Flebotromboz: duboke vene donjih ekstremiteta, površine, goljenice, donja šuplja vena

Flebotromboz - bolest donjih ekstremiteta zbog formiranje tromba u lumen žile i njihovo odlaganje na krvožilne stijenke iznutra. Flebotromboz ne treba miješati s tromboflebitisa, budući da se u tom slučaju, upala venske zid nekroze (nekroza) i upale mekih tkiva nogu i stopala.

flebotromboza opasnost ne samo da je meko tkivo je poremećen zbog snage venskog zastoja krvi u donjim ekstremitetima, ali iu činjenici da je krvni ugrušci mogu „pucati” u drugim plovilima u srce i pluća, dok je u razvoju tromboembolija, srčani ili moždani udar. Pacijent može čak biti dugo vremena svjesni nazočnosti njegove flebotromboza, ako je boja osjetljivosti kože i kože spasio, ali u jednom trenutku je razvio teške komplikacije na popisu, čiji izvor nije bio osim taloženja krvnog ugruška u veni zidu.

krvni ugrušci Oni mogu biti formirana i fiksne u mnogim vene, ali često to patologija osjetljiv na krvne žile u donjim ekstremitetima. Tromb se potpuno preklapaju unutar posude, što ga djelomično preklapanje lumena krvne žile je ispunjen s komplikacijama. Na primjer, učestalost i flebotromboza plućne tromboembolije (PE), nakon operacije na trbušne obuhvaćaju 68 i 57%, respektivno, a nakon rada na vrata femura PE pojavljuje u više od pola slučajeva.

razlozi

Najčešće flebotromboz javlja u starijih osoba, ali također može razviti kod mladih ljudi, posebice žena.

Svi razlozi za donje ekstremitete flebotromboza mogu se podijeliti u tri velike grupe:

1. Usporavanje protoka krvi u lumen žile i venske staze u donjih udova:

• Produžiti boravak pacijenata u ležećem položaju, kao što je operacija ili nakon teškog zbog traume, kao i pacijenata s akutnim infarktom miokarda,
• Poremećaji sustava venske ventila, na primjer, u bolesnika s proširenim venama,
• Hemodinamski nestabilnost u donjim ekstremitetima u bolesnika s teškom oticanje nogu i stopala, kao rezultat otkazivanje srca ili bolest bubrega.

2. Poremećaji viskoznosti krvi:

• Kongenitalne bolesti krvnog sustava, naznačene njegove visoke viskoznosti, što dovodi do usporiti protok krvi u mikrovaskulaturi, a time i do povećanja venske tromboze u lumenu,
• Dugotrajna primjena steroidnih hormona i kombiniranih oralnih kontraceptiva (Cocs), posebice u žena s postojećim proširenih vena.

3. Oštećenje krvnih žila zid:

• Zbog mehaničkih oštećenja vene za vrijeme operacije,
• Kao rezultat pronalaženja dugo intravenozni kateter ili učestalo intravenozne injekcije.

Za razvoj prijeti flebotromboza kategorije osoba su ovi bolesnici, kao što su:

Video: 3D-vodič: Ultrazvučni pregled duboke venske tromboze

1. Trudnice, pogotovo u drugom - rano trećeg tromjesečja,
2. Bolesnici s težine
3. Starije osobe, osobito one koji vode sjedilački način života,
4. Pacijenti s rakom,
5. Žene nakon poroda carskim rezom,
6. Pacijenti s teškim kardiovaskularne bolesti.

simptomi

U većini slučajeva flebotromboz razvija postupno, neprimjetno za bolesnika. Akutna flebotromboz smatra roku od dva mjeseca od početka stvaranja krvnog ugruška. Međutim, prve kliničke manifestacije desiti akutno.

Kada flebotromboza površinske vene potkoljenicu Pacijent napominje bol, oticanje stopala i pojave cyanotic (plava ili plava) boja kože na potkoljenice i stopala. Osim toga, tu je proširena vena mreža kože.

Kada flebotromboza duboku venu Osim ovih simptoma, obilježen bol u listovima tijekom fleksije kretanja stopala i bol na palpacija (palpacijom) dubokih mišića.

Razlika između venske i arterijske tromboza je farbanje kože - u prisutnost krvnog ugruška u ekstremiteta arterija postaje bijela, voštana boja, hladno, a za pričvršćivanje ugrušak krvi u veni-plave, ljubičaste ili ljubičastoj boji.

