Reumatoidni artritis. Uzroci, simptomi, moderna dijagnostika i učinkovito liječenje bolesti.

reumatoidni artritis To se odnosi na sistemske bolesti vezivnog tkiva. To je kronično oboljenje, infektivne protuupalno porijekla, koja pogada periferne malim zglobovima. Karakterizira destruktivnih procesa u vezivnog tkiva, progresivni tijek razvoja ankiloza (potpune nepokretnosti u zglobovima). Osim toga, reumatoidni artritis smatra autoimune bolesti koja je zaštitni sustav prestane razlikovati druge, strane mikroorganizme (viruse, bakterije) iz vlastitog stanica i na taj način usmjerava svoje tijelo do agresije.

Za mnoge desetljeća, nastojalo pronaći patogeni infektivni agens koji uzrokuje reumatoidni artritis.

U prilog prisutnosti infekcije je rekao simptome kao što su:

1. akutni napad
2. Povećana tjelesna temperatura i znojenje
3. adenopatiju

S druge strane, ne postoje jasni kriteriji za reumatoidni artritis članstvo zaraznih bolesti:

1. Bolest nema sezonalnost
2. To se ne prenosi putem transfuzije krvi ili presađivanja organa
3. Ne djelotvornost u liječenju antibioticima

Ako netko ima član obitelji boluje od reumatoidnog artritisa, rizik od drugih članova je vrlo niska.

Uzroci i faktori koji pridonose u razvoju reumatoidnog artritisa

genetska predispozicija
U prilog ovoj teoriji je činjenica da pacijenti koji boluju od reumatoidnog artritisa imaju određene gene koji modificiraju receptore na površini membrane tjelesnih stanica. Kao rezultat toga, imunološki sustav ne prepoznaje svoje stanice i stvara posebne antitijela protiv njih, uništiti i ukloniti iz tijela. Takvi geni odnosi DRB1.

zarazne bolesti
Postoje razni virusi, prisutnost u tijelu koji povećava rizik od razvoja reumatoidnog artritisa. Oni uključuju:

• virus rubeole
• herpes virus
• Epstein-Barr virus
• Hepatitis B virusa, itd

Simptomi reumatoidnog artritisa

Kada se s obzirom na kliničke simptome treba uzeti u obzir da je reumatoidni artritis je prije svega sustavna bolest u kojoj su oba zglobova može utjecati i različiti organi i sustavi.

Kliničke manifestacije ovisi o nekoliko čimbenika:

• ozbiljnost
• Lokalizacija žarišta
• reverzibilni proces
• lezija
• prisutnost komplikacija

U 70% slučajeva bolest počinje u hladnom dijelu godine. Otežavajuće faktori uključuju :. virusne, bakterijske infekcije, trauma, alergije na hranu, itd Odlikuje se sporim protokom s postupnim povećanjem kliničkih simptoma. U reumatoidni artritis prvenstveno utječe perifernih zglobova male četke nogu. Nakon toga, u patološkog procesa koji su uključeni druge organe i sustave - tzv ekstra-artikulacijski manifestacije reumatoidnog artritisa.
Latentna (skriven) stadij bolesti, čak i prije pojave kliničkih simptoma oštećenja zglobova promatranom:

• umor
• slabost
• mršavljenja
• nemotivirani groznica
• bolovi u mišićima
• znojenje

Postoji nekoliko varijanti početka bolesti: akutne, subakutni
U većini slučajeva, reumatoidni artritis je karakteriziran početka subakutnu. U tom slučaju, pacijent žali na:

1. artralgija

Bol u zglobovima karakterizira nekoliko osobina:

• Bol upalne prirode
• konstanta
• bolan
• Wavelike karakter - bol može biti pojačan u večernjim satima
• Ispadanje kada uzimanje protuupalnih lijekova
• Karakterizira simetričnom bolesti zglobova

U većini slučajeva je proces koji su uključeni u malim zglobovima šaka, stopala, zapešća, koljena, lakta. Manje često upaljene kuk, rame i leđne zglobova. Broj oboljelih zglobova ovisi o aktivnosti tijek bolesti. Najčešće vidio poliartritis (gubitak od 3 ili više zglobova). Manje česte štete 2 (oligoarthritis) ili jedan (monoarthritis) zglobova.

