Kardiogeni šok: pojava i simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza

Možda je najčešći i teške komplikacije infarkt miokarda (MI) Je kardiogeni šok, koji uključuje nekoliko varijanti. Tu je nagli ozbiljno stanje u 90% slučajeva, fatalan. Perspektiva živi pacijent pojavljuju se samo kada je u trenutku razvoja bolesti, to je u rukama liječnika. A najbolje - cijeli reanimaciju ekipa, koja ima u svom arsenalu svih potrebnih lijekova, opreme i pribora za povratak osoba s „drugom svijetu”. međutim čak i ako je sva ta sredstva za spašavanje šanse su vrlo male. No, nada izvire vječni, tako da liječnici do zadnje borbe za život pacijenta te u nekim slučajevima doći do željenog uspjeha.

Kardiogeni šok i njegovi uzroci

Kardiogeni šok manifestira akutno arterijsko hipotenzija, koji ponekad ekstremno dosegne stupanj je složen, često nekontrolirano stanje koje se razvija kao posljedica srčanog „niske izlaznog sindrom” (kao što je akutna karakteriziran nedostatkom kontraktilne funkcije miokarda).

Najviše nepredvidljivi vremenski period u smislu akutnog infarkta miokarda uobičajenih komplikacija su prvi sati bolesti, jer je tada u svakom trenutku infarkta miokarda može rezultirati kardiogeni šok, koji se obično odvija u pratnji sljedećih kliničkih znakova:

• Poremećaji mikrocirkulacije i središnjih hemodinamike;
• Kiselina-baza debalans;
• Smicanje vodene stanja elektrolita tijela;
• Neurohormonskim promjene i mehanizmi regulacije neuro-refleks;
• Povreda stanični metabolizam.

Uz pojavu kardiogeni šok u infarkt miokarda, postoje i drugi uzroci ovog užasnog stanja, koje uključuju:

1. Primarna funkcija pumpe umanjena lijevog ventrikula (oštećenje aparata ventila različitog podrijetla, kardiomiopatija, miokarditis);
2. Povrede punjenja šupljina srca koja se javlja kad tamponada srca, miksom ili intrakardijalna trombi, plućne embolije (PE);
3. aritmija svaki etiologija.

Slika: Uzroci kardiogeni šok kao postotak

Oblici kardiogeni šok

Klasifikacija kardiogeni šok temelji na stupanj razdvajanja gravitacije (I, II, III - ovisno o klinici, otkucaja srca, krvnog tlaka, urina, trajanje šok) i vrste hipotenzivni sindrom, koji se može predstaviti kao što slijedi:

• refleks šok (Gipotenzii- sindrombradikardija) Koja se razvija na pozadini jake boli, šoka, neki stručnjaci zapravo ne vjeruju, jer je on lako usidren učinkovite metode, a temelji se na pad krvnog tlaka su refleks Utjecaj zahvaćena infarkta području;
• aritmiju šok, naznačen time, da je hipotenzija zbog niske minutnog volumena te je povezan s ili bradi- tahiaritmija. Aritmiju šok je prikazan u dva oblika: prevladavajući tahisistolicheskoy posebno nepovoljno - bradisistolicheskoy nastaje u pozadini antrioventrikulyarnoy blokada (AB) u ranom razdoblju MI;
• istinski kardiogeni šok, daje gotovo 100% smrtnost, budući da njeni razvojni mehanizmi dovesti do ireverzibilnih promjena koje su nespojive sa životom;
• nereagiranje šok Patogeneza je pravi analog kardiogeni šok, ali se razlikuje nešto veći ozbiljnosti patogenetskih faktora, te stoga ekstremno ozbiljnost;
• Šok zbog infarkta rupture, što je popraćeno refleksna pad krvnog tlaka, srčane tamponada (krvi teče u perikarda šupljinu i otežava rad srca), preopterećenje od lijeve srca i pada kontraktilne funkcije srčanog mišića.

bolesti uzroci kardiogeni šok i njihova lokalizacija

Dakle, možemo utvrditi zajedničke kriterije za kliničku udara, infarkta miokarda, i predstaviti ih na sljedeći način:

1. smanjenje sistoličkog krvni pritisak ispod prihvatljive razine od 80 mm Hg. Čl. (Za one koji pate od hipertenzije - ispod 90 mm Hg ..);
2. Urina izlaz manji od 20 ml / h (oligurija);
3. Blijeda koža;
4. Gubitak svijesti.

