Dobroćudni tumori jajnika. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

izvanmaternične trudnoće je patologija trudnoće na kojoj se ugrađuju se oplođeno jajašce (privržen) Izvan šupljine maternice. Ova bolest je vrlo opasno, jer to može oštetiti unutarnje genitalije žene s razvojem krvarenja, dakle, zahtijeva hitnu liječničku pomoć. 

Lokacija izvanmaternične trudnoće ovisi o mnogim čimbenicima, au većini slučajeva (98-99%) Falls jajovode (jer kroz njih se oplođeno jaje na putu iz jajnika u maternicu). U ostalim slučajevima, razvija u jajniku u trbušnoj šupljini (implantacija intestinalne petlje u jetri, omentuma), Na vratu maternice.


U evoluciji izvanmaternične trudnoće, odlučila je izdvojiti sljedeće korake:

• Razvijanje trudnoće. Kad razvoju izvanmaternične trudnoće, koja se pojavljuje na pozadini komparativnih dobrobit žene, postoje samo sumnjivi i vjerojatnosti znakovi trudnoće.
• Prekinuta ectopic trudnoće. Kada prekine izvanmaternične trudnoće, oplođeno jaje je jajovoda ruptura, krvarenje, ili druge povrede koje ugrožavaju život majke.

Treba razumjeti da je faza od izvanmaternične trudnoće, gdje je bio dijagnoza, određuje naknadna prognozu i terapijske strategije. Ranije se bolest otkrije, povoljnija prognoza. Međutim, rana dijagnoza je povezana s brojnim poteškoćama, budući da 50% žena ove bolesti ne prati sve posebne značajke koje omogućuju da preuzme bez daljnje istrage. Pojava simptoma najčešće povezan s razvojem komplikacija i krvarenja (20% žena u vrijeme postavljanja dijagnoze, ima masivne unutarnje krvarenje).

Učestalost izvanmaternične trudnoće je 0,25 - 1,4% svih trudnoća (uključujući između registriranih pobačaja, spontanih pobačaja, mrtvorođene djece i tako dalje.). Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, učestalost bolesti blago povećao, au nekim regijama, porasla je za 4 - 5 puta u odnosu na dvadeset - trideset godina.

Smrtnost majki zbog komplikacija u izvanmaternične trudnoće, u prosjeku za 4,9% u zemljama u razvoju, a manje od jedan posto u razvijenim zemljama medicine. Glavni uzrok smrti - odgođen početak liječenja i pogrešne dijagnoze. Oko polovice ektopične trudnoće ići nedijagnosticiran do komplikacija. Smanjiti stopu smrtnosti je moguće postići zahvaljujući suvremenim metodama dijagnosticiranja i minimalno invazivne terapije.

Zanimljivosti:

• slučajevi zabilježeni su istovremene pojave izvanmaternične i normalne trudnoće;
• slučajevi izvanmaternične trudnoće u isto vrijeme u dva jajovoda su prijavljene;
• literatura opisuje slučajeve višestrukog izvanmaternične trudnoće;
• pojedinačni slučajevi opisani pune pojam trudnoće, ectopic, u kojem je vezan na posteljica jetre ili omentuma (organi s dovoljne zalihe krvi u tom području i);
• izvanmaternične trudnoće u vrlo rijetkim slučajevima može se razviti u vratu odjela maternice, kao rudimentarni, ne komunicira s šupljinu maternice, rog;
• rizik od izvanmaternične trudnoće povećava s dobi i dostiže maksimum nakon 35 godina;
• IVF je povezana s rizikom deset puta veći od izvanmaternične trudnoće (povezana s hormonalnih poremećaja);
• rizik od izvanmaternične trudnoće je veći kod žena koje imaju povijest postoji izvanmaternične trudnoće, uobičajeno pobačaj, upalne bolesti unutarnjih spolnih organa, operacije na jajovodima. 

Anatomija i fiziologija maternice kod začeća

Da bi bolje razumjeli kako postoji izvanmaternične trudnoće, kao i za razumijevanje mehanizama koji ga mogu pokrenuti, morate razumjeti je kako je normalno začeća i usađivanja jajašca.

Oplodnja je proces spajanja muške i ženske spolne stanice - spermije i jajne stanice. To se događa obično nakon spolnog odnosa, kada se testiraju sperme u vaginalnu šupljinu kroz maternicu i jajovode do jaja, koja se povlače iz jajnika.


Jaje sintetizira u jajnicima - ženski spolni organi s čak hormonalne funkcije. U jajnicima tijekom prve polovice menstrualnog ciklusa je postupno sazrijevanje oocita (obično, jedno jaje po menstrualnog ciklusa), S promjenom i pripremiti ga za oplodnju. Paralelno s tim, ona prolazi kroz niz strukturnih promjena unutarnje sluznice sloja maternice (endometrij), Koji zgusne i priprema za primanje oplođenog jajašca na implantat.

Oplodnja je moguće tek nakon što je došlo do ovulacije, to jest, nakon zrelog jajašca iz folikula van (jajnika strukturna komponenta, u kojoj sazrijevanja oocita). To se događa otprilike u sredini menstrualnog ciklusa. Pušten jajašce iz folikula zajedno sa stanicama na nju vezan tvori vijenac zračenja (vanjska ljuska ima zaštitnu funkciju) Udara na fimbriated kraj jajovodu sa odgovarajućoj strani (iako su slučajevi u kojima se pružaju ženama s jedne funkcioniranje jajnika jaje u vodu sa suprotne strane) I prenese u trepljastim stanicama koje okružuju unutarnju površinu jajovoda, duboke organa. oplodnja (sastanak sa spermom) Odvija se u najširem dijelu ampullar cijevi. Nakon toga, oplođeno jajašce pomoću cilijarnog epitela i zbog struje tekućine usmjerena na šupljine maternice i učinke sekrecije epitelnih stanica, pomiče kroz jajovod u maternicu, gdje je implantiran.

