Angioedem (angioedem). Uzroci, simptomi, foto, hitne tretman prve pomoći.

angioedem - nastaje akutno, bezbolno oticanje dubokih slojeva kože i potkožnog tkiva ili sluznice uzrokovane povećanja vaskularne propusnosti. U nekim slučajevima, može dovesti do potpunog zatvaranja dišnih puteva i smrti.

• Po prvi put je bolest opisana 1882. od strane njemačkog liječnik i istraživač Heinrich Quincke.
• Preko 90% svih slučajeva angioedema, kao i zahtjeva za hitnu skrb uključuje korištenje lijekova, posebno s ACE inhibitori (enalapril).
• Angioedem može biti od nekoliko tipova:

• nasljedni angioedem
• Stečena angioedem
• Angioedem povezane s alergijskim reakcijama (obično urtikarija)
• Angioedem povezane s uzimanjem lijekova (uglavnom starije osobe s ACE inhibitori)
• Angioedem nerazjašnjeni uzroka (idiopatska)

nasljedni angioedem rijetka bolest razvija samo oko 1 osobu u 150.000 stanovnika. To je prvi put opisana 1888. godine u pet generacija američke obitelji. Nastup epizode češće zabilježen u dobi od 7-15 godina. U svim pacijentima s nasljedni angioedem su skloni razvoju autoimunih bolesti (sistemski eritemski lupus,  autoimuni tiroiditis i sur.). Bolest se prenosi u autosomno dominantan način i šansa je beba rođena par, u kojem je jedan roditelj bolestan, iznosi 50%.

slučajevi stečena angioedem vrlo rijetko za razdoblje 1997-2008, što je opisano samo 50 slučajeva. Bolest se obično razvija u osoba starijih od 50 godina.

Učestalost angioneurotskog edema povezanih s ACE inhibitora je 1-2 slučajeva na tisuću. Stanovništva.

Imunološki sustav i razvoj angioneurotskog edem mehanizma

Razumjeti uzroke i potrebno je mehanizam nasljedni angioedem rastaviti na komponente imunološkog sustava. Radi se o komplimentu sustava. Komplementarnog sustava - je važna komponenta kako urođene imunosti i prilagodljivo, koji se sastoji od složenih proteinskih struktura.

Komplement sustav sudjeluje u imunološkom odgovoru i je osmišljen kako bi zaštitili organizam od djelovanja stranih agenata. Nadalje uchuvstvuet komplement sustav upale i alergijske reakcije. Aktivacija komplementa sustavu dovodi do oslobađanja specifičnih imunoloških stanica (bazofili, mastociti) biološki aktivne tvari (bradikinin, histamin, et al.), Koji zbog toga stimuliraju upalne i alergijske reakcije.

Sve to popraćeno vazodilatacije, povećanja njihove propusnosti do komponenata krvi, smanjuje krvni tlak, pojava raznih osipa i edem. Komplement sustav reguliran je specifičnim enzimima, a jedan od tih enzima je inhibitor C1. Broj i kvaliteta koja određuje razvoj angioedema. Znanstveni dokazi pokazuju da nedostatak C1 inhibitor je glavni uzrok nasljedni angioedem i stečenog. Temelji se na funkcije inhibitora C1 trebaju sadržavati i kontrolu aktivacije komplementa. Kada nedostaje, postoji nekontrolirana aktivacija kompliment specifičnog i stanicama (mastociti, bazofili), izvodi masivni otpuštanje biološki aktivnih tvari izaziva alergijske reakcije (bradikinin, histamin, serotonin i sl.) Glavni uzrok edema je bradikininas i histamin, koji proširuje krvne žile i povećanu propusnost krvnih žila za tekuće komponente.

U slučaju alergijskih razvojnom mehanizmu angioedem sliči anafilaktičke reakcije. cm. Mehanizam razvoja anafilaksije

mehanizam stvaranje edema

Oteklina pojavljuje u dubljim slojevima, potkožnog masnog tkiva i sluznice, kao rezultat vazodilatacije (vena) i povećati propusnost za tekuće komponente krvi. Kao rezultat toga, ona se akumulira u tkivu intersticijske tekućine, koji određuje oteklina. Vazodilatacija i povećanje permeabilnosti nastaje kao rezultat izbacivanja biološki aktivne tvari (bradikinin, histamin), na mehanizme (komplement sustava, anafilaksa razvojni mehanizam) je gore opisano.

Važno je napomenuti da je proces razvoja angioneurotskog edem i urtikarija su slični. Tek kad urtikarija javlja vazodilataciju u površinskim slojevima kože.