Međutim, težina pacijenta koji je razvio kardiogeni šok može biti suđeni više prema trajanju od udaraca i odgovor pacijenta na uvođenje pressor amina od razine hipotenzije. Ako je trajanje udara više od 5-6 sati, ne oslobađa po lijekove, a šok je u kombinaciji s aritmijama i plućni edem, takav šok poziv areactive.

Patogenetskih mehanizmi kardiogeni šok

Vodeća uloga pripada smanjenja kontrakcije sposobnosti patogenezi kardiogeni šok, srčani mišić i refleksnih utjecajima na zahvaćena područja. Slijed promjena u lijevom dijelu je kako slijedi:

• Smanjena sistolički izbacivanje faza uključuje i prilagodljivo kompenzacijskih mehanizama;
• Povećana proizvodnja kateholamina dovodi do generalizirane vazokonstrikcije posebno arterija;
• Generalizirani grč arteriole, pak, uzrokuje povećanje ukupnog perifernog otpora i pridonosi centralizaciji protoka krvi;
• Centralizacija protoka krvi stvara uvjete za povećanje volumena cirkulirajuće krvi u plućnoj cirkulaciji i daje dodatni teret na lijevu klijetku, uzrokujući svoj poraz;
• Povećana krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj komori dovodi do razvoja lijeve klijetke zatajenje srca.

Bazen mikrocirkulaciju u kardiogeni šok je također podložni značajnim promjenama, zbog arteriolo-venski šant:

1. Kapilarna potrošena;
2. Razvoj metaboličke acidoze;
3. Opaženo izražen Distrofična, necrobiotic i nekrotične promjene u tkivu i organima (nekroza na jetre i bubrega);
4. Povećanu kapilarnu permeabilnost, pri čemu je izlaz masivni plazme iz krvi (plasmorrhages), u kojoj je volumen krvi pada cirkulirajućih prirodi;
5. Plasmorrhages dovesti do povećanja hematokrit (Odnos između plazme i crvenih krvnih) te smanjenjem protoka krvi u srčanim šupljinama;
6. cirkulacija krvi u koronarnim arterijama se smanjuje.

Događaji se pojavljuju u mikrocirkulacije području neizbježno će dovesti do stvaranja novih područja s razvojem ishemije u njima distrotičkim i nekrotične procesa.

Kardiogeni šok obično karakterizira brzo toka i brzo shvaca cijelo tijelo. Zbog poremećaja eritrocita i homeostazu mikropolisvertyvanie trombocita u krvi počinje u drugim organima:

• U bubrega i razvoj ANURIJOM akutno zatajenje bubrega - kao rezultat;
• U svjetlu s formiranjem sindroma respiratornog distresa (Plućni edem);
• U edem mozga i njegov razvoj cerebralna koma.

Kao rezultat tih okolnosti, ona počinje da se konzumira fibrin, koji ide na obrazovanje mikrotrombov formiranje DIC (Diseminirane intravaskularne koagulacije) i dovodi do pojave krvarenja (najčešće u probavnom traktu).

Dakle, ukupni stanje patogenetskih mehanizama dovodi do ireverzibilnih kardiogeni šok efekata.

Video: Medicinski animacija kardiogeni šok (eng)

Dijagnoza kardiogeni šok

S obzirom na ozbiljnost stanja pacijenta, vrijeme za detaljni pregledi od strane liječnika pogotovo ne, tako da je primarna (u većini slučajeva, prehospitalnom) dijagnoza se temelji isključivo na objektivnim podacima:

