anatomija maternice
Maternica se odnosi na unutarnje genitalija. Ona se nalazi u središnjem dijelu zdjelice. Kut Raspon maternice od svojih jajovoda otići. Prosječna duljina maternice je 6 - 7 cm. U trudnoći, dužina se povećava za oko tri puta. Nakon poroda, maternica se smanjuje, dosegnuvši gotovo svoje nekadašnje dimenzije.Od anatomski gledano maternice su sljedeći odjeli:
- tijelo. Ovaj dio maternice je oko dvije trećine volumena. Dio koji se nalazi iznad crte prilogu popratnim jajovoda tijela maternice, maternice zove dno.
- tjesnac Predstavlja prijelaz u predio tijela maternice u cerviks.
- vrat. Vrat je najuži dio. Ovaj dio je cervikalni kanal (cervikalni kanal). cervikalni kanal završava otvor maternice, koja se otvara u vaginalnu šupljinu. Royal otvaranje maternice također zove ždrijela. Zev maternica je ograničena dvije usne - prednje i stražnje. Stražnji usna je tanji i duži od prednjeg. Vrat i vaginalni razlikovati supravaginalnu dio. Vaginalni dio grlića maternice je dostupna za pregled na vaginalnog pregleda.
Od histološkom stajališta u maternici razlikovati sljedeće slojeve:
- sluznica. Sluznica koja pokriva unutrašnju površinu maternice u svom tijelu, zove endometrij. Endometrij je dvoslojnu membranu, koja se sastoji od (funkcionalnapovršina) I bazalnog sloja. Endometrij sadrži žlijezde koji su ponajprije u obliku cjevčice. U ovom sloju, u različitim fazama menstrualnog ciklusa, javljaju cikličke varijacije. Sluznica koja prekriva zid od cervikalnog kanala, pod nazivom endocerviks. u području vrata maternice predstavljenog jednog sloja endocervikalni cilindričnim epitelom, koji je postavljen u unutrašnjosti cjevastog i sluzi žlijezde. Sluznicu cerviksa oblika nabora. U vaginalnom dijelu cerviksa sluznice predstavljen slojeviti ljuskasti epitel, koji ne sadrži nikakve žlijezde.
- Mišićna premaza (miometrija). Mišića maternice se sastoji od tri sloja mišićnih vlakana isprepletenih u različitim smjerovima. Miometrijski mišićna vlakna su raspoređeni u tri sloja. Površinski sloj vlakana po mogućnosti se uzdužno. Srednji sloj najdeblji, sadrži veliku količinu krvnih žila. Mišićnih vlakana u srednji sloj po mogućnosti se kružno. Za unutarnje (submukozalne) Sloj odlikuje uzdužnom rasporeda vlakana.
- serosa (perimetrium). Perimetrium predstavlja peritoneum, koji prolazi od trbušne stijenke na mjehura, uterusa i rektuma, čime dva udubljenja - vesico-maternice i rectouterine (Douglasa torbica). U endometrioze ili drugih patoloških procesa u maternici u Douglas prostoru akumulira slobodne tekućine.
Tijekom trudnoće u endometriju postoje značajne promjene koje su povezane s promjenama u hormonska razinama. Utjecaj hormona je usmjeren na stvaranje povoljnih uvjeta za razvoj fetusa u maternici.
Indikacije za maternice kiretaža
Struganje dodijeljen sumnje na prisutnost određenih patoloških procesa u šupljinu maternice. Indikacije kiretaža određuje liječnik na temelju pritužbi bolesnika i ginekoloških podacima ispitivanja. Ova intervencija je izvedena od strane ginekologa.Indikacije za maternice kiretaža su:
- međumenstruacijske (javljaju izvan menstruacije) krvarenje iz maternice;
- krvarenje maternice u postmenopauzi (od zadnje menstruacije);
- jedva dostupnost dugo iscjedak iz genitalnog trakta;
- sumnja hiperplazija endometrija;
- sumnja raka endometrija;
- sumnja endometrioze;
- sumnja prisutnosti ostataka jajašca u maternici za nepotpunog pobačaja;
- sumnja endometrijalnih polipa i vrata maternice;
- sumnja na razvoj upalnog procesa u endometrij;
- prekid trudnoće.
