Muška neplodnost. Moderna dijagnostika i učinkovite tretmane. Antispermallnye protutijela u muškaraca i žena - Analiza uzroka, prognozu.

U posljednjih nekoliko godina, poseban značaj i medicinske i socijalne, postao je oslabljen reproduktivnu funkciju kod muškaraca koji su u braku. demografija pokazatelji u Rusiji i mnogim drugim zemljama pokazuju povećanje učestalosti neplodnih (neplodnih) Status muškaraca. Muška neplodnost u svijetu doseže u prosjeku 30-50%.

Neplodnost kod muškaraca je rezultat različitih patoloških procesa u tijelu koji imaju negativne učinke na endokrinih žlijezda, uključujući i seksa. Negativan utjecaj tih procesa na endokrini i spolnih žlijezda, središnji živčani sustav, izravna oštećenja spolnih žlijezda dovesti do promjena u dystrophic u sjemenih kanalića i testisa tkiva. I to je bio čovjek a testisi su odgovorni za razvoj spermija. Zbog nepravilnosti u razvoju sperme, sperma postaje neispravan, postoje odstupanja od norme. Zbirka svih poremećaja spermija je generički naziv patozoospermii.

Prema Svjetske zdravstvene organizacije studija neplodnost pogađa 10-15% parova. I u 5-15% slučajeva kada se koristi preporučene metode kontrole, uzroci reproduktivnih poremećaja ne mogu identificirati. Takvi parovi s neplodnošću nepoznatog podrijetla dijagnozom šalju se dugoročno preispitivanje. Štoviše, ponovio ankete namijenjene greške isključenja u prethodnim studijama, ali dugoročno oni preporučuju različite metode potpomognute oplodnje - IVF, oplodnja je spermom njenog muža, embrio transfer IVF plus. Očito je da je liječenje neplodnosti i rađanja djece u takvoj situaciji potrajati godinama. Logično je pretpostaviti da u nedostatku točne dijagnoze stope trudnoće je vrlo niska.

Pluricausal muška neplodnost, složenost bolesti, složeni mehanizmi interakcije muških gonada na druge endokrine organe i sustave u tijelu - svi ti faktori čine ga teško razviti odgovarajuće metode za liječenje poremećaja normalnog razvoja spermija.

 
Što je složenost dijagnosticiranje uzroka muške neplodnosti?

U slučaju neplodnosti u braku treba vrednovati oba supružnika, koji pomaže da dođe do konačnog rezultata - utvrditi uzrok neplodnosti para. Zbirka temeljito ispitivanje partnera i točnosti utvrđenoj dijagnozi uvelike odrediti uspješnost liječenja i mogućnost dugo očekivani rođenja potomstvo. Međutim, prepreka za uspješnu identifikaciju uzročnih faktora neplodnosti je nedostatak optimalnog ankete algoritam, ovisno o određenom bolesti, određuje potrebu za skupom studija, njihov slijed, te eliminira nepotrebne procedure i malo podataka i ankete. Algoritmi ankete ljude razvijene na temelju medicinskih literaturnim podacima, preporuke poznatih medicinskih centara, istraživačkih instituta, specijaliziranih odjela medicinskih sveučilišta, međunarodnih zdravstvenih organizacija, kao i uzimajući u obzir iskustvo i rezultate studije slučaja stručnjaka i medicinske klinike.

Dakle, rano otkrivanje, kvalitetna dijagnostika, prikladno sveobuhvatno liječenje, prevencija bolesti muškog urogenitalnog područja danas su stvarni problem.

Iskustvo u korištenju anketa algoritama, uključujući proučavanje klinike, anamnezu, klinički i laboratorijski podaci pokazuju da je u muškaraca, faktori dovode do neplodnosti manje nego žene, i oni su lakše identificirati.

Ispravno stvoriti povijest slike bolesti, urogenitalne pregled, analiza sjemena pružiti prilično detaljne informacije o glavnih uzroka neplodnosti kod muškaraca.

Koje metode se koriste za identifikaciju muške neplodnosti?

