Multipli mijelom (plazmacitoma) - uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prognoza.

Multipli mijelom (plazmacitoma) - Zloćudna novotvorina koštane srži koji se sastoji od plazma stanica koje su transformirane mutacijom malignih stanica mijeloma. Pogođena koštana srž može se sastojati isključivo od tih abnormalnih stanica. Bolest pripada paraproteinemic leukemija, često se naziva „rak krvi.”

U mijeloma, a maligne stanice ne idu u krv. No, oni proizvode modificirane imunoglobuline - paraprotein koje ulaze u krvotok. Ovi proteini talože u tkivu u obliku posebne supstance - amiloida i ometanja rada organa (bubrega, srca, zglobova).

Manifestacije multiplog mijeloma: Bol kostiju, patološke frakture, krvarenja i tromboze. Početne faze plazmacitoma asimptomatski i otkrivena slučajno na Roentgena ili značajan porast proteina u urinu.

Lokalizacija. Tumor pogodno oblikovan u ravnih kosti (lubanje, rebra, zdjelici, lopaticama) i kralježaka. Oko maligne stanice pojavljuju šupljine s glatkim rubovima. Taj rezultat liza (raspad) koštani osteoblasti - posebne stanice koje su odgovorne za uništavanje ovog starog koštanih stanica.

uzroci multipli mijelom konačno pročišćena. Bolest se uglavnom nalaze u ljudi izloženih radijaciji.

statistika. Mijelom - najčešća bolest kod tumora stanica plazme: 1% svih rakova i 10% bolesti raka krvi. Svake godine, multiplog mijeloma nalazi se u 3 osobe po 100 tisuća stanovnika. Morbiditet statistike su veći u osoba s crnom kožom. Većina slučajeva - muškaraca starijih od 60 godina. Ljudi mlađi od 40 godina se razbolio jako često.

Što je plazma stanice?

Plazma stanicama ili plazma stanice - stanice koje proizvode protutijela za imunološki sustav. U stvari, to je bijele krvne stanice nastale iz B-limfocitima. Oni se nalaze u koštanoj srži, limfnim čvorovima, crijeva, krajnika.

U zdravih osoba, plazma stanice čine 5% svih stanica koštane srži. Ako je broj veći od 10%, što je već govorimo o razvoju bolesti.

Funkcije plazma stanice - proizvodnja antitijela i imunoglobulina koji daju otpornost na tjelesne tekućine (krv, limfa, sline). Plazma stanice su jednostaničnih žlijezde, koje proizvode stotine imunoglobulina u sekundi.

Kako da se formira plazma stanice? Ovaj proces se sastoji od nekoliko faza:

• Prekursorima plazma stanice - B stanice nastaju iz matičnih stanica jetre i koštane srži. To se događa u embrionalnom razdoblju prije rođenja djeteta.
• B stanice iz krvi ulaze u limfni čvorovi i slezena, gut-povezane limfnog tkiva, gdje su sazrijevanja.
• Gdje je B-limfocit „upoznati” s antigenom (dio bakterija ili virusa). Posrednici u tom procesu i druge imunološke stanice: monocita, makrofaga, histiocitima i dendritičke stanice. Nakon toga, B-limfocita će proizvesti imunoglobulina neutralizirati samo jedan antigen. Na primjer, virus influence.
• B-limfocit aktivira - počinje proizvoditi antitijela. U ovoj fazi se pretvaraju u immunoblast.
• Immunoblast aktivno dionica - klonirani. Definira množinu identičnih stanica koje emitiraju isto antitijelo.
• Kao rezultat toga, potonji diferencijaciju klonirane stanice se transformiraju u plazma stanice iste ili plazma stanice. Oni proizvode imunoglobuline i uz njihovu pomoć brani tijelo protiv stranih antigena (virusa i bakterija).

Što je multipli mijelom?

U jednoj fazi sazrijevanja B limfocita i umjesto toga ne plazmacitoma formirana mijeloma stanicu koja ima maligne svojstva. Sve stanice mijeloma su izvedeni iz mutiranog stanice koja je klonirana mnogo puta. Akumulacija tih stanica se zove plazmacitoma. Takvi tumori mogu formirati u kostima i mišićima, oni su izolirani (pojedinačni) ili višestruke.

