Ishemijske kardiomiopatije

Ishemijske kardiomiopatije - bolest glavne stanice miokarda (mišićnih stanica), zbog nedostatka snage. Ovo tumačenje je dozvoljeno Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB - 10) da se uključi se bolest nije na kardiomiopatija skupine, a iz s kodom sorti kronične ishemične I25.5 bolesti srca.

Porijeklo izraza (-patiya) je doživjela mnoge promjene. To odražava drugačiji stav prema bolesti. Do danas ne postoji konsenzus među znanstvenicima o podrijetlu bolesti, postoje sporovi i tražiti određene razloga:

• neki vjeruju ishemijske kardiomiopatije posljedica akutnog infarkta miokarda;
• drugi ga pripisuju početnim fazama razvoja ili manifestacija koronarne bolesti srca;
• drugi smatraju kao glavni uzrok zatajenja srca.

Kada dijagnoza

U skladu s europskim i američkim wellness standardima, kao dijagnoza je napravio do 75% bolesnika u slučaju zatajenja srca definirane kao ishemijske prvobitno kardiomiopatija. To ne odgovara ICD, ali odražava uzroka i posljedice bolesti.

Među svim oblicima ishemijske bolesti srca, kardiomiopatiju račune za udio od 5-8%. A ako usporedimo s ishemijskim obliku općih patoloških slučajeva, to će biti i do 13% svih kardiomiopatija.

Bolest je otkrivena pretežno kod muškaraca (90%), najmarkantnija dobi - od 45 do 55 godina.

Patološke promjene u srcu

Sužavanje koronarnih arterija je stanje hipoksije, najviše „rade” stanice u tijelu - mišićne stanice. Nedostatak kisika uvelike smanjuje mogućnost proizvodnje energije, budući da je proces dobivanja biokemijski kalorija treba obvezno prisustvo molekula kisika, enzimi, koenzimi, hormoni, vitamini, glukoza, ketoni, amino kiseline, masne kiseline.

Mišićnih stanica „znaju” za proizvodnju energije u anoksičnom modu, ali to nije dovoljno da bi se osigurala odgovarajuća funkcioniranje miokarda. Kao rezultat toga, srce težina povećava.

Neki istraživači tvrde zadebljanje stijenke lijevog atrija (veći od 1,5 cm) bili su znatno manje vjerojatno promjene odnose se na desnu pretklijetku. Zadebljanje nije popraćena kršenje ukupnog volumena komore. Drugi tvrde da se debljina stijenke ne mijenja (ne više od 11 mm). Postoje slučajevi slične promjene u podjeli. U početnoj fazi, širenje lijeve klijetke, a zatim desnu je uključen. Na procesu prilagodbe traje 3 do 6 mjeseci.

Patološke promjene u srcu koje uzrokuju ishemijske kardiomiopatije, podijeljenih u 2 opcije:

1. dvoličan oblik - povećanje zabrinutosti jednako pravo i utakmice srce;
2. asimetričan - jedna od komora za promjenu u odnosu na drugi.

Funkcionalne promjene mogu se nazvati „slabost” i srčanog mišića. Nestajanje prilika za pumpanje krvi u krvotok. U obliku zatajenja srca.

Promjene na staničnoj razini

Miokarda je masovna smrt stanica mišića zbog male žarišne nekroze, fibroza, zamjena masnog tkiva i upale. Miofibrila promijeniti i propadanje. Ishemija rezultira u različitim oblicima oštećenja stanica mišića:

• otapanja (liza) vlakana;
• formirao gusti kontraktura (vlaknasti nitima);
• „Glybchaty propadanje” - usitnjavanje vlakana u pojedinačne komade opisan kao najtežeg izvedbi oštećenje;
• Nove pakete miofibrila su izduženi, ne nalazi uz linije posjekotine, tako da je „posao” asinkroni i kaotičan.

Zemljište s promijenjenim miofibrila pod mikroskopom

Godine 1984. došlo je pojam koji karakterizira stanicu kao „uspavana” u SAD-u, a miokarda „zimski san” (nije u mogućnosti smanjiti). Funkcija u živim stanicama su smanjeni u odnosu na stupanj poremećaja cirkulacije krvi u koronarnim žilama. Znanstvenici vjeruju da ovaj mehanizam je prilagodljiva, smanjenje infarkta potrebe da se podudaraju s dolaznog napajanje. U ovom slučaju nije otkriven znakovi infarkta.

