Epiduralna anestezija. Faze anestezije, mehanizam djelovanja anestezije, kriteriji imenovanja, epiduralna anestezija pri porodu, komplikacija i posljedica epiduralne anestezije

Epiduralna anestezija - jedan je od najčešćih i najpopularnijih vrsta regionalne anestezije (dočepa ograničeno područje tijela) koji se koriste u medicinskoj praksi. Pojam „epiduralna” sastavljena od riječi „anestezije”, što znači gubitak osjetljivosti i „epiduralna” opisuje, u kojima je prostor se ubrizgava anestetik (od kojih priprema odvija pomoću anestezije). Provedena na različitim razinama leđne moždine, ovisno o vrsti rada (opstetricije i ginekologije, prsišta ili abdominalnu kirurgiju, urologiju), koji se primjenjuje dio tijela trebaju anestezirati. U porodništvu, koristi epiduralnu na razini lumbalne kičmene moždine.

Godine 1901., po prvi put proizveden epiduralnu u sakralnom području, uz uvođenje kokain droga. Tek je 1921. godine, uspio proizvesti epiduralnu u lumbalnom dijelu kralježnice. Budući da je ova vrsta regionalne anestezije počeo se primjenjivati ​​u urologiji, torakalne i abdominalne kirurgije. Nakon 1980. godine, An epiduralna potražnje i popularnosti, on je počeo da se naširoko koristi tijekom porođaja, tako je rođen novi medicinski smjer „opstetrički anestezije.”

Epiduralna anestezija je naširoko koristi u opstetricije: kao anestetik tijekom carskim rezom, ili bolova za vrijeme prirodnog porođaja. Sve do nedavno, carski rez, izvodi pod općom anestezijom. Prijelaz iz opće anestezije u epiduralne anestezije tijekom carskog reza, smanjit će rizik od komplikacija tijekom operacije: hipoksije (nedostatka kisika) fetusa, majku hipoksije (nekoliko pokušaja intubaciju, nije uspio intubaciju u poroda bolesnika s anatomskom dišnih putova), krvarenje , toksični učinak lijekova na fetus i drugi. Najvažnija prednost epiduralne anestezije tijekom carskog reza prije opće anestezije je majke svijest, da čuje prvi krik djeteta. Ali mi treba zapamtiti da to nije u svim slučajevima moguće koristiti epiduralnu anesteziju.

Struktura leđne moždine i njegovim funkcijama

Kičmena moždina - je organ, koji se nalazi u kanalu kralježnice. Obrazac kralježnice, kralješci koji su vezani na svaki drugi ligamenata i zglobova. Svaki kralježak ima otvor tako presavijeni paralelno međusobno kralješci u rupe tvore kanal, na kojem se nalazi leđne moždine. Samo za lumbalni leđna moždina ispunjava kanal, a zatim se nastavlja u obliku leđne niti, pod nazivom „rep”. Leđna moždina se sastoji od dviju tvari izvana - siva tvari (u obliku živčanih stanica), unutar - bijela tvar. Iz leđne moždine smješteni prednji i stražnji korijena (aksona ili postupke živčanih stanica), koji su uključeni u ožičenju i djelovanje na spinalni refleks. Prednji i stražnji korijen formira kralježnice živce (lijevo i desno). Svaki par spinalni živac, pripada mu zemlju leđne moždine, koja regulira određeni dio tijela (ovo je važno u mehanizmu epiduralne anestezije).

Ona pokriva leđne moždine, takozvani prvi meku ljusku, zatim web, a zatim dure. Između obliku paukove mreže, a pia mater nastaje prostor ispunjen likvora, koji igra ulogu prigušenja. Čvrste i arahnoidne membrane oblici izbočina (Duralna kliznih, Radikularnih džep), su potrebne za zaštitu korijena živca kralježnice za vrijeme kretanja. Iznad duri ispred i iza žute ligament je epiduralni prostor je oblikovan u kojoj se anestetik s epiduralne anestezije. Epiduralnim prostor sadrži: masno tkivo, kralježnice živaca i posude za hranjenje leđne moždine.
Glavne funkcije leđne moždine su:

• refleks funkcija - uz pomoć refleksnih lukova koji prolaze kroz leđnu moždinu, tu je kontrakcija mišića, što zauzvrat su uključeni u pokret tijela, kao i sudjeluje u reguliranju nekih unutarnjih organa;
• funkcija vodljivosti - prenosi živčane impulse od receptora (posebne stanice ili živca završava) u središnjem živčanom sustavu (mozga), gdje se obrađuje i ponovno opet signal prolazi kroz leđnu moždinu na mišiće ili organa.

