Intermitentna klaudikacija (NX) Ishodište, simptoma, dijagnoza, liječenje, komplikacije

Povremena hromost (HRP, povremena hromost) - čest i vrlo opasna patologija, koji, međutim, nije uvijek dano dužnu pažnju od strane liječnika. Prema različitim izvorima, HRP pogađa oko pola milijuna Rusa, oko sto tisuća s kritična dijagnozom ishemije krak, a broj amputacija u svezi s bolesti je 40.000 godišnje.

Glavni razlog za HRP smatra ateroskleroza, koji je u većine bolesnika i ima drugačiji položaj - srce, mozak, krvne žile, bubrege. Plaćati zatvoriti pozornost na ove oblike ateroskleroze, liječnici često ne fokusirati na dijagnostici i tretmanu povremenog šepanja, koji napreduju, što je dovelo do teške invalidnosti pa čak i smrt.

Bol u nogama pri hodanju smeta mnogima, ali do liječnika s ovim simptomom dolazi u najboljem polovice pacijenata. U međuvremenu, rizik od infarkta miokarda povećana na 60% a vjerojatnost smrti od srčanih bolesti je šest puta veća nego u ostatku ljudi ne pate od vaskularne noge bolesti.

Sindrom claudicatio intermittens traži aktivni medicinski i kirurško liječenje. U dijagnostici HRP u kritičnoj fazi ishemije tijekom prvih šest mjeseci nakon osnivanja ud mogu zadržati samo 40% pacijenata, pacijenti će istu količinu ablacije, a preostali peti pacijenata će umrijeti, zato rano otkrivanje bolesti - primarna zadaća trenirao liječnika.

Uzroci PH sindroma

ateroskleroza: glavni uzrok PH sindroma

Općenito je prihvaćeno da su glavni čimbenici u nastanku povremenog šepanja su:

1. Ateroskleroze plovila na nogama.
2. Dijabetička makro i mikroangiopatije bez popratne ateroskleroze.
3. Autoimuna vaskularne bolesti (okluzivnu bolest).

Devet od deset bolesnika s povremenog šepanja je posljedica aterosklerotskih lezija arterije. U isto vrijeme, to je vjerojatno postojanje drugih oblika ateroskleroze. dijabetičke angiopatije smatra kao uzrok PH sindroma ako je izolirana u prirodi i nije povezana s aterosklerozom. U isto vrijeme, dijabetes povećava vjerojatnost kršenja lipida i masnih naslaga u arterijama.

Od ostalih uzroka bolesti pokazuju začepljenja krvnih žila, trauma, infekcija i intoksikacija, hipotermija, gihta, iako se nalaze ovi uvjeti među „provokatora” HRP je mnogo rjeđi.

Patologija su sklonije starije osobe, uglavnom muškarci. Zapravo, ateroskleroza, na drugim mjestima također dijagnosticiran češće nego žene. Osim toga, muškarci su skloniji poremećaj režima, loših navika i rijetkim posjetima stručnjaka.

Glavni mehanizam koji izaziva PH sindrom, uzeti u obzir vazospazma. Sužavanje od već oštećene arterije ne može isporučiti traženu količinu krvi u udovima, tkiva doživljava hipoksije, pogoršava povećanog opterećenja (hodanje). Hipoksija negativno utječe na živčane završetke, što uzrokuje grč dodatno ojačati.

simptomi Značajke

Glavna značajka sindroma povremenog šepanja - bolovi u nogama pri hodanju. kažu slabost i brzi umor, osjećaj bockanja i smanjena osjetljivost kože prije nego što se čini problema s krvnim žilama. Tijekom vremena, nedostatak arterijske krvi se povećava, a umor ustupa boli.

Karakterizirana pojavom boli kada pacijent hoda. Promjene hod, opušten pacijent prisiljen zaustaviti i odmoriti. Tijekom zaustavljanja bol se smanjuje malo, ali u teškim fazama i ostalo ne donosi olakšanje - bol postaje stalna. Obično bolest je jednostrana, ali može dovesti i obje noge odjednom.

Kao što je pogoršanje vaskularnih bolesti, postoje i drugi znakovi povremenog šepanja:

• Snižavanje temperature kože, cijanoza i bljedilo;
• Tropični promjene u obliku ulkusa;
• Nestanak pulsa u arterije stopala.

u fazi kritična ishemija donjih ekstremiteta arterijska nestašica krvi je toliko jak da pacijenti počnu slaviti ne samo bol, već i trofičke promjene - čira. Putovati na udaljenosti od 150-200 metara za njima - pravi problem, jer bol je vrlo intenzivan, a zaustaviti i odmoriti ne pomažu.

Ovisno o uzroku PH sindroma identificirana dva oblika bolesti:

1. Periferni.
2. Kralježnicom.

periferne HRP povezane s aterosklerozom, endarteritis, dijabetes. To je u pratnji umora i nemir u nogama, koje su zamijenjene boli. Konačnost problijedi, postaje hladno, puls nestaje na arterije. U naprednim fazama postoje ranice.

leđne oblik Ona se razvija kada lezije malih žila opskrbljuje leđna moždina sive tvari. To je osobina nekih kroničnih bolesti (mijelitis, sifilis), i oni mogu biti rani simptom.

Video: hromost i njezini uzroci različite dobi, program „Live zdrava”

Dijagnoza i liječenje

Za pravilnu dijagnozu povremenog šepanja je obično dovoljan pregled i razgovor s pacijentom. Karakteristični znaci bolesti odmah ide na liječnika misli o otiranje od arterija noge.