Prije izvođenja kiretaža treba uzeti u obzir kontraindikacije kako bi se izbjegle komplikacije.
Glavni kontraindikacije na kiretaža maternice su:
- aktivni upalni proces u genitalnim organima;
- ozbiljne somatskih bolesti (bolesti unutarnjih organa);
- Treći i četvrti stupanj čistoće rodnice.
Tehnika struganja
To se odnosi na male struganje ginekoloških zahvata, koji se održavaju u ginekološkoj stolici u operativnom jedinicom. Postupak traje oko 15 - 20 minuta. Liječnik, koji troši struganje, moraju imati odgovarajuću specijalizaciju.Svrha dijagnostičke kiretaža
Kada je odabir skeniranje vrši struganje uzoraka sluznice koje su kasnije izložene histološki pregled za otkrivanje patoloških promjena u endometrij. Ova intervencija omogućuje da otkrije maternice patologija, koji su prekanceroznih stanja, što je važno za pravovremenu medicinsku intervenciju i spriječiti razvoj malignih procesa.Na koji je dan menstrualnog ciklusa čini struganje?
Za dijagnostiku kiretaža je informativan, potrebno je potrošiti na određeni dan menstruacijskog ciklusa. Dan postupka izabrao, uzimajući u obzir svrhu njegove provedbe, rizik od komplikacija.Dijagnostički kiretaža mogu se obavljati:
- u slučaju krvarenja maternice neposredno nakon početka;
- 5-10 dana ciklusa (zbog kršenja menstrualnog funkcije);
- 2 - 3 dana prije početka menstruacije (sumnja menstrualnog ciklusa bez ovulacije);
- bilo koji dan ciklusa (sumnja tumor endometrija).
Anestezija za dijagnostičke kiretaža
S obzirom na činjenicu da je miješanje je vrlo bolno, za vrijeme operacije pacijent je pod anestezijom. Najčešće se koristi opću anesteziju, ali se može koristiti i lokalna anestezija. Opća anestezija može biti intravenski ili maska. Također spinalne anestezije u kojoj je pacijent pri svijesti, ali u to vrijeme, „isključeno” osjetljivost donjeg dijela tijela mogu se koristiti. Lokalna anestezija se rijetko koristi, jer ne eliminirati bol.Instrumenti u dijagnostičkoj kiretaža
Struganje provodi posebne ginekoloških instrumenata. Budući da je postupak se obavlja pod anestezijom, operativni mora biti opremljen za anesteziju i reanimaciju opreme.Osnovni alati potrebni za struganje su:
- kireta. Kireta je alat, koji na jednom kraju ima petlju, koji je dizajniran za struganje. Curettes petlje mogu biti različitih veličina, koji se biraju ovisno o namjeni struganje.
- ekspanderi Gegara Oni predstavljaju alate koji imaju oblik metalnom šipkom sa zaobljenim krajem i dužine oko 20 cm. Ovi alati se koriste za mehaničke dilatacije prije operacije.
- Muzej kliješta ili kliješta metak. Ovi alati predstavlja spojnice, koje su dizajnirane za hvatanje i učvršćivanje tkiva.
- sonda - alat u obliku ravne ili savijen štap na čijoj površini ima pregradni, za mjerenje dužine maternice.
- spekulum - alat osmišljen kako bi proširiti vaginu.
Tehnika struganja
Tehnika struganje uključuje nekoliko faza, koje počinju nakon anestezije.Glavne faze dilatacije i kiretaže maternice su:
- predoperativne pripravak;
- maternice sondiranje;
- širi cervikalni kanal;
- Samo struganje.
Zatim prijeđite izravno na kiretažu. Kireta spori pokreti su uvedeni u cervikalni kanal. U početku manipulacije obavlja kireta visok, a zatim koristiti kireta ima promjer manji. Struganje zid maternice se održava u određenom redoslijedu - prvo leđa, a zatim prednje i bočnih zidova. Povlačenje kireta se održava brze i snažne pokrete. To je u uklonjena uzgoj kireta sluznice maternice. Na kraju struganje auscultated specifičan zvuk („Krckanje”) Zbog brtvene stijenke maternice. Ako se čuje neki dijelovi zvuka, to znači da je struganje je provedeno u cijelosti, a ne ponovno održan u tim područjima.
nenormalno stvaranje može detektirati dijagnostičkim kiretaža (polipi, fibrom i drugi.). Prisutnost tih formacija se osjeća kao hrapavost, stranog tijela ili maternice sluznice tuberoze. U takvim slučajevima, liječnik bi trebao biti posebno oprezan, jer ako se dodiruju, mogu razviti krvarenja ili infekcije.