Mehanizam djelovanja epiduralne anestezije

Kada se primjenjuje anestetika (Priprava pruža anesteziju) na epiduralni prostor, prodire u subarahnoidni prostor kroz duralnom rukavca (Radikularnih džepa) blokiranjem živčane impulse koji se pružaju duž kralješnice korijena. Dakle, tu je gubitak osjeta (uključujući bol) s opuštanje mišića. Gubitak osjeta određenog dijela tijela, ovisi o tome koju razinu od korijena živaca su blokirani, tj, razina epiduralne anestezije. Opstetrična (carski rez) provodi analgeziju u lumbalnom dijelu kralješnice. Epiduralna anestezija može učiniti na 2 načina:

• u obliku produženog analgezije: ponovljenog davanja niskih doza anestetika u epiduralni prostor, kroz kateter, ova vrsta anestezije koristi u prirodnom porođaja ili postoperativna analgezija
• ili jedan anestetik davanje pri visokim dozama, bez kateter. Ova vrsta anestezije za carski rez se izvodi.

Faze epiduralne anestezije

1. Priprema pacijenta (majke): psihološka priprema, spriječiti, na dan operacije, pacijent ne jesti ništa ili piti (za izborne operacije), kako bi piće sedative, utvrditi što lijekovi ona ima alergiju;
2. Ispitati pacijenta:

• mjerenje temperature tijela, tlak, puls,
• napraviti potpunu krvnu (eritrociti, hemoglobin, leukocite, trombociti), krvne i Rh faktor zgrušavanja, (fibrinogena, protrombinsko);

3. Epiduralna anestezija:

• Priprema bolesnika: perifernih vena punkcija za uvođenje katetera, povezan s infuzionom sustav, staviti jastučića za mjerenje tlaka, pulsnim oksimetrom, maske za kisik;
• Priprava željenog alata: tampone sa alkoholom, anestetik lidokain (često se koristi), fiziološka otopina, poseban iglu s vodilicom za punkcijom, šprice (5 ml), kateter (ako je potrebno), ljepljiva traka;
• ispravan položaj pacijent: sjedeći ili ležeći na boku s maksimalnim nagibom od glave);
• Određivanje odgovarajuću razinu kralježnice, koja će biti izvedena epiduralne anestezije;
• Tretman (dezinfekcija) područje kože na razini koja će biti epiduralne anestezije;
• Otvor na epiduralni prostor sa lidokain primjene lijeka;

4. Kontrola hemodinamike (krvni tlak, puls) i dišnog sustava.

Indikacije za korištenje epiduralne anestezije u opstetricije

• Carski rez (plan: višeplodna trudnoća, povijest carskog reza ili izvanrednog stanja suprotnom: iznenadna pogoršanja trudnice ili ploda, prijevremeni rada);
• Visok prag za bol tijekom poroda;
• Trudnoća uz kronične hipoksije (nedostatak kisika) na fetus;
• Nagle promjene u fetalnom srcu
• Teški somatskih bolesti kod trudne žene (dijabetes, hipertenzija, astma, i drugi);
• Malposition;
• Anomalija rada.

Kontraindikacije za epiduralne anestezije

• Gnojni ili upalne bolesti područja gdje je potrebna za proizvod punktirovat epiduralnu (to može dovesti do širenja infekcije u uboda);
• Zarazne bolesti (akutne ili kronične), pogoršanje;
• Nedostatak potrebne alate (npr aparata za umjetno provjetravanje pluća) u razvoju mogućih komplikacija;
• Promjene u ispitivanjima: poremećaj zgrušavanja krvi niske ili trombocita (izazvati snažnu krvarenje), visokom bijelih krvnih stanica, i drugi;
• U slučaju kvara na porođajni od manipulacije;
• Anomalije ili patologije kralježnice (bol u križima jakom boli, hemije spinalne disk);
• Niski krvni tlak (100/60 mmHg ako ili niže), jer je pritisak opada još od epiduralne anestezije;
• Srčane aritmije.