2. bolovi u mišićima

Simptom koji prati akutnu upalu. Je li bolan, dugoročna priroda.

3. groznica

Groznica odražava prisutnost upale. Aktivniji se bolest razvija, što je viša temperatura tijela raste.

4. jutarnju ukočenost

Jutarnja ukočenost, koja traje od 30 minuta do sat vremena ili više, tu je jutro nakon spavanja. To karakteriziraju smanjene pokretljivosti i povećana bol u zahvaćenim zglobovima, dok je pokušavao provesti svaki pokret. S obzirom na činjenicu da je tijekom noći nakupi u udruženom šupljine upalni eksudat (Liquid), kao i poremećena dnevni ritam otpuštanja hormona glukokortikoida.

Kortikosteroidi smanjuju upalne reakcije i količinu eksudata u zglobovima. Normalno, vrhunac ispuštanje tih hormona zabilježen je u jutarnjim satima.

Postupno napreduje simptomi, oslabljen funkcije zgloba, pojaviti deformiran.

Patološke promjene u pojedinim zglobovima

Poraz od ručnih zglobova
U 90% slučajeva kod reumatoidnog artritisa zglobova oštećenih četkom. Obično se nalaze promjene u:

1. Proksimalni (blizu došaplja) interfalangealnim zglobova
2. drugi i treći metakarpoflangealnih zglobova
3. zgloba

U početnoj fazi razvija otekline oko zglobova koji su uključeni u proces. Uz bolest zglobova primijetio upalu i oticanje mišića tetiva koji su priključeni na podacima zglobovima. Poremećena pokretljivost zbog pojave boli. Pacijent žali nemogućnosti četkom tlak u šaku. Kada učestale egzacerbacije ili neuspjeh liječenja, postoje i drugi simptomi.

Drugi korak procesa naznačen time napredovanja reumatskog procesa. Osim primarnih manifestacija bolesti u početnoj fazi, poravnati simptome povezane s različitim sojevima ruke i prstiju. To uključuje takve vrste kao što su:

• „Morž peraja” - deformacija metakarpophalangealnih zglobova od 1-4, a odstupanje prstiju medijalno (s lakatne)
• „Labuđe vrat” - deformacija kao fleksije od metakarpophalangealnih zglobova, proksimalnog interfalangealnog hyperextension i savijanje distalni (vanjski) prstiju.
• vretenastim prstima - zadebljanje u zglobovima prstiju.

Ostali simptomi uključuju:

tenosinovitis četkica - upale tetiva omotača (plašt unutar kojeg se testira tetive). U prilogu na zglobove i pružiti motoričke funkcije. Glavni simptomi su:

• bol na palpaciju
• oteklina u području tetive
• upala tetiva zadebljanje
• povreda motoričke funkcije prstiju i ručnog zgloba

sindrom karpalnog tunela
Ova značajka proizlazi iz kompresije medijalnog živca. Tetiva flexor mišiće prstiju, prolaze kroz poseban kanal koji se nalazi između podlaktice i ruke, i nazvao karpalnog tunela. U taj isti kanal proširuje medijan živac, innervates oslonac i prst dio. Kada sinovitis, flexor digitorum tetiva podebljati i stisnuti medijan živac. To uznemirena osjetilne i motorne funkcije prva tri prsta na ruci.
Od sindroma uključuju:

• Bol koja se širi na podlaktici
• Parestezija (ukočenost), slomljena prsti osjetljivost prva 3

Poraz lakat i radioulnar zglobova očituje bol ograničena pokretljivost. S napredovanjem procesa može razvijati kontraktura (Ograničenje pokretljivosti, kada je zglob je dugo vremena u određenom položaju), često lakat je u polusgibaniya.

naramnik bolest zglobova To uključuje upalu rotatorne manšete, ključne kosti i vrata. Što se manifestira u obliku povećane lokalne temperature, oteklina, ograničenje pokretljivosti na spoju. izazvana bol nepokretnost podrazumijeva atrofije (smanjenje mase, nedovoljna funkcija) slabost mišića i zglobne čahure izgled Subluxation nadlaktičnih glave.

