Infarkt miokarda: uzroci, rani znakovi, pomoć, terapija, rehabilitacija

Infarkt miokarda - je oblik koronarna bolest srca, što je infarkt nekroza uzrokovana iznenadna prekid toka krvi kroz srce zbog lezija u koronarnim arterijama.

Bolesti srca i krvnih žila i dalje zauzimaju vodeću poziciju u broju smrtnih slučajeva u svijetu. Svake godine, milijuni ljudi su suočeni s jednim ili drugim manifestacijama koronarne bolesti srca - najčešći oblik ozljede miokarda, koji ima mnogo vrsta, uvijek dovodi do prekida njihovog tradicionalnog načina života, invalidnosti i tvrdi živote velikog broja slučajeva. Jedan od najčešćih manifestacija koronarne bolesti srca - infarkt miokarda (MI) u isto vrijeme, to je najčešći uzrok smrti tih pacijenata, i razvijenim zemljama - nije iznimka.

Prema statističkim podacima, samo u SAD ima gotovo milijun novih slučajeva infarkta srčanog mišića za godinu otprilike jedna trećina pacijenata umire, s oko polovicu smrtnih slučajeva javljaju unutar prvog sata nakon razvoja infarkta nekroze. Sve, postoje slučajevi među mladim i radno sposobnih ljudi zrele dobi, a muškarci nekoliko puta više nego žene, iako je u 70 godina ta razlika nestaje. S godinama je broj pacijenata u stalnom je porastu, među njima više žena tamo.

Međutim, nemoguće je ne primijetiti pozitivne trendove povezane s postupnim smanjenjem smrtnosti zbog pojave novih metoda dijagnoze, suvremenih metoda liječenja, kao i povećanu pozornost na razvoj faktora rizika za bolesti koje smo nemoćni spriječiti. Dakle, borba protiv pušenja na državnoj razini, kroz zagovaranje za zdrave ponašanja i načina života, razvoj sporta, formiranje stanovništva odgovornosti u odnosu na njihovo zdravlje znatno doprinijeti prevenciji akutne bolesti koronarnih arterija, a, uključujući infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroze (gangrenu) dio srčanog mišića zbog potpunog prekida protoka krvi kroz koronarne arterije. Razlozi za njegov razvoj su dobro poznate i dokumentirane. Razne studije problema koronarne bolesti srca bio je utvrditi skup rizičnih čimbenika, od kojih neki ne ovise o nama, a drugi pod silom svakog eliminirati iz svog života.

Poznato je da važnu ulogu u razvoju mnogih bolesti ima predispoziciju. Koronarna bolest srca - nije iznimka. Dakle, prisutnost među krvnih srodnika bolesnika s koronarnom bolesti srca ili drugih manifestacija ateroskleroze s vremena na vrijeme povećava rizik od infarkta miokarda. arterijska hipertenzija, različiti metabolički poremećaji, kao što su, dijabetes mellitus, hiperkolesterolemija, Također je vrlo nepovoljna pozadini.

Tu su i takozvani promjenjivi čimbenici, doprinosi akutnih ishemijskih bolesti srca. Drugim riječima, to su uvjeti koji se mogu ili potpuno ukloniti ili znatno smanjiti njihov utjecaj. Trenutno, zahvaljujući razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, pojava suvremene metode rane dijagnoze i razvoj novih lijekova postalo je moguće da se bave oslabljen metabolizam masti, održavanje normalne vrijednosti krvnog tlaka i indeksa šećer u krvi.

Ne zaboravite da je isključivanje pušenje, alkoholizam, stres, kao i dobroj fizičkoj kondiciji i održavanje adekvatne tjelesne težine značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti u cjelini.

