Kronični sindrom boli u zdjelici. Uzroci, simptomi, mehanizmi razvoja, dijagnoze, principi liječenja bolesti.

Razmislite detalj često naći u svakodnevnom životu kroničnog sindrom boli u zdjelici. Do liječnika često tretiraju žene s pritužbama dužeg povremeno intenziviranje bol u zdjelici. To lokalizirana bol u donjem dijelu trbuha. Mnoge bolesti prsni organi (npr ginekološki, urološki, proktologiju) može biti popraćen sličnim tužbama. Dakle, koncept kronične zdjelične boli je vrlo raznolik i svestran.

Koji su simptomi karakteristični kronične zdjelične boli?

Dijagnostički kriteriji za kronične sindrom boli u zdjelici, mora biti prisutan u kliničkoj simptomatologiji najmanje jednog od simptoma su opisani u nastavku:

• prisutnost bolova u donjem dijelu leđa, prepone, donji dio trbuha koja je gotovo uvijek prisutan, s tendencijom jačanja tijekom Pothlađenje, fizički i psiho-emocionalnog stresa, produžena prisilni položaj tijela, kao i odnose na određene dane menstrualnog ciklusa. Sve to ćemo dodijeliti odgovarajuće zdjelične boli
• Fenomen dismenoreje - bolno za vrijeme menstruacije
• dokazi duboko dispareunija - bol dubokim uvođenjem (penetracije) od penisa u vaginu za vrijeme spolnog odnosa. Vrlo često, kvaliteta seksualnog života u ovom mnogo patnje, tu je dilema - da odbije zatvoriti ili podnijeti bol.

Kao što je gore spomenuto, dugoročno bol dovodi do štetnih posljedica, uzrokujući trajna psiho-emocionalni nemir kod ljudi, smeta normalno funkcioniranje svih organa i sustava, krši osobne i socijalne adaptacije.

Koliko je čest fenomen zdjelične boli?

Prema međunarodnim istraživačkim organizacijama, uključujući i WHO, više od 60% žena koje godišnje traže savjet ginekologa, žale zdjelične boli. Često je situacija, kada žene s ovih pritužbi izmjenjuju godine posjetio neurologa, urolog, ginekolog i kiropraktičar. Često je potrebno posegnuti za skupe i vrlo teškim ispitima, a ne uvijek potvrđuje prisutnost ginekološke patologije, štoviše, razlozi za postojanje boli nije otkriven na sve. U ovoj kategoriji žena s prsni bol često nastaju strahovi onkološko prirodu bolesti. Prema nekim liječnicima spomenuti kategoriju bolesnika koji su primali savjete konzultirati s relevantnim stručnjacima. Međutim, velika većina slučajeva još uvijek postoji posljedica ginekoloških bolesti, barem - drugi organi i sustavi bolesti (21-22%), a još rjeđe - mentalna bolest (oko 1%).

Uzroci sindroma zdjelične boli u žena

Razmislite glavne uzroke kronične zdjelične boli u žena.
među ginekološki razlozi su sljedeći:

• endometrioza
• priraslica zbog upale unutarnjih genitalnih organa u prošlosti
• razne kronične prsni bolesti s dugom poviješću
• adenomioza - endometrioze
• histeromioma
• intrauterino kontracepcija (na primjer, uređaj intrauterina)
• Tuberkuloza ženskih genitalija
• sindrom, bolna menstruacija
• maligni tumori maternice i grlića maternice
• priraslice nakon operacije u zdjelici (urološki, ginekološki, Proktoloških)
• Razne anomalije spolnih organa, kada je poremećen odbacivanje sluznice maternice
• Allen-Masters sindrom

grupa Razlozi neginekologicheskogo priroda su sljedeći:

1. Patologija mišićno-koštanog sustava

• križobolja (često lumbosacralni)
• artroza sacrococcygeal spoj
• herniated diskovi
• zdjelice tumori kosti, metastaze na kostima kralježnice i kuka
• oštećenja symphysis pubis
• Tuberkuloza mišićno-koštanog sustava

2. neoplazme retroperitonealnog

• ganglioneuroma
• tumor bubrega

3. Bolesti perifernog živčanog sustava

Video: Uzroci crijeva prolapsa. Fibroza i priraslice u peritoneum.