Prednosti epiduralne anestezije tijekom poroda (carski rez)

• Žena u radu je u umu, kako bi se zabavili na prvom krik joj beba;
• Osigurava relativnu stabilnost kardio - vaskularni sustav, za razliku od opće anestezije, naznačen time, da za vrijeme primjene anestezije ili koristiti najnižu dozu anestezije tlaka i povećana brzina rada srca;
• Može se koristiti u nekim slučajevima, pun želudac, opća anestezija s punim želucem ne koristi, jer to može biti izbačen iz želučanog sadržaja u dišni sustav;
• Ne nadražuje dišni trakt (za opće su iritira Endotrahejna cijev);
• Rabljeni lijekovi ne djeluju toksično na fetus, jer anestetik ne ući u krv;
• Ne hipoksija (nedostatak kisika) majki, uključujući i fetusa, za razliku od opće anestezije, u kojem hipoksija može razviti kao rezultat uzastopne intubacije, nepravilne postavke stroja za ventilator;
• Produžena analgezija: prvi epiduralna anestezija, mogu se koristiti za ublažavanje boli za vrijeme poroda u slučaju isporuke komplicirano, s povećanjem doze anestetika može izvesti carski rez;
• U kirurgije epiduralnu primjenu protiv post-kirurške boli (uvođenjem anestetik u epiduralni prostor kroz kateter).

Nedostaci epiduralne anestezije tijekom porođaja

• Moguće pogrešne davanje lijeka (u visokoj dozi) u posudi vrši toksični učinak na mozak, može dovesti do toga oštar pad krvnog tlaka, razvoj napadaja, respiratorne depresije;
• Krivo uvođenje anestetika u subarahnoidni prostor u malim dozama, nije važno pri velikim dozama (s produljenim epiduralne kateterom) mogu razviti zatajenje srca, respiratorna depresija;
• Za epiduralne anestezije, zahtijeva visoku medicinsku obuku stručnjaka (anesteziolog);
• Dugo interval između primjene anestezije i početka operacije (oko 10-20 minuta);
• U 15-17% slučajeva nedostatne (ne puni) anesteziji, čime se stvara nemir na pacijenta i kirurga tijekom operacije, pa je potrebno dodatno lijekove u perifernu venu;
• Moguće razvoj neuroloških komplikacija koje su posljedica traumatske spinalnog korijena igle ili katetera.

Posljedice i komplikacije epiduralne anestezije

• trnci osjećaj, trnci, ukočenost i težinu u nogama, razvija nakon davanja anestezije u epiduralni prostor, što je posljedica anestezije lijeka na spinalnoj korijena. Taj osjećaj nestaje nakon djelovanja lijekova;
• Često Tremor razvija nekoliko minuta nakon injekcije anestetika u epiduralni prostor, to je normalno, sigurno reakcija, što samo po sebi odvija;
• Redukcija (reljefa) boli tijekom epiduralne anestezije tijekom fiziološke isporuke;
• Upala na mjestu injekcije, sa antiseptika (sterilnosti), u takvim slučajevima moguće je topikalna primjena masti ili otopine (antibiotici);
• Alergijske reakcije na lijek, zahtjeva prekid primjene uzrokovanih alergijama, uvođenje alergije (Suprastin, deksametazon, i drugi);
• Mučnina ili povraćanje, razvila kao posljedica naglog pada krvnog tlaka. Kada je tlak ispravan liječnik, ovi simptomi nestaju;
• pad krvnog tlaka i brzine rada srca u majke, no u epiduralni anestezija moraju se pripremiti za infuzijske otopine ili kardiotoničkih (epinefrina, Mezaton ili drugih);
• Postdural uboda glavobolja razvija u pogrešne puknuti dura mater, preporučljivo je da se vodoravni položaj na dan, a tek drugi dan, možete ustati iz kreveta. To je zbog činjenice da je u vodoravnom položaju, pritisak se povećava u kanal leđne moždine, što dovodi do oozing iz cerebrospinalnog likvora kroz punktiruemy kanal, a to opet dovodi do razvoja glavobolje. Također je potrebno za primjenu anestetika smanjiti bol (Analgin, ili drugih lijekova).
• Akutna sistemska toksičnost razvija kao rezultat pogrešne uvođenja anestezije (u visokim dozama) u spremniku, tako da liječnik, s uvođenjem anestetika mora biti siguran da je igla na epiduralni prostor (provjera aspiracijom, korištenje test - doze);
• Bolovi u leđima, s traumatskom spinalnog korijena, ili na mjestu uboda.