Uzroci angioedema

Glavni čimbenici koji izazivaju izraz nasljedni angioedem:

• Stres emocionalno i fizički
• zarazne bolesti
• ozljeda
• Kirurgija, uključujući i stomatoloških zahvata
• menstrualnog ciklusa
• trudnoća
• Oralni kontraceptivi sadrže estrogene

Stečena manifestacija Quincke edem promovira sljedećih bolesti:

• kronična limfocitna leukemija
• Non-Hodgkinov limfom
• limfosarkom
• mijeloma
• primarni krioglobulinemija
• limfocitni limfom
• Waldenstromova makroglobulinemija

Sve to pridonosi smanjenju razine bolesti C1 inhibitora, te povećati mogućnost nekontrolirane aktivacije komplementa s otpuštanjem biološki aktivne tvari.

Kada angioedem povezan s ACE inhibitora u razvoju bolesti temelji se na smanjenje specifičnog enzima (angiotenzin II), što opet dovodi do povećanja razine bradikina u. I, sukladno tome, to dovodi do edema. ACE inhibitori (enalapril), pripreme se uglavnom koristi za kontrolu krvnog tlaka. Simptomi angioedem nakon konzumiranja tih lijekova ne odmah pojaviti. U većini slučajeva (70-100%), pojavljuju se u prvom tjednu liječenja ovim pripremama.

Uzroci alergijskog angioedem cm. Uzroci anafilaksije

Vrste angioedem

Simptomi angioedem, fotografije

Glasnici angioedem

Vjesnici angioedema: peckanje, osjećaj žarenja u području edema. u
35% pacijenata okreće ružičaste ili crvene boje deblo kože ili udove prije ili tijekom oteklina.

Kako se nositi sa simptomima angioedem, moramo shvatiti da je pojava simptoma i njihove karakteristike razlikuju se ovisno o vrsti edema. Tako u angioedem anafilaktičkog šoka ili druge alergijske reakcije će se razlikovati od scene stečena ili nasljedni angioedem. Razmislite simptoma za svaku vrstu angioedema.


Simptome angioedema, ovisno o mjestu nastanka

Prvo hitnu skrb na angioedema

Trebam li zvati hitnu?
Kola hitne pomoći treba zvati u svakom slučaju, angioneurotski edem. Pogotovo ako je prva epizoda.
Indikacije za hospitalizaciju:

• oticanje jezika
• Kratkoća daha inducirane dišnih edem.
• oticanje crijeva (simptoma: abdominalna bol, dijareja, povraćanje).
• Nikakav ili mali učinak na liječenje kod kuće.

Pomoć do dolaska hitne pomoći?

1. Kako osloboditi dišne ​​putove
2. Provjerite disanje
3. Provjerite puls i krvni tlak
4. Ako je potrebno, izvršiti kardiopulmonalne reanimacije. cm. Prva pomoć za anafilaktički šok.
5. Unesite lijekove

Taktiku liječenje ne-alergijske angioedem i alergijskog malo drugačije. S obzirom na činjenicu da je ne-alergijsku angioedem loše reagiraju na osnovnim lijekovima (epinefrin, antihistaminici, lijekovi glukokortikoida) PRIMJENJIVOSTI za liječenje ozbiljne alergijske reakcije. Međutim, kako praksa pokazuje, bolje je početi s tim lijekovima, osobito ako je slučaj angioedem prvo identificirati, a još nije određen točan uzrok.


Lijekovi se primjenjuju u određenom slijedu. U početku je adrenalin uvijek je ušao, a zatim hormone i antihistaminici. Međutim, ako nisu teške alergijske reakcije na uvođenje dovoljno hormona i antihistaminicima.

1. ---

   adrenalin

Kada bi se uveo prvi simptomi angioedema adrenalin. To je lijek izbora za sve alergijske reakcije opasne po život.

Gdje bi se uvelo adrenalin?
Obično se priprema prehospitalnom faza se primjenjuje intramuskularno. Najbolje mjesto za adrenalin, je srednja trećina vanjske površine bedra. Značajke promet u ovom području omogućiti lijek brzo proširio po cijelom tijelu i početi djelovati. Međutim, adrenalin može se primijeniti i na druge dijelove tijela, primjerice u deltoidni mišić ruke, stražnjice, i drugi. Treba napomenuti da je u hitnim slučajevima, kada je oteklina na vratu regija, jezik, adrenalin se primjenjuje u dušnik, ili pod jezik. Ako je potrebno i moguće adrenalin intravenozno.

Kako ući?
Obično u takvim situacijama postoji standardna doza za odrasle od 0,3-0,5 ml otopine 0,1% djece, epinefrina 0,01 mg / kg tjelesne težine prosječno 0,1-0,3 ml otopine 0,1%. Ako nema učinka, primjena može se ponavljati svakih 10-15 minuta.