• upalne ili druge štete ili prsni sakralni pleksus ili ganglion

4. Patologija probavnog trakta

• ljepilo bolest
• proktitis
• kronični kolitis
• sindroma iritabilnog crijeva
• apendikularnih-genitalni sindrom

5. bolesti mokraćnog sustava

• Putujući bubreg različite stupnjeve jakosti
• misplacement distopije bubrega
• malformacija bubrega (dvostruki, etc.)
• urolitijaze
• kronični cistitis

Što trenutke igraju važnu ulogu u formiranju kroničnog bolnog sindroma?

Pokušajmo identificirati neke od najvažnijih dijelova razvoja kronične zdjelične boli.

Prvo, neophodno pripada receptore i patoloških promjena živčanih putova, neuralne čvorovi živčanih spletova ganglijima. Drugo, to je izuzetno važno vaskularne komponenta, naime slaba cirkulacija u prsni organi, lokalni odjeli prsni prvenstveno venska formiranje zastoj, vene i venski vaskularni plexuses i male zdjelice zidova. Kronična venska vaskularne nabubre, dovodi do iritacije receptore ozbiljan pokriva unutrašnje reproduktivne organe i peritoneuma, koja je priznata kao bol. Izostavljanje oba pune i djelomične abdominalnih organa, prisutnost stvaranja tumora u zdjelici, povećani limfni čvorovi proširenju vena i rektalne odstupanje maternice posteriorno u kombinaciji s pokretljivošću maternice su također uzrokuje od preljeva zdjeličnih vena.

Ove studije u posljednjih nekoliko godina pokazali da uporni, dugotrajno odsustvo (trajanje izračunava se mjesecima i godinama) Orgazam uzrokuje kronične overflow venskih i limfnih žila, što dovodi do razvoja kongestivnog (stagnira) upalu maternice, strukturne promjene u ligamentous aparat maternice i jajnika čak. Postoje slučajevi, kada je dugoročno korištenje prekinuli odnos kao metodu kontracepcije također je dovelo do stvaranja sindrom boli u zdjelici.

Bez obzira na razloge za njegov uzrok, zagušenja i preljevom i venskog spleta krvnih žila u predjelu zdjelice u konačnici dovodi do kršenja kapilarnog protoka krvi i nedovoljne opskrbe kisikom potrebnim stanica tvari poteškoća uklanjanje metaboličke produkte stanica. Atrofični proces, nakon što je započeo, i dalje napreduje, uključujući više i više novih živčanih spletova, komponente i žice. Dakle, pitanje je da li lanac patoloških promjena endometrioze, mioma maternice, kronična upala od prsni organi, ili bilo što drugo. Slijed je gotovo isti - kršenje hemodinamike kao prsni i organa, oslabljen tkiva i staničnog disanja „troska” otpadne proizvode, razne promjene u zdjelice aparata živaca.

Kako će se daljnji razvoj boli, a to je bila njegova percepcija i razumijevanje, to ovisi o mnogim čimbenicima. Glavna uloga ovih faktora su psihološki tip pripada određenoj ženi, genetski određena osjetljivost na bol, prisutnost ili odsutnost fizičkog komorbiditeta, konačno, stil života, inteligencije i bračni status žena.

Koje su faze u svom razvojnom boli u sindrom boli u zdjelici?

Organa ili prvi stupanj. U ovoj fazi je tipična pojava lokalnih epizode boli u području zdjelice, koja može biti u pratnji poremećaja susjednih organa, ali stupanj manifestacije boli u ovom trenutku ovisi o težini lokalnih hemodinamskih poremećaja (stupanj venska mnoštvo). Ako u ovoj fazi, prsni ispit, liječnikova manipulacija uzrokuje žene su posebno neugodni.