Što se događa nakon epiduralne anestezije?

Nakon uvodi u epiduralni prostor je anestetik dozu, onemogućiti živce i zatupljujuće bi se trebalo dogoditi u roku od nekoliko minuta. Tipično, akcija počinje u 10-20 minuta. Kad anestetik učinak slabi, liječnik unosi novu dozu po potrebi, u pravilu svakih 1-2 sata.

Ovisno o dozi lokalnom anestezijom, liječnik može zabraniti ustati iz kreveta i kretati neko vrijeme nakon operacije. Ako nema drugih kontraindikacije vezane uz rad, obično je dopušteno da se čim se pacijent osjeća da je osjetljivost i pokret u nogama oporavio.

Ako epiduralna anestezija traje dugo vremena, to može zahtijevati kateterizacija mokraćnog mjehura. Zbog gašenja inervacije neovisna mokrenje postaje teško. Kad se postupak završava anestetik, liječnik uklanja kateter.

Koliko se primi epiduralna analgezija?

troškovi postupka mogu biti različiti, ovisno o tome što grad i na koji klinika je provedena. Ako epiduralna anestezija se izvodi u skladu s medicinskim indikacijama, to je besplatno. Ako su očitanja nisu dostupni, ali žena odluči roditi s epiduralne anestezije, onda je njegova vrijednost će prosječno 3000-7000 rubalja.

Koja je razlika leđna, epiduralna anestezija uz epiduralnu?

Riječ „epiduralna” i „epidural” - sinonimi. To je ista vrsta anestezije.

Kralježnice ili leđne anesteziju - postupak u kojem se primjenjuje u anestetik slijede atipične prostor, nalazi, kao i ime implicira, pod u obliku paukove mreže leđne moždine. Indikacije za njega gotovo isti kao i za epiduralne anestezije: carski rez, kirurgije na prsni organi i trbuh ispod pupka, urološki i ginekološki kirurgije, operacije na perineum i donjih ekstremiteta.

Ponekad se koristi kombinacija spinalne i epiduralne anestezije. Ova kombinacija omogućava:

• smanjiti dozu primijenjenog anestetika u epiduralnu i subarahnoidni prostor;
• poboljšanje prednosti kralježnicom i epiduralnu anesteziju, izravnavanje nedostatke;
• poboljšala analgeziju tijekom i nakon operacije.

Kombinacija spinalne i epiduralne anestezije koristiti tijekom carskih operacije na zglobovima, crijevima.

Može Epidurals utječe na dijete?

U ovom trenutku, mnoge studije usmjerene na proučavanje utjecaja epiduralne anestezije na bebu, a njihovi rezultati su bili mješoviti. U današnje vrijeme, faktori ove vrste anestezije, koji su u stanju utjecati na tijelo djeteta. Koliko je jak taj utjecaj u svakom slučaju - ne može se predvidjeti. To ovisi o tri čimbenika u velikoj mjeri:

• Doza anestetik;
• Trajanje rada;
• posebno tijelo djeteta.

Dok su se često koriste različite lijekove i njihove doze i točne podatke o utjecaju epiduralne anestezije na bebu nedostaje.

Poznato je da je epiduralna može uzrokovati probleme s dojenjem. Ostali negativni učinci na činjenicu da za vrijeme prirodnog poroda pod epiduralne anestezije, dijete postaje trom, koji je teško rođenja čini.

Što je repni anestezija?

repni anestezija - verzija epiduralne anestezija, u kojima se anestetički Otopina se injektira u sakralnom kanal, smještena u donjem dijelu sacrum kosti. To je formirana kao rezultat prijelome lukova četvrtom i petom sakralne kralježnice. U ovom trenutku, liječnik može umetnuti iglu u kraju epiduralni prostor.

Prvi u povijesti epiduralne anestezije bio samo repni.

Indikacije za repne anestezije:

• operacije u prepone području, rektuma i anusa;
• Anestezija opstetrična;
• plastične kirurgije u ginekologiji;
• epiduralna anestezija u pedijatriji: repna anestezija je najprikladnija za djecu;
• išijas - išijas;
• operacija na želucu i male zdjelice, ispod razine pupka.