Maligne stanice tvore u koštanoj srži i raste u koštano tkivo. Tu melanoma stanice aktivno dijeljenjem, njihov broj se povećava. Oni obično ne idu u krv, ali emitiraju velike količine abnormalne imunoglobulina paraprotein. Ovaj nenormalan imunoglobulina, koji nije uključen u imunološkom obranu i talože u tkivu i mogu se otkriti u krvi.

Nakon što se u kosti, stanice mijeloma početi komunicirati s okolinom. Aktiviraju osteoklasta koji uništavaju šupljine hrskavice i koštanog tkiva, formiranje.

Stanice mijeloma i luče specifične proteinske molekule - citokina. Te tvari imaju niz funkcija:

• Stimuliraju rast stanica mijeloma. Što je veća tijelo stanice mijeloma, brže, nova žarišta bolesti.
• ugnjetavati imunitet, čiji je zadatak uništiti tumorske stanice. Rezultat je čest bakterijske infekcije.
• aktiviranje osteoklasta, koji uništavaju kosti. To dovodi do bolova kostiju i patološke frakture.
• Stimulirati rast fibroblasta, izlučuju fibrogen i elastina. To povećava viskoznost plazme krvi i uzrokuje modrice i krvarenje.
• Rast uzrok stanica jetre - hepatocitima. To uznemirena stvaranje protrombina i fibrinogena, što dovodi do smanjenja zgrušavanja krvi.
• Krše metabolizam proteina (Pogotovo Bence Jones mijelom) koji pokreće zatajenjem bubrega.

Bolest je sporo. Od početka stanice mijeloma razvoju svijetle kliničke slike ide 20-30 godina. Međutim, nakon prvih simptoma bolesti za 2 godine može dovesti do smrti, ako ne postoji odgovarajući tretman.

Uzroci multiplog mijeloma

Uzroci multiplog mijeloma još nije u potpunosti uspostavljen. Među liječnicima ne postoji niti jedan mišljenje, što izaziva mutaciju B-limfocita u stanice mijeloma.

Tko je podigao rizik od multiplog mijeloma?

• ljudi. Multipli mijelom se događa kada je razina muških spolnih hormona opada s godinama. Žene trpe mnogo manje.
• Starost 50-70 godina. Ljudi mlađi od 40 godina iznosio samo 1% bolesnika. To se objašnjava činjenicom da se s dobi, imunološki sustav je slabije otkriva i uništava stanice raka.
• genetska predispozicija. U 15% pacijenata i rodbine koji pate od ovog oblika leukemije. Ova značajka je uzrokovan mutacijom gena koji je odgovoran za sazrijevanje B limfocita.
• gojaznost poremetiti metabolizam, snižava imunološki sustav, što stvara uvjete za pojavu malignih stanica.
• izlaganje zračenju (likvidatora černobilske nesreće, osobe liječene s terapijom zračenjem) i dugoročno izlaganje toksinima (Azbest, arsen, nikotin). Ti čimbenici povećavaju vjerojatnost mutacije u formiranju plazma stanica. Kao rezultat toga, ona se pretvara u mijeloma stanicu koja je dovela do tumora.

Simptomi multiplog mijeloma

Kada plazmotsytome prije svega utječe na kosti, bubrege i imunološki sustav. Simptomi multiple mijeloma ovisi o stupnju razvoja tumora. U 10% bolesnika ne stvaraju stanice paraproteins i bolesti su asimptomatski.

Dok god su maligne stanice nisu mnogi, bolest ne očituje. No, postupno se njihov broj povećava, a zamjenjuju normalne stanice koštane srži. U ovom slučaju, velika količina krvi paraproteins koji negativno djeluju na organizam.

simptomi:

• Bolovi u kostima. Pod utjecajem stanice mijeloma u šupljine kosti formiraju. Koštano tkivo je bogat receptorima bol, bol bol razvija kada je stimulirana. To postaje jaka i akutni kada oštećeni periost.