Razmotrimo neke od faza sastoji dijagnozu muške neplodnosti. Dijagnoza uključuje dijagnostičke metode i kliničke laboratorijske metode.
kliničke metode:

• istraživanje pacijent
• opći zdravstveni pregled (kompletna krvna slika, analiza urina, biokemijski pokazatelji serumu)
• urogenitalnog pregled
• pregled susjedne specijalisti - genetičari sexopathologist, liječnik (ako je primjenjivo)

Dijagnostički laboratorijske metode:

• sjeme
• Studija sok prostate i sjemene kesice izlučevine
• screening za spolno prenosivih infekcija po: ureaplasmosis, klamidija, mikoplazmoza, herpes simplex virus, citomegalovirus
• bakteriološka istraživanja sperme
• prsni ultrazvuk i štitnjače
• rendgenski pregled prsnog koša u prsima
• određivanje antitijela spermija
• Termografija skrotuma organi
• Hormonski profil (određivanje koncentracija muških spolnih hormona)
• Genetičko savjetovanje
• Metode X zraka: Proučavanje lubanje, proučavanje renalnih žila
• testisa biopsija (oznaka)

Uzroci muške neplodnosti - faktori primarne i sekundarne

Općenito, umanjena plodnost u muškaraca sposobnost trenutku uzrokovane povećana učestalost genitalnih bolesti, štetnog utjecaja ekoloških čimbenika, povišeno allergization, genitalnih malformacija, širok i nekontroliranog korištenja droge, alkohola i duhana.

Uzroci koji dovode do poremećaja sperme vrlo raznolike. Poželjno je da ih se razdvoji u glavnom, to je najčešći, i više, imaju kao samostalna vrijednost i djeluje u suradnji s česte.

Glavni razlozi su:

1. Varikokela
2. zarazne i upalne bolesti urogenitalnog područja
3. kongenitalne anomalije spolnih organa (kriptorhidizma, epispadias, hypospadias)
4. izolirani povrede sjemena
5. imunoloških faktora
6. patozoospermiya nejasni razlozi
7. bolesti drugih organskih sustava (TB, ciroze jetre, kroničnih bolesti dišnog sustava, dijabetes, zaušnjaka komplicirano orhitisa, kronično otkazivanje bubrega, i drugi),
8. operacije na urogenitalne organe, ingvinalni kila, hydrocele operacije na mjehur, uretralne i drugi
9. neke konzervativne terapije: kemoterapiju, terapiju zračenjem, hormonske terapije upotreba sulfonamida, derivate nitrofurana, umirenje, sredstva koja smanjuju krvni tlak
10. Upotreba narkotika
11. seksualne i poremećaje ejakulacije
12. endokrina neplodnost (hipotalamus-hipofiza podrijetla - primarni hipogonadizam, sekundarni gipogonadizm- hiperprolaktinemije, testosterondefitsitnye stanje)

Dodatni faktori muške neplodnosti:

1. uobičajeni vanjski opijenost: alkoholizam, pušenje
2. stručni vanjski intoksikacija: kontakt s nekim organskih i anorganskih tvari i spojeva, izloženost ionizirajućem zračenju
3. termički faktor: rad pri visokoj i niskoj temperaturi, produljena groznica s porastom tjelesne temperature iznad 38 ° C
4. traumatskih ozljeda skrotum
5. nepravilna prehrana
6. psihološki faktor - sukobi između supružnika

Mnogo je razloga koji uzrokuju neplodnost, kao i niz kliničkih manifestacija neugodnosti bolesti u terminologiju i klasifikaciju. Kao što kažu, mišljenja raznih znanstvenika razlikuju.

Klasifikacija vrsta muške neplodnosti, ovisno o uzroku

Trenutno, liječnici koriste klasifikaciju muške neplodnosti, razvijen od strane Svjetske zdravstvene organizacije u suradnji s Centrom za reprodukciju. Osnova ove klasifikacije su uzročnik.
Dijagnostički kriteriji za muške neplodnosti:

• psihosexualnih poremećaj
• neplodnost nije otkrila
• Izolirana patologija sjemene plazme
• jatrogene uzroka (posljednjih medicinskih postupaka)
• sistemske bolesti
• kongenitalne anomalije
• stečena ozljeda testisa (npr trauma, opeklina, hipotermija)
• Varikokela
• infekcija spolnih žlijezda
• imunoloških faktora
• endokrinih poremećaja (uzroci endokrinih žlijezda)
• idiopatski oligozoospermije
• idiopatski Astenozoospermija
• idiopatski theratozoospermia
• opstruktivna Azoospermia
• idiopatski Azoospermia

Treba napomenuti da je muška neplodnost je bolest s više činilaca i pluricausal. Prema tome, postoje poteškoće u dijagnostici, gdje je u svakom slučaju treba isključiti sve čimbenike i identificirati glavne povrede imaju veliku važnost u pacijenta i neplodnost para. Često je klinička situacija u svakom slučaju može biti komplicirano prisutnošću nekoliko čimbenika, svaki od supružnika.