Istodobno je predložio ime „zapanjen” miokarda. Za ovu disfunkcija karakterizira očuvanje normalnog toka krvi kroz srce u mirovanju.

Mogući uzroci bolesti

U tim slučajevima, promjene potvrđuju anamnestičkim podacima, EKG dinamike. Od posebne važnosti je oblik tihog infarkta miokarda.

Ostaje nejasno pojavu primarne patologije bez elektrokardiografskih abnormalnosti, ali gravitiraju sa ishemijskim izaziva kliničke simptome (angina).

Otežavajuće faktore smatraju:

• hipertenzija;
• oštećenje strukture krvi lipoproteina niske gore frakcije gustoće;
• nezdrav način života alkohol, pušenje, fizička neaktivnost;
• bolesti štitnjače, dijabetes;
• štetni učinak hormona nadbubrežne žlijezde, kateholamina;
• poremećaji središnjeg regulacije za vrijeme stresa, povećana živčani opterećenja;
• nasljedna preosjetljivost i „ranjivost” stanica srčanog mišića.

karakteristični simptomi

Klinička slika ishemijske kardiomiopatije nužno uključuje 3 tipičan simptom:

• 100% bolesnika simptome kongestivnog zatajenja srca;
• u 50-70% slučajeva su tipični simptomi angine;
• od 20% do polovine pacijenata pati od raznih tromboembolijskih komplikacija.

Pacijent žalili na tipičan za bolesti srca bilo

Obvezni dodatak su manje ili više izraženim simptomima lijeve klijetke neuspjeh:

• kratkoća daha tijekom fizičkog i nervnog opterećenja;
• napadi astme noću;
• umor, slabost;
• urinarna retencija, oticanje nogu i stopala;
• debljanje.

Bolest se javlja i razvija sporo. Neki pacijenti ne osjećaju nikakvu smetnju, ne otići do liječnika.

Od ostalih manifestacija može obratiti pažnju na sljedeće:

• angina;
• kašalj;
• tupa bol u desnom gornjem kvadrantu;
• tahikardija i razni oblici aritmije;
• gubitak apetita.

Simptomi se mogu pojaviti paroksizmalne i ponovio rijetko. Tako da pacijenti ne odmah potražiti liječničku pomoć, a odgovarajući tretman odgođen.

Kašalj i pucketa u donjim dijelovima pluća ukazuju na zatajenje srca

dijagnostičke značajke

Liječnički pregled otkriva:

• oticanje stopala i noge;
• povećanje jetre;
• šarolik krkljanja na auskultacijom pluća;
• brzo i nenormalan ritam srca;
• Širenje lijevoj granici pazuha;
• sistolički šum na vrhu formira relativne neuspjeh mitralni ventil s ispruženom lijevu klijetku.

EKG je određena preopterećenosti lijeve klijetke u 80% pacijenata u sinusnom ritmu pravo. Aritmije različitih vrsta:

• PVC - rijetka;
• fibrilacije atrija je prisutan u 15-20% pacijenata;
• povreda AV vodljivosti - oko 5%;
• blok zajedničke grane - do 15%;
• elektrolita promjene miokarda.

Radiološki potvrdio produženje lijeve klijetke

Na pregled radiološkoj u bolesnika karakterizira znakova aorte ateroskleroze:

• brtvljenje zid;
• proširenje promjera;
• kalcifikacije usta;
• produljenje i okreće diže dio i luk.

Ne možemo isključiti oblik kardiomiopatije s normalnim razinama proizvodnje, to se zove - zatajenje srca s očuvanom izbacivanje frakcije.

Koronarna angiografija s kontrastom koronarnih žila često otkriva više tromboembolija promjene u granama arterije. Rjeđe, te promjene ne odgovaraju težini stanja i pacijenta pritužbe. Te razlike potvrđuju upale krvožilnog sustava sudjeluju u nastanku kardiomiopatija.

Posebno je izbor metode istraživanja

Infarkt biopsija izvodi se u rijetkim slučajevima, diferencijalna dijagnoza tumora. Nakon kateter umetnut u poseban uređaj koji podiže tkiva za analizu.

