Laparoskopija maternice neplodnost. Dijagnostički laparoskopija Maternica, indikacije, kontraindikacije

Do danas, otprilike deset posto svih žena reproduktivne dobi suočavaju s problemom neplodnost.

Napomena: Neplodnost se naziva stanje koje je uzrokovano nemogućnošću začeća nakon jedne godine na postojeći redovan seksualni život.


Sljedeće vrste neplodnosti:

• primarna neplodnost - To sterilnost može biti samo za one žene koje nikada nisu bile trudne;
• sekundarna neplodnost - ova vrsta neplodnosti može se promatrati samo u žena koje su ranije imale trudnoću.

Uzroci neplodnosti mogu biti različite bolesti ženskih spolnih organa, uključujući i maternicu neobičan bolesti.

abnormalnosti maternice može biti:

• rođenja (npr bicornuate maternice, endometrija pregrada didelphia);
• kupili (primjerice, ožiljci nakon kirurških zahvata, hiperplazija endometrija, histeromioma).

Što je laparoskopija?

priča laparoskopija To je više od stotinu godina. Prvi službeni testovi ove operacije su fiksne na početku dvadesetog stoljeća. Dok laparoskopija se koristi samo u dijagnostičke svrhe. Međutim, sredinom dvadesetog stoljeća, napredna laparoskopija počeo koristiti u medicinske svrhe. Do danas, ova vrsta operacije je vodeći metoda dijagnostike i liječenja materica.

Laparoskopija - medicinski dijagnostički postupak u kojem je prednji trbušni zid trbušne kirurg proizvodi tri punkcija (oko pet milimetara) Za peroralnu primjenu specijalnih alata i video kamere.

Laparoskopija ima sljedeće prednosti:

• Operacija je bezbolan, jer je za vrijeme operacije pacijent dolazi pod općom anestezijom.
• Ima kratko postoperativni period. Često pacijenti ispuštaju dan nakon operacije.
• Fiziološke funkcije tijela se vratiti u kratkom vremenskom razdoblju (U pravilu, do dva dana).
• To je dobar kozmetički učinak. U usporedbi s drugim vrstama kirurških laparoskopija ostavlja samo tri jedva vidljiv trag od rupa.
• Značajno smanjuje rizik od postoperativnih hernije.
• Tijekom operacije postoje minimalni gubitak krvi.
• To vam omogućuje da spremite tijela u različitim patološkim stanjima (na primjer, u prisutnosti maternice mioma).

anatomija maternice

Maternica je organ pojedinačna glatkih mišića, koji se nalazi u zdjelici između mjehura i rektuma. Maternica ima oblik kruške spljošten u smjeru Anteroposteriorni. Glavna funkcija maternice je stvoriti povoljne uvjete za razvoj fetusa tijekom trudnoće i koji je fiziološki isporuku.

U maternici razlikovati slijedeće dijelove:

• Tijelo maternice;
• maternice prevlaka;
• vrata maternice.

Tijelo maternice je veći i glavni dio tijela kao cjeline.

Tijelo maternice su sljedeće komponente:

• Dno maternice. Ona se nalazi iznad za pražnjenje jajovode i konveksni dio tijela maternice.
• maternice šupljina. To je trokutastog oblika sa širim dijelom na vrhu i postupno sužavanje. To se događa u maternici i implantaciju oplođenog jaja sazrijevanja. Dva gornja ugla maternice komunicira s jajovodima, koji ide odvojeno. U donjem desnom uglu njega ide u prevlaci (suženje, koji vodi u šupljinu cervikalni kanal).

zid maternice imaju visoku elastičnost. Ovaj kriterij služi za značajno povećati veličinu i težinu maternice tijekom trudnoće.

zidovi maternice sastoji od sljedećih slojeva:

• endometrij (sluznica);
• miometrija (mišićni sloj);
• perimetar (serosa).

maternica se sastoji od posebnih stanica, koje su zbog svoje prekomjernog rasta može uzrokovati razne bolesti. Na primjer, kao što je bolest kao što je endometrioza, a aktivni podjela stanice zbog tunica muscularis maternice obraštanja vodi da formira benigni tumor (histeromioma). Često takve bolesti imaju poteškoća u zasnivanje i zanemarivanje proces bolesti podataka može uzrokovati neplodnost.