Trenutno, postoje posebni priključci za jednostavnu primjene adrenalina, u kojem je doza strogo definiran i dozirano. Takvi uređaji su šprica-olovka EpiPen, uređaj za audio aplikacije instrukcije Allerjet. U SAD-u i Europi, takav uređaj je jedan pati anafilaktičke reakcije i, ako je potrebno, može samostalno proizvesti self-uvod adrenalina.
Glavni učinci lijeka: Smanjuje ispuštanje tvari alergije (histamin, bradikinin i sl), povećava krvni tlak, uklanja spazam bronha, povećava učinkovitost srca.

2. ---

   hormonalni tretmani

Za liječenje alergijskih reakcija Slijedeće formulacije su korišteni: deksametazon, prednizolon, hidrokortizon.

Gdje mogu ući?
Možete unijeti lijekove intramuskularno, u istoj gluteal regije, ali vjerojatno intravenozno prije dolaska hitne pomoći. U odsutnosti mogućnost uvođenja štrcaljkom se jednostavno izliti sadržaj bočice pod jezik. Pod jezikom su vene kroz lijeka dobro i brzo apsorbira. Učinak je puno brže uz uvođenje lijeka pod jezik nego kad se daje intramuskularno i intravenozno. Budući da se odmah širi, zaobilazeći jetreni barijeru kada se lijek unosi sublingvalno venu.

Kako ući?

• Deksametazon od 8 do 32 mg u jednoj bočici od 4 mg 1 tableta od 0,5 mg.
• Prednisolon od 60-150 mg u jednoj bočici od 30 mg, 5 mg 1 tableta.

Lijekovi postoje u tablete, a stopa pojave učinka je znatno niža nego u gornjim postupcima za uvođenje (i / m i / ili u). Ako je potrebno, hormoni mogu se uzeti u obliku tableta u naznačenim dozama.
Glavni učinci lijekova: smanjiti upalu, oticanje, svrbež, povećan krvni tlak, prestaje izdavanjem tvari koje uzrokuju alergijske reakcije pomoći da se eliminiraju bronhospazam i poboljšati rad srca.

3. ---

   antihistaminici

Video: angioedem Simptomi i fotografije

sredstva koja blokiraju H1 receptore uglavnom koriste (loratadin, cetirizin, klemastin, Suprastinum). Međutim, dokazano je da je antialergijski učinak je pojačan u kombinaciji H1 i H2 gistaminblokatorov. Do H2 blokatori receptora uključuju famotidin, ranitidin, i drugi.

Gdje mogu ući?
Bolje je ući lijek intramuskularno, međutim, u obliku tableta droge će raditi, ali s kasnijim nastupom učinka.

Kako ući?
Suprastin - 2 ml 2% - 50 mg tablete
Klemastin - 1 mL 0,1% - -
Cetirizinski - 20mg-
Loratadin - mg-10
Famotidin - mg-20-40
Ranitidin - 150-300 Mg-

Glavni učinci lijekova: eliminirati edem, svrbež, crvenilo, zaustaviti oslobađanje tvari pokreću alergijske reakcije (histamin, bradikinin, itd).

Lijekovi koji se koriste u nealergijskih edem Kvinkes pletenih s smanjivanjem razine C1 inhibitora (naslijeđene, stečena angioedem)

Lijekovi koji su davani tijekom boravka u bolnici:

• Koncentrat je pročišćeni C1-inhibitora, intravenski, koristi se u Europi i SAD. U Ruskoj Federaciji još nije primijenjena.
• U slučaju odsutnosti inhibitora C1-koncentrata. Primjenjuje 250-300 ml svježe smrznute plazme, koja sadrži dovoljnu količinu inhibitora C1. Međutim, u nekim slučajevima, njegova primjena može povećati pogoršanje angioedema.

Lijekovi koji mogu da se predstavite dolaska kola hitne pomoći:

• aminokapronska kiselina 7-10 grama dnevno na usta dok ne pogoršanje. Gdje je to moguće, za opskrbu IV u dozi od 100-200 ml.
• učinci: Lijek je antialergijsko djelovanje, neutralizira učinak biološki aktivnih tvari, alergije (badikinin kaleikrein et al.), što smanjuje vaskularnu permeabilnost koja promiče eliminaciju edema.
• Pripreme muških spolnih hormona (Androgeni) danazol, stanazol, metiltestesteron.

