Laparoskopija žučni mjehur. Dijagnostički laparoskopija žučna, uklanjanje žučnog mjehura laparoskopijom. Indikacije, kontraindikacije, prednosti metode i rehabilitaciju

laparoskopija žučni mjehur - je endoskopska operacija, koja se provodi kroz male incizije 1-1,5 cm, ovisno o namjeni mogu biti dijagnostički laparoskopija (ispita tijelo i otkrivanje bolesti) ili terapeutski (često provodi cholecystectomy - uklanjanje žučnog mjehura) .. Ponekad operacije u početku se provodi za dijagnozu, ali tijekom svog kirurga odluči za uklanjanje žučnog mjehura, dijagnostički laparoskopiju i prelazi u liječenju.

Neke činjenice o laparoskopske žuči:

• Kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura, - jedna od najčešćih laparoskopske operacije;
• Prva laparoskopska uklanjanje metode žučnjaka je provedeno 1987. godine u Francuskoj kirurg Dubois (rad kroz rez postoji više od 100 godina);
• s dolaskom laparoskopske žučnjaka operacije smo postali sve više i više kako bi se izbjeglo otvorenu operaciju: u modernim bolnicama u 90% slučajeva kolecistektomije izvode laparoskopski;
• ali je prvi način doživljavali mnogi liječnici su skeptični - tek nakon toga njegova učinkovitost i sigurnost dokazana.
   

Danas laparoskopska žučni mjehur je postao „zlatni standard” u liječenju žučnih kamenaca. Pacijenti su uvijek uznemirujuće otvoriti operacije, nakon što često imaju komplikacije. No, koliko god je žučna kesica je ostao na mjestu, bolest nije izliječena - stijene su ponovo formirana. Laparoskopija je pomogao da se riješi ovaj problem.

Anatomija žučnog mjehura

Žučni mjehur - šuplji organ koji nalikuje torbu. Nalazi se u jetri.

Dijelovi žučnog mjehura:

• dno - široki kraj, koji strši malo ispod donjeg ruba jetre.
• tijelo - veći dio žučnog mjehura.
• vrat - uski kraj tijela nasuprot dna.
• kanal žučnog mjehura - nastavak vrata koja ima dužinu od 3.5 cm.

Zatim kanal žučnog mjehura je povezan s jetre kanal, a zajedno čine glavni žučovod - choledoch. Ona ima duljinu od 7 cm i ulijeva se u dvanaesnik. Na utoku je mišića celuloze, - sfinkter - koji regulira protok žuči u crijeva.

Gornji dio žučnog mjehura susjedan jetre i donjem dijelu obuhvaćenog peritoneum - tanki film vezivnog tkiva. Srednji sloj se sastoji od tijela zid mišića, zbog čega je žučni mjehur je u mogućnosti da se ugovor i istisnite žuč.

Unutarnja stijenka žučnog mjehura je obložen sluznicom, u kojoj postoje mnoge žlijezde koje proizvode sluz.

Dno žučnog mjehura u susjedstvu unutarnje strane prednjeg zida trbuha.

Glavna funkcija žučnog mjehura je da se sprema žuč, koji se proizvodi u jetri, a potom, po potrebi, ona dodjeljuje u duodenum. Tipično žučni mjehur prazni refleks nastaje kada hrana ulazi u želudac.

Žučni mjehur nije vitalni organ. Čovjek može dobro raditi bez njega. No, kvaliteta života, a smanjuje, nameće određena ograničenja u prehrani.

žučni kanali i vod pankreasa različiti ljudi mogu imati različite duljine, spojenih međusobno i protoka u dvanaesnik na različite načine. Ponekad, uz glavnu cijev, proširiti dalje od tijela žučni mjehur. Liječnik mora uzeti u obzir ove značajke u vrijeme laparoskopije.

Izvedbe spoja bilijarna.

Perfuziju žučnog mjehura od cističnu arterija se izvodi, koji odstupa od arterije hranjenja jetre. 