Rezimirajući sve navedeno, možemo reći da su glavni uzroci muške neplodnosti su: genitalne infekcije, Varikokela, oligozoospermije, Astenozoospermija, theratozoospermia. U trećem slučaju je kombinacija dva ili više faktora.

Imunološka Neplodnost - uzroci, mehanizmi razvoja, dijagnoza

Zašto razviti imunološki neplodnost

Učestalost imunološka neplodnošću kod različitih populacija je 5-15%. Imunološke poremećaje Proces oblikovanja kompletnu plodne sjemena i sperma razvoj povezane s prisutnosti specifičnih antitijela na gamete (spermatozoida). U vezi s tim imunološkim aspektima trenutno intenzivan razvoj i poboljšanje novom smjeru u imunologije - imunologije reprodukcije (uzgoj). Metode ovoj grani medicine u razvoju naprednih dijagnostičkih testova na staničnoj i molekularnoj razini kako bi se utvrdilo imunoloških uzroka neplodnosti.

Vrste antitijela protiv spermija i priroda njihovih akcija. Tipova imunoloških poremećaja različitim fazama procesa oplodnje

No, natrag na antitijela spermija. Različite promjene u imunološkom propisa u tijelu dovode do stvaranja protutijela spermija - imunoglobulini klase G, M, A. Priroda utjecaj antisperm protutijela ste spermoimmobiliziruyuschie (imobilizira) spermoagglyutiniruyuschie (lijepljenjem) i spermoliziruyuschie (otapalo). Takva antitijela mogu se detektirati u krvi jednog ili oba partnera, sperma, cervikalni kanal sluznice žena. Koristeći metodu indirektne imunofluorescencije (IFA) može se otkriti antisperm antitijela i odrediti njihov položaj na površini različitih dijelova spermija. Najčešće mjesto je vezanost antitijela tijelo, posebno repni dio, što dovodi do njihovog imobilizacije. Lokacija antitijela na glavi spermija ne utječe, u pravilu, na pokretljivost spermija, ali može račun za kršenje prodiranjem spermija na jaje i jaje iznutra.

Ovisno o razredu imunoglobulina otkrivanje lokacije i broja antitijela spermija vezanih na površinu sperme, obuhvaća sljedeće vrste povreda:

• kršenje prometnih mehanike spermija u ženskog genitalnog trakta
• ometaju normalan rast i razvoj spermija, što dovodi do oligozoospermije
• inhibicija pokretljivosti spermija i do Astenozoospermija nekrozoospermii
• potiskivanje procesa oplodnje spermij jaje
• Nedostatak implantaciju embrija u maternicu žene sluznice

Koji su uzroci antitijela protiv spermija u muškaraca i žena?

Muški gonade zametne stanice pojaviti čak i nakon što imunološki sustav „susreo” s vlastitih tjelesnih tkiva i stekao toleranciju na njega (prepoznaju ih kao svoje vlastite). Jaja imaju posebnu prepreku za interakciju između zametnih stanica sa stanicama imunološkog sustava. I sve vrste čimbenika, oštetivši barijeru, uzrokuju imunološke reakcije. Ti faktori uključuju sljedeće:

• upalne bolesti testisa, epididimis, sjemeni mjehurići, prostata (orhitisa, prostatitis)
• operacije i traumatske ozljede (popravku hernije, vazektomija)
• poremećaji krvotoka u muškim spolnim organima (Varikokela, stagnacija krvi u zdjelici)
• Neke virusne infekcije (zaušnjaci, također poznat kao „svinja”)
• utjecati na mošnjama visokim i niskim temperaturama

Kako imunološki odgovor na spermu u ženskom tijelu?

Implementacija mehanizama imunološkog odgovora na spermija u tijelu žene su proučavali manje nego kod muškaraca. Međutim, nepobitna činjenica je da je reproduktivni sustav ženskog tijela pod određenim uvjetima može više puta „susret” s muške sperme (spermija sa strane antigene -, respektivno). To je, više seksualnih partnera žena ima, više, prema tome, opsežne kontakte ženske spolne organe s različitim antigenima različite sperme. Zbog takvog čestih imunološke stimulacije su u mogućnosti da se formira i pokrenuo kao sistemski i lokalni imunološki odgovor u obliku antitijela protiv spermija. Za promicanje i održavanje aktivne stvaranje antitijela protiv mehanizma sperme može upalne bolesti ženskih reproduktivnih organa (uglavnom kroničnih i dugotrajan), genitalnog endometrioze, visokim ukupnim allergization tijela i nekih drugih razloga.

