Dekubitus

Pojam „dekubitus” odnosi se na proces nekroze (smrti) kože i duboko tkiva (na progresivne fazama lezija). Ona razvija zbog duljeg stalnim pritiskom, uz cirkulaciju krvi i opskrbe živaca, na određenim dijelovima tijela.

Klasifikacija (korak)

Ovisno o stupnju bolesti i prisutnost lezija četiri faze:

• Prva faza. Površinu. Mildest oblik dekubitusa. Koža nije oštećena, ali je označen hiperemiju na mjestu nastajanja dekubitusa, osjetljivost kože i bola, pogotovo pod pritiskom. Mijenja boju - leziju kože na mjestu crvenkaste, grimizne boje i cijanoza, kao u razvoju cijanoza.
• Druga faza. Duboko. Poremećaji označen integritet kože (uglavnom pati površinski sloj - kutani i epidermalni). Ali mi ne govorimo o oštećenja, kao što su kada je ubodnu ranu u obliku otvorenu ranu. Ide stanjivanje dermisa i epidermisa s pojavom područja nekroze i ulkusa formacije obilježje tipa mjehura (koji je ispunjen sadržajem crvenkaste boje), ili upale ognjišta - uspon udubljenje u sredini iznutra (izgleda kao vulkan krater).
• Treća faza. Duboka, s bočnim džepovima. Nekrotičnog promjene utječu na dublji sloj kože - potkožnom masnom tkivu, koji se nalazi dublje epidermis. Struktura i funkcije listova fascije, mišićna vlakna i drugih subjekata koji se nalaze potkožno, ne krše. U središtu stvaranja čira, koji se suočava unutra, označena nekrozu i stvaranje fistule zbog stanjivanje kože.
• Četvrta faza. Duboko, s kostiju lezije. Proces obuhvaća subkutano necrotisation strukture - pojas, mišića i tetiva, zglobova i kostiju elemenata oblikovanja. Određen precizno oblikovan fistulu s žarišta nekroze.

Ovaj takozvani dinamički klasifikaciju, ovisno o uzrocima i čimbenicima koji utječu na razvoj bolesti. Ponekad, uz pravilnu njegu i pravovremeno liječenje, dekubitusa moguće smjestiti u prvoj fazi, te u nekim slučajevima, od prvog do četvrtog koraka odvija samo kratko vrijeme: proces se razvija vrlo brzo, s lošom prognozom za pacijenta.

Ostali znakovi koji označavaju dekubitus uključuju:

Dimenzije: nekroze

• manje od 5 cm;
• 5-10 cm;
• 10 cm i više.

Struktura stvaranja čira:

• Dostupnost kanal (fistule);
• nepostojanje kanal koji povezuje lezija na koži s potkožnih struktura nalazi.

Razvoj Mehanizam:

• endogenih dekubitus (neurotrofni prirode ili bolesti krvotoka) - nastaje u pacijenata s oštećenja leđne moždine i drugih većih struktura živčanog sustava na pozadini moždanog udara ili stvaranja tumora;
• egzogeni dekubitus - protiv pozadina produženog kompresije (unutarnji i vanjski);
• mješoviti čireve krevet (često u oslabljenih bolesnika).

razlozi

Glavni uzroci koji dovode do razvoja dekubitusa, su:

• Konstanta Pritisak rubova stvaranja kosti na mekim tkivima u tijelu. Kao rezultat toga, cirkulacija je poremećena normalna (mikrocirkulaciju u tkivima) koji dovodi do lokalne ishemije i naknadno mišića nekroze vlakana (nekroza) lezije zbog nedostatka ishrane.
• Promjena položaja tijela u krevetu (uzglavljem povišen), kada je težište se seli na područje sacrum i duboke fascije. To dovodi do istezanje žile kako bi se dobilo ugrušaka i potom - poremećaja normalnog opskrbe tkiva i normalne strukture kože.
• Trenja površine kože bilo čvrstih ili krutih ploča, vlaga dovesti do oštećenja vanjskog zaštitnog sloja kože.

faktori rizika

Osim glavnih razloga za razvoj dekubitusa treba uzeti u obzir niz predisponirajući faktori koji mogu „pokrenuti” i ubrzati mehanizam formiranja ove patologije.

