Krvarenja iz nosa kod odraslih, djece, tijekom trudnoće, uzroci, simptomi, što da radim? Krvarenja iz nosa Prva pomoć.

Epistaksa (krvarenje iz nosa) - zajednički patoloških stanja u koja se događa krv i krvne žile se nalaze u nosnoj šupljini.

• Krvarenje iz nosa može dovesti do značajnog gubitka krvi i ugroziti život pacijenta.
• Među trebaju hitnu ENT - Broj pomoć pacijentima s nosa krvarenje je i do 20%.
• 90-95% krvarenja iz nosa pojavljuju zbog prednjeg nosna pregrada (Kisselbaha-malom području - anteroinferior odjela nosne pregrade).
• Najčešći uzrok krvarenja iz nosa hipertenzije.
• U 80-85% osoba s nejasnim uzrok rekurentnih krvarenja, problem je otkriven u hemostatici sustava (hemostaza sustava).
• U 85% slučajeva epistaksa simptom bolesti zajednički tijela, a samo 15%, krvarenje uzrokovana bolestima nosnoj šupljini.

Anatomija, krovosnabnosni napon

• Nos ima bogat prokrvljenost je uglavnom zbog sustavima vanjskih i unutarnjih karotidnih arterija.
• Najveća arterija je klinastog nepca grana koja se proteže od gornje čeljusti arterije izvodi iz sustava vanjskog karotidne arterije. Arterija opskrbljuje stražnjeg segmenta nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Nosne šupljine ovog arterija sektori: septuma i posterior lateralna nazalni arterije.
• Sustav očna arterija unutarnje karotidne arterije, od koje se protežu na prednji i stražnji rešetke rešetke arterije opskrbljuju dijelove prednjeg nosnoj šupljini.
• Značajka perfuziju nos gusta mreža krvnih žila u sluznici, naročito u svom prednjem trećini u kojoj je naznačen tzv zonu Kisselbaha - Lytle. U ovom području, nosne sluznice često razrijediti. Kisselbaha najčešći položaj područje epistaksa 90-95%.

Gdje ima krvarenje?

1. Anteroinferior odvoji nosni septuma, 0,5-1 cm od ulaza u nos (Little Kisselbaha zone). U ovoj regiji posude nalaze se i površinski često druge, a ponekad i najmanji dodir na njih može uzrokovati krvarenje.
2. Prednji gornji dio zaslona arterije (trauma glave)
3. Posterio-laterarni područje (venskog pleksusa Woodruff)
4. Posterio-septuma područje

Krvarenje iz posterolateralne i posteromedial septuma područja su izdašan i uporan lik, to je zbog velikih posuda promjera i slabe kontrakcije.

Epistaksa može se podijeliti na krvarenje iz prednje šupljinu nazalne i krvarenje iz stražnje podjela. Kad krvarenje iz prednje krv će teći iz nosnica. Slučaj krvarenje iz stražnje podjela krvi će teći niz stražnji zid nazofarinksa.

Uzroci krvarenja iz nosa

U 85% slučajeva epistaksa simptom bolesti zajednički tijela, a samo hemoragija od 15% uzrokovane bolestima nosnoj šupljini.

1. Najčešći uzroci:

• Bolesti kardiovaskularnog sustava (Visok krvni tlak, ateroskleroza, itd). Visoki krvni tlak je najčešći uzrok krvarenja iz nosa.
• zarazne bolesti (SARS, gripa i njegove komplikacije, ospice, difterija, tifus, šarlah, sepsa, itd). Opijenost koja proizlaze tijekom bolesti, kao i izravnog učinka virusa i bakterija uzrokuje vazodilataciju, njihovu krhkost i stanjivanje, povećanje njihove propusnosti krvnih stanica, proces zgrušavanja krvi oslabljena.
• hematopathy (Hemofilija, leukemija, Villebranta bolesti, bolesti Rendu-Osler, hemoragijski vaskulitis, kapillyarotoksikoz, trombocitopenijska purpura bolest, nedostatak vitamina C i K). U većini slučajeva, poremećaji krvnih poremetiti kvantitativan i kvalitativan sastav krvnih pripravaka odgovorne za zaustavljanje krvarenja i reguliranje zgrušavanja krvi. I često oštećen vaskularni zid koji sužava i postaje krhak dovoljno za nastanak krvarenja. Bolesti Rendu - Osler: Nasljedna bolest u kojoj se formira „slabih” krvnih žila, gdje je zid i nema izlučujući elastična i mišića omotača. Kada ozljede pluća krvarenje kao brod događa.
• bolesti bubrega. Prvi bolesti bubrega doprinose rastu krvnog tlaka koji izravno utječe na krvne žile u nosnoj šupljini. S obzirom na sklonost krvarenja plovila, faktor povećanja krvnog tlaka postaje ključna u slučaju ponovljenog nosne krvarenja.
• bolesti jetre (hepatitis, ciroza),. Jetre bolesti u to smanjuje sintezu komponenti potrebnih za normalni rad sustava hemostatici (faktorima zgrušavanja, vitamina K). Također u tkivu jetre strukturne promjene pojavljuju koji ometaju normalan protok krvi, što dovodi do povećanja pritiska u posudama povezanih s bubrežnim cirkulacije (portal sustav). Povećava tlak u vaskularnog sustava i odražava na posudama pod tlakom u nosnu šupljinu, koja se očituje epistaksa.
• Povišen intrakranijalni tlak.
• Smanjena funkcija štitnjače - hipotiroidizam, smanjena funkcija trombocita.
• Djevojke starije od 11-12 godina može krvarenja iz nosa koji se javljaju umjesto ili prate menstruaciju (pobjedonosna krvarenja).