Treba napomenuti da je nekoliko mehanizama, što uzrokuje odgodu promocije oplođenog jajašca u šupljini maternice je u ženskom tijelu. Potrebno je osigurati da se jaje imao vremena za proći kroz nekoliko faza podjele i pripremu za implantaciju, prije nego što se u šupljinu maternice. Inače, oplođeno jajašce ne može biti u mogućnosti uvesti u endometrij, a može biti u vanjskom okruženju.

Kašnjenje promocija oplođenog jajašca osigurava sljedećih mehanizama:

• Nabora sluznicu jajovode. Nabori sluznice značajno usporiti napredovanje oplođenog jajašca, jer, kao prvo, povećati put koji on mora proći, a kao drugo, tekućine odgode trenutne knjigovodstvene jaje.
• Isprekidano kontrakcija prevlaka od jajovod (dio cijevi smješten u 15 - 20 mm, prije ulaska u maternicu). Prevlaci u jajovodu je spastična (konstanta) Smanjenje u roku od nekoliko dana nakon ovulacije. To uvelike otežava kretanje jaje. 

U normalnom radu, žensko tijelo ti mehanizmi su eliminirani u roku od nekoliko dana, povećavajući lučenje progesterona - ženski hormon služi za održavanje trudnoće i proizvodi corpus luteum (dio jajnika, jaje iz kojeg je došao).

Kada su došli do određenog stupnja razvoja jajašca (blastocista fazu u kojoj embrij se sastoji od nekoliko stotina stanica) Implantacija postupak počinje. Ovaj proces, koji se provodi nakon 5 - 7 dana nakon ovulacije i oplodnje, a koji obično moraju se održati u maternici, je rezultat posebnih stanica koje se nalaze na površini jajašca. Te stanice luče specifične supstance koja se tali i struktura stanica endometrija koja omogućuje da se infiltriraju maternice sluznice sloj. Nekad je uvođenje jaje, njegove stanice počnu se razmnožavati i formiraju placentu i drugih fetalnih organa potrebnih za razvoj embrija.

Dakle, postoji nekoliko mehanizama poremećaj koji može uzrokovati neispravnu implantaciju ili implantacije na mjestu različitom od šupljine maternice tijekom oplodnje i implantacije.

Poremećaj struktura podataka može dovesti do izvanmaternične trudnoće:

• Povreda smanjenja jajovoda za promicanje spermu. Kretanje sperme iz uterusa na maternice cijevi dijela ampullar nastaje protiv fluida i, prema tome, teško. Akronim cijevni potiče bržu napredak sperme. Povreda ovog postupka može dovesti do ranije ili kasnije sastanku jaja spermom i, sukladno tome, procesi koji se odnose na promociju i implantacije jajašca, može ići malo drugačije.
• Pokreti Povreda cilija. Pokreta cilja epitela aktivira estrogen - ženskog hormona proizveden jajnika. Cilija pokret usmjeren na vanjskoj strani cijevi u svoj ulaz, drugim riječima, od jajnika do maternice. U nedostatku gibanja, ili kada je obrnut smjer jajašca mogu ostati dugo na licu mjesta ili kretati u suprotnom smjeru.
• Stabilnost spastički spazam prevlaka od jajovod. Isprekidano kontrakcija jajovodu je eliminiran progesterona. U slučaju kršenja njihovih proizvoda ili za bilo kojeg drugog razloga, grč može trajati i uzrokovati kašnjenje jajašca u lumen jajovoda.
• Izvješće izlučivanje fallopian epitelne stanice (jajovoda) Cijevi. Aktivnost sekretornih stanica jajovoda tekućine stvara trenutni protok promovira jajašce. U njegovoj odsutnosti, postupak se usporava znatno.
• Povreda kontraktilne aktivnosti jajovoda promovirati jajašce. Smanjenje jajovode, ne samo da promovira spermu iz maternice do jaja, ali i kretanja oplođenog jajašca u maternicu. Međutim, čak i pod normalnim uvjetima, kontrakcije aktivnost jajovode prilično slabe, ali, ipak, to olakšava napredovanje jaje (što je posebno važno u prisutnosti drugih poremećaja). 

Unatoč činjenici da je izvanmaternične trudnoće razvija izvan maternice, odnosno one tkiva koji se ne namjeravaju implantaciju, rane faze školovanja i formiranje ploda i fetalne organe (posteljica, amnionska vreća, itd ..) Pojaviti normalno. Međutim, kasnije tijekom trudnoće neizbježno će poremećen. To može biti zbog činjenice da posteljice dobiven u lumen jajovoda (često) Ili na druge organe, krvne žile i uništi izaziva gematosalpinks (akumulacijom krvi u lumen jajovod), Intra-abdominalnih krvarenja ili također oba istovremeno. Tipično, ovaj proces je popraćen prekid fetus. Osim toga, vrlo velika vjerojatnost da će rastući fetus će uzrokovati puknuće cijevi ili teških oštećenja drugih organa. 