• srce boli, bol u zglobovima, mišićima tetive povezana s nakupljanjem abnormalnih proteina u njima. Te tvari poremetiti funkcioniranje organa i iritirati osjetljive receptore.
• Patološke frakture. Pod utjecajem malignih stanica šupljine nastaju u kosti. Razvoja osteoporoze, kosti postaje krhak i razbija čak i na svjetlo opterećenja. Najvjerojatnije pojaviti frakture bedrene kosti, rebara i kralježaka.
• Smanjen imunitet. Poremećena funkcija koštane srži: proizvodi dovoljno bijelih krvnih stanica, što dovodi do inhibicije tjelesnih obrana. Broj krvi normalnih imunoglobulina smanjuje. Često postoje bakterijske infekcije: upala srednjeg, angina, bronhitis. Bolesti dugotrajan i teško liječiti.
• hiperkalcemija. Iz razbijenih kostiju velike količine kalcija u krvotok. To je popraćeno zatvor, bolovi u trbuhu, mučnina, oslobađanja velike količine urina, emocionalni poremećaji, slabost, letargija.
• Bubrežna disfunkcija - mijelom nefropatija s obzirom na činjenicu da je pohranjen u kalcij bubrega kanalima u obliku kamena. Bubrezi također pate od poremećaja metabolizma proteina. Paraproteins (proteini proizvedeni pomoću stanica raka) se puni kroz filter bubrega i pohranjena u tubulima nefrona. Tako se smanjuje bubrega (nefroskleroza). Nadalje poremećen protok mokraće iz bubrega. Tekućina stagnira u bubrežne zdjelice i šalice, i atrofija organa parenhima. Kad nema oteklina mijeloma nefropatiju, krvni tlak se ne povećava.
• anemija, poželjno normochromic - indeks boje (a prema količini od eritrocita hemoglobina) je obično 0,8 -1,05. Kada koštana srž oštećena eritrocita smanjuje proizvodnju. Tako proporcionalno smanjiti koncentraciju hemoglobina u krvi. Od hemoglobina je odgovoran za prijenos kisika, tada je anemija stanica osjećaju anoksija. Čini se umor, smanjena koncentracija. Kada je opterećenje otežano disanje, lupanje srca, glavobolja, blijede kože.
• Poremećaje krvarenja. Povećava viskoznost plazme. To dovodi do spontanog aglutinacije crvenih krvnih stanica u obliku rouleaux, što može izazvati stvaranje krvnih ugrušaka. Smanjene razine krvnih pločica (trombocitopenija) dovodi do spontanih krvarenja: nazalni i desni. Ako oštećeni male kapilare, krv ide pod kožu - nastaju masnice i modrice.

Dijagnoza multiplog mijeloma

1. Anamneza. Liječnik ispituje kako davno su bolovi u kostima, onemeneie, umor, slabost, krvarenje, krvarenje. Uzeti u obzir prisutnost kroničnih bolesti i loših navika. Na temelju rezultata laboratorijskih i instrumentalnih pregleda dijagnosticira, na pozornici se određuje oblik i mijeloma određenom dozom.
2. inspekcija. Otkriva vanjske znakove multiplog mijeloma:
3. tumora na različitim mjestima u tijelu, uglavnom u kostima i mišićima.
4. krvarenje uzrokovana poremećajima krvarenja.
5. blijeda koža - znak anemije.
6. ubrzani puls - pokušaj da se nadoknadi nedostatak srca hemoglobina ubrzanja performansi.
7. Kompletna krvna slika. Laboratorijska istraživanja koja procjenjuje opće stanje krvotvornog sustava, funkcije krvi i prisutnost raznih bolesti. uzorci krvi se provodi u jutro na prazan želudac. Za studije 1 ml krvi uzeti iz prsta ili iz vene. Medicinski laboratorij tehničar ispituje kap krvi pod mikroskopom, tu su automatski analizatori.
   
   O multiplog mijeloma svjedoče takvim pokazateljima:
8. porast sedimentacije eritrocita - više od 60-70 mm / sat
9. Smanjio broj eritrocita - muški najmanje 4 * 10 12 stanica / L, žene manje od 3.7 x 10 12 stanica / L.
10. smanjen broj retikulocita - manje od 0,88% (100% od crvenih krvnih stanica)
11. smanjen broj trombocita - manje od 10 180 stanica 9 / l.
12. smanjenje broja leukocita - manje od 4 10 9 stanica / l.
13. Razina smanjen neutrofilni - manje od 1500 u 1 l (manje od 55% svih leukocita)
14. povećane razine monocita - više od 10 0,7 9 (više od 8% svih leukocita)
15. smanjen hemoglobin - najmanje 100 g / l
16. Krv može prikazati 1-2 plazma stanice.