2. Lokalni uzroci:

• ozljede nosa
• Oštećenje sluznice nosa prstom
• Tumori u nosnoj šupljini i na paranazalnih sinusa, krvarenje polipa.
• Strano tijelo (obično kod djece)
• Atrofični rinitis. Bolest kod koje je stanjivanje sluznice nosa. Posuđe u nosnu šupljinu nezaštićene i osjetljiv na oštećenja.
• Ulceracije u choroid pleksus Kisselbaha
• Epistaksa može biti simptom fraktura lubanje (prednji lubanje Fossa, kavernozni sinusa), ponekad s takvim ozljeda krvnih slijedi bijela tekućinu (leđne tekućina).
• Oštećenja na zid unutarnjih fragmenata karotidne arterije slomljenih kostiju lubanje.
• Sports angiofibroma- bazi lubanje novotvorina karakteriziran ponavljajućim krvarenja u nedostatku prigovora izraženih od strane ORL organe.

Od velike važnosti je stanje sluznice nosa, što može utjecati na to kako tijelo unutarnji čimbenici i čimbenici okoliša (klima, suhi zrak onečišćen, učinak raznih kemikalija iritiraju i oštećuju sluznice nosa).

Krvarenje iz nepoznatih razloga obično su povezane s poremećajima krvnih poput smanjene funkcije trombocita i strukture, kvara ili smanjenja broja faktora potrebnih za učinkovitu kontrolu krvarenja (protrombin, faktore zgrušavanja VII, IX, X, XII i drugi.).

Predisponirajući čimbenici nosebleeds lomljivost na krvožilne stijenke žila nazalnih: pregrijavanja, tjelesna opterećenja, nagle sklonosti glave, trčanje, niskog tlaka.

Krvarenja iz nosa u trudnoći

Tijekom trudnoće postoje hormonalne, funkcionalne i strukturne promjene u cijelom tijelu žene. Dakle, za vrijeme trudnoće povećava razinu spolnih hormona (estrogena, progesterona), koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u sluznicu tijela, uključujući u nos. Dakle, s krhke posude nosne sluznice ili prorje na ovom području, rizik je vrlo velik krvarenja iz nosa. Međutim, u svakom slučaju, nije potrebno liječiti nosebleeds bez odgovarajuće pozornosti. Od nosa krvarenje je signal da tijelu govori da nešto nije u redu. To, naravno, može biti trivijalan vaskularne krhkost ili suhoća sluznice nosa. No, u nekim slučajevima, krvarenja iz nosa može biti simptom teške bolesti.

Ne zaboravite da je najčešći uzrok krvarenja je visoki krvni tlak u trudnice i visokog krvnog tlaka je poziv za buđenje, što može ukazivati ​​na razvoj teškog i opasnog stanja kao preeklampsije i eklampsije. Uz sve trudnoće mogu pogoršati postojeće kronične bolesti (jetra, bubrezi, itd) da se isto treba uzeti u obzir. Na temelju svega navedenog, trudne žene, otkrio sam krvarenje iz nosa, treba biti što je moguće prije, otići liječniku - specijalisti koji će saznati i otklanjanja uzroka bolesti.

Simptomi nosna krvarenja

• Izolacija crvene krvi iz nosa (krv ne pjene), i krv udruživanje preko stražnjeg zida ždrijela, kod krvarenja iz stražnjeg nosnoj šupljini. Ako se krv u većoj ili manjoj mjeri pjenastog, to je više ukazuje na krvarenje iz donjeg respiratornog trakta (bronhije, pluća).
• Simptomi oko 500 ml gubitka krvi: (. 80-90 otkucaja u minuti) bljedilo kože, povećana frekvencija srca, smanjenje krvnog tlaka (110/70 mmHg), umor, vrtoglavicu, hemoglobina i dalje normalno u roku 1-2 dana a onda može odbiti ili ostati normalan. Brzo i točno odgovoriti na gubitak krvi hematokrita, gubitak krvi tijekom takav može pasti na 30-35 jedinica.
• krvarenje prethodnika. U nekih bolesnika prije krvarenja postoje određene senzacije: zujanje u ušima, glavobolja, svrbež, škakljanje u nosu, i drugi.