Uzroci izvanmaternične trudnoće

Izvanmaternične trudnoće je patologija za koje ne postoji niti jedan, dobro definirani uzrok ili rizik faktor. Ova bolest se može razviti pod utjecajem različitih čimbenika, od kojih su neki još uvijek neidentificirani.

U većini slučajeva izvanmaternične trudnoće nastaje zbog poremećaja u prijevozu procesa jajne stanice ili jajne stanice, bilo zbog prekomjerne aktivnosti blastociste (jedna od faza razvoja jajašca). Sve to dovodi do činjenice da je proces implantacije počinje kada se oplođeno jajašce još nije stigla u maternicu (individualni slučaj je izvanmaternične trudnoće lokaliziran u vratu maternice, što može biti povezan s implantacijom odlaganja ili preranog prije jajne stanice, ali to je vrlo rijetko).

Izvanmaternične trudnoće može pojaviti zbog sljedećih razloga:

• Prijevremena blastocista aktivnost. U nekim slučajevima, prerano blastocista aktivnost s izdavanjem enzima koji potiču topljenje tkiva provesti, može uzrokovati ectopic trudnoće. To može biti zbog nekih genetskih abnormalnosti, izloženost toksičnim tvarima, kao i hormonalne poremećaje. Sve to dovodi do toga da se oplođeno jajašce počinje usaditi u segmentu maternice cijevi, u kojoj je u ovom trenutku.
• Povreda promociju jajne stanice kroz jajovode. Povreda promicati jajašce u jajovod dovodi do činjenice da je oplođeno jajašce je zadržan u određenom dijelu cijevi (ili izvan njega, ako nije zarobljen jajovod fimbriae), A nakon nastanka određenog stupnja razvoja embrija počinje se ugrađuju u odgovarajuće regije.

Povreda promociji oplođenog jajašca u maternicu smatra najčešći uzrok izvanmaternične trudnoće i mogu nastati zbog raznih različitih strukturnih i funkcionalnih promjena.

Povreda promociju jajne stanice kroz jajovode može biti zbog sljedećih razloga:

• upala maternice dodataka;
• operacije na jajovoda i abdomena;
• hormonalnih poremećaja;
• endometrioza jajovodi;
• kongenitalne anomalije;
• tumori na zdjelici;
• izloženost toksičnim tvarima. 

Upala dodacima maternice

Upala maternice dodataka (jajovodi, jajnici) Je najčešći uzrok izvanmaternične trudnoće. Rizik od razvoja ove patologije je visoka, kako u akutnoj salpingitis (upala jajovoda), I kronična. Štoviše, infektivni agensi, koji su najčešći uzrok upale, uzrokuju strukturne i funkcionalne promjene u tkivima jajovod, protiv koje je iznimno visoku vjerojatnost povrede promocije oplođenog jajašca.

Upala dodacima maternice može imati različite štetnih čimbenika (toksini, zračenje i druge autoimune procese.), Ali češće se javlja kao odgovor na prodiranje uzročnika. Studije uz sudjelovanje žena s salpingitis, otkrila je da je u većini slučajeva bolest potaknuta fakultativnih patogena (uzrokovati bolest samo u prisustvu predisponirajućih čimbenika), Među kojima je najznačajnija su sojevi koji čine normalnu mikroflore čovjeka (debelog bacil). Patogeni spolno prenosiva, iako pomalo rijetko susreće, vrlo su opasni, jer oni imaju ozbiljne patogenim svojstvima. Vrlo često, poraz maternice povezana s klamidijom - genitalne infekcije, za što je vrlo karakteristično skriveni unutar.

Zarazne tvari mogu prodrijeti u jajovode na sljedeće načine:

• Naviše put. Rastući put se bilježi, većina infektivnih agensa. To se događa kada se postupno širenje zarazne upale donjeg genitalnog trakta (rodnice i vrata maternice) Gore - prema materica i jajovodi. Ovaj put karakteristika patogene seksualno infekcija, gljivičnih, oportunističkih bakterija, piogeni bakterija.
• Limfogene ili hematogeni put. U nekim slučajevima, infektivni agensi mogu se uvesti u dodacima maternice uz protok limfe i krvi od zaraznih i upalnih promjena u drugim organima (tuberkuloza, Staphylococcus infekcija, i tako dalje.).
• Izravni ulaz zaraznih agensa. Izravni upis infektivnim agensima u jajovode s mogućim medicinskim manipulacije na prsni organi, bez potrebne Aseptic i antiseptičko propisima (pobačaj ili ektopična manipulacija izvan zdravstvenih ustanova), Kao i nakon otvorene ili prodiru rane.
• Kontaktom. Infektivni agensi mogu prodrijeti u jajovod svojim izravnim kontaktom s infektivnim i žarišta upale u trbušnoj šupljini. 

Oslabljenu funkciju jajovoda zbog izravnog učinka patogenih bakterija u svojoj strukturi i s upalnom odgovoru, koja, iako namjera ograničiti i eliminirati izvor infekcije, može uzrokovati značajne lokalne štete.

Utjecaj infektivna-upalnog procesa u jajovodu ima za posljedicu:

• Poremećena cilijarni aktivnost sluznice sloja jajovode. Promjene u aktivnosti cilija jajovoda epitela povezane s promjenama u okruženju u lumenu cijevi, uz smanjenje osjetljivosti na djelovanje hormona, kao i djelomičnog ili potpunog uništenja cilija.
• Promjene sastava i viskoznosti sekretima epitelnim stanicama jajovode. Učinci proupalnih tvari i otpadnih proizvoda bakterija na mukoznih stanica jajovoda uzrokuje poremećaj njihove sekretornu aktivnost, što dovodi do smanjenja količine tekućine, proizvedene na promjenu strukture i da se poveća viskoznost. Sve to usporava napredak jajeta.
• Oteklina dogodi sužava lumen jajovod. Upalni proces popraćen je uvijek oticanja uzrokuje edem tkiva. To oteklina u tako ograničenom prostoru kao lumen jajovoda može uzrokovati njegovu potpunu blokadu koja će dovesti ili do nemogućnosti začeća ili izvanmaterične trudnoće. 

