Stenozu pilorusa: sužava od pilorusa

Stenozu pilorusa - patološko stanje karakterizirano sužavanjem piloričkog dijela želuca - vratara.

Piloms - nalazi se u donjem dijelu trbuha i ima dobro razvijen mišićni sloj. Kada jede je zatvoren, tako da hrana ostaje u želucu i prolazi potrebnu obradu. Kada se otvori vratar, himus u malim obrocima je gurnula u dvanaesterac.

Stenozu pilorusa ili mogu biti kongenitalni ili stečeni zbog, npr, kemijskih opeklina, čireva, raka. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10), kongenitalna stenozu pilorusa definiran kao samostalni nosological jedinica.

Uzroci i patogeneza.

Do sada su točno uzroci tog zla nije razumio, ali neki faktori su postavljeni, učinak koji može biti provokativna. To su:

• nepovoljno trudnoća - prekida prijetnja, mučnine u ranim fazama;
• akutne respiratorne virusne infekcije u majke;
• štetan utjecaj okolišnih čimbenika - zračenja, jakog osunčanja;
• loši uvjeti okoliša - smještaj u blizini industrijske zone, tvornica, velikih autocesta;
• latentna infekcija;
• endokrinih poremećaja;
• nasljedni sklonost;
• uzimanje lijekova s ​​teratogeni, to jest one koje uzrokuju oštećenja ploda.

Pod utjecajem svih tih razloga, razvoj embrija je poremećen, a ispravno postavio unutarnje organe. Umjesto normalnog mišića sloja u piloričkog dio želuca razviti silno mišića i vezivnog tkiva. To je vrlo gusta konzistencija, je fleksibilan, nije u mogućnosti da se protežu i gurati hranu. raka često stvara dojam. Izlaz iz želuca sužava oštro, ometanje slobodnog izlaz hrane. Kumulativni hrana proteže na tijelo, raste i postaje poput vreće. Tonus to oštro je smanjen, što dodatno pogoršava situaciju. Budući da hrana ne može kretati u crijeva, tu je povraćanje, nakon čega slijedi dehidracija i kršenje vode-elektrolita i acidobazne ravnoteže.

Dijagnoza.

Kongenitalna stenozu pilorusa dijagnosticira u djece od prvih dana života, često u drugom tjednu. Bilo je u tom periodu, tu su prvi simptomi bolesti. U budućnosti, oni napreduju, i rasporedio klinika zabilježen je u kasnom drugom ranoj trećem tjednu bebe života. Oni uključuju:

• povraćanje;
• Gubitak težine;
• dehidracija.

Kada pylorostenosis povraćanje odlikuje velikom količinom bljuvotine koja odgovara volumena pojedene mlijeka ili ga prelazi. To je oštra, bez prethodnih želja, ponavlja više puta. To se događa gotovo odmah nakon hranjenja, „izvor” do 1 m.

Ponekad u ranim fazama između hranjenja i povraćanja postoji vremenski interval od oko 15 min., Ali u tijeku bolesti smanjuje i potpuno nestaje. Masa ima oblik grudica i kiselo osebujan mirisa, bez žučnih nečistoća.

Zbog stalnog povraćanja dijete brzo gubi na težini i dehidracije. U tom trenutku je tijelo dehidrirano:

• uvlačenje Fontanelle;
• depresiju izraz lica;
• smanjena turgor i elastičnosti kože;
• siva boja kože;
• svijetlo žute boje, a jak miris urina, kao i mala količina.

Takva djeca pate od tzv gladan zatvor.

U detaljnom pregledu odmah nakon hranjenja, primijetit ćete simptome „pješčanog sata” - hipertrofična pilor stvara odgovarajuću olakšanje. Kod nekih vještina može napipati gustu formaciju, slično tumora.

Instrumentalnih metoda u pomoć rendgenskog pregleda i endoskopije.

Za pouzdanih radioloških znakova stenozu pilorusa su:

• pregledati X-zraka u abdomen:
• visoka razina tekućine u želucu rastegnut
• Veliki balon plina;
• plina u crijevima odsutan ili je prisutna u malim količinama,
• na kontrast radiografiju:
• uske i izdužene lumenu pylorus;
• nepravilne peristaltike;
• odgođen sposobnost evakuacije želuca. Normalno, to bi trebao biti prazan nakon tri sata. Kada je kontrastno sredstvo ove bolesti je otkriven na 12 sati ili više.