Poraz stop zglobova u pratnji bol pri hodanju, trčanje. Deformacija prstiju (obično 2, 3, 4) komplicirati izbor udobne cipele za hodanje. Kod reumatoidnog artritisa stanice, kao i u lezijama ruke, prstiju označeni pomak prema van, nenormalan fleksije prstiju, koji u kombinaciji s daljnjim bolnog sindroma smanjuje stabilnost, ravnoteže i održavanje jednoliko hod.

gležanj poraz rijetko i pokazuje iste osnovne simptome, kao i upala drugih zglobova

osteoartritis - upala zgloba koljena je poseban karakter. Deformacije koje se održavaju u zglobu, značajno poremetiti motoričku aktivnost pacijenta. Tijekom duljeg nepokretnost razviti zajedničku fleksionog kontrakture i atrofija kvadriceps (pored proširenja zgloba koljena).
Upalni eksudat se nakuplja u unutarzglobno šupljine. Savijanjem zglob koljena pod tlakom upalne tekućinu, koja strši u potkoljeni trend. Po prvi put ove simptom opisano Baker, u čiju čast je i dobila ime (Cista Baker).

Koksartrozu - hip artritis. Razvija se u rijetkim slučajevima i teška razvučen. Važni simptomi su bol zrači (širi) u prepone, osjećaj skraćivanja zahvaćeni ekstremitet, a povezana hromost pri hodanju. U posljednjih nekoliko godina, sve označena ishemijska nekroza (Nekroze nedovoljnim dotokom krvi) od glave femura. Uključivanje zajedničkog procesa hip ima ozbiljne posljedice i dovesti do invalidnosti pacijenta.

Poraz kralježnice. Rijetka manifestacija bolesti, javlja se u naprednim fazama procesa. U reumatoidni artritis utječe na vratne kralježnice, uglavnom pod utjecajem zajedničkog Atlanta (Prva kralježak cervikalne). Bolest se očituje u izgledu bol u vratu zrači na vrat, ramena i ruku. Razvojem deformacija nastaje crepitus (škripanje) i segmenata Subluxation vrata maternice, čime se ograničava mobilnost vrata.

Poraz od ostalih zglobova.
Od najrjeđih manifestacija bolesti označila je poraz u zglobovima, kao što su:

1. Grudinoklyuchichny
2. Acromioclavicular
3. Perstnecherpalovidny

Ovi spojevi su slabo razvijeni zglobne aparata. Rijetkost odgovarajućih zglobova lezije zbog reumatoidnog artritisa je proces koji se prvenstveno zglobove, u kojima se nalaze zajednički kapsula, tekućina, a značajan sloj intraartikularna hrskavice.

Ekstra-artikularni manifestacije reumatoidnog artritisa
U reumatoidnog artritisa uglavnom utječe na zglobove. Ali ne smijemo zaboraviti da je to autoimuna bolest koja utječe na sve organe i sustave u kojima je prisutan vezivno tkivo. To može uključivati: krvne žile, kožu, mišiće, dišnog, kardiovaskularnog sustava i drugih organa. U pravilu, ekstra-artikulacijski lezije početi prikazivati ​​nakon određenog vremena, na komplikacija reumatoidnog procesa.
lezije kože
Uvjet za kožnih manifestacija je upala perifernih malih arterija i vena. Istovremeno poremećena prehrana i metabolizam kože i potkožnog masnog tkiva. Glavni simptomi su:

1. Stanjivanje i suhoća kože
2. Ekhimoza (mala subkutano krvarenja)
3. lomljive nokte
4. Tkivo nekroza u području okolonogtevoy

reumatoidnog čvorovi - potkožno gusta formiranje malih promjera (do 2 cm). Kao jedan od najraširenijih teorija, reumatoidni čvorići predstavljaju ništa više od nekrozom upaljene oko malih krvnih žila, uz nakupljanje imunih kompleksa u njima i reumatoidnog faktora. Pojava čvorova povezana s pogoršanjem kronične procesa. Kada smirivanje upale nestanu ili se značajno smanjen u veličini.
Karakteristični čvorići:

1. gustoća
2. lijenost
3. pokretljivost
4. čvorovi nisu spojeni s okolnog tkiva

Pojavljuju na vanjskim površinama ekstremiteta ili lokacije konstantnom tlaku (koljena, vrata sacrum). Broj kvržica u rasponu od jedan do deset. Možda formiranje reumatoidnim kvržica na unutarnje organe, srce, pluća, živčani sustav.

uključenost mišića
Otprilike 75% pacijenata osjeća bol različitog intenziteta i lokalizacije. Kod reumatoidnog artritisa utječe grupe mišića koji su priključeni na pogođenih zglobova. Postupno, zbog slabljenja funkcionalne sposobnosti, smanjuje tonus i snagu kontrakcije mišića. Dugoročna gubitak kapaciteta dovodi do atrofije mišića i razvoj dodatnih deformacija u kosti i zajedničkog sustava.