Doza: 800 mg u danazol sutki- stanazolol 4-5 mg dnevno, način oralno ili intramuskularno metiltestesteron 10-25 mg po danu, put primjene, ispod jezika.

učinci: ovi lijekovi povećavaju proizvodnju C1 inhibitora, a time i povećanje njegove koncentracije u krvi koji uklanja temeljni mehanizam razvoja bolesti.

kontraindikacije: trudnoća, dojenje, povojima, raka prostate. Djeca s androgena koristi aminokapronsku kiselinu.

---

Što ako larinksa edem?

U slučaju grkljana edema, po mogućnosti potpunog zatvaranja dišnih puteva, pri čemu je lijek liječenje nije uvijek učinkovito. U tom slučaju, spasonosne može obaviti punkciju ili porezotina krikotiroidni ligament (krikotiriotomiya). cm. Kako bi se osigurala patenta dišnog edem larinksa?

---

Liječenje u bolnici

U kojem odjelu se liječi?

Ovisno o ozbiljnosti i prirodi edema pacijent je usmjeren u odgovarajući odjeljak. Na primjer, izravno pacijent u jedinici intenzivnog liječenja s teškom anfilakticheskom šok. Edem grkljana može biti ORL odjel ili isti reanimaciju. U slučaju umjerene težine angioedema nisu opasne po život, pacijent se liječi u odjelu alergologiji ili konvencionalnom terapijskom obliku.

Lijek?
U alergijskim angioedem, čine dio anafilaktičke reakcije su lijekovi izbora, adrenalina glukokortikoida hormona, antihistaminicima. Nadalje, provedeno disintoxication terapiju, intravenozno davanje otopine specijalnih (reoplyuglyukin, Ringer laktat, Phys. Solution, itd.) kelatori koriste kod alergena hrane (aktivirani ugljik, enterosgel, bijeli ugljik, itd.) Samo se simptomatsko liječenje prema bilo kojem od simptoma, i to, otežano disanje, kada se koristi sredstvo olakšavanja grč bronhija i dišni put koji se proteže (eufilin, salbutamol, itd).

Ne-alergijske angioedem (Nasljedne, stečena angioedem), uz smanjenje koncentracije u krvi C1 inhibitora, strategija tretmana je nešto drukčiji. U tom slučaju, adrenalin, hormoni, antihistaminici nisu lijekovi prvog izbora, jer je njihova učinkovitost u vrste podataka angioneurotski edem nije tako visoka.
Lijekovi prvog izbora su oni koji povećavaju nedostaje krvi enzima (C1 inhibitor). Oni uključuju:

• Koncentrat je pročišćeni C1-inhibitora;
• Svježe smrznute plazme;
• Pripreme muških spolnih hormona, danazol, stanazolol;
• Antifibrinolitike: aminokapronska kiselina, traneksamska kiselina.

U slučaju teškog larinksa edema i potpunog zatvaranja reza provodi krikotiroidni ligament dišnih cijev uspostaviti posebno alternativni put disanje (traheotomija). U težim slučajevima, prenijeti na ventilatoru.
Duljina boravka u bolnici ovisi o težini bolesti. U prosjeku, liječenje u terapijske dužini odjelu boravka pacijenta u bolnici 5-7 dana.

prevencija angioedem

• To uzrokuje alergijsku edem, prije svega treba eliminirati kontakt s alergenom i promatrati hypoallergenic prehrane.
• Osobe koje imaju obitelj, postoje slučajevi angioedema, oprez treba uzeti ACE inhibitori (enalapril), kao i antagonisti angiotenzina II (valsartan, eprosartan) receptore. Na pojavu epizoda Quincke edem zbog primjene tih lijekova ih treba zamijeniti, droge druga skupina.
• Osobe s nasljedni angioedem, operacije i traume treba izbjegavati kad god je to moguće.
• Za sprječavanje angioneurotski edem epizoda povezanih sa smanjenjem C1 inhibitora, lijekovi izbora su sintetski androgeni hormoni (muški), danazol i stanazolol. Ovi lijekovi potaknuti proizvodnju C1 inhibitora. Na početku prijema, doza je 800 mg na dan, a onda bi se postigla učinak doze je smanjena na 200 mg dnevno, dok prima najnižu dozu svaki drugi dan. Lijek je kontraindiciran: trudnice, dojilje, djeca pate od raka prostate.
•  U djece, umjesto muških hormona se koriste za prevenciju aminokaprojevu, traneksaminska kiselina, koje imaju visok sigurnosni profil.
• Prije operacije, ne bi trebalo biti kratkoročni prevencija. Lijekovi izbora: svježe smrznute plazme, androgeni i naravno koncentrat C1 inhibitor (kada je to moguće).

Video: Što učiniti ako postoji angioedem