Koje su prednosti laparoskopske žučnjaka operacije kroz rez ispred?

prednosti	laparoskopija žučni mjehur	Rad kroz rez
Manje traumatična intervencija	4. probijanje 1 cm.	Duljina 20 cm.
Manji gubitak krvi	Tijekom pacijenata laparoskopske žučnog mjehura gube u prosjeku 30-40 ml krvi.	Gubitak krvi je mnogo veća.
kraće rehabilitacija	Bolesnici su iz bolnice u 1-3 dana.	Bolesnici su iz bolnice u 1-2 tjedna
Brži učinkovitost oporavak	Učinak je potpuno obnovljen u tjedan dana.	Za oporavak potrebna 3-6 tjedna.
Manje boli nakon operacije.	U pravilu, za liječenje boli je vrlo čest bolova.	Ponekad je bol toliko jaka da je potrebno imenovati pacijentu droge.
Niža učestalost postoperativnih komplikacija.	Priraslice nakon laparoskopske kila i proizveo znatno manje.

Što je laparoscope? Kako je laparoskopska žučni mjehur?

Endoskopska oprema koja se koristi od strane kirurga tijekom laparoskopske žučni mjehur:

• laparoscope. To je optički prijemnik, koji uključuje sustav leća, minijaturni video kamera i izvor svjetlosti. Laparoscope može imati različite dužine i debljine. Kirurg uvijek počinje rad koji čini rupu u prednjem zidu trbuha i umeće laparoscope kroz nju. Je kamkorder spojen na monitor na kojem liječnik može vidjeti žučna kesica i ostale unutarnje organe.
   
• insuflatoru. Namijenjen je za opskrbu plinom u trbušnu šupljinu. Potrebno je stvoriti u prostoru, premjestite unutarnje organe jedni od drugih i poboljšati vidljivost. Obično tijekom laparoskopske žučnog mjehura pomoću ugljičnog dioksida - to je sigurno.
   
• trokar. Alat za primjenu rupe u trbušnu stijenku. Sastoji se od šuplje cijevi i umetnuti u njega oštar vodicu. Kirurg punctures trbušni zid Trocar, a zatim uklonite vodice i cijevi lišće.
   


• Irrigator / aspirator. Uređaj za pranje trbušne šupljine i usisavanje sadržaja.
   


• endoskopske instrumente. Postoje mnoge vrste od njih :. Razne stezaljke, škare, Electro, klamarice za primjenu metalne spojnice, itd Kirurg odabire alat koji je potreban u ovom slučaju.

Kako je priprema za laparoskopske žučnog mjehura?

Studije koje mogu biti propisane od strane liječnika prije laparoskopije:

• Opći test krvi i urina - 7-10 dana prije operacije.
• Biokemijska analiza krvi - za 7-10 dana prije operacije.
• Određivanje krvne grupe i Rh faktor.
• Test krvi za RW (sifilis) - 3 mjeseca prije operacije.
• Krv express analiza za hepatitis B, C.
• Test krvi za HIV.

Isto tako prije operacije može biti dodijeljena proučavanje jetre i žuči:

• ultrazvučni pregled. Iako je moguće odrediti položaj, veličinu, debljinu stijenke žučnog mjehura, prisutnost u sebi kamenja i tako dalje.


• Ciljano biokemijski krvi - Definicija pokazatelja karakteriziraju jetre: ALT, AST, alkalne fosfataze.
   
• retrogradan cholangiopancreatography - radiografija žučnog mjehura i žučnog sustava, koji se izvodi nakon davanja kontrastnog sredstva tamo sonde.
  
   
• Druge studije pomoć u procjeni stanja kardiovaskularnog i dišnog sustava, bubrega.

Priprema za laparoskopske žučni mjehur

Prije operacije u bolnici pacijentu odgovarajućeg kirurga i anesteziologa. Oni govore o najviše nadolazeće operacije i anestezije, pružiti informacije o mogućim posljedicama i komplikacijama, odgovoriti na pitanja pacijenta. Na kraju, oni su zamoljeni da daju pisanu suglasnost za operacije i anestezije.

Preporučljivo je da je pacijent počeo pripremati za laparoskopiju prije hospitalizacije. Liječnik daje savjete o prehrani i gimnastike. To ga čini lakšim za operaciju.

Prije laparoskopije potrebno liječiti kronične bolesti.

Trening u bolnici:

• Dan prije početka operacije, pacijent je propisana lagani obrok. Posljednji njegov prijem odvija u 19.00 sati - nakon toga ne može biti.
• Na dan operacije ujutro ne jede ili pije.
• Noć prije i ujutro prije laparoskopije učiniti čišćenja klistir. Dan prije intervencije liječnika može propisati laksativ.
• U večernjim satima ili ujutro tuširati, brijati dlake iz trbuha.
• Ako uzimate lijekove, pitajte svog liječnika da li se može popiti piće u svoje vrijeme laparoskopije.
• Noć prije, a nedugo prije operacije pacijent dobiva posebne sedative.
• Prije nego što idete u operacijsku dvoranu, morate da skine naočale, kontaktne leće, nakit.