Za potvrdu svoje pretpostavke održati stručno sondiranja puls i pogledati, te niz instrumentalnih testova:

• Određivanje pritiska na gležnja i ramena (jednakom norme);
• angiografija;
• CT, MRI,
• Doppler ultrazvuk studija.

Tretmanu povremenog šepanja u dva smjera: podrška za lijek i kirurška skrb. Konzervativno liječenje je naznačeno u pacijenata bez izuzetka, neovisno o stupnju rasprostranjenosti bolesti, stupanj vaskularne lezije, a imenuje za razdoblje od života.

Ako pacijent korekcija protoka Operacija je provedena, to ne znači da je konzervativno liječenje više nije potrebno, treba nastaviti. Izolirani terapeutska potpora za šepanja je dopušten samo ako je transakcija iz bilo kojeg razloga nemoguće.

Ciljevi liječenja s HRP prepoznao poboljšati kvalitetu života bolesnika i smanjiti rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih događaja kao što su infarkt miokarda, moždani udar. Konzervativno liječenje uključuje ne samo recept droge, ali eliminacija faktora rizika za bolesti na prvom mjestu - Pušenje.

Paralelno s odvikavanje od pušenja, bez izuzetka, Ispitanici vježbe za doziranje hoda. Unatoč prividnoj jednostavnosti i dostupnosti, ovaj metod liječenja pokazuje visoku učinkovitost, čak i kod teških poremećaja krvotoka u nogama.

Hodanje potiče razvoj mišića, poboljšava cirkulaciju krvi i stanje zidova krvnih sudova. Ona se dodjeljuje barem tri puta tjedno sa sjednice u trajanju do 45 minuta. Pacijent ide dokle god je bol podnošljiva, a tek kad dosegne najveću bol prestala.

U imenovanju doze hoda pacijenta treba biti strpljiv i nadati za poboljšanje. Minimalno trajanje takvog tretmana - 12 tjedana, poboljšanje javlja do kraja prvog mjeseca rada, a maksimalno pozitivan učinak traje tri mjeseca ili više. To je važno ne samo fokusirati na dio liječnika, ali i želja pacijenta da se bori protiv bolesti, imajući sve termine i promijeniti svoj stil života.

konzervativno liječenje

Upute terapija lijekovima:

1. Prevencija komplikacija vezanih za tromboza i tromboembolija (Srčani udar, moždani udar);
2. korekcija lipida i razinu glukoze u krvi;
3. Normalizaciju krvnog tlaka;
4. Poboljšanje trofizmu i metabolizam u oštećenih tkiva.

Normalizirati profil lipida pomoću lijekova grupe statini (simvastatin, lovastatin i dr.). Oni su prikazani za sve pacijente HRP, ali to je vrijedno napomenuti da je stupanj oštećenja arterija nije uvijek proporcionalna lipidne poremećaje metabolizma.

Što rezultira ateroskleroze i drugih metaboličkih poremećaja Glycated hemoglobina u velikoj mjeri pridonosi oštetiti vaskularni endotel kojim se održava normalne razine šećera u krvi - vrlo važna komponenta liječenja. U nedostatku dijabetesa je dovoljan za kontrolu vrijednosti glukoze, a dijabetes je potrebna terapija snižavanje lipida sredstva i inzulina kako bi se postigla normoglikemija.

Budući da pacijenti s poremećajima metabolizma ugljikohidrata vrlo osjetljiv mikrocirkulacijskog poremećaji, oni bi trebali pažljivo pratiti stanje kože donjih pola noge, promatrajući higijene i motora način.

Jednako važan dio liječenja smatra se i krvni tlak normalizacija. Ako ne postoji komorbiditet osim HRP tlak ne smije prelaziti 140/90 mm Hg. Čl. U slučaju hipertenzije, srčane ishemije, dijabetes, kronične insuficijencije srca ili bubrega preporučeni maksimalni pritisak - 130/80 mm Hg. Čl.

Za korekciju tlaka prikazani su lijekovi iz skupine inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (lisinopril, perindopril). Dokazano je da ta sredstva ne samo da se bori s hipertenzijom, ali i značajno smanjiti rizik od vaskularnih događaja i povezane srčanog i moždanog udara.

Za poboljšanje reoloških parametara krvi su prikazane sredstva protiv trombocita. Najpopularniji - lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline (tromboembolijskih Ass, aspirin kardio). Oralni antikoagulansi u bolesnika s PH nisu imenovani kao u ovom slučaju postoji visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

U svrhu korekcije poremećaja metabolizma u tkivu koristi pentoksifilina pri dnevnoj dozi od 1200 mg. Proizvod poboljšava mikrocirkulaciju i krvni reologiju, proširuje krvne žile, a rezultat je povećanje udaljenosti koju pacijent može ići u napad od bolova.

To poboljšava protok krvi, smanjuje viskoznost krvi, normalizira endotela pripremu sulodexide. Prije toga, bio je imenovan samo u kritičnom ishemijom tkiva, a danas mu je preporučio i HRP. Pokazano je da je oralno i intravenozno davanje udaljenosti da pacijent ide u napad od boli, gotovo udvostručio.

Endotelijalno djelovanje je u stanju poboljšati inhibitor angiotenzin-konvertirajućeg enzima (perindopril), beta-blokatore (nebivolol), blokatore receptora za angiotenzin II (losartan). S obzirom na prisutnost mnogih bolesnika s hipertenzijom i srčanih bolesti, oni su sve više relevantne i nisu kontraindicirana u sindroma HRP.