U svrhu optimalnog liječenja, važno je prepoznati back-up u vidu sposobnosti miokarda razinu održivosti stanica mišića u nerazvijenim područjima. To može biti instaliran uz pomoć posebnih studija s izotopa (talij fluorodeoxyglucose), koji imaju afinitet prema tkiva srčanog mišića. Rezultat je prognostički test, oštar pad od živih stanica pokazuje rezultate terapije disfunkcionalna. u određivanju taktike metoda liječenja ima svoja ograničenja, a njegov iskaz, potrebno je u sljedećim slučajevima:

• u odabiru bolesnika za kirurški zahvat za transplantaciju srca i revaskularizacije (obnova opskrbe krvlju);
• dokazano bolešću koronarnih arterija, odsutnost velikog ožiljka sa smanjenjem za izbacivanje frakcije do 35% ili niže.

Kirurzi smatraju opasnim primjena tehnike u bolesnika sa stabilnom anginom funkcionalne klasi četvrtom i nestabilne.

MR u bolesnika koji su prijavili defibrilatori, pacemakerom, studije vaskularne izvode u načinu rada. To eliminira rizik od nepovoljnih situacija.

Razlike u odnosu na prvobitno kardiomiopatija

Ona je obavezna za obavljanje diferencijalnu dijagnozu dilatacijska kardiomiopatija.

Najčešći simptomi:

• proširenje srca;
• identifikacija područja oslabljene miokardijalne kontraktilnost;
• prisutnost ožiljaka na srčanog mišića;
• povećanje neuspjeh.

uobičajeni u ishemijske kardiomiopatije obliku:

• infarkt miokarda u prošlosti;
• prisutnost tipičnih simptoma angine;
• EKG promjene, koronarne angiografije potvrđuje stenoze koronarnih arterija, kardio tipa difuzno.

Rjeđe manifestacija koronarnu trombozu i oblik smatra embolije kao komplikacija bolesti: otkriven u 40% pacijenata, a u izvedbi dilatacijska - 60%.

Pomoćni simptomi u 35% bolesnika u anamnestičkim podacima. „Ishemijski” tip kardiomiopatije potvrđuje prisutnost faktora rizika.

liječenje

Moderna kardiologija je omogućio da se zaustavi uništavanje stanica miokarda u ranim fazama bolesti. Kompleksu liječenje uključuje:

• Način restrikcijskim fizičke aktivnosti, stresa, dovoljno ostatak;
• powered by antisclerotic zahtjevima prehrane;
• Primjena lijekova iz grupe adrenoblokatorov (karvedilola);
• korištenje diuretika, kao što su furosemid i spironolakton;
• srčani glikozidi tahikardija;
• Ako sumnjate ili imate povijest tromboze - neizravnih antikoagulansa.

kirurške metode
Za vraćanje infarkt vaskularizacije je nužan uvjet za održavanje dostatne količine živih stanica. Bajpasa koronarne arterije se izvodi kirurški zahvat, nakon čega slijedi nastavak konzervativne liječenje angine pektoris i otkazivanja srca.

Kada se izražava ožiljaka revaskularizacije smatra neprikladnim, pa čak i opasni za život pacijenta. Operacije izbor može biti:

• uklanjanje aneurizme srca;
• instalacija od srčanog;
• Transplantacija srca.

komplikacije

Patološke promjene u ishemijske kardiomiopatije može dovesti do takve posljedice:

• teška zatajenja srca prema tipu klijetke lijeve i desne;
• poboljšanje ishemija procesa;
• akutni infarkt miokarda;
• aritmije;
• smrt.

Shema ishoda liječenja ovisno o stupnju miocita održivosti

pogled

Ishemijske kardiomiopatije je drugačiji oblik lošiju prognozu za život pacijenta u usporedbi s drugima. Razlozi za to:

• teške, po život opasne aritmije;
• moguće teške komplikacije;
• dug i složen zahvat;
• upotreba u liječenju različitih snažnih lijekova.

Indikator smrti u bolesnika konzervativno liječenje s utvrđenom infarkta održivosti je 16%, dok koristite operativne metode - 3,2%. Kada neprimjenjivim miokarda, ove brojke su blizu isti, sa 6,2 na 7,7%.

Bolesnici sa simptomima ishemije miokarda moraju proći pregled za rano otkrivanje kardiomiopatija. Pravilno i pravovremeno liječenje može spasiti i produžiti život pacijenta.