Mamografija. Indikacije za pregled, kontraindikacije, dekodiranje

Mamografija - jedan od vrlo učinkovite metode dijagnosticiranja bolesti dojke u žena. Ovisno o načinu projekcija mamografija može biti i digitalna filma, ovisno o vrsti zračenja - X-ray i ultrazvuk. Osim toga, za proučavanje tkiva dojke može se koristiti i za magnetsko snimanje razonansnuyu.

(A tehnika mamografija)

(Normal mammogram jednostrana)

Zašto imenovati mamografiju?

Uz mamografiju može biti dugo prije nego što su prvi vanjski simptomi otkriti prisutnost tumora u dojci, uključujući i rak. Na mamografiju su jasno vidljivi neke vrste tumora, cista i kalcifikacija. Pod kontrolom rendgenskih zraka može proizvesti neke dodatne studije, npr biopsiju iglom (izvodi materijala ciste ili tumora putem punkcije) sumnjive nastajanje potom studija u laboratoriju.

(Punch biopsija pod radiografskog dojke).

Indikacije za mamografiju

•  Prisutnost pečata u tkivu dojke
•  pritužbe povlačenje ili ispupčenje dijela prostate
•  iscjedak iz bradavice, promijeniti svoj oblik
•  osjetljivost grudi, to bubrenje, veličinu

Kao preventivna metoda za mamografiju preglede dao sve žene u dobi od 40 godina ili stariji, ili žene koje su u opasnosti.

•  tumori benigni dojke (posebno, fibroadenom)
•  upalni procesi (mastitisa)
•  bolest dojke
•  tumori genitalijama
•  poremećaji endokrinih žlijezda (štitnjače, gušterače)
•  neplodnost
•  gojaznost
•  kirurgija dojke povijest

Kontraindikacije na anketu

Apsolutna kontraindikacija - trudnoća i dojenje (dojenje). Osim toga, smatra se da je neprimjereno da provede istraživanje u žena ispod 35 godina, ako to ne spadaju u rizičnu skupinu, jer informativnosti ove studije su manji zbog veće gustoće tkiva dojke. U ovom slučaju to je mnogo učinkovitiji i siguran za korištenje ultrazvuka.

Koliko često mogu učiniti mamografiju?

Od prevencije do mamografija učiniti sve zdrave žene iznad 40 godina svake godine, a od 50 godina - češće (svakih šest mjeseci). Za dijagnostičke svrhe mamografije može izvesti 2, 3, ili čak 5 puta mjesečno, na primjer - ništa loše neće dogoditi, jer radijalna opterećenja je vrlo mala, a biološki učinak X-zraka na tijelo kao blago u cjelini.

Znakovi benigni tumor na mamografiju

•  pravilnog oblika zatamnjenje (okrugli, elipsasti)
•  jasno rub
•  Nedostatak reakcije okolnog tkiva
•  neinfiltrativny sporo dinamika rasta (povećava, guranje postavljena susjedna tkiva).

Intenzitet rasta benigni tumor - je vrlo niska. Odrediti stopu rasta usporedbom promjer formiranju slike snimljene u razmaku od nekoliko tjedana, mjeseci, godina. Na primjer, maligni tumor udvostručuje promjer godine, benigni tijekom tog vremena dodati 5-10% ili ostaje isti (ili čak smanjen u veličini).

Znakovi malignog tumora na mamografiju

Rak dojke može biti inflitrativni, difuzno, nodularni, natečene, edematozno inflitrativni.

Razmislite o zajedničkim radiološke znakove raka na mamografiju:

•  Često nepravilnog oblika (izdužene, plosnati, sužava, zvijezda, amoeboid)
•  nejasni obrisi, isprekidano rubova, struktura tyazhistaya
•  To se može promatrati „track” od tumora na bradavici
•  prisutnost malih kalcifikacija u stijenci kanala (kalcifikacija mlijeka - označeno tijelo od okolnog zdravog tkiva od tumorskih stanica, bakterija, stranih tijela u zatvorenim vapna „kapsula”)
•  oko tumora - band manje intenzivan tamnjenje uzrokovanu infiltracijom procesima (impregnacije) prostate tkiva staničnim elementima (hypervascularization proliferacije krvnih žila) - sklerozu fibrozu i (zamjenski vezivnog tkiva)
•  zadebljanje kože iznad tumora
•  uvlačenje bradavica ili izbočine.