U nekim znanstvenim publikacijama te se osvrnuo na nastanak značajnog povećanja broja antitijela spermija u serumu i cervikalne sluzi u cervikalnom kanalu kod žena koje pate od neplodnosti, koji se uvodi u genitalnom traktu spermom supruga ili darovatelja.

Zanimljivo je činjenica da je stupanj povećanja sadržaja količine antitijela izravno je proporcionalna broju manipulacija uvođenja sjemena. To je, to je veća učinjen pokušaj da uvedu donatora sperme u ženskom genitalnom traktu, to je veća koncentracija antitijela protiv spermija. Mogući uzrok takve žene kao odgovor imunološkog sustava u ovom slučaju je isporuka ženski spermiji genitalnog trakta lišen svoje prirodne biološke „mikro okolinu” (tajna sjemena). I to je tajna sjemena sadrži tvari nazivaju imunosupresivne faktori. Ovi imunosupresivni faktori spriječiti imunološki mehanizmi u genitalnom traktu žena, što je rezultiralo u stanicama protiv spermija nisu sintetizirani, a spermij može oploditi jaje.

Često u ženski spolni organi i antitijela sperme uzrokuju lokalne imuni odgovor. Najčešći mjesto prodaje tih imunoloških odgovora je cerviks. U ograničenom opsegu u ovim reakcijama je uključen endometrij, jajovodi, barem - vagine.

Razlog za razvoj lokalnih imunoloških reakcija na spermu u ženskom genitalnom traktu

Koji je razlog za ovu pojavu? Cijela točka je dostupan u sluznice cervikalni kanal (cervikalni kanal), veliki broj plazma stanica (plazma stanice). stanice plazme koji mogu sintetiziranja pojedinačnih komponenata imunoglobulina klase A. Osim imunoglobulina klase A u cerviksa identificirani i druge klase imunoglobulina koji su uključeni u lokalnih reakcija, kao što su imunoglobulini klase G.

Razni istraživači ustanovili su odnos između koncentracije antisperm antitijela kod muškaraca i smanjenu pokretljivost, povećanje aglotinirajuće sposobnost (sposobnost za lijepljenje) spermija i spermija oslabljen sposobnost prodiranja kroz sluznice maternice čep cervikalni kanal. Međutim, treba napomenuti da se antitijela sperme cirkuliraju u krvi uvijek ne utječu na proces oplodnje. To je zbog njihove odsutnosti u genitalnom traktu, ili tako da ih ima, učinak izlučivanja imunosupresivnih činitelja sjemenih kesica ili cervikalne sluzi.
Dakle, antisperm imunološki učinak je rezultat povrede složenog sustava ravnoteže normalnim obrambenih mehanizama. Ove zaštitne mehanizme genitalije muškaraca i žena uključuju sljedeće čimbenike: zaštitnu i imunološki barijeru testisa, zaštitne imunosupresivna svojstva sjemena, opći zaštitni imunološki regulatorni mehanizmi sastavni su muški i ženski organizam.

Gdje se najviše našli antitijela sperme?
Razni istraživači ukazuju da je učestalost antisperm antitijela u supružnika u sterilnom stanju je 15% za muškarce i za žene - 32%. Eksperimentalno i praktički je utvrđeno da većina antitijela antisperm naći u ejakulata (sjemena jednog dijela) i cerviksa. Tako, najprikladniji materijal za detekciju protutijela spermija su sjemene tekućine i sluzi za cervikalni kanal.

Treba napomenuti da je prisutnost jedan ili oba partnera antisperm antitijela ne znači da trudnoća ne može dogoditi. antitijela protiv spermija može smanjiti šanse za trudnoću, ali ne uvijek spriječiti trudnoću.