Zbog supresije hematopoetskih funkcije koštane srži smanjuje broj krvnih stanica (eritrocitima, trombocitima, leukocita). Ukupno bjelančevina povećana za paraproteins. Visoka razina ESR ukazuje na prisutnost malignih bolesti.
17. Biokemijska analiza krvi To omogućuje da se procijeniti učinkovitost pojedinih organa i sustava prisutnosti tvari u krvi.
    
    Krv se uzima u jutro na prazan želudac prije primanja lijekove i druge studije (X-ray, MR). Krv je nacrtan iz vene. U laboratoriju epruveti s krvi dodaje kemijski reagensi koji reagiraju s analitom. Mijelom podrška:
18. Povećanje ukupnih proteina - više od 90-100 g / l


19. Mi spušta albumin 38 g / l


20. povećana razina kalcija - više od 2,75 mmol / litra.


21. povećana guanin - muškarci preko 416,5 mmol / l, žena više od 339,2 mmol / l


22. kreatinin povećana - muško iznad 115 mmol / l, žena preko 97 mmol / l


23. Razina urea podigao - preko 6,4 mmol / l

Identificirani su odstupanja ukazuju na povećanje proteina u krvi, zbog nenormalnih paraprotein dodjeljuju stanice mijeloma. Visoke razine mokraćne kiseline i kreatinina ukazuju na oštećenje bubrega.

24. Myelogram (biopsija) - proučavanje strukturnih značajki stanica koštane srži. Pomoću posebnog uređaja - ili trephine igle IA Kassirski bi bušenja (probijanje) sternum ili karlična kost. Izvađen uzorak stanica koštane srži. Iz nastale parenhim testa je proizveden i proučavao pod mikroskopom kvalitativni i kvantitativni sastav stanica, njihove vrste, vrijednost, stupanj sazrijevanja.
    
    Rezultati u multiplim mijelomom:
25. veliki broj plazma stanica - više od 12%. To ukazuje na njihovu vjerojatnost abnormalnih stanica podjela i raka promjena.
26. Otkrili su stanice s više citoplazmi, koji se intenzivno obojena. Citoplazma može sadržavati vakuole. Nuklearni kromatina primjetna karakteristika uzorka, koji podsjeća na kolo. Te stanice nisu tipične za koštane srži zdravu osobu.
27. Inhibicija normalne hematopoeze
28. velik broj nezrelih stanica atipičnih

Promjene pokazuju da ometaju normalan rad koštane srži. Njegove funkcionalne stanice zamijenjeno malignih plazma stanica.
 
29. Laboratorijske biljezi mijeloma
    
    Za potrebe studije, krv se uzima iz vene u jutarnjim satima. U nekim slučajevima, može se koristiti urin. U serumu pronašao paraprotein izlučuju stanice mijeloma. U krvi zdravih osoba te modificirana antitijela se ne može otkriti.
    
    Paraprotein detektiran immunoelectrophoresis. Krv dodao da je gel na temelju agaru. Na suprotnim dijelovima tobogana je povezan anoda i katoda, a nakon elektroforeze. Pod utjecajem električnog polja antigena (krvi plazma proteina i paraproteins) pokreću i raspoređeni na staklu u obliku lukova karakterističnih - uskom monoklonovogo proteina. Za bolju vizualizaciju i povećavaju osjetljivost boje se doda antigena gela i seruma.
    
    Ovisno o mijeloma otkriti:
30. Klasa IgG paraprotein
31. paraprotein IgA klase
32. paraprotein klasa IgD
33. paraprotein IgE klase
34. beta-2 mikroglobulin

Ova analiza smatra najosjetljiviju i točno istraživanje kako bi se utvrdilo multiplog mijeloma.
35. Analiza mokraće - laboratorijski pregled urina, tijekom kojeg se utvrdilo fizikalna i kemijska svojstva urina pod mikroskopom i ispitati njegovu sediment. Za istraživanje potreba prikupljanja srednjemu jutarnji urin. To je učinjeno nakon pranja genitalije. U roku od 1-2 sati u mokraći treba dostaviti u laboratorij, ili u njoj uzgajati bakterije i analiza rezultata će biti iskrivljena.
    