Operacije u jajovodima i trbušnoj

Kirurgija još manje invazivne, povezani su s nekim, doduše minimalnim ozljedama, koje mogu uzrokovati promjenu strukture i funkcije organa. To je zbog činjenice da je na mjestu ozljede ili kvar nastaje vezivnog tkiva, koji nije u stanju izvesti sintetičke ili kontrakciju funkciju, koja traje nešto veći iznos, a koji mijenja strukturu tijela.

Izvanmaternične trudnoće može pokrenuti sljedećih operacijskih zahvata:

• Abdominalna kirurgija ili prsni organi, koji ne utječu na genitalije. abdominalne operacije mogu posredno utjecati na funkciju jajovoda, što može izazvati priraslica i također može uzrokovati poremećaj u opskrbi krvi ili inervacije (slučajno ili namjerno križanje ili traume krvnih žila i živaca tijekom operacije).
• genitalija rad. Potreba za kirurškim jajovoda odvija u prisutnosti bilo abnormalnosti (tumor, čir, infektivni i upalna žarišta, ektopijskom trudnoćom). Nakon stvaranja vezivnog tkiva na rez i konca razlikuje cijevi sposobnost ugovora, njegov poremećenom pokretljivošću. Nadalje, može smanjiti unutarnji promjer. 

Također treba spomenuti, kao što je metoda ženski sterilizacije podvezivanje jajovoda. Ova metoda uključuje superpoziciju ligature na jajovodima (ponekad - njihovo sjecište ili moxibustion) Za vrijeme operacije. Međutim, u nekim slučajevima, ta metoda sterilizacije nije dovoljno učinkovito, a trudnoća ne dogodi. Međutim, budući da je zbog svojih jajovoda legirane lumena znatno sužen, normalna migracija gestacijski sac u šupljini maternice postaje nemoguće, a rezultat je da se ugrađuju u jajovod i razvoj ectopic trudnoće. 

hormonalni poremećaji

Normalan rad hormonalni sustav je izuzetno važno za održavanje trudnoće, budući da hormoni kontroliraju ovulaciju, oplodnju jajne stanice i promicanje jajovode. Ako postoje bilo kakve obrađuje podatke kvarova endokrinih funkcija može biti slomljena, a može se razviti ectopic trudnoće.

Od posebne je važnosti u regulaciji reproduktivnog sustava su steroidni hormoni koje proizvodi jajnika - estrogena i progesterona. Ovi hormoni imaju nekoliko različitih efekata, kao što je normalno vršna koncentracija svakog od njih u različitim fazama menstrualnog ciklusa i trudnoće.

Progesteron ima sljedeće učinke:

• inhibira pokreta cilja jajovoda epitela;
• To smanjuje kontrakcije glatkih mišića u jajovodima. 

Estrogen ima sljedeće učinke:

• povećava učestalost treperenja cilije epitela (cijevnogkoncentracija hormona previsoka može uzrokovati njihovu imobilizaciju);
• Potiče kontrakcije glatkog mišića u jajovode;
• To utječe na razvoj jajovode u formiranju spolnih organa. 

Normalno ciklička promjena koncentracije tih hormona omogućuje stvaranje optimalnih uvjeta za gnojidbu i migracija jajašca. Svaka promjena u stupnju odgode može uzrokovati jaje i njegove implantacije izvan šupljine maternice.

Promjene u razini spolnih hormona doprinose na sljedeće čimbenike:

• povreda jajnika rada;
• poremećaji menstrualnog ciklusa;
• upotreba oralnih kontraceptiva sadrže samo progestin (sintetički progesteron analoga);
• koitalna kontracepcija (levonorgestrel, mifepriston);
• indukciju ovulacije pomoću klomifen ili gonadotropina injekciju;
• stres;
• neurološke i autonomni disfunkcija. 

Ostali hormoni su također, u jednom stupnju ili drugom su uključeni u regulaciju reproduktivne funkcije. Promjena njihove koncentracije u viši ili niži može imati vrlo negativne učinke na trudnoću.

Povreda sljedećih organa unutarnje sekrecije može uzrokovati ectopic trudnoće:

• Štitnjača. Hormoni štitnjače su odgovorni za mnoge metaboličke procese, uključujući za transformaciju nekih tvari koje sudjeluju u regulaciji reproduktivne funkcije.
• Nadbubrežnim žlijezdama. Nadbubrežne žlijezde sintetiziraju broj steroidnih hormona, koji su neophodni za normalno funkcioniranje reproduktivnih organa.
• Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus i hipofiza su moždane strukture koje proizvode niz hormona s regulatorne aktivnosti. Povreda njihov rad može uzrokovati značajan neuspjeh cijelog tijela, uključujući i reproduktivnog sustava. 

endometrioza

Endometrioza je patologija u kojima funkcionira endometrija otoci (maternice sluz sloj) Jesu izvan maternice (najviše od svega - u jajovodima, na peritoneum). Ova bolest javlja kada lijevanje menstrualnog krvi, koji sadrži stanice endometrija iz uterusa u trbušnu šupljinu kroz jajovod. Izvan maternice stanice podaci uzeti korijen, množe i formiraju džepove koji funkcioniraju i ciklički mijenjati tijekom menstrualnog ciklusa.