Video: Liječenje dekubitusa. Kao poslastica dekubitusa od 100% učinkom

Oni uključuju:

• Zadržavanje u krevetu. Se odnosi na post-operativnih bolesnika, bolesnici koji uzimaju sedative, su u komi ili se tretira za svoje ozljede.
• Prateće bolesti. Povećava rizik od pojave rana uzrokovanih pritiskom u pacijenata s dijabetesom, ateroskleroze, Parkinsonove bolesti, općeg omotača tijela i prisutnost neuroloških bolesti, prvenstveno s paralize gornjih i donjih ekstremiteta (paraplegija) kada nema osjetljivosti.
• Poremećaji mokrenja i čišćenje (inkontinencija).
• Jadna, neuravnotežena prehrana i nedovoljan unos tekućine dnevno.
• Socijalni faktor. Nedovoljan broj medicinskih sestara, koji služi prikovan za krevet bolesnika često dovodi do toga da pacijent ne prima odgovarajuću njegu. To se posebno odnosi na mužjaka starijih od 75 godina (glavnoj skupini na rizik za razvoj čireve tlak).
• Štetne navike (npr, pušenje), koji izazivaju spazam krvnih žila.

lokalizacija

Mjesta dekubitus ovise o položaju pacijenta u krevet ili invalidska kolica.

Uz dugoročne prisutnosti u ležećem položaju, često razvijaju rane u mjestima masovnih koštanih struktura - kosti zdjelice, na sakroilijačnih zglobova.

U projekciji lubanji (zatiljak), područje lopatica i peta kost lezija kože što je više moguće, ali je mnogo rjeđe.

Ako pacijent prisiljen ležati na boku, prvo mjesto gdje postoji rizik od razvijanja rane od dekubitusa, uzeti kuk (trohantera veliki) i vremensku regiju. Ne zaboravite na koljena i ramena zglobova, uha, gdje je to moguće i razvoj patoloških promjena.

Kad leži na trbuhu treba obratiti pažnju na projekciji krila karlična kost na koži. To je u ovom trenutku (na obje strane) obično postoje patološke promjene karakteristične bolesti.

Ako je pacijent prisiljen kretati u invalidskim kolicima, potrebno je obratiti pažnju na mjestima koji dolaze u kontakt s prijevoznog sredstva, - kičme, gluteusa i sakralne regije, lakat zglobova.

simptomi

Glavna značajka koja zahtijeva posebnu pozornost na skrb prikovan za krevet bolesnika izgled kože (u polju tlaka iz kostiju) hiperemije područja s karakterističnim sjaj. 

Video: Rezultat primjene masti s dekubitusa Stellanin

Ukupna klinička slika ovisi o fazi procesa. Za početnih manifestacija primijetio blagi bol na koži, utrnulost i crvenilo. Ako se ništa ne poduzme za prevenciju, dekubitusa može brzo napredovati do ozbiljnije faze, kada postoje područja nekroze s neugodnog mirisa (mokro nekroza) i znakovi opće trovanja - visoka temperatura, konfuzija, lupanje srca, itd ..

dijagnostika

Dijagnoza ne predstavlja poteškoće zbog karakteristične kliničke slike, što je svojstvena svakoj fazi bolesti. Posebne dijagnostičke metode ne odnosi, osim za sjetvu rane kako bi se utvrdilo vrsti sredstva i odgovarajuće liječenje.

Intoksikacija i opasne sepsa primijeniti dijagnostičke tehnike koje su specifične za infektivne bolesti - praćenje pokazatelja krvi (leukociti, brzinom taloženja eritrocita), urin (protein), stanja vode soli i homeostazu.

komplikacije

Najteži komplikacija je uobičajena infekcija patogenim organizmima (sepsa).

Video: dekubitusa

Lokalne komplikacije u prvom redu odnose na lezije kostiju strukture, mišića i zglobova džepovima komponenti. Kada dekubitus (osobito da nastane zona nekroze i formiranje fistule) mogu razviti bolesti kao što osteomijelitisa (PIN), artritis (suppurative), flegmona.

Ako je proces uključuje krvne žile, postoji rizik od lokalnog krvarenja topljenjem stijenke krvnih žila kao posljedica upale.

liječenje

Kombinirana terapija s dekubitusa ciljevima:

• eliminira pritisak na zahvaćeni mekih tkiva i kože, uklanjanju drugih čimbenika koji uzrokuju dekubitusa;
• za lokalno liječenje kože i potkožne lezije formacija;
• uzroci i simptomi osnovne bolesti, što je dovelo do prinudnog položaja pacijenta unutar sloja.