Na koji je dan menstrualnog ciklusa je mamografiju? Je li moguće napraviti mamografiju za vrijeme menstruacije?

Najprecizniji i bezbolan istraživanje raka dojke će se provoditi od 7. do 12. dana nakon početka menstruacije.

Prije menstruacije i za vrijeme njihove grudi normalno nabubri, postoji svibanj biti povlačenjem bol i nadutost. Bol u dojkama prije menstruacije osjeća većinu ljepšeg spola u bilo kojoj dobi. To je uglavnom zbog normalnog hormonalnog menstrualnog ciklusa. Zajedno s hormona, jajnika i dojke endometrija prolazi razne promjene, spreman u svakom trenutku dojenja (mobilna majčino mlijeko).

Promjene u dojci, bez obzira na menstrualnog ciklusa

1.      1 - 13. dan menstrualnog ciklusa ili Jajnika folikularne faze - tijekom oocita sazrijevanja. Tijekom tog razdoblja, dominiraju hormona estrogeni. Uz povećanje razine estrogena u iznosu dojke žlijezde i vezivno tkivo postupno povećava.
2.      14 - 16. dan menstrualnog ciklusa ili ovulacija - oslobađanje od jaja iz jajnika. U tom razdoblju treba dogoditi začeće. Do vremena ovulacija se događa maksimalna razina estrogena. Veća količina žljezdanih stanica dojke dovodi do činjenice da oni mogu spojiti zajedno u obliku ciste (što je razlog zašto neke žene osjećaju bol u prsima tijekom sredini ciklusa).
3.      17 - 28 dana menstrualnog ciklusa ili luteinizirajući faza - razdoblje sazrijevanja žuto tijelo. Tijekom tog razdoblja, dominantan hormon progesteron ili hormon trudnoće, maternica je spremna za primanje oplođenog jajašca. Progesteron doprinosi povećanom cirkulacijom krvi u mliječnoj žlijezdi, kao rezultat - postupno povećanje oteklina u njemu. Do mjesec postoji maksimalno oticanje mliječnih žlijezda, pa žena i osjećaj tog razdoblja osjećaj boli i nadutost, natečene žlijezde u veličini. Ove promjene se spremaju iu prvim danima menstruacije.

Kao što se vidi, u razdoblju menstrualnog ciklusa može izravno utjecati na ishod mamografiju. U razdoblju od 7. do 12. dana ciklusa je normalno nema oteklina dojke, tako da ovaj put i što je najbolje za svoje istraživanje. Osim toga, postupak zahtijeva neke kompresije mamografski grudi između posebnim pločama, te u prisutnosti njezina edema ta manipulacija može biti bolno.

Ako nema vremena ili prilike da čekati pravi termin, liječnik mammolog treba uzeti u obzir moguće promjene u žlijezdama, ovisno o ciklusu. Ali to ne može garantirati 100% točnost dijagnoze.

Ali ako žena nema menstruacije, to jest, to je u menopauzi, mamografom može obaviti u bilo koje vrijeme.

Priprema za mamografiju. Kako je postupak i da li mamografija štetna?

Posebne pripreme za mamografiju nije potrebna. Ali ipak neke točke prije postupka mora uzeti u obzir:

• obavijestiti liječnika o tome kada je posljednji put menstruacija;
• taj dan ne koristiti antiperspiranti na području pazuha, kao i kreme i druge vrste kozmetike za dojke i pazuha;
• skinite sav nakit;
• Žena ispred mamografija moraju svući do struka;
• nužno prijaviti trudnoće i dojenja, u ovom slučaju, mamografija se ne preporučuje i uninformative.

rak dojke prije studija liječnika mora obavijestiti ženu o detaljima kako je provedena i mogućih ishoda, normalnim i patološkim neistinit.

Kako je mamografiju?

• Postupak se izvodi u posebno opremljenoj mamografiju uredu;
• Žena je u stanju stoji ili sjedi;
• pacijentov trbuh prekriven olovnom pregačom bi zaštitili genitalije;
• oprema: mliječna žlijezda se nalazi na poseban tanjur, pod kojima je X-zraka odašiljač, a druga je pritisnut na gornjoj ploči prsima, potrebno je povećati područje istraživani ravnina žlijezda;
• slika tkiva prostate je prikazana na rendgenskom filmu, to je Rendgenski mamografija;
• takav postupak provodi posebno za svaku žlijezdu i, ako je potrebno, u nekoliko ravnina (izbočenja): izravno, bočno i koso;
• Postupak traje najviše 20 minuta, mogućnost dobivanja mišljenje mamografiju odmah nakon studija.