Uzroci srčanog infarkta su podijeljeni u dvije skupine:

1. Značajne aterosklerotične promjene koronarnih arterija;
2. Neateroskleroticheskie promjene koronarnih arterija srca.

problem ateroskleroza danas poprima alarmantne razmjere i nije samo medicinski, nego i socijalne prirode. To je zbog raznih njegovim oblicima, od kojih manifestacije može uvelike otežavaju život tih bolesnika, kao i potencijalno opasne fatalne. Na primjer, koronarne ateroskleroze To uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca, jedan od najtežih izbora koji će biti infarkt miokarda. Najčešće se javlja u bolesnika s istodobnim gubitkom dva ili tri od arterija koje opskrbljuju krvlju srčani mišić, veličina stenoze dosegne 75% ili više. U takvim slučajevima, vrlo je vjerojatno da će razviti veliko infarkt miokarda, koji utječu na nekoliko svojih zidova.

Mnogo rjeđe, ne više od 5-7% slučajeva, kao uzrok infarkta miokarda može djelovati neateroskleroticheskie mijenja svoje hranjenje plovila. Na primjer, upala arterijske stijenke (vaskulitis) grč, embolija, kongenitalna vaskularne razvoj, tendencija hypercoagulation (hiperkoagulacijskih) može također dovesti do poremećaja protoka krvi u koronarnim arterijama. Uporaba kokaina, nažalost, čest dovoljno, uključujući i među mladima, može dovesti ne samo do teških tahikardija, ali i na značajne grčevima arterije srca, što neminovno je popraćeno pothranjenosti mišiće s pojavom njenog nekroze.

Važno je napomenuti da samo srčani udar uslijed ateroskleroze je samostalna bolest (nosologija) i jedan od oblika bolesti koronarnih arterija. U drugim slučajevima, kada je neateroskleroticheskoe lezija, infarkt nekroze će samo sindrom komplicira drugih bolesti (sifilis, reumatoidni artritis, i trauma medijastinalni sur.).

Postoje određene razlike u nastanku infarkta srčanog mišića, ovisno o spolu. Prema različitim podacima, u muškaraca u dobi od 45-50 godina u srcu miokarda javlja 4-5 puta češće nego kod žena. To je zbog kasnijeg nastanka ateroskleroze kod žena zbog prisutnosti hormona estrogena ima zaštitni učinak. Za 65-70 godina, ta razlika nestaje, a među pacijentima, oko pola - žene.

Patogenu mehanizmi infarkta miokarda

Da bi se razumjelo bit ove podmukle bolesti, neophodno je podsjetiti na glavne značajke strukture srca. Čak u školi, svatko od nas zna da je mišićni organ, čija je glavna funkcija je da pumpa krv u velikim i malim cirkulaciju. ljudsko srce quad - ima dva atrija i dva komore. Njezin zid se sastoji od tri sloja:

• Endokardom - unutarnji sloj sličan onom u krvnim žilama;
• Miokarda - mišića sloj, koji nosi glavnu teret;
• Epikardij - pokriva srce izvana.

Oko je perikarda srca (srčani košulje) - omeđen prostor sadrži manju količinu tekućine je potrebno za kretanje tijekom trudova.

Infarkt miokarda nužno utjecalo na sredini, mišićna sloja i endokard i perikard, iako ne uvijek, ali često i sudjeluje u patološkog procesa.

dotok krvi do srca provodi lijevu i desnu koronarnu arteriju se proteže od samog aorte. Zatvaranje lumena, pogotovo kada se slabo razvijene kolaterale (obilaznica) put protoka krvi, uz pojavu žarišta (središta) ishemije i nekroze u srcu.

Poznato je da osnova patogeneze i razvoj mehanizma akutnog infarkta miokarda aterosklerotskog oštećenja krvnih žila i tromboza nastalih od njega i arterijske spazam. Slijed razvoja patoloških promjena iskazanih trijadi:

1. Lipida rupture plaka;
2. tromboza;
3. Reflex grč krvnih žila.

Na pozadini ateroskleroze u stijenkama arterija koje opskrbljuju krv u srce, tu je taloženje masti, proteina mase, na kraju klijanjem vezivnog tkiva sa stvaranjem vlaknastih plaka, koji se nalazi u lumena žile i znatno sužava. Kod akutnih oblika CHD stezanju stupnja dosegne dvije trećine promjera i još veća.