Sluznice maternice teži oljuštiti fiziološki. Ovaj proces se vrši svaki mjesec i naziva menstruacija. S obzirom na činjenicu da je maternica ima dobru prokrvljenost, menstruacija karakterizira puštanje krvi. Mnogo kasni menstruacija govori o mogućnosti trudnoće ili bilo kakvih patoloških poremećaja.

Laparoscope i priprema za laparoskopiju

Neplodnost žena može uzrokovati razne bolesti, od kojih neke zahtijevaju operaciju. Trenutno najučinkovitiji i nježan način kirurški dijagnoza i liječenje ženske neplodnosti je laparoskopija.

Sljedeće vrste laparoskopiju:

• dijagnostička laparoskopija;
• operativno laparoskopija;
• Kontrola laparoskopija.

Napomena: Laparoskopija se može provesti u planiranom i hitno.

Laparoskopija je najnoviji i high-tech metoda operacije. Za obavljanje ove vrste kirurga operacija treba dalje trenirao.

Laparoskopija se koristi:

• laparoskopski instrumenti;
• endoskopska oprema.

Skup laparoskopske instrumenata uključuju:

• vodica za seciranje tkiva;
• trocars - posebna cijev sposobna preostalih istjecanje tijekom rada;
• Veress igla - da bi se dobio plin ugljični dioksid u trbušnu šupljinu;
• Škare za rezanje tkiva -;
• elektrode za koagulaciju (-ispaljivanjeTkiva);
• stezaljke - za stezanje krvnih žila;
• namotavanja - tkiva za uzgoj;
• Instrument nameće isječaka;
• isječci - za zaustavljanje krvarenja;
• Igla Holder - drži iglu kroz tkaninu šivanja;
• igle - za spajanje tkiva.

Postavite endoskopska oprema uključuje:

• endovideokameru;
• izvor svjetlosti;
• praćenje;
• aspirator-irrigator - uvlači u peritonealnu šupljinu s fiziološke otopine za ispiranje;
• insuflatoru - automatski hrani ugljični dioksid.

Suština ove operacije je da kroz male uboda u trbušnu stijenku javlja osnivanje trocars. Kroz se trocars umetnuti naknadno endovideokamera i odgovarajuće laparoskopski instrumenti.

U laparoskopske operacije razdoblje trbuh napuše s ugljičnim dioksidom.

Plin u trbušnoj šupljini može provesti sa sljedećim ciljevima:

• povećanje trbuha;
• poboljšanje vizualizaciju organa;
• dopustiti više slobode da manipuliraju alata.

Laparoskopska kirurgija provodi se kroz tri - četiri mala reza koji su napravljeni na prednjem trbušnom zidu:

• prvi rez izrađen u pupka, koji nakon toga ušla Veress igle kroz koje se trbušna šupljina podložnu plin.
• drugi rez Napravi deset milimetara u promjeru za uvođenje trokara s video kamerom.
• Treći i četvrti dio, ako je potrebno, pet milimetara u promjeru su u suprapubičnom regiji i neophodne su za uvođenje instrumenata kao što su laser (za elektrokoagulacijeŠkare), stezaljke, hvataljke i druge. Promjer ulaznog alata je manje od pet milimetara.

Tijekom operacije kirurg prati sve manipulacije na ekranu na kojem se slika prsni organi prikazuju u porastu deseterostruko. Trajanje operacije, obično ovisi o vrsti proizvedenog smetnji. U prosjeku, laparoskopija traje četrdeset minuta do jedan i pol sata.

Dijagnostički i operativna laparoskopija može biti u bilo koje vrijeme tijekom menstrualnog ciklusa, osim u razdoblju menstruacije.