1. Boja kože (blijeda, mramor, cijanoza);
2. Tjelesna temperatura (spusti ljepljive hladan znoj);
3. Disanja (često, površne, otežano - dispneju, na pad krvnog tlaka se povećava zagušenja s razvojem plućni edem);
4. Puls (česte, mala punjenje, tahikardija, a snižavanje krvnog tlaka postaje končast i zatim prestaje biti opipljiv, mogu razviti tachy ili bradiaritmija);
5. arterijski tlak (sistolički - značajno smanjena, često je manja od 60 mm Hg, a ponekad ne ide uopće određen, puls, postiže se ako se mjeri dijastoličko, ispod 20 mm Hg ....);
6. srce zvukovi (gluhi, ponekad zarobljeni III ton ili melodija protodiastolic galop ritam);
7. EKG (MI više uzorak);
8. bubrega (diureza smanjena ili anurija pojavljuje);
9. Bol u srcu (to može biti intenzivna dovoljno, pacijenti Glasan uzdah, nemirna).

Naravno, za svaku vrstu kardiogeni šok ima svoje znakove, ovdje su samo zdrav i najčešći.

Dijagnostički testovi (coagulogram, Krv zasićenost kisikom, elektroliti, EKG, ultrazvuk, itd), koji su potrebni za pravilno liječenje bolesnika, održani su u bolnici, ako je hitna pomoć ga uspijeva isporučiti kao smrt na cesti i nije tako rijetka stvar u bolnici u takav slučajeva.

Kardiogeni šok - izvanredno stanje

Prije prelaska na pomoć u nuždi u kardiogeni šok, bilo koja osoba (ne nužno liječnik) mora nekako kretati simptome kardiogeni šok, a ne da se zbuniti po život opasno stanje sa stanjem alkoholnog trovanja, na primjer, nakon infarkta miokarda, a slijedi ga šok može dogoditi bilo gdje. Ponekad morate vidjeti na autobusnim stanicama ili na travnjacima leže ljudi koji mogu biti u potrebi za većim hitne reanimacije. Neki prolaze, ali mnogi zaustaviti i pokušati dati prvu pomoć.

Naravno, ako postoje znakovi kliničke smrti, važno je da se odmah počne reanimaciju (prsa kompresije, umjetno disanje).

No, na žalost, malo vlastita tehnika, i izgubio često, tako da u takvim slučajevima najbolje moguće prije u bolnici će biti telefonski poziv na broj „103”, što je vrlo važno opisati dispečera pacijenta stanje, na temelju simptoma koje mogu biti karakteristične za teške srčani napad svaki etiologija:

• Izuzetno blijedi ten s sivkast primjesa ili cijanoza;
• Hladno znojan znoj pokriva kožu;
• Smanjenje tjelesne temperature (hipotermija);
• Reakcija na okolnim događaja je odsutan;
• Oštar pad krvnog tlaka (ako je moguće izmjeriti prije dolaska hitne pomoći posade).

Pre-bolničko liječenje u kardiogeni šok

Algoritam ovisi o obliku i simptomi kardiogeni šok, reanimacije, obično počinju odmah, pravo u reanimobile:

1. Na 15 ° nogu lifta pacijenta;
2. Dobije kisik;
3. Ako je pacijent bez svijesti, intubiranc dušnik;
4. U odsutnosti kontraindikacijama (jugularne vene, plućni edem) nosi fluid reopoliglyukina terapija otopina. Nadalje, daje kortikosteroid antikoagulansi i trombolitici;
5. Ax održava tlak barem na minimalnu razinu (.. Ne manje od 60/40 mm Hg) proizvode davanje vazopresor;
6. U slučaju kršenja ritam - puštanja krvi, ovisno o situaciji: tahiaritmija - kardio, bradiaritmija - užurbano stimulacije;
7. U slučaju ventrikularna fibrilacija - Defibrilacija;
8. u Asistolija (prestanak srčane aktivnosti) - na prsima kompresije.

Načela terapije lijekovima za istinske kardiogeni šok:

kardiogenskog tretman šok ne bi trebao biti samo patogeni, ali i simptomatska:

• Kada plućni edem dodijeljen nitroglicerin, diuretici, odgovarajuće anestezije, uvođenje alkohola kako bi se spriječilo nastajanje pjene tekućine u pluća;
• Jaka bol ošišan promedolom, morfija, fentanil s droperidol.

Video: Predavanje o kardiogeni šok i komplikacije infarkta miokarda

1. dio

dio 2