Uključenost gastrointestinalnog trakta (GIT)
Posebne manifestacije probavnog trakta nije reumatoidni artritis. To samo može dijeliti probavne smetnje, anoreksija, nadimanje (povećana nadutosti). Najmanje vjerojatno da će imati bol u trbuhu, težinu u epigastrički (gornju trećinu želuca). Ovi i drugi simptomi se najčešće pojavljuju tijekom liječenja protuupalnih lijekova koje su iritantne utjecaja, uzrok erozije, čireva, gastrointestinalne sluznice. U 20-30% slučajeva postoji povećanje u granicama jetre.

Poraz dišnog sustava
Meta za reumatoidni artritis lezije na plućnom sustava pleura (Kapsula tijela), i intersticijske tkiva (Intermedijer strukturna tkiva pluća).
pleuralni poraz nakon toga suhi ili eksudativni upala pluća.
zapaljenje plućne maramice Predstavlja pleura upale: unutarnji i vanjski sloj, koji se može akumulirati između upalnim eksudatom.
Neuspjeh intersticiju plućnog tkiva koja se javlja u obliku intersticijska pneumonija, u kojoj spriječena izmjena plina i plućnu protok krvi.

Poraz kardiovaskularnog sustava
Klinički rijetki. Reumatoidni proces može uključivati ​​sve slojeve srca: endokard, miokard, perikard, i koronarna (srce) plovila.

endokarditis - upale srčanog unutarnje stijenke. Reumatoidni čvorići nastaju ovdje, u prilogu srčanih zalistaka i uzrokovati različite vrste oštećenja krši hemodinamike (krvotok) i zatajenja srca.

miokarditis - upala mišića stjenke srca. Kada miokarditis često razvijaju abnormalni srčani ritam kao aritmije, ekstrasistole, i drugi.

perikarditis - upala perikarda. U formiranju tekućine unutar perikarda biti oslabljene funkcije srca.

oštećenje bubrega
Najteža i karakteriziran progresivnim tijek bolesti bubrega. Kod reumatoidnog artritisa koja se javlja u obliku glomerulonefritisa.

reumatoidni glomerulonefritis - upala glomerula bubrega. Kruži imuni kompleksi nakupljaju u glomerula i na taj način iskazuju svoje destruktivno. Bubrezi prestaje filtrirati štetne tvari koje se akumuliraju u tijelu, imaju toksično djelovanje na organe i sustave. Postupno razvija zatajenja bubrega.

Poraz na živčani sustav
To se događa kada je patološki proces utječe na krvne kapilare opskrbljuju mozak i membrane kičme i lubanje živaca. Bolest praćena različitih poremećaja osjetljivosti, paraliza, termoregulacija, znojenje, itd ..

Komplikacije reumatoidnog artritisa
Komplikacije reumatoidni artritis su podijeljene u sistemskih i lokalnih promjena.
Lokalne komplikacije karakterizira disfunkcije mišićno-koštanog sustava. Zajednički deformacije dovesti do dugotrajnog invaliditeta i invalidnosti pacijenta.
Sistemske komplikacije se javljaju nakon 10-15 godina nakon pojave bolesti. To uključuje oštećenje vitalnih organa u različitim stupnjevima. Najčešći su:

Felty sindrom
Dugotrajno aktivacija imunološkog sustava dovodi do povećanja slezene i oslabljene funkcije. Značajne promjene u krvnim formirana elemenata. Prilikom prolaska kroz modificirane slezene uništiti eritrocite, leukocite, trombociti. U tom slučaju, imate slijedeće sindromi:

1. trombozom sindrom.

trombocitopenija - smanjenje broja trombocita u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do poremećaja zgrušavanja. To se očituje kao točkaste krvarenja povećana krhkost kapilara i drugi.