Nedavno je u medicini bilo je uvođenje korištenje najnaprednije do sada u svijetu robota „Da Vinci”. Sustav obuhvaća upravljačku jedinicu, jedinicu koja se sastoji od tri robotskih ruku i ruku s drugim fotoaparatom, upravlja kirurg. Mehaničke hvataljke su umetnuti u pacijenta pomoću standardnih laparoskopske tehnike. Kirurg tijekom rada upravljački uređaj koji kontrolira robota i promatra što se događa u trbušnoj šupljini u HD kvaliteti trodimenzionalna slika (visoka kvaliteta slike).

Robotskog sustava „Da Vinci” ima niz prednosti:

• kirurg udoban radnom okruženju;
• trodimenzionalni prikaz omogućuje vidjeti kvalitetnu sliku o operativnom području;
• Slika robot kamera je prikazano na povećanje deset puta;
• robot ruke imaju robotske pokrete ručnog zgloba sa sedam stupnjeva slobode gibanja, koji točno oponašaju kretanje ljudskog zglob, kao i onemogućuju drhtanja ruku;
• Tijekom operacije se promatraju samo manji krvarenje.

Trenutno u svijetu postoji oko dvije tisuće sustavi „Da Vinci”.

Priprema pacijenta za laparoskopiju

Priprema za laparoskopiju mogu se podijeliti na sljedeće faze:

• prehospitalnom trening;
• preoperativna ispit;
• predoperativne pripravak;
• priprema za operaciju.

trening prije bolnica
U ovoj fazi, pacijent zajedno s rođacima (po volji) I potpune informacije o predstojećoj operacije i svrsishodnost njegove provedbe. Tijekom razgovora, žena bi trebala dobiti liječničku detaljne informacije o očekivanom učinku operacije, kao i komplikacija koje mogu nastati nakon laparoskopije.

Nakon što je pacijent dobio sve odgovore na svoja pitanja o tome, potrebno je (u slučaju pristanka) Prijavite dobrovoljni pristanak za tu operaciju. Predloženi pisanje također sadrži informacije o tome što pacijent je objasnio cijeli smisao operacije, kao i paralelno za pružanje informacija o drugim metodama liječenja.

Tijekom pripreme prije bolničkog liječnika pacijenta psihološki prilagođava tako da je razvio mirno uravnotežen stav prema nadolazećem rad.

preoperativne
U ovoj fazi, unos određenih analiza, kao i dodatne studije se provode. Preoperativna pregled može otkriti eventualne povrede drugih organa i sustava, što je za jednog ili drugog razloga mogu biti kontraindikacija za laparoskopiju.

Dobiveni rezultati istraživanja omogućuju pacijentu da razvije taktiku provoditi njegovu kasniju pripremu za operaciju.

Prije izvođenja laparoskopija žena će morati proći slijedeće laboratorijske testove:

• krvi za određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• kompletna krvna slika;
• Kemija krvi;
• krvni test za HIV (virusom humane imunodeficijencije), Sifilis, hepatitis virus B, C;
• koagulacije (za zgrušavanje krvi)-
• urogenitalni razmaz (kako bi se utvrdilo uretru mikroflore rodnice i vrata maternice);
• mokrenje,
• EKG (elektrokardiogram).

Napomena: Rezultati navedenih testova će važiti do dva tjedna.

preoperativna priprema
U ovoj fazi trebalo bi biti moguće pripremiti organizam za nadolazeće laparoskopiju.

Prije ulaska u bolnicu preporučljivo je obaviti sljedeće korake:

• Prije laparoskopije preporuča se izvoditi jednostavne gimnastičke vježbe.
• Pet dana prije laparoskopije se preporučuje da se aktivni ugljen kako bi se smanjila nadutost (u dvije tablete tri puta dnevno).
• Uoči operacije žena treba uzeti kadu, kao i za uklanjanje stidne dlake i trbuh (pupak i donji dio trbuha).
• Preporučena psiho-emocionalni trening, u kojem je nekoliko dana prije operacije povrća sedativa poduzetim (umirujućiLijekovi ()npr motherwort, valerijana).
• Pacijent treba promatrati određenu dijetu. Za tri - četiri dana prije operacije treba isključiti iz prehrane hrane i gaziranih plinova koji stvaraju. Dan prije laparoskopije zadnji obrok trebao održati najkasnije u roku od sedam sati navečer.