Nadorganny ili drugi korak. U ovoj fazi se odlikuje pojavom zrači bol u gornjem dijelu trbuha. Značajan dio pacijenata mogu se pojaviti migraciju bol u gornjem abdomenu. U drugoj fazi je sudjelovanje u patološki proces okoloaortalnyh i paravertebral živčanih struktura. Ako u ovoj fazi razvoja obavlja ginekološki pregled, liječnik pronađe pritužbe utakmica fazu u razvoju zdjelice bolnog sindroma i kliničke podatke ispitivanja. Međutim, u ovoj fazi, osobito kada se prebacuje bol u gornjem dijelu trbuha i mogućim dijagnostičkim pogreške.

Polisistemny ili treći korak. To je završna faza u formiranju bol bol u zdjelici. U ovoj fazi patoloških procesa uobičajenih u širinu i dubinu, razmjenu i atrofičnog procesa obuhvaćenih raznim područjima tkiva i organa zdjelice, oni su bili uključeni u različite dijelove živčanog prijenosa. Tijekom ove faze, postupno se pridruže već opisane seksualne prekršaje, menstrualnih poremećaja, metabolički poremećaji, poremećaji crijeva i ostalih organa zdjelice. Na navedena faza sustav dramatično povećava intenzitet boli, izazvati povećanje boli može biti apsolutno bilo kojeg razloga, bilo poticaj. Kao što kažu, krajevi u konačnici zbunjujuće. Dakle, to je gotovo nemoguće, s obzirom na multisistemska prirodu patoloških procesa, samo na temelju povijesti bolesti, ginekoloških pritužbi i istrage utvrditi uzrok osnovne bolesti.

Značajke ženske zdjelice anatomije. Uloga živčanog sustava u formiranju boli.

Da bi bolje razumjeli zašto je tako, a ne drugačije, ukratko pregledati značajke neuroanatomije zdjelice u razvoju sindrom boli u zdjelici.

prsni organi pod uvjetom da somatske i autonomni inervaciju. Na somatskog živčanog inervacije Zavoda za kožu, kosti i zdjelice periost, peritoneum, koja obavija prsni zid. Na vegetativni dio - mjehura, uretera, izravni i crijevo, unutarnji genitalijama i slijepog crijeva.

Senzorne niti somatskih živčanog sustava, bol kod vodiča su dio pudendalnog, sakralni i lumbalnog pleksusa. Te živčane vodiči pružaju pojavu boli odjednom odmah nakon pružanja iritacije, a žena je u stanju locirati i odrediti bolnu točku ili područje. Tako, na primjer, je zbog bolova tijekom spolnog odnosa, te bol tijekom lokalnih lezija endometrija maternice i maternice ligamenta. Međutim, glavna vrijednost i provođenje pojačanje boli impulsa i dalje spada u autonomni živčani sustav. Vlakna od autonomnom živčanom sustavu su nešto drugačiji strukture, a time i manji brzina impulsa boli. To znači da je odgovornost pobudu osjetnih receptora autonomnog živčanog sustava se percipira kao difuzna bol senzacija, fuzzy lokalizacija, s nejasnim granicama. Poznato je da autonomni živčani sustav je podijeljen na simpatički i parasimpatički podjela.

Senzorni živčanih vlakana u sastavu parasimpatičkih nervnih impulsa povučen iz sljedećih tijela: maternice ligamenta (osim kruga i širok), odvoji maternice, cerviksa, gornji dio vagine, rektuma i debelog crijeva, uretre sigmoidalne, dijela mjehura. Prsni prolaze pleksus osjetilni živci su u kičmenoj moždini na razini II-III sakralni segmenti. To znači da se bol impulsi koji proizlaze bilo gdje u navedenim tijelima može „dati” u sacrum, glutealnu regiju, u donjim ekstremitetima. Simpatički živčani sustav omogućava autonomni odvojenu osjetljive inervacije maternice, maternicu susjedne dijelove jajovoda, cijevi mezenterij, slijepog crijeva, završetka kupole crijevo dio tankog crijeva, mjehura baze. Živčana vodiči prolaze kroz solarni i mezenterijskom pleksusa, i dalje leđne moždine. Stoga, bol impulsi formirana u jednom ili više od sljedećih anatomskih struktura, subjektivno se doživljavaju kao bol u donjem abdomenu.