Sama po sebi, postupak je samo malo nemir povezan s kompresijom dojke između ploča. Mlade žene do 40 godina i pacijentima za vrijeme menstruacije takva anketa će biti posebno neugodno i bolno.

Ponekad je potrebno ponoviti mamografiju. Nema potrebe za panikom, ako je vaš liječnik naredio dodatna ispitivanja, potrebno je ne samo razjasniti identificiran patologije, ali ako je za prva studija nije dobio dobro, da je čitljiv slike.

pristup mamografija grudi implantata inače, ovo istraživanje treba provesti stručnjak koji ima iskustva u radu s umjetnom povećanje grudi.

da li mamografija štetna?

S obzirom na korištenje X-zrake, naravno, tu je šteta od mamografiju X-zraka, ali je doza zračenja u mamografiji je niska. mučininu uzrokovanu zračenjem takvo istraživanje ne prijeti. I na rizik od razvoja raka dojke blago utječe i ova vrsta istraživanja provodi se, u većini slučajeva, žene starije od 40 godina. Za žene mlađe zračenje X-zrakama ima veći rizik od patologiju raka dojke.

Doza zračenja u X-zraka je mamografija najviše 0,4 mSv. Za usporedbu, razgledavanje prsima radiogram daje istu dozu radijacije od 0,1 do 0,8 mSv i fluorografski - oko 0,8 mSv. Godišnja izloženost ionizirajućem zračenju od okolne prirode je oko 4 mSv i nespojiva sa životom ljudskog zračenja 150 mSv.

Dakle, u principu, mamografija ne nosi veliki rizik za pacijenta, ali nisu identificirani u vremenu patologije može dovesti ne samo do lošeg zdravlja, ali i smrti pacijenta, kao što je rak dojke.

Rendgenski mamografija ili ultrazvuk, koja od tih metoda je bolja i informativno?

Mnogi vjeruju da je razlika između mamografija i ultrazvuk dojke br. No, to je sasvim različite vrste studija, koji imaju svoje prednosti i nedostatke. O tome što metoda odgovara određenog pacijenta, liječnik je samo odluči. Često, ove dvije metode se koriste u kombinaciji za Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza patologije dojke.

Prednosti i nedostaci rendgenskog mamografija i ultrazvuk dojke.

parametri	ultrazvuk dojke	Rendgenski mamografija
Na što je metoda?	Studija žlijezde pomoću ultrazvučnih valova.	Mliječne žlijezde je osvijetljen rendgenskih zraka.
Kako provesti?	Ultrazvuk se preporučuje za žene bilo koje dobi, ali je poželjno za pacijente mlađe od 40 godina, sa sumnjom na patologiju u mliječne žlijezde (palpaciju obrazovanja, uporni bol, uvučene bradavice, „narančine kore” i tako dalje).	Za preventivno screening mamografija provodi se za sve žene iznad 40 godina 1 svakih 1-2 godina.
informacijski sadržaj	Detektiranja patologije - 85-90%. Lažno pozitivni rezultati o tumorima raka, oko 66% (histološki potvrdu), to jest, ultrazvuk doprinosi overdiagnosis.	Detektiranja patologije - 90-95%. Lažno pozitivni rezultati dobiveni su u 25% (prema histološki pregled biopsije).
Prednosti postupka	identificirati bilo formacije pa i najmanju veličinu; mogućnost da se procijeni stanje žlijezde pod različitim kutovima; Procjena limfnih čvorova u koje može biti metastaza; Dopler može koristiti, odnosno provjeriti protok krvi u prostatu te u predloženom obrazovanja; ispitivanje mliječnih žlijezda svih veličina (i mali i veličanstvene oblike); detaljniji postupak za kontrolu puknuća (u usporedbi s mamografija); apsolutno siguran i bezbolan, za istraživanje mladih žena do 40 godina, s gušća (krvave) mliječne žlijezde; Preporučuje se za vrijeme trudnoće i dojenja; ako je potrebno, to je optimalna metoda za proučavanje žlijezda u muškaraca.	Da se koristi kao metoda probira (za rutinske inspekcije); procijeniti stanje mliječne žlijezde u pojedinostima; optimalan način učinkovito za procjenu stanja kanala grudi; više informativni metoda za detekciju cista; i vizualizirani u kalcifikacije dojke; učinkovit i točniji identifikaciju bilo gusto formacija, čak i vrlo mala (što možete vidjeti njihova veličina, gustoća i mjesto).
nedostaci metode	manje učinkovit protiv otkriti ciste i kalcifikacija stanje mliječne kanala; točnost i informativnosti ultrazvuk dvostruko niža od mamografije.	rizik X-zrakama; nelagodu tijekom postupka; uninformative metoda za žene mlađe od 40 godina, kao i za vrijeme trudnoće i dojenja; to je tehnički nemoguće provesti mamografije za žene s malim i vrlo velikim grudima.
studija Cijena	1200 - 1600 rubalja (u privatnim klinikama).	500 rubalja, to je moguće osloboditi preglede uputnice od liječnika (u zajednici).