Povišeni krvni tlak, pušenje, intenzivna tjelesna aktivnost može izazvati rupture plaka sa oštećenja integriteta unutarnje ljuske i utičnica arterije atcromatoznc mase u svojim lumena. Prirodni odgovor na oštećenja stijenki krvnih žila u takvoj situaciji postaje tromboza, koji, s jedne strane, zaštitni mehanizam osmišljen kako bi se uklonili kvar, as druge - igra važnu ulogu u zaustavljanju protoka krvi kroz žile. prvo tromb plakovi formiraju u oštećeni, zatim se pruža do cijeli žila lumen. Često takvi ugrušci doći do 1 cm u duljinu i potpuno prekrije zaraženo arteriju s prestankom protoka krvi u njemu.

U formiranju tromba oslobađa tvari uzrokuje grč posude, koje mogu biti ograničene ili pokriti cijeli koronarne arterije. Na stupnju razvoja spazma pojavljuje nepovratno i potpuno zatvaranje lumena i prestanka dotoka krvi - okluzivne opstrukcija, za sobom povlači neposrednu nekroze (nekroze) od dijela srčanog mišića.

Pogotovo izgovara posljednju patogenu mehanizam nastanka nekroze u srcu za ovisnosti o kokainu, kada i bez aterosklerotskih lezija i tromboze, izgovara grč može izazvati potpuni zatvaranje lumen arterije. O mogućoj ulozi kokaina treba imati na umu, kada je srčani udar u srcu razvija kod mladih i prethodno zdravih osoba koje su prethodno znakove ateroskleroze.

Također su opisani osnovni mehanizmi infarkta miokarda, štetan učinak može imati različite imunološke promjene, povećanje aktivnosti zgrušavanja krvi, nedovoljna premosnica (kolateralna) protok krvi staze.

Video: infarkt miokarda, medicinski animacije

Strukturne promjene u srcu infarkta nekroze

Najčešći položaj infarkta miokarda - lijeve klijetke zid, koji ima najveću debljinu (0.8 - 1 cm). To je povezano sa značajnim funkcionalnim opterećenja, jer ovdje se krv izbacuje pod visokim tlakom u aortu. Kada su se pojavili problemi - aterosklerotične promjene na stijenkama koronarnih arterija, značajna količina srčanog mišića ostaje bez opskrbe krvlju i gangrene. Nekroza se najčešće javlja u prednjem zidu lijeve klijetke na stražnjoj strani, na vrhu, a na interventrikularni septuma. Infarkt desne polovice srca je izuzetno rijetka.

infarkt nekroze zona postaje vidljiva golim okom nakon 24 sata od početka razvoja: pojavljuje se crvenkasta, a ponekad i plavo-žuti dio okružen tamno crvenog sastava. Mikroskopska studija zahvaćena srčanog infarkta može prepoznati otkrivanje uništenih mišićnih stanica (kardiomiocitima) okružene upalne „vratila”, krvarenje i edem. Tijekom vremena, lezija je zamijenjen vezivnog tkiva, koji je komprimiran i pretvara u ožiljak. Općenito, formiranje ožiljka traje oko 6-8 tjedna.

Rumen razvoj može se smatrati povoljnom ishodu bolesti, često jer omogućava pacijentu da živi više od jedne godine do trenutka kada srce prestane nositi sa svojom funkcijom.

O infarkta miokarda reći kada gangrena izložen cijeli debljine srčanog mišića, a vrlo vjerojatno sudjelovanje u patološkom procesu endokard i perikarda s pojavom njihove sekundarne (jalove) upala - endokarditis i perikarditis.

Štete i upala endokard je ispunjen s pojavom krvnih ugrušaka i tromboembolije sindrom, perikardni izljev s vremenom će dovesti do rasta vezivnog tkiva u srcu košulje. U tom slučaju, perikarda zarastao i formirala tzv „kamena srce”, proces koji je temelj za oblikovanje kasnije kronično zatajenje srca zbog ograničenja svoje normalne pokretljivosti.