Lokalizacija boli u kružni području može značiti da je izvor patoloških bol impulsa su jajnici jajovoda, u uretera i tkivo okolne organe opisane.

Što je kronična sindrom boli u zdjelici?

bol u zdjelici - osjećaj nelagode u području ispod pupka, iznad ingvinalni ligament i srednje, kao i za symphysis pubis i lumbosacral regiji. Anatomske i fiziološke karakteristike ženskog organizma utvrditi činjenicu da je kronična zdjelična bol, s jedne strane, to može biti posljedica nekog organskog ginekoloških, mentalne ili fizičke bolesti, as druge - i sama dio simptoma, koje u suvremenoj medicinskoj literaturi pojavljuje kao sindroma zdjelične boli.

Zašto je teškoća utvrđivanja uzroka sindrom boli u zdjelici?
Složenost uzrokovane dijagnostičkog potrazi za uzrocima kronične zdjelične boli kod žena? Poteškoća je povezana s blizine lokacije, značajke i inervacije ukupne embrionalnog razvoja prsni organi.

Radi jednostavnosti, izostaviti duge lance liječnik specijalist diferencijalne dijagnostike anketama na putu do dijagnostičkog pretraživanja. Mi ograničiti se na činjenicu da je kao rezultat posebnog ginekološki pregled, vaginalni pregled, ako je potrebno, i rectovaginal studija, dvije skupine pacijenata formirana.

 Prva skupina uključuje žene koje su dijagnoze raznih ginekološke patologije, sposoban samostalno ili u kombinaciji jedni s drugima da uzrokuje nastanak i daljnji razvoj simptoma kronične zdjelične boli uključuju psihijatrijske (progresiju bolesti) na ranim fazama istraživanja.

Druga skupina naplaćuje se na one žene, tijelo koje je otkrio razne abnormalnosti nisu otkrivene ili stupanj težine je sasvim zanemariva, tako da ove promjene ne objašnjavaju uzroke kronične zdjelične boli. Naravno, da je ova skupina žena treba biti nitko drugi negenitalni bolest ili bilo koji mentalni poremećaji koji se javljaju sa teškim bolovima. U tom slučaju, možemo pretpostaviti postojanje države boli - bolest (bol kao bolest). Logično je da se ovaj zaključak treba potvrditi sljedeći alat, klinički laboratorij, ako je potrebno, i histološka istraživanja.

Dijagnoza kronične sindrom boli u zdjelici

Kratko i svestran algoritam pregleda bolesnika s kroničnom boli u karlici trenutno nedostaje. A stvaranje raznih razloga u ovom trenutku je problematično. Bilo je gore prikazano da su uzroci bolova u predjelu zdjelice su više faktora i vrlo su raznolike. Međutim, status quo nalaže potrebu da djeluju konzistentno i postupno, pomoću različitih laboratorijskih i kliničkih metoda, alata i metoda hardver istraživanja kako bi se postigla rezultat - odrediti uzrok bolova u predjelu zdjelice.

na prva i druga faza Podaci Inspekcija povijest prikupljeni na drugi, kao i kliničke i poseban ginekološki pregled, provodi kako bi se utvrdilo pojedinačne prag boli, primjenjuje savjetovanje stručnjaka u vezi - urolozi, neurologa, internista, kirurga.