Anestezija za laparoskopske žučni mjehur

Tijekom laparoskopske žučnog mjehura koristi se opći Endotrahealna anesteziju. Prvo, anesteziolog zatišja pacijenta pomoću maske anestezije ili intravenozne injekcije. Kada se isključi um, liječnik umeće cijev u dušnik, a opskrbljuje plinom za anesteziju kroz nju - tako da možete bolje kontrolirati svoje disanje.

Kako je rad?

Pacijent se nalazi na operacijskom stolu na leđima. Moguće pozicije:

• Francuski metoda. Često se koristi od strane kirurga u Francuskoj. Pacijent širi njezine noge, liječnik dobiva između njih.


• Američki način. Ona se gotovo uvijek koristi u Americi. Pacijent leži uz napomenu dolje, kirurg je ostalo od njega.
   

Svaki liječnik odabire metodu koja je praktičniji od svoje točke gledišta.

Tijekom laparoskopske operacije na žučnom mjehuru u trbuhu obično čine četiri bušiti isključivo u propisanom redoslijedu:

• prvo - ispod pupka (ponekad - malo veći). Uvodi laparoscope kroz njega, trbušne šupljine napuni ugljik-dioksidom pomoću insuflatora. Svi ostali piercing učinjeno pod kontrolom kamkordera - to pomaže u sprečavanju oštećenja unutarnjih organa.
• drugo - srednji odmah ispod prsne kosti.
• treći - na 4-5 cm ispod morskog luka na desnoj strani uspravne linije povučene kroz sredinu mentalno kosti.
• četvrta - kod pupka, na okomitoj liniji mentalno nacrtana kroz prednji rub pazuhu.

Ponekad, ako je jetra povećana, potrebno je napraviti petu rupu. Danas razvijene estetske kirurgije na žučnom mjehuru, što čini tri punkcija.

Prvo, kirurg uvijek ispituje žučnog mjehura i jetre, definira postojeće lezije. Ako je prvobitno planirano dijagnostičku laparoskopiju, onda to može dovesti do toga ili, ako je potrebno, ići u liječenju.

Ako obaviti operaciju laparoskopski ne uspije, kirurg čini rez.

Nakon završetka laparoskopske žuč na mjestu uboda šavom (obično jedan šav na svakoj od uboda). U budućnosti na ovim područjima ostaju slabo vidljive ožiljke.

Indikacije za dijagnostičke laparoscopic žučnog mjehura

• Sumnja raka jetre i žučnog mjehura, kada se ne može otkriti drugim dijagnostičkim metodama.
• Određivanje stadija raka, njegovo klijanje u susjednim organima.
• bolesti jetre, koja se ne može dijagnosticirati bez laparoskopije.
• nakupljanje tekućine u abdomenu, Ne može se utvrditi uzroci koji.

Laparoskopska kirurgija u žuči

Trenutno, žučni mjehur obavljaju sljedeće vrste operacije:

• Laparoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura laparoskopski. To je jedan od najčešćih zahvata u endoskopske kirurgije.
• choledochendysis - seciranje zajedničkog žučovoda.
• anastomoza - Stvaranje komunikacije između žučnih vodova i drugih organa probavnog sustava povećati odljev žuči.