Endometrioza je patologija, prisutnost kojih je povećan rizik od izvanmaternične trudnoće. To je zbog nekih strukturnih i funkcionalnih promjena koje se javljaju u reproduktivnim organima.

U endometriozom pojavljuju se sljedeće promjene:

• smanjena učestalost bljesak cilije epitela cijevnog;
• oblikovan vezivnog tkiva u lumen jajovod;
• povećava rizik od infekcije jajovode. 

Anomalije genitalnih organa

Anomalije spolovila može uzrokovati, zbog čega će biti otežan kretanje jajne stanice kroz jajovode, kasni, predugo, ili čak nemoguće.

Od posebne važnosti su sljedeće anomalije:

• Genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam - je kašnjenje organizma u kojem genitalije imaju neke anatomske i funkcionalne značajke. Za razvoj izvanmaternične trudnoće ima osobitu važnost da su jajovodi s određenom bolesti duže nego obično. To povećava migraciju jajne stanice i na taj način doprinosi usaditi izvan maternice.
• Cijevni stenoza. Stenoza ili sužavanje jajovode, patologiji koja može nastati ne samo pod utjecajem raznih vanjskih faktora, ali koji može biti kongenitalna. Značajna stenoza može uzrokovati neplodnost, ali manje izražen suženje može spriječiti jaje samo proces migracija na maternicu.
• Diverticula jajovoda i maternice. Diverticula predstavljaju Bursiform tijelo izbočinu zid. Oni čine ga teško za prijevoz jaje, a osim toga, može djelovati kao kronična zarazne i žarište upale. 

Tumori u zdjelici

Tumori u zdjelici može značajno utjecati na prijevoz proces jajašce kroz jajovode, jer, kao prvo, promjene u položaju mogu uzrokovati genitalni ili kompresiju, i, drugo, može direktno mijenjati promjer lumena jajovoda i funkciju epitelnih stanica. Osim toga, razvoj određenih tumora povezana s hormonalnim i metaboličkim poremećajima, koji su, na ovaj ili onaj način, utjecati na reproduktivnu funkciju tijela. 

Izloženost toksičnim tvarima

Pod utjecajem otrovnih tvari poremetio većinu organa i sustava u ljudskom tijelu. Što duže izloženi ženski štetne tvari, a veća količina proguta, ozbiljnijih bolesti mogu izazvati.

Izvanmaternične trudnoće može pojaviti od strane raznih toksičnih tvari. Posebno valja istaknuti su toksini koji se nalaze u duhanskom dimu, alkohola i droge, jer su česte i povećati rizik od bolesti za više od tri puta. Nadalje, industrijska prašina, soli teških metala, toksičnih plinova i raznih drugih čimbenika koji često prate proizvode procese također imaju snažan utjecaj na majke i njezine reproduktivne funkcije.

Otrovne tvari uzrokuju sljedeće promjene u reproduktivnom sustavu:

• kašnjenje ovulacije;
• smanjenje promjena jajovodi;
• smanjenje učestalosti kretanja cilija cjevastog epitela;
• umanjena imunitet i povećan rizik od infekcije unutarnjih genitalnih organa;
• promijeniti u opticaju lokalne i opće krvi;
• promjene u koncentraciji od hormona;
• neurovegetativni poremećaji. 

In vitro oplodnje

Posebna se pažnja posvećuje in vitro oplodnje, što je jedan od načina rješavanja neplodnosti u paru. U umjetnom procesu oplodnje začeća (jaje sa spajanjem spermija) Tu je žensko tijelo, a embriji umjetno stavljaju u maternicu. Ova metoda začeća povezan s većim rizikom od izvanmaternične trudnoće. To je zbog činjenice da žene koje pribjegavaju ovoj vrsti oplodnje, ima već patologija jajovode ili drugih dijelova reproduktivnog sustava. 

faktori rizika

Kao što je gore spomenuto, izvanmaternične trudnoće je bolest koja se može pokrenuti mnogo različitih čimbenika. Na temelju mogućih uzroka i mehanizama kojima se temelji njihov razvoj, kao i na temelju dugoročnih kliničkih istraživanja, utvrdio je niz faktora rizika, tj faktora koji značajno povećavaju vjerojatnost izvanmaternične trudnoće.

čimbenici rizika za ektopične trudnoće su:

• prije ectopic trudnoće;
• neplodnost i njeno liječenje u prošlosti;
• in vitro oplodnje;
• poticanje ovulacije;
• samo progestin kontraceptivi;
• životne dobi preko 35 godina;
• pušenje;
• promiskuitet;
• neučinkovit sterilizacija ligacijom ili cijevni nagrizanjem;
• infekcije gornjih genitalnih organa;
• prirođena i stečena anomalija spolnih organa;
• operacije na trbušnih organa;
• zarazne i upalne bolesti abdomena i zdjelice;
• neurološki poremećaji;
• stres;
• sjedilački način života. 

