Kolera

kolera

Video: Najopasniji ljetne infekcije. kolera

kolere Uzroci

Uzročnik MO bolest Vibrio cholerae serotipova 01 i 0139. Ovo mikroorganizam kratka zakrivljeni labilni aerobni bacil koji proizvodi entero-toksin. Enterotoksin - protein koji uzrokuje hiper izotonične otopine elektrolita intestinalne sluznice. Kao El Tor ili klasične biotipa kolere Vibrio može uzrokovati akutnu bolest. Međutim, blag ili asimptomatska infekcija je češća kod El Tor biotipa.

Kolera se širi kroz potrošnju vode, morskih plodova i druge hrane kontaminirane izmetom osobe s teškim ili asimptomatske infekcije. Kolera - endemska u dijelovima Azije, Bliskog istoka, Afrike, Južne i Srednje Amerike i sjeverne obale Meksičkog zaljeva u SAD-u. Slučajevi infekcija u Europi, Japanu i Australiji doveli su do lokalne epidemije. U endemskim područjima kolere epidemije obično pojavljuju u toplijim mjesecima. Najviša incidencija se promatra u djece. Mladi regije ovog patogena epidemija može pojaviti u bilo koje doba godine, a osjetljivost na patogena je ista kod djece i odraslih. Blagi oblik gastroenteritisa uzrokovanog Vibrio cholerae nije.

Osjetljivost na infekcije mogu biti različiti. To je veći u osoba s I (ABO) krvnoj grupi. Od Vibrio osjetljiv na želučane kiseline, i hypochlorhydria achlorhydria su faktori predisposing pojave bolesti. Ljudi koji žive u endemskim područjima postupno steći prirodni imunitet.

Simptomi, znakovi Dijagnoza

Inkubacija je 1-3 dana. Kolera može biti potkliničke, blaga, jednostavan epizoda proljeva ili munje, potencijalno smrtonosna bolest. Tipično, početni simptomi su nagli, bezbolno, vodenast proljev i povraćanje. Teška mučnina je obično odsutna. Gubitak u stolici može doći do odrasle 1 litre po satu, ali obično mnogo manje. To dovodi do teškog gubitka vode i elektrolita, što uzrokuje intenzivan žeđ, oliguriji, grčevi u mišićima, slabost i značajnim smanjenjem turgor tkiva, koje je popraćeno upale zjenice, kože namršti prstima. Pojavljuju hipovolemije, hemoconcentration, oliguriji i anurija, kao i akutno metaboličke acidoze s padom razine ioniziranog kalija (koncentracija natrija u krvi je normalno). Ako se ne liječi, može slijediti krvožilni kolaps s cijanoza i omamljenost. Dugotrajno hipovolemije može uzrokovati ka-naltsevy nekroze.

Dijagnoza se potvrđuje kultural Nim studiju stolice i naknadne serotipizacije. Kolera se mora razlikovati od sličnih bolesti uzrokovanih E. coli sojeva enterotoksinprodutsiruyuschimi i, ponekad, Salmonella i Shigella. Potrebno je izmjeriti razine elektrolita, BUN i kreatinina.

liječenje kolere

Najvažniji aspekt liječenja je zamijeniti izgubljenu tekućinu. Slučajevi umjerene bolesti mogu se liječiti standardnim oralnog naknadu. Brza korekcija hipovolemije je bitno.

Video: Tajga i prljavštine - Spin Gume

Vrlo je važno za prevenciju i korekciju metaboličke acidoze i hipokalemija. Pacijenata s akutnom dehidrataciju hipovolemije prikazano intravenska izotonične otopine. Voda također mora dati slobodno kroz usta. Za kompenzaciju gubitaka na kalijeve intravenske otopine može se dodati u dozi KCl 10- 15 mEq / L ili JISC 1 ml / kg tjelesne mase u otopini od 100 g / l do četiri puta na dan. kalij naknada je posebno važno za djecu, kao što su oni vrlo slabo podnose hypokalemia. Kada je izgubio volumen nadomješten, morate pažljivo odrediti iznose naknade za nastavak gubitaka koji se temelji na utvrđivanju gubitka u stolici.