Izdvojiti sljedeće namirnice koje se ne preporučuju za upotrebu u preoperativnoj pripremi:

• grah (kao što su grašak, grah);
• kupus;
• jaja;
• šljive;
• jabuke;
• masnih jela;
• nefermentirana mlijeko;
• crni kruh;
• krumpir.

Izdvojiti sljedeće namirnice koje se mogu konzumirati tijekom preoperativne pripreme:

• nemasno meso (npr pile);
• riba;
• sir;
• jogurt;
• žitarice;
• juhe.

Priprema za operaciju

• Prije izvođenja laparoskopija obavlja purgation. Da biste to učinili, prije odlaska na spavanje prije operacije žena klistir. Dodatni klistir staviti ujutro operaciju.
• Zbog lakše primjene tijekom rada lijekova pacijentu postavljena venski kateter.
• Neposredno prije transporta u operacijsku dvoranu pacijent bi trebao ići na WC i pražnjenja mjehura.
• Za pripremu tijela za operacije i opće anestezije obično je potrebno provesti sedaciju. Njegova provedba ovisi o općem stanju žene, popratnim bolestima, kao i izbor vrste anestezije.

Premedikacija se provodi:

• smanjiti razinu anksioznosti i tjeskobe prije operacije;
• smanjiti izlučivanje žlijezda;
• kako bi se poboljšala djelovanje anestetika lijekova.

Kao premedikacija žena sljedećim skupinama lijekova se može primijeniti:

• Sedativa. Ova skupina lijekova koji imaju sedativno djelovanje, aktivnost i smanjuje emocionalni stres (npr valerijane, validol valokordin).
• Tablete za spavanje. Ovi lijekovi se koriste za proizvodnju hipnotičko djelovanje (npr seduksen, midazolam, diazepam).
• antihistaminici (antialergijskaDrugs). Ova sredstva blokiraju aktivnost histaminskog receptora, čime se smanjuje alergijske reakcije (npr Tavegilum, Suprastinum).
• analgetici (bolova). Ova skupina lijekova dizajniran kako bi se smanjila bol (npr Baralginum, Analgin paracetamola).
• Antikolinergici. Djelovanje tih lijekova je da oni inhibiraju prijenos živčanih impulsa u različitim dijelovima živčanog sustava (na primjer, atropin, platifillin, metacin).

Premedikacija prije operacije se izvodi u večernjim satima i ujutro na dan operacije kombinacijom proizvoda iz različitih skupina. Na primjer, u večernjim satima pacijent može biti imenovanje tablete za spavanje, antihistaminici i sedativi. A ujutro na dan operacije sedacije, antikolinergika i analgetski lijeka.

Metode studija

Indikacije za dijagnostičke laparoskopije, maternica neplodnosti

Sljedeće indikacije za dijagnostičke laparoskopije, uterusa u neplodnosti:

• adenomioza maternice;
• fibroidi maternice;
• abnormalnosti maternice.

Kontraindikacije za dijagnostičke laparoskopije, maternica neplodnosti

Postoje apsolutne i relativne kontraindikacije za dijagnostičku laparoskopiju.

Izdvojiti slijedeće apsolutne kontraindikacije:

• teške kardiovaskularne bolesti (na primjer, akutni infarkt miokarda);
• loša zgrušavanja krvi;
• akutna faza zatajenje jetre, ili otkazivanje bubrega;
• stanje šoka (hemoragični šok);
• koma;
• kaheksija (izrazio tjelesnu osiromašeni);
• Kila bijela linija trbuha, kao i dijafragme kila;
• raka jajnika ili raka vrata maternice.

Izdvojiti sljedeće relativne kontraindikacije:

• astma;
• akutne respiratorne virusne infekcije (influence, parainfluence, adenovirus infekcija), običnu prehladu, sore;
• hipertenzija (visoki krvni tlak);
• menstruacija;
• pretilost (treći ili četvrti stupanj).