    Kada multiplog mijeloma u urinu se otkriti:
36. povećanjem relativne gustoće - u urinu sadrži veliki broj molekula (općenito proteina)
37. Prisutnost crvenih krvnih stanica
38. povećana protein (proteinurija)
39. postoje cilindri u urinu
40. Bence Jones protein (fragmenti paraprotein) - više od 12 g / d (spada grijanje sedimentu)


Promjene u urinu ukazuju bubrežnih oštećenja paraproteins i povredu metabolizam proteina u tijelu.
 
41. kosti radiografija metoda rendgenskog pregleda kostiju. Cilj utvrditi koštanu leziju i potvrditi dijagnozu „multiplog mijeloma”. Da bi dobili potpunu sliku o stupnju oštećenja fotografirati s pogledom prednje i bočne strane.
    
    Promjene u X-ray u multiplim mijelomom:
42. znakovi fokalni ili difuzni osteoporoze (smanjenje gustoće kostiju)
43. „Šuplji lubanje” - kružni džepovi u frakturi lubanje
44. Nadlaktica - rupe u šupljina ili „mjehurića”
45. rebra i lopatice imaju otvore „umoljčan” ili „made by bušiti”
46. kralješci se komprimirani i skratiti. Oni imaju oblik „ribe kralježaka”


Kada je X-ray zabranjeno korištenje kontrastnih sredstava. Jer jod uključen u pripravak, on tvori netopiv kompleks proteina s izlučuju stanice mijeloma. Ova tvar je ozbiljno oštećuje bubrege.

47. Spirala kompjutorizirana tomografija (CT) - studija temelji se na nizu X-ray slike snimljene iz različitih kutova. Na temelju njih, računalo je slojevita „sekcije” ljudskog tijela.
48. žarišta uništenja kosti
49. tumori mekih tkiva
50. kostiju i deformacije kralješka
51. uklještenja rezultat leđne moždine u uništavanju vertebralnih

Imaging pomaže identificirati sve kosti lezije i procijeniti prevalenciju multiplog mijeloma.

Liječenju multiplog mijeloma

Za liječenje multiplog mijeloma korištenjem nekoliko metoda:

• kemoterapija - tretman s toksinima štetne učinke na stanice mijeloma
• transplantacija stanica koštane srži ili matičnih
• radioterapija - obrada pojedinačnih plazmacitome ionizirajućim zračenjem
• kirurgija - kada uklanjanje oštećenih kosti plazmacitoma jedan

Liječenje multiple mijeloma kemoterapije

Kemoterapija je glavni tretman jednostrukih i višestrukih plazmacitome.
monochemotherapy - liječenje jednim kemoterapeutskim sredstvom.


Kemoterapija droge mogu biti propisane samo himioterapevt liječnika koji ima iskustva u korištenju citotoksičnih lijekova. Tijekom liječenja zahtijeva stalno praćenje stanja i performansi periferne krvi pacijenta.

kemoterapija - liječenje multiplog mijeloma korištenjem složenih antitumorska sredstva.

Najučinkovitiji kemoterapije priznata VAD sheme i VBMCP. Tijekom 6 mjeseci nakon dijagnoze provodi se 3 tečajeve od kemoterapije.

Vožnja VAD


Vožnja VBMCP


Nakon postizanja remisije za duži period interferonom alfa daje 3 puta tjedno tijekom 3 milijuna jedinica za održavanje tijela.

Kemoterapija inhibira krvi, tako da je potrebno povremeno transfuzija (infuzija) eritrocita leukocita ili trombocita mase.

Učinkovitost kemoterapije u multiplog mijeloma: 41% bolesnika može postići potpuni nestanak simptoma (potpuna remisija). U 50% simptoma značajno smanjen (djelomična remisija).

Nažalost, velik udio pacijenata, čak i nakon uspješnog liječenja recidiva. To je zbog činjenice da sastav uključuje niz tumorskih stanica. Neki od njih umre tijekom kemoterapije, drugi ostaju i na kraju dovesti do novog tumora. Pogoršanje multiplog mijeloma su tretirani s većom aktivnošću lijeka.

Eliminacija simptoma multiple mijeloma

1. anestezija
   
   Anestezija u multipli mijelom provodi u tri koraka:
   
   razina I - nesteroidne protuupalne lijekove (spazgan, sedalgin, indometacin, ibuprofen) se koriste za liječenje blage boli.
   
   
   razina II - slab opijati, također su narkotički analgetici (kodein, tramundin, tramadol, dihidrokodein, prosidol). Kako bi se poboljšala analgetski učinak se koristi u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (paracetamol, diklofenak, ketorolak). Dodjeljivanje s povećanjem boli.
   