Metode za detekciju i ispitivanje antitijela spermija

Koje postoje metode za određivanje antitijela sperme? Sve metode su podijeljeni u dvije skupine. Prva skupina - proučavanje općeg imuniteta, drugi - Istraživanje lokalnog imuniteta.

opća studija imunitet To uključuje laboratorijske dijagnostičkih postupaka (za određivanje imunološkog statusa, određivanje serumskih antitijela antisperm ispitanika partneri). Istraživanje lokalnog imuniteta održao laboratorijske dijagnostičke metode i biološki. Te laboratorijske dijagnostičke metode uključuju sljedeće:

• mikrospermagglyutinatsiya
• makrospermagglyutinatsiya
• spermoimmobilizatsiya
• cytofluorometry tok
• neizravni fluorescentni

S druge strane, biološke metode istraživanja lokalnog imuniteta Oni uključuju:

1. Ispitivanje kompatibilnosti i prodornost sperme (a sposobnost prodiranja)
2. postcoital test - definicija spermija cervikalne sluzi
3. Test J. Kremer (mjerenje sposobnosti penetracije u spermatozoida u kapilari)
4. Kurtsroka-Miller testa (procjenjuje sposobnost penetracije spermija u cervikalne sluzi)
5. Uzorak Buvo-Palmer (unakrsnog ispitivanja postkoitalni - prolazi pomoću donora sjemena i cervikalne sluz)
6. MAR- ispitivanje (miješani protuglobulinski reakcija)
7. transparentan penetracija jaje test zoni (pojašnjenje sposobnost spermija za spajanje s membranom omotač lišenih hrčka oocita, koji karakterizira sposobnost sperme na prodiranje)
8. Oplodnja oocita in vitro (in vitro) - ispitivanja poprečni oplodnja pomoću donora spermija i jajne stanice zrele
9. proučavanje biokemijskih pokazatelja vaginalne sluzi, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa (određivanje kiselosti (pH), koncentracija glukoze, klorida i drugih pokazatelja).

Na preporuku Svjetske zdravstvene organizacije u vezi sa visokim informacijskog sadržaja, točnosti i jednostavnosti izvedbe preporuča se metoda za određivanje postotka spermija „učitava” antitijela sperme - takozvani MAR-testa. Tako se identificiraju imunoglobulini klase A i G. To ispitivanje omogućuje zaključak o prirodi imunološkog otkrivanja neplodnosti u slučaju 50% i više spermija napunjena antisperm protutijela.
Postupak cytofluorometry protoka otkriva udio spermatozoida, antitijela sperme učitava klase A, G, M, i također dopušta da se odredi kvantitativno antitijela. Važno je da je ova metoda omogućuje kontrolu dinamiku broja antitijela u toku tijeku sveobuhvatno liječenje.

Načela liječenja muške neplodnosti

Metode za liječenje muške neplodnosti - kirurške, konzervativna i alternativni
Po završetku sveobuhvatnog istraživanja i utvrditi uzroke koji su doveli do stvaranja liječenje neplodnosti je propisano. Uobičajeno je da se metode liječenja mogu se podijeliti na kirurški alternativa i konzervativne. Općenito, primarni cilj liječenja - uklanjanje uzroka neplodnosti u ovom konkretnom slučaju.

Kao preduvjet za uspješno liječenje neplodnosti u korist eliminaciju utjecaja nepovoljnih čimbenika (industrijski, za kućanstvo, obitelj, društvena), normalizaciju prehrane, rad i odmor. U nekim slučajevima, provedba tih preporuka može doprinijeti normalizaciji muških spolnih stanica (spermija) i bez posebnog tretmana. U tom slučaju, pravilno korištenje dijagnostičkih algoritama može poboljšati stopu trudnoće od 20%.

U nekim slučajevima, kirurško liječenje muške neplodnosti

U nekim slučajevima potrebno je posegnuti za kirurško liječenje muške neplodnosti? Indikacije za operaciju su identificirani sljedeći patološka stanja: opstrukcija (sužavanje) od sjemenovod, Varikokela, razne kongenitalne malformacije muških genitalnih organa (kriptorhizam, i drugi).