Kada endoskopska lumen pyloric kanal je uzak i nije opisan kao zrak napuhan u želucu.

Diferencijalna dijagnoza piloričkog stenoze s drugim bolestima.

Budući da je klinička slika stenozu pilorusa nije patognomonicheskaya, odnosno nije specifičan za ovu bolest, postoji potreba za obavljanje difdiagnostiki između ovog i drugih sličnih bolesti:

• pilorospazme;
• visoka crijevna opstrukcija;
• gastroezofagealnog refluksa;
• adrenalne sindrom.

Pri visokom crijevne opstrukcije i stenoze dvanaesterac klinici manifestira odmah nakon rođenja. Konačna dijagnoza pomaže staviti rendgenski pregled - na radiogram pokazuje dvije razine tekućine - u želucu i dvanaesniku.

Adrenogenitalni sindrom karakteriziran žuč na povraćanje, poliurija, periodične osvaja. Rezultati radiološke i endoskopske ispita pokazuju normalnu vratara propusnosti.

Kada se promatraju gastroezofagealni refluks povraćanje i podrigivanje u vodoravnom položaju. Endoskopski određuje ezofagitis, kardija ne zatvara. Na rendgenu sa kontrasta - zakidyvanie kontrastnog sredstva u jednjak.

Posebnu pažnju treba posvetiti diferencijalnu dijagnozu stenozu pilorusa i pilorospazme.

Unatoč činjenici da su ta dva uvjeta su vrlo slični između njih - velika razlika. U srcu prvi, kao što je već spomenuto - morfološke promjene. Pilorospazm je zbog povrede inervacije pyloric dijelu trbuha, s rezultatom da postoji snažna grč vratara, čini nemogućim za prolaz hrane. Kada pilorospazme konstantno povraćanje od rođenja, svježe mlijeko. Volumen - mnogo manje jede. Mokrenje nije slomljena. Zatvor se izmjenjuje s nezavisne stolicu. Opće stanje djeteta nije ozbiljno narušena. Nema znakova dehidracije - razina fontanelle kosti, elastičnost kože i turgora spasio, boja kože normalna ili malo blijedo. Dijete može biti Crickley, a on je mirno stenoza. Težina se može smanjiti, ali umjereno i postupno, uz prijem u bolnicu, on je uvijek više nego kod rođenja, što nije slučaj s stenozu pilorusa.

Liječenje.

Jedini učinkovit tretman za stenozu pilorusa - kirurgija. Mora se održati što je prije moguće nakon postavljanja dijagnoze, budući da dojenčad dehidracija i kiselo-bazne ravnoteže brzo progresivna i nepromjenjivo dovesti do smrti. E

Kada Operacija se izvodi pylorostenosis Fred-Ramshtedta. Ako je potrebno, pre-operativna priprema djeteta, u kojoj su ispravljeni pokazatelji narušavanja vode i elektrolita metabolizam. Njegova oprema je kako slijedi: izravan laparotomija pristup pojačanja u trbušnu šupljinu. Piloms Izlaz na ranu i fiksne prstima, nakon čega sero-mišićni sloj pilor secirao. Vodič, uz koju je rez vaskularna linija. Rez se izvodi tako da ne oštetiti sluznicu. Nadalje pritom rubove rane dok je sluzav postaje potpuno strši u lumen rez.

Nakon toga provjerite cjelovitost sluznice, to je sašivena ako je potrebno. Pilorus zatim potopljeni u trbušnu šupljinu, peritoneum i pojas je zašivena žica. Rana je sašivena u slojevima. U posljednje vrijeme, sve više i više povećava popularnost laparoskopske pylorotomy. Njegova suština je ista, a ono što je normalno pristup. Jedina razlika je u tome što je pristup u trbušnu šupljinu kroz male rezove, a napredak operacije kontrolira video opreme.

Postoperativno, hranjenje beba počinje u tri sata, nepotpune, postupno povećanje dijelova. 7-10 dana prevesti na punu dojenja. Kada kvalitativna performanse pylorotomy s odgovarajućim preoperativnoj pripremi i postoperativnom skrbi, komplikacije su vrlo rijetke. Tipično, pozitivni učinci rada.

Prognoza.

U nedostatku kirurškog liječenja prognozu za život djeteta s stenozu pilorusa pesimističan. Nakon vremena provedenog pyloroplasty dijete razvija s obzirom na dob, prenose bolest nije utjecala njegov budući život.