   

   priprema	Mehanizam djelovanja	doziranje
   kodein	Imaju analgetski učinak. Izolirani iz morfina pripravcima je povezana s centralnom živčanom sustavu opioidne receptore i blokira prolaz bol impulsa	0,015 g 4 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza 0,06-0,09
   tramadol		Za 0, 05 - 0.1 g 3-4 puta dnevno. Dnevna doza ne smije biti veća od 0,4 g
   dihidrokodein		0,06-0,12, djelovanje lijeka traje 12 sati izvodi se 2 - 3 puta na dan.
   Prosidol	Aktivira analgetski sustava na različitim razinama CNS. Mijenja percepciju boli na emocionalnoj razini.	Pastile koje pod jezik, maksimalna doza od 0.01-0.02 0,05-0,25 grama dnevno.

   
   Upozorenje! Uz dulje upotrebe zarazna i ovisnosti o drogama.
   
   III faza - opijati dramatičan učinak morfija (omnopon, buprenorfina, nalokson, dyuragezik) je poželjna za liječenje jakih bolova.
   
   

   priprema	Mehanizam djelovanja	doziranje
   morfin	Potiskuje bol. Sredstvo blokira prolaz bol impulsa preko receptora živčanog sustava. Ona ima smirujući učinak.	0,01 g 4-5 puta na dan.
   omnopon	Vežu na opioidne receptore živčanog sustava i potiskuju osjetljivost na bol.	Od 0,02-0,04 g 3-4 puta na dan. Dnevna doza ne smije biti veća od 0,12 g
   buprenorfin		Od 0.2-0.4 mg. Djeluje u nižim koncentracijama od morfija. Dnevna doza ne smije biti veća od 1,2-1,6 mg.
   nalokson	Zamjenjuje kemikalije koji se vežu s receptorima boli. Ona se veže na receptore opijata i blokove njihov rad.	Uzeti 0,4 mg do 2 puta dnevno.

   
   Strogo slijedite dozu i preporuku liječnika. To smanjuje rizik od nuspojava i ovisnost.
   
   Postupci za bol u multiplog mijeloma

1. Magnitoturbotron. magnetsko polje niskog frekvencijskog liječenja ima pozitivan učinak na organizam:
2. izaziva upalne i analgetski učinak
3. mitoze koji podjela usporava malignih stanica mijeloma
4. Ona poboljšava imunološki sustav i aktivira prirodnu zaštitu protiv tumora
5. smanjuje nuspojave kemoterapije.

Trajanje 10-15 minuta. Tečaj je 10 predavanja. Preporučljivo je ponoviti tretman 2 puta godišnje.
6. electrosleep. Učinci na strukturu mozga impulsa struje niskog ili audio frekvencije (1-130 Hz), pravokutnog oblika, i niskog napona napajanja. Iritacija od refleksnih zona na kožu kapaka i vrata, kao i istosmjernu struju učinak na mozak je:
7. pospanost i letargija
8. smanjuje osjetljivost na bol
9. umirujuće djelovanje

Postupak traje 30-90 minuta. Tijekom liječenja 10-15 sjednice.

Povreda metabolizma kalcija

Da bi se normalizirali krv treba jesti 3-4 litre tekućine dnevno. Tako višak kalcija ispiru iz tijela u mokraći. Njegov iznos trebao bi biti 3-4 litara dnevno. 2 puta dnevno određena količina elektrolita za održavanje normalne kalijeve i magnezijeve ione.

priprema	Mehanizam djelovanja	doziranje
Ibandronat natrijeve (ibandronska kiselina)	Inhibira razaranje kostiju, smanjuje koncentracije kalcija u krvi. To sprječava pojavu metastaza u kostima.	Dodjela kratke tečajeve. Daje intravenozno 4,2 mg dnevno.
kalcitonin	Regulira metabolizam kalcija u koštanim tkivima. On inhibira uništavanje kosti, potiče izlučivanje kalcija u urinu.	Primjenjuje subkutano ili intramuskularno za 4-8 h 6-12 IU / kg. Tijek 2-4 tjedna. Zatim smanjiti dozu i nastaviti s liječenjem za 6 tjedana.
prednizolon	Puls terapija visokim dozama za suzbijanje upalnih reakcija. Inhibira djelovanje B-limfocita i stanica mijeloma.	40 mg / m gutati. Tijek 5-7 dana.
Vitamin D (ergokalciferolnu)	Za prevenciju osteoporoze i razaranje kosti.	300-500 ME dnevno za 45 dana.
Androgeni: methandrostenolone	To normalizira metabolizam proteina i jača koštanog tkiva u kombinaciji sa vitaminom D.	Je li unutar 0.005-0.01 g dnevno prije jela. Tijek 6 tjedana.