2. Anemic sindrom.

 anemija - smanjenje broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi. Crvene krvne stanice su uključene u isporuku kisika u tkivima i uklanjanje ugljikovog dioksida u povratku. Očituje umor, umor, blijede kože, i tako dalje.

3. Leykopenichesky sindrom.

leukopenija - smanjenje broja leukocita u krvi, koji imaju zaštitnu funkciju, u dodiru s strano tijelo tvari. Očituje česti dodatak infekcija. Pacijenti gube na težini, smanjuje sposobnost za rad.

sekundarna amiloidoza
amiloid - patološki promijenjena protein koji se proizvodi u jetri, s dugoročnim kroničnih bolesti. Amiloidoza se smatra jednim od najozbiljnijih komplikacija reumatoidnog artritisa, što je dovelo do smrti pacijenta. Amiloida je pohranjena u raznim organima i sustavima, a akumulirana remeti normalnu funkciju drugog. Najčešći i prijeteći komplikacija je oštećenje bubrega. Bubrezi postupno gube mogućnost filtriranja, što dovodi do kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza je reumatoidni artritis, instrumentalne i laboratorijske metode

 
laboratorijska istraživanja
Laboratorijski podaci su podijeljeni u dvije kategorije:

Prva kategorija uključuju laboratorijska ispitivanja, što ukazuje na opće osobine upalnim procesom, te uključuju:

Kompletna krvna slika (OVK)

1. Smanjenje razine hemoglobina (Hb stopa od 120-140g / l). Tipično za dugo, teška progresije bolesti.
2. Umjereno leucocytosis (povećanje broja leukocita brzinom od 4000-9000 / ml)
3. Porast sedimentacije eritrocita (SFU brzina 2-15mm / sat). Što je veća razina soje, javlja aktivniji upala.

Biokemijska analiza krvi

Karakterizirana povećanom sintezom specifičnih proteina aktivne faze upale.

1. Povećane razine fibrinogena (brzina 2-4g / l)
2. Povećana sijalinske kiseline (norma 2-2,36 mmola / l neuraminske kiseline ili 620-730mg / L)
3. Povećanje razine haptoglobina (norma 0,44-3,03g / l)
4. Povećanje C-reaktivni protein (normalno manja od 5 mg / l)

Druga kategorija laboratorijske uključuju studije, izravno upućuje na prisutnost specifičnih markera reumatoidnog artritisa.

krvni testovi za reumatoidni artritis

Reumatoidni faktor u krvi

Otkrivena je u 60% slučajeva reumatoidnog artritisa.
Kada upalni proces, pod djelovanjem nepoznatog patogena varira limfocita porcija strukturu B (stanica odgovornih za formiranje antitijela, tj Ig). Međutim, oštećene stanice zadržavaju sposobnost sintetizirati Ig klase M, G. Ove Ig proteini prepoznaju kao strano tijelo, uz razvoj normalnih antitijela protiv njih. Tako, imunosnih kompleksa nastali, nosi naziv - reumatoidni faktor.

Anttsitrullinovyh test na prisutnost antitijela (anti-ISA)

Je najstariji i jedan od najosjetljivijih testova, rano otkrivanje bolesti. Kod reumatoidnog artritisa, test je pozitivan u 80-90% slučajeva.

Što je antitsitrulinovye antitijela?
citrulin amino kiselina koja nastaje tijekom upalnog procesa. Strukturni proteini stanice u kojima je prisutna citrulin priznaju od strane imunološkog sustava kao stranog proteina, sa stvaranjem specifičnih antitijela uz razvijanje s autoimunih upalnih procesa.

Antinuklearna antitijela (ANA)

Otkrivena vrlo rijetka, oko 10% slučajeva. Ta antitijela su proizvedena protiv stanične jezgre, a često obmanjivanja kada točna dijagnoza kao markera bolesti poznate lupus eritematos sistemic (sistemski eritemski lupus).

Analiza sinovijalnoj tekućini (Tekućina sadržana u šupljinu zgloba).