Vanjski spolni organ i cerviks se tretiraju kao i prije izvođenja postupka, a nakon njega.
Dijagnostički kiretaža pod kontrolom histeroskopija
Moderniji, informativan i sigurno ponašanje kiretaža se uzeti u obzir zajedno s maternice histeroskopija. Histeroskopija je pregled šupljine maternice pomoću posebnog optičkog sustava.Provođenje kiretaža histeroskopija u kombinaciji s nizom prednosti:
- bolje izvedbena struganje;
- mogućnost struganja pod vizualne kontrole;
- smanjujući rizik od ozljede u stijenci maternice;
- mogućnost kirurškog liječenja ako je potrebno.
Odvojeni dijagnostički kiretaža
Ovaj postupak kao zasebna (frakcijska) Dijagnostički kiretaža uključuje naizmjence struganje prvi cervikalni zid, a potom tijelo maternice. Takav pristup omogućuje da se odredi lokalizaciju identificiranog neoplazme. Nakon odvojenih dijagnostičkih struganje strugotina su bili smješteni u različitim cijevi i šalju u laboratorij za histološki pregled. Kako bi se spriječilo oštećenje stanica in vitro materijal obradi formalinom ili drugim sredstvima.Rezultati se temelje na dijagnostičkoj podaci struganje histologiju, koja pruža studiju tkiva i stanične strukture pomoću mikroskopije sekcija biološkog materijala. Rezultati istraživanja su dati obično u roku od dva tjedna nakon operacije.
Kako se pripremiti za uterine kiretaže?
Prije kiretaža maternice nužno provoditi brojne studije za procjenu statusa sakaćenje ženskih genitalija, kao i procijeniti opće stanje ženskog tijela. Preoperativna priprema se obično izvodi na ambulantno.Analizira se maternice kiretaža
Prije provođenja dijagnostičkog struganje liječnika propisuje laboratorij i instrumentalne istrage.Studije koje prethode maternice kiretaža, su:
- vaginalni pregled (procijeniti morfološke i funkcionalne države genitalije);
- kompletna krvna slika;
- Kemija krvi;
- mokrenje,
- kolposkopija (vaginalno ispitivanje pomoću kolposkop);
- koagulacije (Istraživanje o stanju zgrušavanja krvi);
- EKG (elektrokardiografija);
- SAD (ultrazvuk);
- pregled rodnice microbiocenosis (bakteriološki pregled);
- glikemije (razina glukoze u krvi);
- Reakcijska Wasserman (Postupak sifilis dijagnoza);
- Rh faktor i krvne grupe.
Jedan dan prije postupka, morate odbiti prihvatiti hranu i ne piju vodu za nekoliko sati prije istraživanja. Također, uoči istraživanja provedena klistir. Usklađenost s ovim zahtjevima omogućuje pročišćavanje probavnog trakta (probavnog trakta). U općoj anesteziji potrebno je spriječiti hrane mase u respiratornom traktu.
Prije je kiretaža se preporuča da ne koristite posebna sredstva za intimnu higijenu i lijekova za površinsku primjenu (vaginalni supozitoriji, tablete). Neposredno prije operacije mjehura treba se isprazniti.
Što bi moglo biti rezultati nakon dilatacije i kiretaže?
Nakon struganja biološkog materijala šalje se u laboratorij za histološki pregled. U laboratoriju, čime se najtanje kriške potječu tkiva obojene s posebnim otopinom, a zatim ispitati pod mikroskopom. Patolozi koja vodi detaljan makroskopski (makroskopski) I mikroskopski opis pripreme, nakon čega slijedi pisanje zaključak. To histološka materijale dobivene dilatacija i kiretaža, omogućuje dijagnozu i odgovarajući tretman.Da bi se razumjelo ono što patološke promjene mogu se otkriti dijagnostičkim kiretaža, potrebno je znati što bi trebao biti sluznice maternice je normalno.
Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa u endometrij promatraju karakteristične fiziološke promjene povezane s utjecajem spolnih hormona na endometrij. Ako fiziološke promjene karakteristične za jedne faze ciklusa, nalaze se u drugoj fazi, to se smatra patološkom stanju.
Karakteristike endometrija tijekom različitih faza menstrualnog ciklusa su:
- proliferativni faza. Epitel koji oblaže rak maternice je jedini red prizma. Žlijezde imaju oblik ravne ili blago savijenih tubula. Žlijezde ima povećanu aktivnost enzima (alkalna fosfataza) I mala količina glikogena. Debljina sloja funkcionalne endometrija je 1 - 3 cm.
- izlučivanje faza. Značajno povećanje u količini od glikogen granulata u žlijezdama i aktivnost alkalne fosfataze se znatno smanjuje. U stanicama žljezdane Eksprimirani sekrecije procese koji na kraju faze postepeno do kraja. Karakteriziran pojavom spiralnih zavojnica u vaskularnom strome (Vezivno jedno tijelo). Debljina sloja funkcionalne oko 8 cm. Površina se jasno razlikovati ove faze (kompaktni) I duboke slojeve funkcionalne sloja endometrij.
- menstruacija (krvarenje). Tijekom ove faze, ljuštenja kože (odbacivanje endometrija funkcionalna sloj) I regeneraciju epitela. Žlijezde se spava. Mnogo označene krvarenja. Proces deskvamacija obično završena do trećeg dana ciklusa. Regeneracija se događa zbog matičnih stanica bazalnog sloja.
Znakovi bolesti maternice identificirane nakon dilatacije i kiretaža, su:
- prisutnost atipičan (nije pronađen u normaluStanice);
- hiperplazija (abnormalnom proliferacijom) Endometrija;
- lezija morfologija (strukturaMaternice) žlijezde;
- povećanje žlijezde maternice;
- atrofičnih promjena (pothranjenost tkiva);
- upala endometrija stanica;
- oticanje strome;
- apoptotične stanice (čestica proizvedenih tijekom stanične smrti).
Što se bolesti mogu se otkriti pomoću struganja?
Dijagnostički kiretaža - intervencija, uz pomoć koje možete naći niz patoloških stanja sluznice tijela i vrata maternice.Patološka stanja koja se mogu otkriti pomoću kiretaža su:
- endometrija polipa;
- cervikalni polipa;
- adenomatozna hiperplazija endometrija;
- glandularnu hiperplaziju endometrija;
- rak endometrija;
- rak grlića maternice;
- endometrioza;
- endometritis;
- fibroidi maternice;
- displazija cerviksa;
- Patologija trudnoće.
endometrija polip
Endometrija polip je benigno subjekt koji je lokaliziran u tijelu maternice. Formiranje više polipa zove endometrija polipoza.Polipi su male veličine ne mogu se klinički očitovati. Simptomi obično počinju s povećanjem njihove veličine.
Osnova strukture sadrže strome polipa (vezivni) I obojenih tvari koje se, ovisno o vrsti polipa mogu biti u različitim omjerima. U osnovi polipa često proširene krvne žile s sklerotične promjene u zid.
Endometrija polipi mogu biti od sljedećih vrsta:
- žljezdane polip. Struktura predstavljen maternice žlijezde poželjnije, strome komponenta prisutna u količini manjoj. Žlijezde nisu zabilježene cikličkih promjena.
- vlaknasti polip. Histologija pokazuje vlaknast (fibrozan) Vezivno tkivo, žlijezde odsutan.
- Žljezdano-vlaknasti polip. Struktura tih polipa sastoji od vezivnog tkiva i uterusa žlijezde. U većini slučajeva, strome komponenta prevladava nad žljezdanog komponente.
- adenomatozna polip. Adenomatozne polipe sastoji od žljezdanog tkiva i nečistoća atipičnih stanica. rak maternice zastupljeni u velikom broju. Za adcnomatozna polipa karakteriziraju intenzivne proliferacije epitela.
vrata maternice polip
Vratne polipi (Cervikalni polipi) Se najčešće nalazi u cervikalni kanal, barem su lokalizirani u vaginalnom dijelu cerviksa. Podaci Obrazovanje smatraju prekancerozne stanje.Od histološkom točke gledišta polipa nastaju iz prizme epitela. Oni su češće žljezdano ili žljezdano-vlaknasti. Ostale vrste vrata maternice polipa su mnogo rjeđi.