Kada repna lijek anestezija ulaska u epiduralni prostor, onemogućuje osjetljivost, a može sadržavati različit broj segmenata leđne moždine, ovisno o količini lijeka primjenjuje.

Prednosti i nedostaci repne anestezije:

prednosti

mane

Opuštanje mišića u međice, anusa. To pomaže kirurgu za vrijeme Proctologic operacija. Manji rizik za snižavanje krvnog tlaka. Mogućnost korištenja ove vrste anestezije na ambulantno - pacijent ne mora biti hospitaliziran u bolnici.

Veći rizik od infekcije. Složeniji zbog obavljanja velike razlike u strukturi sakralnim rupa u različitim ljudima. To nije uvijek moguće predvidjeti gornja razina anestezije. Anestezija rizik od trovanja, ako je potrebno uvesti veliku količinu. Ako želite provesti blokadu lumbalnog korijena - potrebno je uvesti još više anestetika. To nije moguće provesti operacije na trbušnih organa zbog nedostatka živčane blokova. Osjetilni gubitak je sporiji nego kod epiduralne anestezije. Tijekom repna anestezija dolazi kompletan blok analni sfinkter - to ga čini teško za neke operacije.

Da li epiduralne anestezije u djece?

U djece, epiduralna anestezija se koristi dosta dugo, jer ima nekoliko prednosti. Na primjer, tip anestezije se koristi u novorođenčadi tijekom obrezivanja kila plastike. Često se koristi u prerano oslabljenim djece koja se ne mogu tolerirati opću anesteziju, imaju visok rizik od komplikacija s plućima. ali djetetov organizam ima neke značajke koje utječu na tehniku ​​postupka:

• Ako dijete ostaje u pogonu u umu, on se boji. To često nije moguće kao odrasla osoba razgovarati s ležati mirno. Dakle, epiduralna anestezija u djece često se provodi u suradnji sa svjetlom anestezijom.
• Doza anestetika za djecu razlikovati od doze za odrasle. Oni računaju na specijalne formule, ovisno o dobi i tjelesnoj težini.
• U djece mlađe od 2-3 godina imaju manje od 10 kg odnosi kaudalni anesteziju.
• U djece, leđna moždina donjem kraju se nalazi u odnosu na kralježnicu je niža od one odrasle osobe. Tkanina više mekana, mekana. Dakle, epiduralna anestezija treba biti izvedena s velikim oprezom.
• U male djece, sacrum, za razliku od odraslih, ne još jedan kosti. Sastoji se od pojedinačnog nisu ujedinjene kralježaka. Dakle, kod djece može se izvući iglu za epiduralne anestezije između sakralnog kralješka.

Ni pod kojim daljnje operacije može se koristiti epiduralna anestezija?

Osim opstetricije, epiduralna anestezija je naširoko koristi u kirurgiji.

Epiduralna anestezija može se koristiti:

• U kombinaciji s općom anestezijom. To vam omogućuje da se smanji dozu opojnih protiv bolova, koji će i dalje zahtijevati pacijenta.
• Kao jedini nezavisni metoda anestezije, kao i za carski rez.
• Kao sredstva za borbu protiv boli, uključujući i poslije operacije.

Operacije u kojima se mogu koristiti su epiduralna anestezija:

• Operacije na trbušnih organa, osobito ispod pupka:

• apendektomija (Pogon u akutna upala slijepog crijeva);
• u ginekološkoj operacije, npr histerektomija - uklanjanje maternice;
• herniotomy pri kile prednju trbušnu stijenku;
• Rad na mjehur;
• kirurgija prostate;
• Operacija na liniji i sigmoidalne debelog crijeva;
• ponekad pod epiduralne anestezije provodi se čak gemikolonektomiyu - uklanjanje dijela debelog crijeva.

Gornji abdominalna kirurgija na organima (npr želuca). U tom slučaju, epiduralna anestezija može se koristiti samo u kombinaciji s općom anestezijom jer mogu uzrokovati nelagodu ili štucanje zbog činjenice da nije blokiran phrenic, lutajući živac.