na treća faza pacijenti prolaze detaljnog kliničkog i laboratorijskog ispitivanja - klinički analizu urina, krvna slika, virološkog i bakteriološke ispitivanja ispuštanja vagine i cervikalnom kanalu (za klamidija, ureaplazma, herpes virus, itd), obavljaju se ultrazvučnih studija: ultrazvuk abdomena i retroperitonealnog prostora, zdjelice organa, Doppler proučavanje bubrega i zdjelice plovila, kompleks rendgenski ispitivanja: X-ray zdjelice i vertebralnih ke, intravenskom urografijom i metrosalpingography, barij klistir. Endoskopski pregledi treću fazu istraživanja kronične zdjelične boli uključuju dijagnostičke laparoskopija, histeroskopijom, cistoskopija i kolonoskopiju. Nakon invazivnih dijagnostičkim postupcima da se dobije materijal za histološko ispitivanje, provedena je studija biopsije ili citologija aspirata dobivenih iz trbušne šupljine.

Treba naglasiti da je strog sveobuhvatan pregled su:

1. ispit za tijelo herpes, mikoplazme i klamidije infekcija (zastupnik podaci uzrokuje uništenje živčanih vodiča i zdjelice čvorova)
2. Ultrazvuk probir prsni organi sa Doppler proučavanje bubrega i zdjelice plovila
3. X-zrake zdjelice, kralježnice irrigoscopy
4. endoskopska metoda istraživanja, naime, kolonoskopija, cistoskopija, sigmoidoskopija, proctoscopy
5. dijagnostička laparoskopija

Video: bolest jetre. bolesti jetre. simptomatologije Principi liječenja.

Mora se reći da je izvedba dijagnostičke laparoskopije, prema različitim autorima, treba smatrati opravdanim i potrebnim dijagnostičkim manipulacije. Ova okolnost je zbog činjenice da je potrebna za otkrivanje endometrioze ovaj postupak, Različita ljepljiva procesi zdjelice, kroničnih upalnih i rasuti upalnih formacije zdjelice (serozotsele, hydrosalpinx, piosalpinks i drugi), varikoze zdjelice zidova i zdjelični sindrom allen-majstora. Sve navedeno je u vodstvu među razlozima za nastanak kronične zdjelične boli.

Uloga psiholoških čimbenika u sindroma zdjelične boli

Ipak, unatoč temeljitom sveobuhvatnog pregleda, 1,5-3% slučajeva uzrok kronične zdjelične boli ostaje neobjavljen. Što trebam učiniti u ovoj situaciji? Najpoželjnije razmotriti odnos boli od raznih bolesti neuro-psihološke prirode. Radi se o epilepsiji, a ponekad i više ozbiljne povrede, kao i depresivnih poremećaja i neurotičnih stanja.

Ipak, to je napomenuti da je u sadašnjem trenutku, psihogeni čimbenik u uvjetima postojeće stvarnosti očituje mnogo češće nego što većina pretpostavljam, i liječnici i njihovi pacijenti ili pacijenti. To je sasvim jasno pokazuje povećanje učestalosti depresije i afektivnih (emocionalnih) poremećaja s kojima se susreću u praksi liječnika različitih profila.

Liječenje kronične zdjelične boli

Suština metode liječenja kronične zdjelične boli je provesti mjere za smanjenje na minimum aktivnost neurona boli putu. Da bi se postigao cilj može se primijeniti:

1. Postupak lijek ili kirurško uklanjanje izvora bola impulsa
2. Prekid boli impulsa širenje boli osjetljivosti načina
3. povećanje produktivnosti antipaina sustava
4. prag boli percepcije promjene

Treba naglasiti da je liječenje tih pacijenata - izuzetno težak zadatak.
Kako bi se ukloniti uzrok bol se koristi:

• antivirusno i antibakterijski, protivohlamidiynoe ili druge tretmane s ciljem eliminacije specifičnog patogena
• antispazmotike nesteroidni protuupalni lijekovi (na primjer, indometacin) skupina