Na prvi znak razvoja bolesti (modificirani boja kože), potrebno je eliminirati pritisak na tom području: pomoću napuhavanje kotač ili pomicanjem pacijenta. Zahvaćeno područje se ispere s hladnom vodom i antibiotska terapija se izvodi - kamfor alkohol.

Prvi stupanj nije dodijeljen kirurško liječenje, važno je kako bi se spriječio razvoj i produbljivanje procesa. Rizici progresije bolesti treba eliminirati, a liječenje kože mora biti usmjerena na zaštitu od infekcije.

Paralelno s tim tretiranje izvodi se bolest izazivajući pojavu dekubitusa (npr, dijabetesa ili teške ozljede).

Glavna svrha liječenje i prevenciju dekubitusa je eliminirati stalno tlačne sile na određenim područjima kože. Promjena pacijenta položaj tijela kada mirovanje svaka 2 sata da se u potpunosti eliminirati rizik od ozljeda.

Kako bi pomogli pacijentima i medicinskom osoblju razvio alate koji smanjuju pritisak i njegovu stalnu izloženost: .. Posebna matrasy- ležaju napuni vodom, zrakom ili helijem, jastučići, jastuci, itd, olakšavanja pritiska u pravilnim razmacima doprinijeti sustavu sa mogućnošću funkcije regulacije i vibracija ,

Lokalna terapija uključuje temeljitu obradu dio kože nastajanju dekubitusa čira. Čist čira ili upala površinu kože tretira se sa slanom otopinom i osuši se pažljivo.

Koristite sredstva koja stimuliraju lokalnu cirkulaciju krvi. U ovoj fazi bolesti je uporaba lijekova koji imaju ionske izmjenjivačke osobine (klorheksidin, hcksaklorofcna, itd ...) - nepraktičan. Narušavanja propusnosti stanične membrane, oni smanjiti njihovu sposobnost da se odupru bakterije.

Zaštitne, antimikrobna svojstva folije (poliuretanski). Oni štite oštećenu kožu od bakterija (zbog male pore) i imaju odlična svojstva za ventilaciju. Prozirni sloj omogućuje stalno praćenje stanja na zahvaćena područja.

Drugi korak je smatran kao prijelaz. U ovoj fazi, on je udario malu površinu, čireva - površne. Potreba za kirurške intervencije tamo.

Kada previjanje rane pažljivo wc:

• Potrebno je ukloniti gornji sloj kože (epiderme) u formiranju mjehurića. Na površini epidermisa bez nadređenog transparentnog filma, gel, pjena zavoje i drugi. Od posebnog nadzora i „nadzor” na području potrebna za formiranje nove sloja epitela. Na prvi znak upalnog procesa provodi antibakterijskog tretmana, promjena preljev ubrzava.
• Eliminira ukupnog zagađenja.

Za treći stupanj karakterističnom izgledu nekrotičnog procesa koji utječu na dublje slojeve kože (zbog masnog tkiva na pojas).

Složeni medicinske manipulacije:

Video: dekubitusa obiteljski liječnik Asyl Arna

• Nekroza je uklonjena kroz operaciju.
• Nosi rana čišćenja gnoj i nekrotične tkiva ostataka (nekroza). Obrada obuhvaća apsorpcije (apsorpcije) toksičnih produkata.

Koža u razdoblju oporavka treba zaštititi od isušivanja.

Necrectomy i uklanjanje gnoj potrebno provesti što je brže moguće. Pogođeni mokri nekroze područja brzo širi, osobito u područjima s otežanom opskrbe krvlju. Takav zahvat potiče ubrzano zacjeljivanje dekubitusa i opće detoksikacije.

Suha nekroza praktički ne dolazi do: a krasta, obično se nalaze na mokroj i gnojni fuziju. Kada takav miješani oblik lezije najučinkovitiji korištenje sekvencijalnog necrectomy.

Glavna svrha post-operativnom liječenju je uklanjanje upalnog procesa.

primjenjuju se:

• antimikrobno (fungicidno i baktericidno) lokalno djelovanje sredstva;
• sredstva za dehidrataciju,
• protuupalno;
• sredstva za stimulaciju obnavljanja (reparativna) procesa;
• lijekovi koji poboljšavaju funkciju endotela.