Adekvatnost hidratacije kliničkih ispitivanja potvrdila (frekvencije i puls snage, turgor tkiva, volumen urina proizvedene). Plazma, plazma ekspandera i vasopressors ne treba koristiti umjesto vode i elektrolita. Glyukozosolevye Oralni rješenja su učinkoviti nadoknaditi gubitak u stolici. Oni se mogu koristiti nakon početne intravenske rehidracije te u endemskim područjima, gdje je ograničen broj intravenskih otopina, mogu biti jedini izvor rehidracije. Pacijenti s blagim do umjerenim dehidraciju i može piti sposobne isključivo rehidrirane glyukozosolevymi otopine (oko 75 ml / kg tijekom 4 sata). Bolesnici s težom dehidracije zahtijevaju velike količine rješenja, tako da ponekad postoji potreba za postavljanje nazogastrične sonde. Oralna otopina prema preporukama koji bi trebali sadržavati 20 g glukoze, 3.5 g Na, Cl, 2,9 g citrat dihidrat ternarni (ili 2.5 g) NaHCO, i 1,5 g na 1 litru vode za piće kalijeva klorida. Ovi sastanci treba nastaviti kao što je potrebno, {ad libitum) nakon rehidracije u količinama primjerenim za gubitke u stolici i povraćanja. Čvrsta hrana se može dati pacijentu tek nakon zaustavljanja povraćanje i apetit obnovljena.

Rano liječenje učinkovito oralni antibiotik omogućuje postizanje iskorjenjivanja Vibrio, smanjuje gubitke u izmetu za 50% i zaustavlja proljev u roku od 48 sati. Izbor antibiotika se temelji na određivanju osjetljivosti kolere Vibrio, uz uvjet da ona je izolirana od mikrobne zajednice. Lijekovi koji su učinkoviti protiv osjetljivih sojeva su doksiciklina (jednostruku dozu 300 mg oralno za odrasle), (100 mg furazolidona oralno 4 puta dnevno za više od 72 sata za odrasle, 1.5 mg / kg 4 puta dnevno 72 vrijeme za djecu), trimetoprim-sulfametoksazol (2 tablete 2 puta na dan za odrasle, 5 mg / kg dva puta dnevno (TMP) za djecu 72 sata).

Većina pacijenata su pušteni iz Vibrio kolere u roku od 2 tjedna nakon proljev prestane, ali neki su postali kronični žuči nositelji.

Prevencija kolere

Za kontrolu kolere moraju biti propisno ukloniti ljudski izmet i osigurati čiste pitke vode. Pitka voda treba biti kuhano ili klorirana, a povrće i ribu treba temeljito kuhani.

Ubio oralni cijela stanica temelji na B podjedinica cjepiva (dostupan u SAD-u) daje 85% zaštitu protiv serotipa za 4-6 mjeseci. Zaštita traje do 3 godine u odraslih, ali brzo nestaje u djece. Ova zaštita je izraženije od klasičnog biotipa nego od El Tor. Unakrsna zaštita između 01 i 0139 serotipova ne nastaju. Vakcine s dokazali djelotvornost protiv obje grupe su nada u budućnost.

Parenteralna cjepivo protiv kolere pruža samo djelomičnu zaštitu kratkoročne, te stoga ne preporučuje za upotrebu. Prisilna profilaksa doksiciklin 100 mg oralno svakih 12 sati za odrasle (djece mlađe od 9 godina za prevenciju može koristiti trimetoprim-sulfametoksazol) mogu smanjiti pojavu sekundarnih slučajeva u kućanstvima u kojima nije bilo kontakta sa kolere pacijenta, ali masovna profilaksa neprikladna, osim neki sojevi osjetljivi na antibiotike podataka.