Konzervativno liječenje muške neplodnosti, - neke skupine lijekova se koriste

Sljedeće skupine lijekova koji se koriste u terapiji muške neplodnosti:

1. hormonalni lijekovi

• androgeni
• antioestregena
• gonadotropina
• inhibitori lučenja prolaktina
• ispuštanje hormona

2. hormonalni lijekovi

• imunomodulatori
• pripravci enzima
• vazoprotektivnog droge
• biogeni pripravci
• korekciju seksualna funkcija

Vrste hormonske terapije za muške neplodnosti
Hormonska terapija u liječenju muške neplodnosti može se provesti u sljedećim oblicima - Supstitucija, silan i hormon koji stimulira.

hormonske nadomjesne terapije To predstavlja izvana davanje hormona za uklanjanje nedostatka hormona unutarnje. Može uspješno liječiti stanje povezano sa smanjenom razinom muških spolnih hormona, na primjer - teškoće u razvoju i rastu sperme, seksualne disfunkcije, hipogonadizam (hipoplazija gonada).
Velika hormon obuhvaća primjenu hormona u visokim dozama tijekom određenog vremenskog razdoblja (3-4 mjeseci) da uzrokuje inhibiciju neizravno stvaraju vlastite spolne hormone, a kao posljedica, inhibicija sperme. Nakon otkazivanja primjene visokih doza hormona izvana obnovljena vlastitu proizvodnju spolnih hormona na razinu koja prelazi početni, tj prije liječenja. Trenutno, međutim, hormonske nadomjesne terapije nije široko rasprostranjena.
srce stimulirajući vrsta hormona Ga je koristiti manje doze hormonskih pripravaka osigurati stimulirajući učinak na cjelokupno metabolizam, imunološki i upalnih procesa. Ova vrsta hormonske terapije ne dovodi do ozbiljnih promjena u sustavu endokrini regulacije spolnih žlijezda.
U liječenju pomoću androgena testosterondefitsitnyh države - lijekove, koji su analogni muškog spolnog hormona testosterona. Lijekovi u ovoj grupi su za oralno davanje (kroz usta), parenteralno (intravenozno) davanje, implantate i aplikatora.

Trajanje hormonske terapije
Tijekom liječenja traje vrijeme razvoja spermija, odnosno 12-15 tjedana. Tijekom liječenja treba svaka tri mjeseca provesti praćenje dinamike liječenja. Opseg i sekvenca kontrole ispitivanja određuje liječnik. Po primitku pozitivnog rezultata liječenja može se proširiti do 9 mjeseci. Kada su u procesu liječenja nuspojave trebaju obratiti svom liječniku kako bi se smanjio dozu lijeka.

Kako pratiti stanje pacijenta tijekom liječenja hormonima? Koje su nuspojave lijekova muški spolni hormoni
Androgeni imaju brojne nuspojave kao što su seboreja (peruti), akne (akne), disfunkcije jetre, porasta koncentracije hemoglobina, zadržavanje tekućine, ginekomastije, povećana seksualne aktivnosti. S obzirom na brojne nuspojave s androgena treba nadzirati vesorostovyh pokazatelji osoba procijeniti stanje subjektivnog pacijenta zdravlja, za proizvodnju sjemena analize, obavljaju biokemijski i klinički krv (hemoglobin, eritrociti, hematokrit, jetrenih enzima), za određivanje razine prolaktina, tiroksinom, luteinizirajući hormon, folikul stimulirajući hormon, prostata specifični antigen prostate i ultrazvuka i ispunjavanja uroflowmetry.

Kontraindikacija za hormonske nadomjesne terapije za muške neplodnosti
Ne smije se zaboraviti da je apsolutna kontraindikacija na odredište androgen je tumor prostate, te prije androgen terapija treba eliminirati prisutnost bolesti provođenjem testa na razini prostata specifičnog antigena (PSA).

Što je alternativne tretmane za muške neplodnosti?

Uz neučinkovitosti konzervativnog i kirurškog liječenja neplodnosti nudi alternativne tretmane. Alternativni tretmani uključuju tehnologijama potpomognute reprodukcije (npr umjetnom oplodnjom, in vitro oplodnja). Treba imati na umu da ove metode koristi samo 3-4 neplodnim parovima u 1000.

U zaključku, treba napomenuti da je uspjeh liječenja neplodnosti u braku ovisi o kvaliteti oba partnera ankete. Potiče rast i razvoj sperme na bolje u smislu vremenskog faktora - djelovanje lijekova koji se koriste, očekivani trenutak ovulacije ima Ritam seksualni život.

Treba imati na umu da se rano otkrivanje kongenitalnih malformacija urogenitalnog sustava, prevenciju upalnih bolesti spolnog sustava, pravovremeno dijagnostici i liječenju patoloških stanja nastalih može značajno smanjiti ozbiljnost problema, koji se naziva neplodnosti u braku.


Autor: AK Nasedkina