Simptomi izvanmaternične trudnoće

Simptomi na izvanmaternične trudnoće ovisi o fazi razvoja. U razdoblju od progresivne izvanmaternične trudnoće specifične simptomi su obično odsutni, a na prekid trudnoće, koja se može prenijeti prema vrsti jajovoda pobačaja ili puknuća cijevi, tu je svijetla Klinička slika akutnog abdomena koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Znakovi progresivne izvanmaternične trudnoće

Progresivni izvanmaternične trudnoće, velika većina slučajeva nema razlike u kliničkom tijeku normalan intrauterine trudnoće. Tijekom cijelog razdoblja do razvoja fetusa se javlja, može se otkriti vjerojatan (subjektivni osjećaji iskusni trudna) I vjerojatno (otkrivena tijekom fizičkog pregleda) Znakovi trudnoće.

vjerojatno (neizvjestan) znakovi trudnoće su:

• mučnina, povraćanje;
• Promjena apetita i okusa sklonosti;
• pospanost;
• česte promjene raspoloženja;
• razdražljivost;
• povećana osjetljivost na mirise;
• povećana osjetljivost mliječnih žlijezda.

Vjerojatni znakovi trudnoće su:

• Prestanak menstruacije kod žena koje su seksualno aktivne i nalazi se u plodnim godinama;
• plavkasto obojenost (cijanoza) Genitalnog sluznica - vagine i maternice;
• osjetljivost dojki;
• Izbor za kolostrum dojke osjetljivog na pritisak (To je relevantno samo tijekom prve trudnoće);
• omekšavanje maternice;
• izrezati i pečat maternice tijekom studija, nakon čega slijedi omekšavanje;
• asimetrija maternice u ranom stadiju trudnoće;
• cervikalna mobilnost.

Prisutnost tih simptoma često ukazuju na trudnoću u razvoju, te u isto vrijeme, ovi simptomi su isti za oba normalne trudnoće i izvanmaternične. Valja napomenuti da su upitne i vjerojatne simptomi mogu biti uzrokovani ne samo razvoj fetusa, ali i određene patologije (tumori, infekcije, stres i tako dalje.).

Pouzdani znakovi trudnoće (fetalna srčana akcija, pokreti fetusa, osjećaj glavne dijelove) S izvanmaternične trudnoće su vrlo rijetke, jer su karakteristične za kasnijim fazama razvoja fetusa, prije napada koji se obično razvijaju različite komplikacije - abortus ili cjevasti cijevi rupture.

U nekim slučajevima napreduje ectopic trudnoće može biti popraćena boli i krvarenja iz genitalnog trakta. Tako za danu patologiju trudnoće karakterizira mala količina precipitata (Za razliku od spontanog pobačaja kod intrauterine trudnoće, kada bol je loše definiran, a izbor je u izobilju). 

Znakovi jajovoda pobačaja

Cijevni pobačaj događa najčešće u 2 - tjedna zakašnjenja 3 nakon početka menstruacije, kao rezultat odbacivanja ploda i njegove membrane. Ovaj proces je popraćen nizom simptoma karakterističnih za spontani pobačaj u kombinaciji s upitno i vjerojatno (mučnina, povraćanje, promjene u okusu, kasni menstruacija) Znakovi trudnoće.

Cijevni pobačaj popraćen sljedećim značajkama:

• Ponavljanje bol. Periodično, grčevi bolovi u trbuhu povezana s kontrakcije jajovodu, kao i njegova sposobnost da pune krvlju. Bolovi time ozračiti (dati) Na području rektuma, perineum. Pojava stalnog akutne boli može ukazivati ​​na krvarenje u trbušnu šupljinu s peritonealnoj iritacije.
• Krvarenje iz genitalnog trakta. Pojava krvarenja povezana s odbacivanje decidualni endometrija modificiranim (dijela posteljice sustava maternice u kojem se pojavljuje metaboličke procese), Kao i djelomično ili potpuno oštećenje krvnih žila. Obujam krvarenja iz genitalnog trakta ne odražavaju stupanj gubitka krvi, budući da veliki dio krvi kroz lumen jajovoda mogu dobiti u trbušnu šupljinu.
• Znakovi skrivenog krvarenja. Krvarenje s jajovoda pobačaja ne može biti značajna, a onda opće stanje žene ne može biti slomljena. Međutim, ako gubitak krvi više od 500 ml pojavljuju jake bolove u trbuhu zrači na pravo hipohondrija, međulopatično područje, pravo ključnu kost (zbog iritacije peritoneum slijevala krv). Tu je slabost, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje. Tu lupanje srca, snižavanje krvnog tlaka. Značajna količina krvi u peritonealnoj šupljini može izazvati povećanje ili nadutost. 

Znakovi razmak jajovoda

Rupture jajovoda koja se javlja pod djelovanjem u razvoju i rastu embrija, nakon čega slijedi svijetle kliničke slike, što se obično događa iznenada na pozadini stanja dobrobiti. Glavni problem s ovom vrstom izvanmaternične trudnoće do prekida prekomjerne unutarnjeg krvarenja, koja proizvodi simptome i patologiju.