Adenomatozna hiperplazija endometrija
Adenomatozna hiperplazija endometrija maternice odnosi prekanceroznih bolesti. Karakteristične za patološko stanje je prisutnost atipičan (atipičanStanice), u tom smislu, to stanje se također naziva atipična hiperplazija. Atipičnu strukture sliče tumorske stanice. Patološke promjene mogu biti difuzno (zajednička) Ili promatrati u određenim dijelovima (lobularni hiperplazija).Karakteristične značajke adcnomatozna hiperplazija endometrija su:
- povećao broj i intenzitet širenja maternice žlijezde;
- Prisutnost brojnih izvoda žlijezde;
- crimp žlijezde maternice;
- žlijezde lokaciji u neposrednoj blizini jedan na drugi i konglomerati (gustoća);
- uvođenje žlijezda u okolni strome;
- restrukturiranje endometrijskih žlijezda;
- Pojačana aktivnost mitoze (intenzivan proces stanične diobe) Epitela;
- polimorfizma stanice (prisutnost stanica s različitim oblicima i veličinama);
- abnormalna mitoza (Poremećaj normalnog mitotski aktivnosti).
Žljezdane hiperplazije endometrija
Glavni uzrok žljezdane hiperplazije endometrija je hormonalna neravnoteža. Žljezdane hiperplazije endometrija smatra prekancerozne stanje. Takvo stanje se najčešće javlja kod starijih žena. Žljezdane hiperplazije obično povukao nakon kiretaže.Na makroskopskih svojstava označena zadebljanje sluznice, u nekim područjima označena Polipoidne izrasline.
Mikroskopske karakteristike žljezdanog hiperplazije endometrija uključuje sljedeće značajke:
- cilindričnim epitelom;
- intenzivno proliferaciju epitela;
- izduženi i krivudav žlijezde (corkscrew ili pilasti žlijezda);
- mutna granica između bazalnog sloja i funkcionalne;
- proliferacija strome;
- prisutnost endometrija područja oštećenog krvi;
- povećana aktivnost mitoze;
- proširene krvnih žila;
- upalne i degenerativne promjene.
karcinom endometrija
nema kliničkih znakova za kliničkom tijeku raka endometrija (tipična za bolest), Tako da je histološki Studija je jedan od glavnih kriterija za dijagnozu. Oko dvije trećine žena rak maternice razvija u odrasloj dobi nakon menopauze.U studiji struganje endometrija je najčešće endometrija raka predstavljena adenokarcinom. I na maligne bolesti endometrija uključuju karcinom skvamoznih stanica (agresivni oblik raka koji je karakteriziran brzim nastupanjem metastaza), Nediferencirani karcinom (tumor u kojima stanice raka su vrlo različite od normalnih stanica), Ali ovi oblici su puno rjeđi. Tipično, za takve karakteristične rasta tumora exophytic (u tijelu lumen). Tumor može biti vrlo diferenciran, umjereno diferencirani i slabo diferencirane. Prognoza takvih patoloških stanja je otkrivena (posebno tumori niskog stupnja) Obično nepovoljna, ali rano otkrivanje omogućuje učinkovito liječenje. Što je viši stupanj diferencijacije tumora, to ima sličnosti s normalnom endometrija i bolje reagira na hormon liječenje.
Najčešći karcinom endometrija razvija na pozadini prekanceroznih lezija - atipična hiperplazija endometrija, endometrija polipa.
rak vrata maternice
Raka grlića maternice - maligni tumor. Rak grlića maternice češći od raka endometrija. Od pravovremenog otkrivanja stanja bolesti izravno ovisi o učinkovitosti liječenja. Ranije rak otkriven, veća je šansa za oporavak i opstanak stope. Utvrđeno je da je razvoj raka vrata maternice povezana s ljudskim papiloma virusa (HPV).Histološka slika u rak vrata maternice može se razlikovati ovisno o lokaciji malignih procesa (vaginalni dio cerviksa, cervikalna kanala).