Operacije u prepone regiji (razmak između anusa i vanjskih spolnih organa). Vrlo često epiduralna anestezija se koristi tijekom operacije na rektum. To pomaže da se opustite analni mišić pulpe i smanjiti gubitak krvi.

Urološki operacije, uključujući i bubrege. Prvi epiduralna anestezija se koristi kod starijih osoba, kojima je kontraindicirana u općoj anesteziji. Međutim, djeluju na bubrege pod ovom vrstom anestezije, kirurg mora paziti da: postoji rizik za otvaranje pleuralni šupljinu, koja sadrži pluća.

Rad u vaskularne kirurgije, na primjer, aneurizma aorte.

Vaskularna kirurgija, bol u zglobovima, kostiju nogu. Na primjer, pod epiduralne anestezije mogu obavljati hip zamjenu.

Korištenje epiduralne anestezije za kontrolu boli:

• Analgezija u postoperativnom periodu. U većini slučajeva, to se provodi kada je izvršena operacija pod epiduralne anestezije, ili tijekom kombinaciji s općom anestezijom. Ostavljajući kateter u epiduralni prostor, liječnik može obavljati analgezije za nekoliko dana.
• Bol nakon teške traume.
• Bolovi u leđima (ishiolyumbalgii, lumbodinija).
• Neke kronične boli. Na primjer, fantomsku bol nakon uklanjanja udova, zajedničke boli.
• Bol u pacijenata oboljelih od raka. U tom slučaju, epiduralna anestezija se koristi kao metoda palijativ (Koja olakšava stanje, ali ne dovodi do izlječenja) terapija.

Da li epiduralnu anesteziju za hernija diska?

Epiduralna blokada može se koristiti u patologija kralježnice i leđne korijenima, u pratnji boli. Indikacije za blokade:

• išijas;
• ispružanje intervertebralni disk ili intervertebralnog kila oblikovan;
• suženje spinalnog kanala.

Epiduralna anestezija se izvodi u slučajevima kada se bol ne nestane u roku od 2 mjeseca ili više, unatoč terapiji i indikacija za kirurški zahvat tamo.

Također se koriste steroidi (epiduralni adrenokortikoidnih hormona pripravci, - glukokortikoidi, - koji imaju izražen protuupalni i analgetski) pri uvjetima koje radiokulopatija, radikularni sindrom, herniated diskovi, bol u donjem dijelu leđa, spinalne stenoze.

Često se daje istodobno anestetik i kortikosteroidi.

Da li epiduralnu anesteziju u rodnog lista?

To ovisi o okolnostima.

Ako epiduralna anestezija učinjeno na recept, to je uključen u rodnog lista. U tom slučaju, ova vrsta skrbi je besplatna.

Ali Epidurals također može provesti na zahtjev same žene. U ovom slučaju, to je usluga s dodanom vrijednošću koji će morati platiti u cijelosti.

Da li epiduralna anestezija za laparoskopiju?

Epiduralna anestezija se izvodi u laparoskopske operacije, uključujući i ginekologiji. Ali to se može koristiti samo u kratkim i takvih postupaka koji se izvode na ambulantno (bez bolničkog liječenja). Nedostaci epiduralne anestezije za laparoskopske operacije:

• Veći rizik od kisika izgladnjivanje zbog porasta razine u krvi ugljičnog dioksida.
• iritacija phrenic živaca, čije funkcije nisu isključena tijekom epiduralne anestezije.
• Sposobnost aspirata - dobivanje sline, sluzi i želučanog sadržaja u dišne ​​putove povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini.
• Kada epiduralna anestezija često je potrebno propisati jake sedative koji mogu spriječiti disanje - to dodatno pojačava kisika izgladnjivanje.
• Veća opasnost od kršenja kardiovaskularnog sustava.

U tom smislu, se primi epiduralna analgezija ograničenu uporabu u laparoskopske operacije.

Što pripreme provesti epiduralnu?