Vrste epistaksa

Ovisno o količini krvi izgubio razlikuju se: blaga, umjerena i teška krvarenja iz nosa.

manje krvarenje: Kapi krvi dodijeljena u iznosu od nekoliko mililitara, prestaje sama po sebi ili nakon rezanja nosa do zida. Trajanje krvarenja je kratko. Tipično, kao krvarenje, jer Kisselbaha zoni.

Umjereno krvarenje: gubitak krvi ne prelazi 300 ml za odraslu osobu. Promjene kardiovaskularnog sustava obično se ne poštuje.

Jak (masivni) krvarenje: gubitak krvi veći od 300 ml, ponekad doseže 1L ili više. Takvo krvarenje opasnost za život pacijenta.

Prva pomoć za epistaksa

Trebam li zvati hitnu?

Kola hitne pomoći treba zvati u sljedećim situacijama:

• Trauma lubanje, nos
• Prekomjerno krvarenje (više 200-300)
• U tijeku krvarenje, kada je dom svih mogućih događaja hemostatici u
• Pogoršanje kronične bolesti (jetra, bubreg, i slično).
• Akutna virusna infekcija u pratnji epistaksa (osobito djece)
• Oštar pogoršanje općeg stanja, bljedilo, slabost, vrtoglavica, povraćanje, gubitak svijesti.