Odabir vrste anestezije

Prilikom odabira odgovarajućeg liječnika anestezije svakog pacijenta pojedinačno. Paramount napravio medicinsku povijest, opće stanje procjene pacijenta, analiza dostupnih indikacije i kontraindikacije.

Također, prije nego što je anesteziolog postavlja optimalnu metodu i vrstu anestezije se koristi, pacijent će morati proći određene preglede. Ovo je potrebno za pravovremeno otkrivanje i naknadnom liječenju popratnih bolesti vitalnih organa i sustava.

U većini slučajeva, opća anestezija se koristi za vrijeme laparoskopije, što je učinjeno na dva načina:

• intravenske anestezije;
• inhalacijske anestezije.

Napomena: Općoj anesteziji karakterizira suzbijanje opće osjetljivosti na bol uvođenjem pacijenta u narkotika san.

intravenska anestezija
Ova vrsta anestezije postiže intravenozne opojnih droga (npr heksenal natrij tiopental, fentanil) Zaobilaženje dišnih puteva.

Prednosti ove vrste anestezije su sljedeći podaci:

• jednostavnost korištenja;
• Brzina pojave učinka lijeka nakon primjene.

inhalacijske anestezije
Inhalacijske anestezije je trenutno najčešći tip anestezije. To se postiže uvođenjem hlapljive ili plinovite tvari preko respiratornog trakta (npr izofluran, sevofluran, halotan).

Inhalacijske anestezije može se provesti na sljedeće načine:

• Endotrahejna metode;
• metoda maska.

metoda endotrahealna
Najčešće laparoskopija prednost se daje na metodu endotrahealnu. Ova vrsta anestezije se ubrizgava u dušnik da endotrahealna cijev kroz koju bronhi izravno podvrgnuti potrebnim lijekovima.

Postoje sljedeće prednosti cndotrahcjnom anestezije:

• mogućnost korištenja mehaničke ventilacije;
• značajno smanjenje rizika od aspiracije (Prolaz želučanog sadržaja u respiratorni trakt);
• Točna kontrola ulaznih tvari doza lijeka;
• pružanje besplatne prohodnosti gornjih dišnih putova.

Video: Endometrioza. Liječenje endometrioze. Histeroskopija. laparoskopija

metoda maska
Metoda maska ​​tijekom inhalacijske anestezije se koristi rjeđe iu sljedećim slučajevima:

• pod jednostavnim operacijama i kratko;
• u prisutnosti anatomskih karakteristika pacijenta ili bolesti ždrijela, grkljana i traheje, ne dopuštaju da se dobije endotrahealnom anestezije;
• u operacijama koje ne zahtijevaju opuštanje mišića (smanjen tonus mišića), Kao i mehanička ventilacija.

Rehabilitacija nakon dijagnoze

rehabilitacija kvalitete nakon provođenja dijagnostičkog laparoskopija, obično to ovisi o vrsti anestezije se koristi tijekom operacije.

U vezi s anestezijom u žena sljedećih simptoma se mogu pojaviti:

• mučnina;
• povraćanje;
• bol u grlu (od davanja endotrahealnom cijevi);
• slabost, pospanost;
• halucinacije, delirij.

U većini slučajeva, nakon ovog postupka, tijelo se brzo oporavi. Na primjer, ako je operacija provedena je u jutarnjim satima, po večeri je žena iz kreveta može se postaviti samostalno.

Međutim, treba napomenuti da je od vrijeme laparoskopije je abdominalna šupljina ispunjena plinom nakon završetka postupka mala količina ostaje unutra. To može uzrokovati nelagodu, razvoj, osjećaj nadutosti i bolova u prsima (koristi plin izlazi iz tijela kroz pluća). U procesu apsorpcije naloga u ubrzani plina potrebno stvore povoljni uvjeti za pluća i crijeva učinkovito. Dakle, već sljedećeg dana nakon operacije ona će morati početi kretati i jesti pravilno i frakcijskom (pet - šest puta dnevno) Da se ubrza proces ozdravljenja.