Na prvi pogled, uzimajući u obzir sve prednosti i mane, to se može činiti da je SAD mnogo bolje i sigurnije, ali i za žene starije od 40 godina je dominantna metoda mamografije, te u nekim patološkim stanjima također biti informativan način rendgenski od ultrazvuka. Tako da je imenovanje određene vrste pregleda, liječnik će biti individualizirane, uzimajući u obzir dob, anatomskim obilježjima, komorbiditet, vjerojatne dijagnoze i drugih čimbenika.

Digitalna mamografija i mamografija s tomosynthesis, što su prednosti i mane?

Medicina ne stoji još i mnoge vrste digitalnih rendgenskih studija počela s razvojem računalne tehnologije.

Princip digitalne mamografije je isti kao i kod filma mamografije, u ovoj vrsti istraživanja također koriste rendgenske zrake, ali slika se ne prenosi na rendgenskom filmu, a na zaslonu računala. Zahvaljujući se na računalne programe i tehnologiju u digitalnom mamografija ima svoje prednosti u odnosu na filmsku mamografiju.
Prednosti digitalne mamografije u odnosu na filmu:
1.      Manje izlaganje zračenju. S obzirom na činjenicu da dobivena slika nije reflektira od rendgenskom filmu, a prenosi digitalnih podataka na računalu, doza zračenje smanjuje na jednu četvrtinu.
2.      Odlična prilika za procjenu rezultata. Dobivena slika na računalo pomoću posebnog softvera, možete pretvoriti, zumiranje, zumiranje, promijeniti kontrast, kvalitetu slike, oštrinu i tako dalje. Postoje programi koji analiziraju rezultate i napraviti preliminarno izvješće. Ova metoda poboljšava količinu informacije i povećava postotak otkrivanja dojke patologije.
3.      Arhiviranje i prijenos podataka. Svaki digitalni istraživanja pohranjena na elektronskim medijima, da se informacije mogu biti pohranjeni na neodređeno vrijeme i prenijeti bilo gdje u svijetu za dodatne konzultacije putem Interneta. Važno je usporediti rezultate s prethodnim istraživanjima i praćenju prevencije mamografom za vrijeme i nakon liječenja.
4.      pogodan za godišnji probir dojke.

Nedostaci digitalne mamografije:

• troškovi studija - u 4-5 puta više od X-zraka - 1400-2800 roubles (privatne klinike);
• nepristupačnost za male gradove;
• digitalni mediji u trenutku nije službeni dokument u različitim spornim situacijama, što potvrđuje invaliditet i tako dalje, dok je rendgenski film - to je neosporna dokument.

Indikacije i kontraindikacije za digitalne mamografije su isti kao i kod konvencionalnog filma mamografiju i tehnologije kao i postupak je identičan.

No, digitalna mamografija - nije granica od najnovijih značajki napredne medicine. Svijet je počeo koristiti metodu digitalna mamografija s tomosynthesis.

tomosynthesis - to je također rendgenski pregled, u suštini vrlo sličan CT u kojima primaju sekcije (tomografija) rendgenskim zrakama. Zahvaljujući tim dijelovima i posebnih računalnih programa su trodimenzionalni prikaz dojke.