Indikacije za laparoskopske kolecistektomije

čitanje	opis
Kronični calculous kolecistitis	Bolest je karakterizirana upalom u žučnjaka zida i formiranje kamena u svojoj lumen. U stvari, to je jedan od manifestacija kolelitijaza. Kronični kolecistitis calculary razvija kao posljedica metaboličkih poremećaja, velikih količina masne hrane. simptomi: bol i osjećaj težine na desnom rubu; gorčina u ustima; mučnina; periodične djeluje od bilijarne kolike - jaka bol ispod desne rebra, obično se javljaju nakon greške u prehrani. Da pojasnimo dijagnoze liječnik propisuje ultrazvuk, radiografija s kontrastom.
Cholesterosis žučni mjehur	Vrlo rijetka bolest kod koje u žučni mjehur zid nakupljaju masnoće. Patologija je češći u mladih odraslih osoba. Razlozi cholesterosis žučni mjehur nije potpuno instaliran. Bolest se javlja na podlozi od metaboličkih poremećaja i često je povezana sa kolelitijaza. simptomi: paroksizmalne bol ispod desnog rebra; probavne smetnje. Od cholesterosis žučna kesica je često povezana s kroničnim calculous Kolecistitis, često manifestira slične simptome. Dijagnosticirati bolest je teško. Većina tih pacijenata su tretirani s dijagnozom žučnih kamenaca. Cholesterosis žučnog mjehura može se otkriti ultrazvukom, radiografiju s poboljšanjem kontrasta. Ponekad je dijagnoza uspostavljena tek nakon operacije, kada se šalje fragment žučnog mjehura za biopsiju.
Polipi žučnog mjehura	Polipa - benigna tumor žučnjaka stijenke koja se pruža iznad površine njegovog sluznice. Može se pojaviti kao posljedica metaboličkih, genetska predispozicija, autoimune reakcije na korištenje veliku količinu masnih, pržena, začinjena hrana. Žučnog mjehura polipi nalaze se u 3-4% ljudi. 80% pacijenata - žena u dobi od 35 godina. Često, žučnog mjehura polipi ne manifestiraju na bilo koji način. Može poremetiti tupu bol ispod desnog rebra. Indikacije za kolecistektomije za žučnog mjehura polipa: Kombinacija polipa i kolelitijaza; polipi, koji imaju dimenzije 1 cm; jaka bol i druge simptome koji su vrlo zabrinuti za osobe, smanjuju kvalitetu života; Identifikacija polipa žučnog mjehura u ljudi koji pate od crijevnog poliposis obitelji - nasljedna bolest; nagli porast u veličini polipa - to povećava rizik od malignih pererorzhdeniya.
akutni kolecistitis	Da je bolest karakterizirana akutnim upale žučnog mjehura zidu. mogući uzroci: Kolelitijaza. Tako je dijagnosticiran akutni calculary (pločica) kolecistitisa. Loša cirkulacija u žučnom mjehuru u starijih osoba. Dijagnosticirana akutna nekalkulezny (acalculous) kolecistitis. U težim slučajevima, tu je uništenje zida žučnog mjehura. Upala se može proširiti na susjedne organe, trbušne šupljine. Postoji rizik od peritonitisa. U svim slučajevima s akutnim kolecistitis prikazan uklanjanje žučnog mjehura. Najčešće se radi laparoskopski. simptomi: jaka bol ispod desne rebra; mučnina, povraćanje; povećanje tjelesne temperature do 38 ° C; nakon primitka analgetici i spazmolitika poboljšanje ne pojavljuje. liječenje: kada pacijent dođe u bolnicu, on je propisao intravenske infuzije tekućine kroz drip; Ako to ne pomogne, izvesti laparoskopska kolecistektomija na hitnoj osnovi; ako se stanje poboljšava nakon intravenske infuzije, pacijent počinje pripreme za planirane operacije.

Indikacije choledochotomy:

• kolelitijaza. Kirurg uklanja kamenje koje su pale u zajednički žučovoda, to blokirali lumen i izazvao povrede odljeva žuči.
• Suženje zajedničke žučovoda. Svrha rada - to proširiti i poboljšati protok žuči.
• Crvi parazita u žučnih. Na primjer, kada opistorhoze.

Indikacije za anastomoza:

• kolelitijaza. Nakon uklanjanja kirurga žučna kesica žicom žučnog kanala u dvanaesterac.
• Suženje žučnih vodova.

Kontraindikacije za laparoskopske žučni mjehur

• Infarkt miokarda u akutnom razdoblju. pacijentovo srce ne može izdržati opterećenja tijekom rada.
• Moždani udar, akutni ishemijski udar. Pacijent u ovom stanju ne može dati opću anesteziju.
• Krvarenje poremećaj, što je nemoguće izbjeći.
• Peritonitis - upala trbušne šupljine, koja pokriva veliku površinu.
• Pretilost III i IV stupnja. Na isti laparoskopija žučni mjehur postaje teško, sve komplikacije nastaju.
• Rođenje pobačaj.
• Rak žučnog mjehura. dijagnostička laparoskopija može biti učinjeno, ali uklanjanje mjehura kada je kontraindicirana.
• Seal u vratu žučnog mjehura, što ga čini vrlo teškim kirurških zahvata.

relativne kontraindikacije (Pod određenim okolnostima, Vaš liječnik može dalje odrediti operacije):