Rupture jajovoda mogu biti udruženi sa sljedećih simptoma:

• Bol u donjem dijelu trbuha. Bolovi u trbuhu nastaje zbog rupture jajovoda, a također i zbog peritonejsku iritacija slijevala krv. Bol obično započinje na strani „trudna” cijevi s daljnjim širenjem u prepone regije, anusa, pravo hipohondrija, pravo ključne kosti. Bol je stalna, akutni.
• Slabost, gubitak svijesti. Slabost i gubitak svijesti zbog problema hipoksije (nedostatak kisika) Mozga, koja se razvija zbog smanjenja krvnog tlaka (naspram redukcije volumena krvi cirkulirajućeg), Kao i s obzirom na smanjenje broja crvenih krvnih stanica prenose kisik.
• Nagon za nuždu, tekuće stolice. Iritacija peritoneuma u rektalnom području može izazvati česte poriv da obavljaju nuždu i labave stolice.
• Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje javljaju refleksno zbog peritonejsku iritacije, kao i zbog negativnih učinaka hipoksije na živčani sustav.
• Znakovi hemoragičnog šoka. Hemoragični šok nastaje kada velik iznos gubitka krvi, što izravno ugrožava život žene. Znakovi ovog stanja su blijeda koža, letargija, konfuzija aktivnost živčanog, hladno znojenje, otežano disanje. Tu je i ubrzan rad srca, smanjenje krvnog tlaka (koji odgovara stupnju ozbiljnosti smanjenja gubitka krvi).

Zajedno s ovim simptomima su zabilježili vjerojatno i simptomi koji ukazuju na trudnoću, menstrualnog odgode. 

Dijagnoza izvanmaternične trudnoće

Dijagnoza izvanmaternične trudnoće na temelju kliničkog pregleda i brojnih instrumentalnih studija. Najveća poteškoća je progresivna dijagnoza izvanmaternične trudnoće, jer u većini slučajeva, to patologija ne prati primjenu svih posebnih simptoma u ranim fazama ga je vrlo lako previdjeti. Pravovremena dijagnoza napreduje ectopic trudnoće kako bi spriječio takve strašne i opasne komplikacije poput jajovoda pobačaja i rupture jajovoda.

obrada

Dijagnoza izvanmaternične trudnoće počinje s kliničkom ispitivanju u kojem je liječnik identificira neke posebne znakove koji ukazuju na ectopic trudnoće.

Tijekom kliničkog pregleda općeg stanja žene, provedenom palpaciju, udaraljke (perkusija) I oskultacija, ginekološki pregled se provodi. Sve to omogućuje nam stvaranje potpune slike bolesti, neophodno je za formiranje preliminarne dijagnoze.

Podaci prikupljeni tijekom kliničkog pregleda može biti različit u različitim fazama izvanmaternične trudnoće. Kada progresivne izvanmaternične trudnoće, postoji blagi zaostajanje u veličini maternice, može se otkriti u pečat predjelu dodacima na strani odgovara „trudna” cijevi (Moguće je identificirati ne uvijek, pogotovo u ranim fazama). Ginekološki pregled otkriva cijanozu rodnice i vrata maternice. Simptomi maternice trudnoće - i omekšavanje maternice prevlake, asimetrija maternice, maternice točke infleksije svibanj biti nedostaje.

Na rupture jajovoda, a također i u cijevnom pobačaja označen bljedilo, tahikardiju, smanjenje krvnog tlaka. Kada prostukivanii (perkusija) U donjem abdomenu označen tupost, što ukazuje da je nakupljanje tekućine (krv). palpacija abdomena je često teško, jer peritonejsku iritacija izaziva kontrakciju mišića prednjeg trbušnog zida. Ginekološki pregled otkriva prekomjerne mobilnost i cervikalni omekšavanje, bol u vratnoj pregleda. Pritiskom na stražnjem vaginalni fomiksa, što može biti izglađen, što uzrokuje akutnu bol („Scream Douglas»). 

ultrazvučni pregled

ultrazvuk (ultrazvuk) Je jedan od najvažnijih metoda ispitivanja, koja vam omogućuje da dijagnosticirati ectopic trudnoće u prilično ranoj fazi, a koji se koristi za potvrdu ovu dijagnozu.

Sljedeći simptomi mogu dijagnosticirati ectopic trudnoće:

• povećanje tijela maternice;
• zadebljanje endometrija bez otkrivanje jaje;
• Detekcija heterogene formacije u maternici;
• oplođena jaja sa embrija izvan maternice. 

Posebna dijagnostička vrijednost ima transvaginalni ultrazvuk, koji može detektirati trudnoću već 3 tjedna nakon ovulacije, odnosno u roku od 5 tjedana nakon zadnje menstruacije. Ova metoda ankete naširoko prakticira u hitnim sobama, te je izuzetno osjetljiva i specifična.

Ultrazvuk dijagnostika omogućava otkrivanje maternice trudnoće, prisutnost koja u većini slučajeva omogućuje kako bi se isključila ectopic trudnoće (slučajevi istovremeni razvoj normalne maternice i ektopične trudnoće su vrlo rijetke). Apsolutna znak intrauterine trudnoće smatra se da je otkrivanje gestacijski sac (Izraz koji se koristi isključivo u ultrazvučnoj dijagnostici), Iz žumanjčane vrećice i embrij u maternici.

Osim Dijagnostički ultrazvuk ektopijskom trudnoćom može otkriti kidanje jajovod, slobodna nakupljanje tekućine u abdomenu (krv), Akumulacijom krvi u lumen jajovod. Također, ova metoda omogućuje diferencijalnu dijagnozu s druge uvjete koji mogu uzrokovati akutni abdomen kliniku.

Periodni ultrazvuk studija da se žene koje su u opasnosti, kao i žene s in vitro oplodnje, jer imaju priliku ektopične trudnoće je deset puta veća. 

Razina humanog korionskog gonadotropina

Korionski gonadotropin je hormon koji se sintetizira tkiva posteljice, a čija razina se postupno povećava tijekom trudnoće. Normalno, koncentracija se udvostručuje svakih 48 - 72 sati. Ako je izvanmaternične trudnoće, razina ljudskog korionskog gonadotropina rastu mnogo sporije nego u normalnoj trudnoći.