Kada digitalna mamografija dimenzionalni tomosynthesis pripremljen kao u X-ray mamografiju i trodimenzionalni prikaz sličan računalnom tomografijom. To vam omogućuje da istražite svaki milimetar tkiva dojke i dati rezultat sa sigurnošću u gotovo 100%.

Indikacije za ovu vrstu Dijagnoza se sumnja patologije dojke. Kao metoda probira, u ovom trenutku ova vrsta istraživanja ne koristi zbog svoje cijene i nedostupnosti.

Mamografija s tomosynthesis provodi istom tehnikom kao kod konvencionalnog mamografija, tj željeza stegnute između dvije ploče od posebnog uređaja.

Prednosti digitalne mamografije s tomosynthesis:

• visoka točnost i informativnosti, nizak postotak lažno pozitivnih rezultata;
• Sposobnost otkrivanja najranijih stadija raka;
• udobnost za vrijeme postavljanja dijagnoze zbog „pametne” i automatizirane opreme, postupak je manje bolan od konvencionalnih mamografiju;
• Ostale prednosti digitalne mamografije.

Nedostaci digitalne mamografije s tomosynthesis:

• radijalna opterećenja kao u dva postupka mamografija;
• visoki troškovi dijagnoze - oko 5000 rubalja.

Električni otpor mamografija, magnetska rezonancija (MR), dobro što su ove najnovije metode dijagnoze?

Osim konvencionalnog X-ray mamografiju i ultrazvuk, postoje i druge inovativne raka dojke metode istraživanja. Svaki od njih ima svoje indikacije, prednosti i nedostatke.

električna impedancija

električna impedancija - to je nova metoda istraživanja raka dojke na temelju studije otpora tkiva dojke na električnih impulsa. Ova vrsta dijagnostički izumio u Rusiji u zadnje vrijeme.

S ovom metodom, studija o prostate utjecati na AC, ali da je trenutni kapacitet je mali i nije vidljiv od strane pacijenata. Senzor se primjenjuje u vodi navlaži željeza za 30-35 sekundi, uređaj prepoznaje i prikazuje otpor tkiva dojke. Dobije se kao trodimenzionalna slika, i kao u raslojavanje tomografijom. Sa slika se može rekonstruirati pomoću posebnog programa i odrediti koliko tjelesne masnoće, tekućine tijela, vezivno tkivo, mišići i tako dalje.

Sve ankete traje 10-15 minuta i bezbolan i ne donosi nelagodu, možete dobiti zaključak odmah nakon zahvata.


Indikacije za električnu impedancije mamografiju:

• mogu se koristiti za održavanje inspekciju (kao screening);
• procjena stanja mliječne žlijezde za vrijeme trudnoće, kao i određivanje razine laktacije;
• sumnja mastopathy u mlade djevojke;
• kontrola dinamike tijekom liječenja bolesti dojke;
• Metoda je radio dobro u dijagnostici mastitis, kao i određivanje odgovora mliječne žlijezde kod hormonalnih lijekova, uključujući i oralnih kontraceptiva.

Nedostaci električne impedancije mamografija:

• niska informacije, detekcija patologije u manje od 80% slučajeva;
• u trenutku nedostupan metoda, oni su opremljeni sa samo nekoliko dijagnostičkih i terapijskih klinikama.

Prednosti električne impedancije mamografije:

• apsolutna sigurnost Istraživanje pogodan za trudnice i dojilje, je bezopasan za žene bilo koje dobi;
• moguće pregled u bilo koje vrijeme tijekom menstrualnog ciklusa;
• dovoljno jeftino metoda.

Magnetska rezonancija mamografija (MR)

MRI je na temelju djelovanja magnetskih polja i radio valova i detekciju vodikova atoma u tjelesne stanice i biološke tekućine. Ovaj postupak nije rendgenska ionizirajućeg i stoga nije opasan za pacijenta.

Grudi MR je dodijeljen u svrhu Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza specifikaciji u prepoznavanju sumnjivih pojava na mamografiju ili dojke ultrazvukom.

Tijekom istraživanja, pacijent je smješten u posebnu komoru magnetskom rezonancom tijekom postupka žena leži na trbuhu i grudima visi u rupe na stolu. Postupak je bezbolan, ipak, ali to je problematično držati ljude s nestabilnom mentalitetu, psihijatrijskim dijagnozama i klaustrofobično.