Bol u flebotromboza manje izražen nego u poništenja arterije zbog ugruška.

Flebotromboza razlika tromboflebitisa je temperatura kože - u prvom slučaju, ud ohladi na dodir, u drugom - vruće i razvoj lokalnog upalne reakcije.

Dalje je podjela u površnom i dubokom flebotromboza klinici varira ovisno o razini oštećenja - na načelu diobe u venskom sustavu donje šuplje vene. Stoga, niti jedan od tih oblika treba biti razrađen.

Flebotromboz duboko nogu vene

Akutna flebotromboz razvio u jedan od dubokih vena klinički prilično oskudne, a često uzrokuje poteškoće u dijagnostici. Dakle, samo je dio pacijenata istaknuo značajan edem i cijanozu kože stopala, u drugim slučajevima, jedini simptom je bol na donjoj trećini nogu, gležnja i stopala. Za veće količine podataka u korist flebotromboza trkačku testova koriste liječnika. Na primjer, uzorak s dorsofleksija pacijenta u ležećem položaju noge savijene u zglobovima koljena. Kada potpuni odmor od tele mišiće postoji oštra bol u donjem dijelu nogu i stopala.

Osim toga, preporuča se uzorak sa Anteroposteriorni i bočnog kompresijom u mišiće noge. Kada flebotromboza oštro bolno je kompresija Anteroposteriorni. Neki liječnici koriste test sa nižom kompresije nogu pomoću pljuska je pod tlakom. Flebotromboza vjerojatnije ako bolovima potkoljenice i stopala se dogodila kada tlak ubrizgavanja manje od 150 mm Hg. U većini slučajeva, pacijenti imaju bolove na palpaciju unutrašnjosti gležanj i peta.

Ako pacijent zatrombirovalis sve duboke vene, kliničke manifestacije su ubrzano raste i pojavljuju se vrlo svijetle. Edem dogodi, plava i cijanoza tijekom nogu i stopala i ponekad donjeg bedra.

Flebotromboz u femoropopliteal segmentu

Simptomi ovog oblika flebotromboza može biti prilično nespecifični. Na primjer, u nekih bolesnika postoji izljev u koljenu zglobne pukotine s teškim oticanje i bol u području koljena. Razlika od osteoartikularne bolesti je prisutnost izražene cijanoza noge i stopala. Osim toga, tu je simptom Louvel - ako je pacijent traži da kašljete ili napraviti udarac sličan kihanje, pacijent ima bolove duž krvnih žila snopa u nogu.

Video: Dvoetažni ultrazvuk donjih ekstremiteta 1. dio

Ileofemoralny flebotromboz

U ovom obliku stvaranja krvnog ugruška razvija u zdjelične-bedrenu venu. Klinički očituje se iznenada pojavila oštra cijanozu (plavkasto) od femura i tibije i intenzitet plave kože obojenja povećava u smjeru stopala. Isto tako označene meko tkivo oteklina i jake bolove u preponama i sakroilijačnih području. Liječnik može vidjeti kada se gleda iz proširene mreže i potkožnog venska sonda liječničkom osoblju uskoj formaciji uz venu. Nekoliko dana kasnije, oteklina splasne udova koji je objasnio uključivanje kolateralna protoka krvi (bypass) vene.

Flebotromboza donja šuplja vena

Ovaj oblik flebotromboza je jedan od najopasnijih. S obzirom na činjenicu da je donja šuplja vena protoka grane koje nose krv daleko od jetre i bubrega, kao flebotromboza često kobna.

kada flebotromboza jetre vene je oštar bol u trbuhu, koja se širi prednju trbušnu stijenku vene ( „glava Medusa”), povećanje želucu zbog nakupljanja tekućine u abdomenu (ascites), oticanje bedra, noge i stopala.

Kada flebotromboza bubrežne vene razviti iznenadne jake bolove u donjem dijelu leđa i bol u trbuhu, kao i napetost trbušnih mišića. Bilateralna bolesti u velikoj većini završava letalno. Postoji zatajenja bubrega, naznačena time smanjenjem ili nedostatkom mokrenja s povećanim ureje i kreatinina u krvi.