Takav sveobuhvatni tretman oslobađa septičkih stanja i očistite čira.

Kada izgovara se „plače” rane lezija izolirati pjena za rane. Kada se mala količina ispuštanja koristi povyazochnye hidrogela materijala.

Četvrta faza je karakterizirana nekrotične lezije duboko potkožje: mišić, kost, zajednički. Nakon kirurškog uklanjanja nekrotičnog zahtijeva sveobuhvatan obradu površine zahvaćene ispravno istovremeno apsorpciju i hidrataciju rane.

U ovoj fazi izrezivanja nekrotičnog gotovo nemoguć zbog teškoća u određivanju granice oštećenja. U operaciji, kirurg mora držati maksimalnu uklanjanje shchadjashche mrtvog tkiva u zglobu kapsule i neurovaskularnih snopove.

U obavljanju kirurško liječenje ključno je preliminarna procjena zahvaćena područja, kako bi se utvrdilo prirodu nadolazeće operacije. Nepravilno liječenje može dovesti do povećane područjima ulceracije kože, pojavom postoperativnih komplikacija.

Nadalje kompleks liječenje (terapiju na istoj trećoj razini), nakon zahvata ti antimikrobni tehnike:

• Ultrazvučna obrada;
• UHF termička obrada;
• fonoforezom (s antiseptik);
• elektroforeze (antibioticima).

Za poboljšanje regenerativne sposobnosti mekih tkiva koriste:

• lasersko zračenje niskog intenziteta;
• aplikacije blato;
• DC stimulacije;
• electroacupuncture.

prevencija

U brizi za ozbiljno bolestan morate svaki dan provjeriti stanje kože, s naglaskom na isturenim područjima (u zonama najvišeg tlaka).

Skup preventivnih mjera uključuje:

• Promjena položaja laganje bolesnika (barem svakih 2-3 sati). Uključuje i pomicanja mora provesti s najvećim oprezom, izbjegavanje prekomjerne napetosti i trenja kože.
• Regulacija sobne temperature. uvjeti preniske temperature uzrokuju hipotermija, visoka - uzrokovat će pelenski osip zbog pretjeranog znojenje. Nalazi se na stalno vlažnim područjima kože rizik od rana uslijed pritiska dramatično povećava.
• Posteljina i odjeća treba biti izrađena od mekane prirodne tkanine. Čvrsta kopče, gumbe i pričvršćivanje na odjeću može uzrokovati pojavu lezija na koži s povećanim opterećenjem (trenja i pritiska).
• Posteljina i odjeća zatvoreni mora biti čista (za sprečavanje infekcije kože) i suha. Preporučljivo je da koristite upijajući higijenu (pelene, pelene, itd). Promjena posteljine treba provesti na poseban način: role pacijenta na čistu list, polako ispuštaju onečišćene. U svakom slučaju to je nemoguće izvaditi rublje.
• Nježni i pažljivi njegu kože vezanih uz krevet bolesnika uključuje korištenje hypoallergenic sredstava za osjetljivu kožu, ne sadrži alkohol i druge korozivne komponente.
• Mokra koža treba očistiti i osušiti mekim ručnikom pravovremeno čišćenje zagađenih područja (od fekalija, urin).

Što se tiče moguće stimulirati motoričku aktivnost pacijenta, pažljivo planiranu dijetu. Izbornik treba uključiti namirnice bogate vitaminima i elementima u tragovima, količina visoko-kaloričnu, masne hrane treba ograničiti, a osim što je prekomjerna tjelesna težina njegova uporaba je ispunjen s metaboličkim poremećajima.

Što liječnik tretira

Kada su karakteristične znakove dekubitusa liječnik osnovne bolesti (terapeut, endokrinologiju, onkologije, traume ili operacije) poduzimaju korake kako bi se spriječilo razvoj teža oštećenja kože.

Ako ne možete izbjeći napredovanje bolesti, glavni ulogu ima gnojni operacije radikalnom liječenju, zarazne bolesti - za borbu protiv infekcije, a toksikolozi (a ponekad i anesteziolozi) - ukloniti intoksikaciju i njegove komplikacije.

Ako postoje komplikacije dekubitusa, „akcija” poduzete od strane specijaliziranih stručnjaka, ovisno o etiologiji i geneze komplikacija.