Opća načela prehrane nakon dijagnostičke laparoskopije:

• u prvih dvanaest sati nakon zahvata potrebno koristiti dovoljnu količinu vode (bez plina);
• hrana se preporučuje uzeti pirjana, pečena ili kuhana (isključiti prženu i masnu hranu);
• hrana bi trebala biti prihvaćena u obliku paste;
• u prvim danima nakon laparoskopija broj obroka mora biti pet - šest puta dnevno;
• unos hrane treba sadržavati proteine, ugljikohidrate (osobito vlakana).

Video: Ginekološka dijagnostika laparoskopija za neplodnost

Postoperativno, preporučljivo je ograničiti potrošnju na sljedeće proizvode:

• slani, kiseli i papar proizvodi;
• povrće plina za formiranje (na primjer, kupus, repa, kukuruz);
• opor sorti voća (npr persimona, dunje);
• masnih jela (npr svinjski) Masti i dimljeni;
• bomboni
• alkohol, jaka kava, kakao, gazirana pića.

Za normalno funkcioniranje crijeva trebaju jesti dovoljno vlakana na dnevnoj bazi (30 - 35 g) I tekućina (300 ml na 10 kg tjelesne težine).

Vlakna u velikim količinama sadržane u sljedećim proizvodima:

• povrće (mrkva, brokula, tikvice, krumpir);
• voće (jabuke, kruške, banane);
• žitarice (zobeno brašno, heljda, riža);
• kruh sa mekinjama ili cijelog zrna;
• matice (kikiriki, bademi, orasi).

Preporučuje se piti puno tekućine, kako slijedi:

• biljnog ili pileći juha;
• mineralna voda bez plina;
• slabo pivo čaj;
• voće ili povrće sok;
• Vazelin;
• voće compotes.

Obično u bolničkom okruženju to je žena za dva - tri dana, ali s povoljnim tijekom postoperativnog perioda, pacijent može biti otpušten na dan nakon operacije.

U iscjedak, dežurni liječnik će objašnjenje govor o sljedećim aspektima:

• kao što će se dogoditi proces oporavka;
• koliko je potrebno da se brine o postoperativnih rana;
• prehrana, a što dijeta slijediti.
•  

Ako je potrebno, liječnik će propisati dodatne lijekove, što ukazuje na dozu i način primjene.

Na sedmi - dan deseti nakon laparoskopije žena će morati doći u bolnicu za ublažavanje postoperativnih šavovima.

Tijekom perioda oporavka trebao pridržavajte se sljedećih smjernica:

• seksualni život preporuča se obnoviti nakon tri - četiri tjedna nakon operacije;
• treba ograničiti fizičku aktivnost za oko tri tjedna;
• ako se rad ne odnosi se na fizički rad, onda je moguće ostaviti tjedan dana nakon laparskopii.

U skladu s gore navedenim preporukama, u pravilu, žena se brzo oporavio i vratio na uobičajen ritam života.

Laparoskopija je prilično siguran način operacije, ali 0,7-7 posto slučajeva nakon konferencije mogu se pojaviti sljedeći komplikacije:

• kad se daje netočne trokar može oštetiti unutarnje organe u trbušnoj šupljini (mokraćnog mjehura, crijeva);
• za upuhivanje plina u peritonealnu šupljinu mogu razviti subkutano emfizem (ulaz zraka u tkivo prednju trbušnu stijenku);
• s nepotpunim koagulacijom oštećenja plovila mogu razviti unutarnje krvarenje;
• zbog nepravilnog preoperativnoj pripremi može povećati rizik od tromboze, čime bi se spriječilo preoperativno ženu povez za noge elastični zavoj, kao i davati krv stanjivanje (antikoagulansi).

Nakon laparoskopija ženu bi kontaktirati svog liječnika u sljedećim slučajevima:

• hiperemija (crvenilo) I rana edema i okolnog tkiva;
• krvarenja iz rane upravlja;
• lokalno ili općenito povećanje tjelesne temperature;
• jaka bol u trbuhu,
• promuklost, što na kraju napreduje.