Ime lijeka	opis
novokain	Trenutno, gotovo nikada ne koristi za epiduralne anestezije. Ona počinje polako raditi, učinak traje dugo.
Trimekain	On djeluje brzo (ukočenost počinje 10-15 minuta), ali ne za dugo (učinak je prekinuta nakon 45-60 minuta). Najčešće se koristi za epiduralne anestezije, kateter, ili u kombinaciji s drugim anestetika.
klorprokain	Baš kao što trimekain djeluje brzo (ukočenost počinje 10-15 minuta), ali je kratko (efekt je zaustavljen nakon 45-60 minuta). To se koristi za kratkoročno i ambulantne operacije i za epiduralne anestezije kroz kateter (u ovom slučaju to se primjenjuje svakih 40 minuta).
lidokain	Ona počinje djelovati brzo (10-15 minuta nakon primjene), ali efekt traje dovoljno dugo (1-1,5 sata). Može se primjenjivati ​​kroz iglu ili preko katetera (svakih 1,25-1,5 sati).
mepivakain	Baš kao što je lidokain, djeluju počinje u 10-15 minuta, a završava nakon 1-1,5 sati. Može se ubrizgava kroz iglu ili preko katetera, ali ovaj lijek se ne preporuča za dugotrajno ublažavanje boli tijekom poroda, jer ulazi u krv majke i djeteta.
prilokain	Brzina i trajanje djelovanja - kao lidokain i mepivakain. Ovaj lijek se ne koristi za dugoročno ublažavanje boli u opstetricije, jer negativno utječe na hemoglobin majku i fetus.
dicain	Polako počne djelovati - 20-30 minuta nakon primjene, ali učinak je zadržao do tri sata. To je dovoljno za mnoge operacije. No, važno je da ne prelazi dozu anestetika, jer u suprotnom bi mogli manifestirati svoje toksične učinke.
etidokain	Ona počinje djelovati brzo - u roku od 10-15 minuta. Učinak može trajati do 6 sati. Ovaj lijek se ne koristi u opstetricije, jer to uzrokuje ozbiljne opuštanje mišića.
bupivakain	Počinje djelovati nakon 15-20 minuta, učinak se održava do 5 sati. U malim dozama, često se koristi za ublažavanje boli u rad. Ova anestetik je zgodan zato što je prilično dugo vremena i ne dovodi do opuštanja mišića, tako da ne ometaju rad. No, predoziranje ili uvod u posudu razvijaju trajne toksične učinke.

Što lijekovi mogu utjecati na epiduralnu?

Koji uzimaju lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi, to je relativna kontraindikacija za epiduralne anestezije. Između primjene lijeka i postupak će potrajati neko vrijeme da svoje akcije je prestala.

Ime lijeka	Što učiniti ako uzimate ove lijekove? *	Koji testovi trebaju proći prije epiduralnu?
Plavix (klopidogrel)	Prestati uzimati 1 tjedan prije anestezije.
tiklid (tiklopidin)	Prestanite uzimati 2 tjedna prije anestezije.
nefrakcioniranim heparin (Otopina za potkožne injekcije)	Provesti epiduralnu ne ranije od 4 sata nakon posljednje primjene.	Ako heparin liječenje nastavljeno više od 4 dana, morate proći kompletnu krvnu provjeriti broj trombocita.
nefrakcioniranim heparin (Otopina za intravenoznu primjenu)	Provesti epiduralnu ne ranije od 4 sata nakon posljednje primjene. Uklonite kateter nakon 4 sata nakon zadnje primjene.	definicija protrombinsko vrijeme.
coumadin (varfarin)	Provesti epiduralnu ne ranije od 4-5 dana nakon prestanka primjene lijeka.	Prije anestezije, a prije uklanjanja katetera: definicija protrombinsko vrijeme; definicija međunarodni normalizirani omjer (Mjera zgrušavanja krvi).
fraxiparine, nadroparinom, enoksaparin, Clexane®, dalteparin, Fragmin,bemiparin, Tsibor.	Ne ulazite: u profilaktičke dozama - za 12 sati prije postupka; u terapeutskim dozama - za 24 sata prije postupka; nakon operacije ili uklanjanja katetera - tijekom 2 sata.
fondaparinuks (pentasaharid, Arixtra)	Ne primjenjivati ​​u roku od 36 sati prije anestezije; Ne primjenjuje u roku od 12 sata nakon završetka operacije ili uklanjanja katetera.
rivaroksaban	Provesti epiduralna može biti starije od 18 sata nakon zadnje doze; Lijek dana ne prije od 6 sati nakon završetka operacije ili uklanjanje katetera.

* Ako uzimate neki od ovih lijekova - Uvijek obavijestite svog liječnika o tome. Nemojte prestati uzimati svoju vlastitu.