Skup mjera za Korekcija biokemijskih procesa i neurotrofnim To uključuje sljedeće aktivnosti:

• hormonska nadomjesna terapija (na ispravan rad jajnika i hipotalamusu - hipofize primjenjuju preparatyprogestagenovogo serije - djufaston, utrozhestan, kao lijekovi estrogena progestin - LOGEST, Novinet). Uporaba hormona je riješen individualno s obzirom na indikacije i kontraindikacije, dob, težinu, popratne bolesti i identifikacija glavnih uzroka bolova u predjelu zdjelice
• Enzimska i antioksidans terapija (vobenzim - kompleks enzimski pripravak koji poboljšava prehrani tkiva i metabolizma pripreme antioksidans - .. instenon, cocarboxylase, kalcijev glukonat Ovi lijekovi antioksidansa poboljšati tkivo i stanični metabolizam, stanična respiracija na različitim razinama - mozak i druge tjelesne strukture ). Trajanje liječenja, kombinacije lijekova i doza se dodjeljuje sa svim značajkama svakog pojedinca
• vitamin terapija (askorbinska kiselina, folna kiselina, sveobuhvatna multivitaminske pripravci - undevit, dekavit, vitamin gendevit pripravci se koriste za normalizaciju biokemijskih enzimske reakcije u tkivima).
• fizioterapiju (koristeći perkutane stimulacija živaca, električni diadynamic, fluktuira i sinusa simulirani struje u kronične zdjelične boli upalnog porijekla. Izbor se provodi na temelju individualne podnošljivosti)
• hormon detekciju endometrioze
• Korištenje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju tkiva (odnosi se na takve lijekove - Trentalum, zvona, pentoksifilina, orotsetam itd)

Ublažiti bol protoka patoloških impulsa i ispravljanje ravnotežu živčanog procesa u centralnom živčanom sustavu olakšana:

1. Akupunktura (metoda akupunkture, akupresure, Su-Jok, shiatsu)
2. održavanje lokalne anestezije blokade (alkoholizam živca, nervni blok - intrabasin blokadu)
3. Sedativi (koristi odoljen tinktura, sedasen, Percy, Novo pass Corvalolum i tjeskobe lijekovi - diazepam)
4. psihoterapijske metode izlaganja (prije svega racionalno korištenje različitih tehnika opuštanja. - hipnozu, autogeni trening ponašanje terapija također se obavlja, suština koja se nalazi u ljudskom psihološkom treningu određeni skup načina na koji bi se smanjila bol)
5. Primjena lijekova bol (bez narkotičkim analgeticima, - Nurofen ibuklin, ibuprofen, aspirin, naklofen, Ortophenum, nimesulid, indometacin također se mogu upotrijebiti kombinaciju lijekova. - Sedalgin, baralgina, Pentalgin)
6. kirurška smanjenje osjetljivosti bola (Methods laser neurokirurgiji, razdvajanje postojeće adhezije, za kirurško liječenje genitalnog prolapsa)

Specifična doza, trajanje primjene, kombinacija lijeka određuje nadležni liječnik u svakom slučaju pojedinačno.

U liječenju sindroma zdjelične boli, važno je pridržavati se sljedećih načela:

• Sjeti se staro pravilo: „liječiti pacijenta, a ne samo bolesti”, kako bi se omogućilo pacijentu da shvate što je uzrok faktor bol
• racionalno korištenje medicinskim metodama utjecaja, s obzirom da će liječenje trajati dugo vremena. Morate odabrati najmanje učinkovite doze s minimalnim nuspojavama
• maksimalno korištenje snagu rehabilitacijske medicine
• očuvati i održavati kvalitetu života za obavljanje osobne korekcije

U zaključku, treba naglasiti da je ovaj članak je informativnog karaktera i namijenjen da služi za poboljšanje orijentacije u složenom problemu boli. Isto tako ne može biti alat za samo-dijagnozu i samoliječenja.


Autor: AK Nasedkina