Slika proizvedena na zaslonu računala u obliku tomografske sekcija, omogućujući vam da istražite detaljno cijelo tijelo i prepoznati čak i najmanje promjene.

Prednosti grudi MR:

• visoka preciznost, specifičnost i informativan;
• napredne mogućnosti u procjeni rezultata;
• sigurnost.

Nedostaci grudi MR:

• kontraindikacije: Umjetna stimulans srčanog ritma, prisutnosti metalnih instrumenata, proteza i predmeta u tijelu pacijenta;
• skupo metoda - oko 3000-3500 rubalja.

Mogu li mamografije i prsima X-zrake da prođe u jednom danu?

Moguće je, ali nije potrebno.
Iako mamografije i fluoroskopija pregledi su obvezni preventivne preglede žena, ali su radiološki. Tijekom dva radioloških metoda u jednom danu, a opet još jedno područje dva puta povećana izloženost zračenju na mliječnoj žlijezdi, što povećava rizik od razvoja raka. Naravno, ako postoji bilo kakva sumnja na ozbiljne patologije (npr rak dojke s metastazama u plućima), o izloženosti zračenju izgleda malo kao o rizicima nedostaje patologiju je mnogo veća od zračenja.

Kao što znate, kako bi se zaštitili od mogućeg izlaganja olova, smanjenje doze i vremena. Stoga je bolje Dva rasporedu preventivne radioloških istraživanja provedena u razmaku od dva tjedna ili čak nekoliko mjeseci. I dok je istraživanje trebalo biti moguće zaštititi genitalije olovo štit, kecelja, suknje i druga sredstva za individualne zaštite.

Na dan rendgenskim snimcima je dobro popiti čašu mlijeka i suho crno vino, ima mnogo vlakana (povrće, voće, žitarice, žitarice) i može se uzeti adsorbensa (aktivni ugljen, Atoxil, Enterosgel, i drugi).

Slika izgleda kao mamografiju u bolestima dojke?

bolest dojke - bolesti povezanih s neravnotežom spolnih hormona, odnosno estrogena razina povećava.

Simptomi mastitisa na mamografiju:

• tyazhistye sjene pokazuju fibroznih izrasline;
• povećana količina žljezdanog tkiva;
• prisutnost ciste.

Kalcifikacije u dojci - nakupljanje kalcijeve soli in situ dojke oštećeno tkivo.

Razlozi za razvoj kalcifikati u dojci:

• Rezidualna promjene koje proizlaze mlijeko zastoj tijekom laktacije;
• povreda metabolizam kalcija;
• benigni, naznačen time da se kalcijev zasjenjenja ima oblik polumjeseca ili zdjelicu, tipična takvi pojedinačni i velike kalcifikacije;
• karcinom može biti uključivanje kalcija, a konture kalcifikata nisu jasno izbrazdani strukturu, ili više, točka.

Što je veći broj i manjih dimenzija kalcifikacija, vjerojatnije je dijagnoza raka. Često identifikacija kalcifikacija zahtijevaju biopsiju.

Foto: Rak dojke na mamografiju.

Ova formacija slika više vidljivih desne dojke visokog intenziteta kalcija inkluzije. Kalcifikacije također su definirani u lijevoj dojci. povećanje intenziteta aksilarnih limfnih čvorova su vidljivi. Ova slika je tipična za Rak dojke s metastazama u regionalne limfne čvorove u drugoj dojci.

Foto: fibroadenom desne dojke.

Pravo žlijezda je gotovo dvostruko veći. Pravo otkriva veliki stupanj, koji traje više fibrozne trake.

Foto: Masno involucije mliječnih žlijezda.

Na mamografiju ova žlijezda nije jasno odvajanje od jedinica, dok je žljezdano tkivo zamjenjuje masti i vezivnog. U normalnom dojke masnog involucije pojavljuje nakon menopauze (nepovratnom postupak), te u razdoblju nakon privremene promjene (dojenje). Ako involucije javlja u ranoj dobi u prvorotkonja žena, to ukazuje na neravnotežu spolnih hormona, naime estrogena niske razine. U tom slučaju potrebno je da prođe proučavanje hormona i liječiti takve hormonske poremećaje dovode do neplodnosti.