Pravodobne i odgovarajuće medicinske skrbi Većina pacijenata koji su preživjeli akutni infarkt miokarda, lijevo živjeti, a srce se razvija gusta ožiljak. Međutim, nitko nije imun od ponovljene epizode zastoja srca u arterije, čak i onih bolesnika u kojih prohodnost od srca plovila je obnovljena od strane operacije (stentiranje). U tim slučajevima, kada već imaju formiran buragu, novi fokus nekroze, govoriti o re-infarkt miokarda.

Tipično, fatalna drugi srčani udar postaje, no točan broj, koji je u mogućnosti da se presele pacijenta, nespecificiran. U rijetkim slučajevima može se prenijeti i tri epizode nekroze u srcu.

Ponekad možete vidjeti takozvani periodičan srčani udar, koji se javlja u vremenskom intervalu kada srce se formira ožiljak na mjestu akutne boli. Budući da, kao što je gore spomenuto, u „sazrijevanju” ožiljka potrebno u prosjeku 6-8 tjedna, upravo u takvim trenucima i može izazvati recidiv. Ova vrsta srčanog udara je vrlo opasno i nepovoljan razvoj različitih fatalnih komplikacija.

Ponekad je pojava cerebralni infarkt, razlozi koji će tromboembolijskih sindrom s velikim nekroze s Transmuralna sudjelovanja procesu endokard. To je, krvni ugrušci nastaju u šupljinu lijeve klijetke u unutarnje sluznice srca oštećen, doći do aorte i njezinih grana koje nose krv do mozga. Kada preklapanje Lumen cerebralnih krvnih žila javlja i nekroze (infarkt) u mozgu. U takvim slučajevima, nekroza ne zove moždani udar, jer su posljedica komplikacija i infarkta miokarda.

Vrste infarkta miokarda

Do danas, samo jedan uobičajeni srčani infarkt klasifikacija ne postoji. Klinika, na temelju volumena potrebnih pomoći i bolesti karakteristika tečaja su sljedeći prognoza svoje vrste:

• macrofocal infarkt miokarda - je transmuralne i transmuralne;
• melkoochagovyj - unutar škole (u debljini miokarda), subendocardial (pod) endokardom subepicardial (dijela pod epikardij srčanog mišića);
• Infarkt miokarda lijeve klijetke (sprijeda, vrh, strana i septum al.);
• Infarkt desne klijetke srca;
• Infarkt miokarda pretklijetke;
• Komplicirano i jednostavan;
• Tipični i atipični,
• Dugotrajno, relaps, ponovnog infarkta.

Nadalje, izolirani Tijekom razdoblja infarkt miokarda:

1. preinfarction;
2. akutni;
3. akutni;
4. subakutnog;
5. Postinfarktnih.

Manifestacije srčanog udara

infarkt miokarda simptomi su vrlo tipične i obično se može sumnja s velikom vjerojatnošću, čak u predinfarktnom razdoblje razvoj bolesti. Na primjer, pacijenti iskustvo više i više intenzivna bol u prsima, gori su podvrgnuti nitroglicerina liječenja, a ponekad i ne prolaze.koje se mogu pojaviti otežano disanje, znojenje, raznolikost aritmije pa čak i mučnina. Međutim, svi pacijenti tolerirati čak i blagi teže vježbe.

U isto vrijeme, postoje specifične i elektrokardiografske znakovi bolesti krvotoka u miokardu, a posebno je učinkovit za otkrivanje ih stalno promatranje i danju i više (praćenje Holter).

Najtipičniji znakovi srčanog udara pojavljuju u najviše akutna period, kada je u srcu i širi zonu nekroze. Ovaj period traje od pola sata do dva sata, a ponekad i duže. Postoje faktori koji izazivaju pojavu akutnog perioda u predisponiranih pojedinaca s aterosklerotskih lezija koronarne arterije:

• Pretjerana tjelovježba;
• Jaka naprezanja;
• Operacije, ozljede;
• Hipotermija ili hipertermija.

Većina bolesnika bol je jako izražen, to je i određene emocionalne manifestacije: osjećaj straha da će umrijeti, označena anksioznost ili apatija, a ponekad i uzbuđenje popraćena halucinacijama.