• upala zajedničkog žučovoda;
• Dobivena žutica preklapanje žučnih kamena ili tumora i poremećaja protoka kroz žuč;
• Akutni pankreatitis - upala gušterače;
• Mirizzi sindrom - upala i uništenje stijenki vrata žučnog mjehura kao rezultat kompresije njegove lumen kamena, sužavanje i fistule;
• brtvljenje (skleroza) i smanjenje veličine (atrofija) žučnog mjehura;
• ciroza;
• akutni kolecistitis, ako se od vremena pojave prvih simptoma je više od 3 dana (72 sati);
• operacija u gornjem dijelu trbuha, doselili prije manje od 6 mjeseci;
• želučanog čira i čira dvanaesnika.

U nekim slučajevima, kirurg će morati prestati i otići laparoskopija otvoriti operaciju?

Indikacije za rezanje i držanje otvorenih jama operacije:

• teške oticanje žučnog mjehura i okolnog tkiva, koja ne dopušta laparoskopska operacija je sigurno;
• velik broj adhezija;
• sumnja raka žučnog mjehura ili žučnih vodova;
• fistula između žučnog mjehura i crijeva;
• uništavanje zida žučna kesica, kao rezultat upale, čira u žuči;
• vaskularne ozljede i krvarenja;
• oštećenog žučnog kanala;
• oštećenja unutarnjih organa.

Kako je post-operativno razdoblje?

• Na dan operacije, pacijent je obično već dopušteno ustati, hodati okolo i uzeti tekuće hrane.
• Sljedećeg dana, možete jesti normalnu hranu.
• Oko 90% pacijenata može biti riješena u roku od 24 sata nakon operacije.
• Operacija je vraćena u roku od tjedan dana.
• Na postoperativnih rana nametnuti mali zavoj ili posebne naljepnice. Šavovi se uklanjaju na dan 7.
• Nakon operacije neko vrijeme može biti zbunjujući bol. Za njihovo uklanjanje koristeći uobičajene analgetike.

Koje su komplikacije moguće nakon operacije laparoskopske žučna kesica?

Komplikacije su moguće s bilo koje operacije, laparoskopiju i žučni mjehur nije iznimka. U usporedbi s otvorenom operacijom kroz rez endoskopske intervencije s vrlo niskim rizikom od komplikacija - samo 0,5%, odnosno, pet u 1000 operiran.

Glavni komplikacije laparoskopske žučnog mjehura:

• Krvarenje vaskularne lezije. Krvarenje na mjestu trokara često biti zaustavljen pomoću šavova. Krvarenje iz jetre može biti zaustavljen elektrokoagulacije. Ako veliki brod oštećen - kirurg mora napraviti rez i držati operaciju otvoren put.
   
• Oštećenje žučovoda. Također se često zahtijeva konverziju otvoriti operaciju. Ako se ne žuč, to će dovesti do razvoja upale u trbušnoj šupljini. U tom slučaju, nakon laparotomije pacijenti zabrinuti jaku bol ispod desne rebra, tjelesna temperatura raste.
   
• Gnojenja na mjestu kirurškog zahvata. To je rijetkost. Budući da je lako boriti zbog male veličine od uboda. Liječnik propisuje antibiotike. Ako se formira apsces, otvorila pod kožu.
   
• Oštećenje unutarnje organe. Najčešće, kada se dogodi laparoskopija žučni mjehur oštećenje jetre. Tu je spor krvarenje - to se može lako biti zaustavljen s elektrokoagulyartora.
   
• crijevna oštećenja tijekom punkcijom trbušne stijenke trokara. U većini slučajeva, potrebno je napraviti rez i uzeti u oštećenog crijeva.
   
• aerodermectasia - akumulacija plina pod kožu. To se događa kada trokar nije bio u trbušnoj šupljini, a ispod kože, a liječnik je počeo za opskrbu zraka inhalatorom. Najčešće, ta komplikacija je vidio u ljudi koji su pretili. Mjesto proboda formiraju oticanje. To nije opasno - plin obično rješava sama. Ponekad se mora ukloniti s iglom.
   
• Širenje tumora trbušne. Ako pacijent ima maligni tumor jetre ili žučni mjehur, širenje tumorskih stanica u trbušnoj šupljini može doći tijekom laparoskopije. Pacijent ima simptome koji podsjećaju na upalu. Tek kasnije, u istraživanje je pokazalo metastaze.