Liječenje zatajenja bubrega u multipli mijelom

Oštećenje velikog broja nefrona dovodi do bubrežne funkcije. Osnova za liječenje zatajenja bubrega je borba protiv glavnih bolesti. Cilj: smanjiti broj stanica mijeloma i paraprotein, koji se taloži u bubrezima. Također propisuju lijekove koji podržavaju bubrege i sredstva za uklanjanje toksina.

priprema	Mehanizam djelovanja	doziranje
Hofitol	Povećava izlučivanje uree u mokraći čisti krv.	5-10 ml lijeka primjenjuje intravenozno ili intramuskularno. 12 injekcije po terenu.
retabolil	Anabolički lijek propisan za smanjenje razine dušika. Uz to, dušik iz uree u tijelu se koristi za sintezu proteina.	Intramuskularno s 1 ml 1 puta tjedno. Tijek 2-3 tjedna.
natrijev citrat	Koristi se za borbu protiv povreda acidobazne ravnoteže i kiselosti krvi. U isto vrijeme smanjuje količinu kalcija u krvi.	Uzimati tablete za 1,5-2 g 3 puta dnevno nakon obroka. Dnevna doza ne smije biti veća od 4-8 g
prazosin	Periferni vazodilatator smanjuje krvni tlak i povećava protok krvi u bubrezima, a poboljšava glomerularne filtracije	Prva doza se uzima noću, ležeći u krevetu. Možda jaka smanjenje tlaka do nesvjestice. Nakon toga 0,5-1 mg 2-3 puta dnevno
kaptopril	ACE inhibitor smanjuje vaskularnu rezistenciju, širenjem lumen. Intraglomerular normalizira cirkulaciju krvi u bubrezima. To doprinosi njihovom normalnom radu i brze izlučivanje kalcija.	Od 0.25-0.5 mg / kg, 2 puta dnevno na prazan želudac. Mogući pod jezik.
Glomerularne diuretici (diuretici) se ne preporuča za liječenje multiplog mijeloma.

Pitke režim - oko 3 litre dnevno. Količina urina treba biti između 2-2,5 litara.
Ako nema oteklina, nema potrebe da se ograniči unos soli. To može dovesti do neravnoteže elektrolita (slabost, gubitak apetita, dehidracija).

Ona preporučuje dijeti niska u sadržaju proteina do 40-60 grama dnevno. Ograničite potrošnju mesa, ribe, jaja.
Pri visokim razinama u krvi uree preporučuje dijaliza - čišćenje krvi izvan tijela pomoću uređaja „umjetno” bubrega.

Prognoza multiplog mijeloma?

Oporavak u multiplim mijelomom je rijedak. Iz jednog tumor može biti uklonjena uz pomoć tri mogućnosti liječenja:

1. transplantacija koštane srži
2. Uklanjanje oštećenih kostiju
3. Hematopoetska transplantacija matičnih stanica u kombinaciji s kemoterapijom s melfalan. Postupak je vrlo otrovan, a povezan je sa višim mortalitetom (5-10%).

Trajanje remisije (ublažavanje simptoma) može biti predmetom nekoliko uvjeta:

• Bolest je otkrivena u ranim fazama
• pacijent ima ozbiljne popratne bolesti
• dobro osjetljivost na tretiranje s citotoksičnim sredstvima
• organizam je otporan na liječenje i ne imati ozbiljne nuspojave

Liječnici pojedinačno odabrati tretman koji vam omogućuje kontrolu bolesti. Integrirani korištenje kemoterapije i steroidnih hormona može postići remisija za 2-4 godina. Postoje slučajevi u kojima pacijenti žive do 10 godina.

Među starijim kemoterapije i niske doze deksametazona dobije 2 hletny preživljavanje 90% bolesnika. Bez liječenja, životni vijek takvih pacijenata je manje od 2 godine.