Walkthrough

Koraci pomoći, što da radim?	Kako to učiniti?	Zašto?
1.Uspokoit pacijent	Duboko i sporo disanje brzo i učinkovito smanjuje razinu emocionalnog stresa.	Uzbuđenje, ubrzati rad srca, povećava krvni tlak, što je samo pojačava krvarenje.
2. dati pacijentu ispravan položaj	Sjedište ili dizati pacijentovu glavu, ne dopuštajući glavu naginje unatrag, s malo nagnuti glavu prema naprijed. Ako je krv teče iz nosa je bolje da je tekla u posudu. To će omogućiti da prati volumen gubitka krvi.	Kada nagnuti glavu unatrag ili ležeći kada krv počne teći dolje nosa i grla i može izazvati niz neugodnih posljedica, i to: 1. Krv se proguta u želudac i može izazvati refleks povraćanja. 2.Sgustki krvi može ući u gornjih dišnih puteva, tako uzrokuju razne bolesti dišnih organa. 3. Nepoznati iznos gubitka krvi, što treba uzeti u obzir jer određuje taktiku popravnih mjera. Tijekom nije nadoknađena velikog gubitka krvi može uzrokovati stanje šoka.
2. Početak događaja da se zaustavi krvarenje	Opcije su: 1. Ako ne postoji ništa pri ruci: Pritisnite prsti krila nosa nosa septuma. 2. Nježno puhati nos, i otpustite obje polovice nosa od nagomilanih krvnih ugrušaka. Zatim kapati kapi za nos od rinitisa (glazolin, nafazolin, Sanorin, itd) - 5-6 kapi u svaku nosnicu. Zatim kapanje 10-15 kapi 3% -tnog vodikovog peroksida. 3. collunarium ohlađena 5-8% otopina aminokaproinska kiselina. Također možete koristiti tromboplastin navodnjavanje, trombin, labetoksom.	Kako prestati Bleed učinak se postiže: Mehanički krvarenja plovila se stisne Nakupljeni krvi koagulira i suši, čime se zatvara posuda krvarenja, stvarajući „zaštitnu cijev”. Kapi od rinitisa sadržavati tvari koje se sužava krvne žile (Naphthyzinum, nafazolin). Vodikovog peroksida pospješuje stvaranje tromba hemostatici.
3. Pričvršćivanje hladnoću na nosu	U nosu regiji za njegovo postavljanje led torbu (kroz tkaninu), hladan ručnik, itd Ako se stavi led, čuvajte ozeblina. Svakih 10-15 minuta, izvadite led za nekoliko minuta. Pazi za osjećaje. Isto se može uroniti u hladnu vodu, ruke ili noge toplo.	Hladno sužava krvne žile, čime se smanjuje količina krvarenja. Uranjanja ruke u hladnu vodu, to će izazvati refleks sužavanje u nosnoj šupljini. Spuštanje noge u bazenu tople vode, to će izazvati navalu krvi u donjim ekstremitetima te će osloboditi posuđe gornji dio tijela, što smanjuje krvarenje iz nosa plovila.
Što trebam učiniti ako gore navedene predložene mjere ne pomažu?
4. Unesite u nos pamuk loptu ili mali obrisak	Unesite obrisak ili vatu u nos krila i pritisnuti particiju 4-8 od -20 do 15 minuta. Navlažite tampon? Za ovo je rješenje pogodno vazokonstriktori, statin prah, aminokapronska kiselina, 3% peroksida vodoroda- Možete unijeti hemostatski spužvu. Nakon toga, trebali bi se osiguralo da nema krvarenja. Za ovu bolesnika ukazuju na sadržaj pljuvati usne šupljine. I također treba pogledati na stražnjem dijelu grla, a kako bi bili sigurni da li postoje kapi krvi. Ako je krvarenje prestalo, treba olakšati pritisak na krilima nosa i primijeniti povez. Zatim da se ukloni tamponi bolje se obratiti ENT - liječnika.	Mehanička zaustaviti krvarenje. Pritiskom na brod u zidovima u nosnu šupljinu i potaknuti nastajanje krvnog ugruška. Gaza mesh struktura postaje vrste matrica za umjetno ugrušak krvi, što dovodi do velikog „bijelim” ugruška koji oblaže nosa i zaustavlja krvarenje. Nedostaci: boli kad se daje, velika vjerojatnost sluznice i vaskularna oštećenja kao uvod i tijekom uklanjanja tampona, povoljni uvjeti za razvoj patogenih mikroflore.
liječenje 5.Medikamentoznoe	Svrha tretmana gdje se usmeno ili intramuskularno / intravenski, ovisno o intenzitetu i težini krvarenja. - Piće 1-2 h l 10% kalcijevog klorida ili 1-2 žlice slanom vodom (200 ml 1 čajna žličica soli). Primjenjuju pripreme: etamzilat 12,5% otopine, u otopinu od 10% kalcijevog klorida, vitamin C, menadion. -Krvarenje u teškim pretočena krvne komponente (svježe plazme najmanje 500-600 ml, koji ima učinkovitu djelovanje hemostatici).	natrij etamzilat (Dicynonum) - priprema brzim akcijskim hemostatici. Lijek je učinkovit kao i kad se daje na usta, kao i intravenozno. Lijek ne uzrokuje povećani zgrušavanje (hiperkoagulabilna), tako da se može koristiti trajno. Lijek poboljšava funkciju trombocita i njihov broj se povećava u krvi, kao i aktivira komponente hemostatici sustav krvi. aminokapronska kiselina - više pridonosi procesu ukapljivanja smanjuje krvni manjoj mjeri utjecati na funkcionalnu aktivnost trombocita. Predstavljen intravenski (više od 60 kapi u minuti).. To je kontraindiciran u teških povreda intravaskularne koagulacije (DIC - sindrom), jer to može povećati zgrušavanje krvi, zbog masivne otpuštanja tvari iz tkiva, poticanje procesa „zadebljanje” krvi. kalcij klorida - koristi se kao pojačalo djelovanje osnovnih tretmana gdje. Lijek poboljšava kontraktilnost stijenki krvnih žila i smanjiti propusnost. Ono što je posebno važno u krvarenja iz nosa od Kisselbaha zoni. Kontraindiciran aktivan nosa imenovanje kalcija u teškim kranijalnih trauma. vikasol - prekursor vitamina K. li učinak tretmana glavnih gdje (etamzilat natrij, aminokapronska kiselina, itd). Lijek ima relativno slab učinak. Učinak lijeka se ne razvija ranije od 18-24 sata nakon uzimanja. Plesti efekt pojačanja s stvara hemostatici komponenta (protrombin). Lijek se ne preporuča više od 3-4 dana, pa kao način da se slomi funkciju trombocita. Predstavljen samo intramuskularno.
Krvarenje se nastavlja, što da radim?
6.Make prednja tamponada Prednji tamponada - zaustaviti krvarenje dolazi iz prednjeg dijela nosne šupljine.	Anesteziju poluvrijeme putem nazalnog aerosola otopine 10% lidokain - ulazak u nazalni brisevi ih prethodno, navlažen s 5% -tnom vodenom aminokaproinska kiselina, ili 3% otopine vodikovog peroksida. Širina gaze turundy 60- 70 cm, širina 1-1,5 cm. Nametnuti remen zavoj.	Metoda: gaza turundy primjenjuje u nosnoj šupljini, zbog mehanički pritisne krvarenje stranica. Tampon namoči aminokaproinska kiselina ili vodikovog peroksida kako bi se poboljšala učinak hemostaze. aminokapronska kiselina - Ima hemostatski akcija smanjuje vaskularne propusnosti. vodikovog peroksida To ubrzava formiranje hemostatskog ugruška.