Određivanje razine humani korionski gonadotropin moguće pomoću brzih testova za trudnoću (koje karakterizira visok postotak lažno negativnih rezultata), I detaljnije laboratorijske analize procijeniti njihovu koncentraciju u dinamici. Trudnoća testovi omogućuju kratko vremensko razdoblje za potvrdu trudnoće i izgraditi dijagnostičku strategiju za sumnja izvanmaternične trudnoće. Međutim, u nekim slučajevima, humani korionski gonadotropin može biti otkriven testova podataka. Prekid trudnoće, koja se pojavljuje kada se cijev i cijev ruptura pobačaj povrijedi proizvodnju ovog hormona, a time i poremećaji u test trudnoće može biti lažno negativni.

Određivanje koncentracije korionskog gonadotropina osobito je vrijedno u kombinaciji s ultrazvukom, jer omogućuje ispravnije smatrati prepoznatljiv po ultrazvučnim značajkama. To je zbog činjenice da je razina ovog hormona izravno ovisi o dužini gestacijski razvoja. Usporedba podataka dobivenih ultrazvukom i nakon analize korionskog gonadotropina, suditi trenutni trudnoću. 

progesteron

Određivanje razine progesterona u krvnoj plazmi je još jedan način laboratorijske dijagnostike ispravno u tijeku trudnoće. Niska koncentracija (ispod 25 ng / ml) Ukazuje na prisutnost patologiji trudnoće. Smanjena razina progesterona ispod 5 ng / ml je znak nije izvediv fetusa, a neovisno o lokalizaciji trudnoće, uvijek ukazuje na prisutnost bilo koje patologije.

Progesteron ima sljedeće značajke:

• To ne ovisi o trajanju trudnoće;
• On je ostao relativno konstantan tijekom prvog tromjesečja trudnoće;
• u početku na razini poremećaja nije vratio u normalu;
• To ne ovisi o razini humanog korionskog gonadotropina.

Međutim, ova metoda nije dovoljno specifična i osjetljiva, tako da se ne može primijeniti odvojeno od ostalih dijagnostičkih postupaka. Osim toga, in vitro oplodnja gubi svoj značaj, jer ovaj postupak, razina se može povećati (amid pojačano lučenje od jajnika indukcije ovulacije prethodnom ili pozadine umjetno uvesti farmakološke pripravke koji sadrže progesteron). 

Uboda trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni fomiksa (kuldotsentez)

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni fomiksa se koristi u kliničkom slikom akutnog abdomena sa sumnjom izvanmaternične trudnoće te je metoda koja omogućuje nam da razlikovati patologiju brojnih drugih.

Kada izvanmaternične trudnoće iz trbušne šupljine tamne nesvorachivayuschuyusya krvi koja se ne potonuti ako se stavi u posudu vode. Mikroskopski pregled otkriva korionski resica, čestice jajovoda i maternice.

U vezi s razvojem više informativan i modernih dijagnostičkih metoda, uključujući i laparoskopiju, punkcija trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni svod izgubila svoju dijagnostičku vrijednost. 

Dijagnostički kiretaža

Dijagnostički struganje maternice s histološka proučavanja dobiveni materijal se primjenjuje samo u slučaju trudnoće (dokazane abnormalnostiNiska razina progesterona ili humani korionski gonadotropin), Za diferencijalnoj dijagnozi s nepotpunim spontanog pobačaja, kao i nemogućnost ili nesklonosti u nastavak trudnoće.

Ako izvanmaternične trudnoće nakon histološke promjene su otkrivena u dobivenog materijala:

• decidualni transformacija endometrija;
• odsutnost korionski resica;
• atipičnu jezgra endometrija (Arias-Stella fenomen).

Unatoč činjenici da je dijagnostička kiretaža je prilično učinkovit i jednostavan način postavljanja dijagnoze, to može biti zabludu u slučaju istodobnog razvoja maternice i izvan maternice trudnoće.

laparoskopija

Laparoskopija je moderna kirurška tehnika koja omogućuje minimalno invazivne intervencije na abdomena i zdjelice organa, kao i za obavljanje dijagnostičkih operacija. Suština ove metode je u uvodu kroz mali rez na trbuhu laparoskopski poseban alat koji je opremljen sa sustavom leća i rasvjeta, što vam omogućuje vizualno procijeniti stanje pregledanih organa. Ako je izvanmaternične trudnoće, laparoskopija omogućuje razmotriti jajovoda, maternice, prsni šupljine.

Ako izvanmaternične trudnoće se otkrije sljedeće promjene unutarnjih genitalnih organa:

• zadebljanje jajovoda;
• plavkasto ljubičasta boja jajovoda;
• rupture jajovod;
• oplođeno jaje u jajnicima, omentuma ili drugog tijela;
• krvarenje iz lumena jajovod;
• akumulacijom krvi u trbušnoj šupljini. 

Prednost laparoskopije je relativno visoka osjetljivost i specifičnost, nizak stupanj ozljeda, kao i mogućnost operativnog prekida izvanmaterične trudnoće i uklanjanje krvarenja i drugih komplikacija odmah nakon dijagnoze.

Laparoskopija je prikazan u svim slučajevima izvanmaternične trudnoće, a ako ne može napraviti točnu dijagnozu (kao većina informativnog metoda dijagnosticiranja). 

Obradom izvanmaternične trudnoće

Da li imati dijete je moguć s izvanmaterične trudnoće?