Video: Tromboza lijeve aksilarne arterije

Na distalni (niži) flebotromboza vena cava edema i plavo obojenje kože proteže od donjih ekstremiteta, i prednju trbušnu stijenku sve do rebra.

dijagnoza

Preliminarna dijagnoza može utvrditi čak i za vrijeme inspekcije i pregleda pacijenta pomoću jednostavnih dijagnostičkih postupaka navedenih.

Međutim, sljedeće metode laboratorijske isntrumentalnye se koristi za potvrdu dijagnoze. Dakle, u phlebology opravdano korištenje tehnika, kao što su:

• Obostrano skeniranje i ultrazvuk Doppler ispitivanje plovila koja omogućuje otkriti prisutnost tromba, opseg uništenja od posude, dužine i prisutnost tromba upalnih promjena u venskoj zidu.
• Rentgenokonstrastnoe studija ili retrogradna ileokavagrafiya. Provesti na sljedeći način - bolesnik se nalazi u horizontalnom ili nagnutom položaju, izvode rendgenski vidljivi tvari putem bedrene vene punkcije i nakon niz slika se ocjenjuje rezultat. U prisustvu tromba odrediti stupanj uništenje zdjelične vene i donju šuplju venu i stupanj kolateralna krvnih žila.
• Rendgenski pregled prsnog koša izvodi se u sumnja tromboembolije. Međutim, kada tromboembolija od male grane radioloških znakova ne može biti, pa je glavna uloga u dijagnostici plućne embolije daje kliničke manifestacije.
• Test krvi za prisutnost D-dimera (fibrin produkt razgradnje u krvi) - je znak pathognomonic troboza i PE, i proučavanje koagulacije krvi i trombocita razinama.

tretman flebotromboza

Na najmanji sumnje na bolest treba odmah konzultirati kirurga u klinici ili nazovite hitnu pomoć. U svakom slučaju, hospitalizacija u odjelu vaskularne kirurgije za daljnju dijagnostiku i liječenje.

Svi tretmani se mogu podijeliti u medicinski i kirurški.

liječenje terapija To je imenovati antikoagulansi - lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka povećan. Ova skupina uključuje heparin i varfarin. Heparin se u prvih 5-7 dana se primjenjuje supkutano u trbušnu koži četiri puta dnevno. Nakon toga, pacijent svaki dan za nekoliko mjeseci pilule varfarina ili slične lijekove pod kontrolom INR mjesečno.

od kirurgija metode Sljedeće metode:

uvođenje cava filter donja šuplja vena, najbolji način sprečavanja plućne embolije zbog činjenice da takav uređaj može „uhvatiti” na putu od tromb ekstremiteta žila u plućima.

cava filter - A „zamka” za tromba u donju šuplju venu

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i to je (intravaskularna) metoda endovaskularna. Trajanje rada nije više od sat vremena, a liječnik manipulacije ne uzrokuju pacijentu znatnu bol. Na početku operacije, pacijent se provodi nakon što je lokalni pristup anestezija vaskularne u venu u preponi, a zatim pod kontrolom rendgenskog uređaja vrši zbrajanjem Introducer filter na kraju donjeg šupljoj veni na ušću bubrežnih vena.

Cava filter - strukturu žice koja sliči kišobrana, a također može biti u obliku pješčanog sata i tulipana. On je u stanju proći krv, ali kašnjenje ugrušaka. Cava-filtar može se postaviti na određeno vrijeme ili za kontinuirani rad na tijelu, ovisno o izvornom patologije pacijenta.

Osim postavljanja cava filtera obavlja sljedeće poslove:

stvaranje umjetna okluzija bolesne vene primjenom mali isječak na vanjskoj venu. Ona se koristi kako bi se izbjeglo stvaranje tromba u plućima odvajanje žila.

uklanjanje dijelovi vene, ako je oštećena površina broda je beznačajan. Ako flebotromboza evoluirala preko velikog područja mogu se koristiti protetske plovilo s vlastitim venama.

Video: Dvoetažni ultrazvuk donjih ekstremiteta. 1. dio.

Indikacije za operaciju su prisutnost plutajuće tromba koji nije čvrsto fiksirana na stijenke krvnih žila i reproduciraju venske lumen s visokom vjerojatnošću da otryva- i prebačen na raspolaganju ili plućnu emboliju.

Kontraindikacije za operaciju bile starije dobi (preko 70 godina), trudnoća, i opće stanje pacijenta.