlučuje mokraćom i izmetom.

Ako je potrebno, dodijeljena infuzije u obliku intravenoznog davanja s lijekovima. U posebno teškim slučajevima, može biti potrebno zamijeniti transfuziju krvi za potpuno čišćenje malog organizma od viška bilirubina.

kernicterus

U rijetkim slučajevima, kada je koncentracija bilirubina više od 250 mmol / l, beba može razviti kernicterus. Previše bilirubina ima toksični učinak na živčani sustav djeteta, posebno u jezgri kranijalnih živaca.

Simptomi kernicterus:

• izražen žutu boju kože;
• savijanje i crtanje stražnjem dijelu glave;
• letargija, groznica, povraćanje, odbijanje hrane;
• glasni vapaji i krici, konvulzija.

Bez hitne kernicterus je pun ozbiljnih komplikacija, uključujući sljepoću, gluhoću, pa čak i moždane smrti. Za liječenje žutice primijeniti fototerapija, kapaljka s drogama i, ako je potrebno transfuzija.

Lijekovi koji mogu uzrokovati žuticu

Žutica se može pojaviti prilikom uzimanja sljedeće lijekove:

• određeni lijekovi za liječenje tuberkuloze;
• antibiotici koriste u liječenju infekcija mokraćnog sustava (Biseptolum ili Bactrim);
• kontraceptive;
• nikotinska kiselina (niacin);
• Neki steroidni sredstva;
• purineol (Priprava leukemija);
• triftazin proleksin (fenotijazini koriste u psihijatrijskim poremećajima, mučnina, povraćanje).

U nekim slučajevima, koža može požutjeti od uzimanja lijekova koji utječu na jetru.

Video: neonatalna žutica. bilirubin brojevi. © Shilov Natalia.

komplikacije

Ne treba zaboraviti da je prije svega žutica je simptom koji nema komplikacija. Međutim, odgođeno liječenje bolesti koje uzrokuju žutica, dovodi do teških poremećaja jetre, bilijarnog sustava i drugih organa.

Bilirubin - otrov za tijelo. U visokim koncentracijama, stvara snažnu opijenost, trovanje krvi i imati negativan učinak na živčani sustav. Kada se izvodi žutica u djece imaju mentalnu retardaciju.

Dijagnoza Dijagnoza i diferencijalna

Da se razjasni uzroke žutice dodijeljen krvni test, ispitivanje jetre obavlja se, žučnog kanala i žučnog mjehura. Za određivanje vrsta diferencijalne dijagnoze žutice obavlja primjenom složene laboratorij ili instrumentalne metode:

1. Anamneza (trajanje žutica, prisutnost bolesti jetre, lijekovi i slično. D.).
2. Inspekcija i palpacija kože pacijenta kako bi se utvrdilo povećanje jetre.
3. Opće i biokemijska analiza krvi.
4. Analiza za urin i feces, bilirubin urobilin i markeri hepatitisa B i C.
5. Cholangiopancreatography identificirati suženja, kamenja i malignih tumora (u žučovoda injektira kontrastno sredstvo, nakon čega je rendgenska).
6. Ultrazvuk trbušnih organa.
7. Biopsija i histološki pregled jetre.
8. Laparoskopija ispitati stanje žučnog mjehura i jetre.

Ovisno o rasporedu vrsta žutice nakon tretmana. Pravovremena i pravilna dijagnoza je uspostavljena, ne samo kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice, ali i, u nekim slučajevima, spasiti život pacijenta.

Metode liječenja žutice

Glavni tretmani za žuticu - terapija lijekovima, fototerapija, kirurške intervencije, endoskopije. Prvi eliminira uzrok žutice.

• Kada se provodi operacija opstruktivna žutica eliminirati prepreku protok žuči, šiljci su uklonjene, tumori, kamenci slomiti i uklanjaju samu žučna kesica, ako je potrebno.
• Hemolitička žutica bavi hematologom. Je liječenje hemolitička anemija glukokortikoidni hormoni. U težim slučajevima, transfuzija krvi.
• Zarazna žutica se liječi u bolnici u odjelu za zarazne bolesti. Imenuju antivirusne terapije i liječenja za cilj održavanje funkcije jetre.

dijeta

Veliku ulogu u liječenju žutice prehrana igra, čiji je glavni cilj je stvoriti povoljne uvjete za rad jetre. Osim toga, to bi trebalo pomoći da se smanji upala i stimulira proizvodnju žuči i izlučivanje žuči.

U akutnoj fazi bolesti u dva dana imenovan ugljikohidratima dijeta s puno tekućine (pirjanim voća, slatki čaj, otopina glukoze). Daljnje širenje prehrane na štetu mliječi, biljnih juhe, mlijeko i žitarice razrijediti svježe sokove.

S parnom ili kuhana jela nemasna riba i meso (hamburgeri, mesne okruglice, sufle) poboljšanje bolesnika unose u izborniku, kao i žitarica te kašaste povrće. Masti dopušteno samo ograničenu količinu nafte i prirodnog maslaca. Kao oporavak pacijenta određena je dijeta № 5, koja sadrži nemasnog mliječnih proizvoda, ribana ili para kuhana riba i nemasno meso, osušeni bijeli kruh. Ova dijeta treba slijediti cijelo razdoblje oporavka, koje može trajati i do godinu dana.

prevencija

Prevencija žutica je usmjeren na prevenciju bolesti koje su uzrok problema. Prije svega, morate slijediti osobne higijene i slijediti nekoliko jednostavnih pravila. Da biste to učinili, oprati ruke često, pije samo prokuhanu vodu, oprati voće i povrće.

Izbjegavajte kontakt s igle, skalpeli, šprice i druge predmete koji mogu biti lijevo kapi krvi osoba s hepatitisom. Osim toga, postoji učinkovito cjepivo protiv glavnih uzroka žutica - hepatitisa.