U ovoj studiji otkrilo sljedeće znakove upale:

• Promjena boje i transparentnosti
• Umjerena leukocitoza (20-40tys. / Ml)
• reumatoidni faktor
• Ragotsity (leukociti sadrže ostatke unutar imunih kompleksa, reumatoidni faktor, itd.)

Instrumentalne metode istraživanja

Artroskopija

Ova vizualizacija zglobne pukotine pomoću posebnog optičkog uređaja.

• To nam omogućuje da prevalenciju ozljeda
• To određuje iznos operacije
• Ako je potrebno, materijal poprima biopsije
• Za diferencijalne dijagnostike (tuberkuloza, sarkoidoza)

X-zraka u zglobovima

Oni su osnovni uz instrumentalnu pregleda pacijenta, a također se koristi kao jedan od kriterija za dijagnozu. Nekoliko tehnike su razvijeni kako bi se utvrdilo stadija radiološke promjene. Među njima su i metode: Shteybrokera, Sharp, Larsen. Svaka metoda ima zajedničke karakteristike (računajući broj erozija, ciste, stupanj deformacije) i služi kako bi se odredio stupanj propadanja zglobova.

radiografija u zglobovima

• U ranim fazama bolesti ne otkrije značajne promjene koštano-zglobni
• Postupno stanjivanje zglobne hrskavice u njima pojavljuju osamljeni erozije
• Unutarzglobno sužava jaz
• U budućnosti, tu je osteoporoza, a zajedničko uništenje
• Oblikovan ankiloze (fuzijske zajedničke površine i potpuna nepokretnost u zglobovima)

scintigrafijom zglobova

Tehnecij - radioaktivna tvar nakuplja u upaljenih zglobova. Aktivniji proces bolesti je sadržaj više tehnicija u zglobu. Metoda je vrlo osjetljiva i omogućuje vam da dijagnosticirati u ranim fazama bolesti.

Biopsija sinovijalne membrane

biopsija - Ovaj mikroskopski pregled komad tkiva iz patoloških fokus. Održana u rijetkim slučajevima s diferencijalnoj dijagnozi drugih bolesti (tumora, tuberkuloze). Kada biopsija zglobnoj masti otkriti promjene karakteristične za upale:

1. Hipertrofija (povećanje) villous proizvodnju synovial fluid
2. Proliferacije (rasta) u sinovijalnom tkivu
3. Taloženje upalnog proteina - fibrina na stijenkama sinovijalne membrane

Magnetska rezonancija

Također vam omogućuje da se utvrdi stupanj deformacije zglobova, ali s obzirom na visoke cijene nije široko rasprostranjena.

Ultrazvuk (UZV), zglobova i unutarnjih organa

Koristi se u teškim progresivnim tijeku bolesti, kada se unutarnji organi koji su uključeni u patološkom procesu. Ultrazvuk se može vidjeti patološke promjene u organima kao što su srce, jetra, gušterača, slezena i drugih organa.

Prema kojim se kriterijima liječnik stavlja dijagnozu reumatoidnog artritisa?

Uzimaju se u obzir sve znakove: pacijent pritužbi, laboratorij i instrumentalne nalaza.

1. jutarnju ukočenost, da traje najmanje jedan sat

2. Arthritis mali zglob. Oticanje jedne ili više od sljedećih spojeva:

• između proksimalnog falangi
• ručni zglob
• metakarpofalangealni

3. Simetrična artritis. Simetrična bolest zglobova, najčešće uključeni u patološkog procesa.
4. Bubrenje najmanje tri od sljedećih skupina zglobova na obje strane:
zglobovi ruke

• proksimalnog interfalangealnog
• metakarpoflangealnih
• radiocarpal
• lakat

nožni zglobovi

• koljeno
• gležanj
• Plyustnefalangovye

5. Prisutnost reumatoidnog čvorova, koji dijagnosticira liječnika
6. Određivanje reumatoidni faktor u krvi pomoću raspoloživog laboratorijskim postupkom
7. svojstvene radiološka promjena u zglobovima i kostima, za reumatoidni artritis. (Erozija, subhondralne - to jest subhondralne kosti osteoporoza, razne deformacije u zglob).

Prisutnost četiri ili više od gore navedenih kriterija omogućuje dijagnozu reumatoidnog artritisa.

Lijekovi za reumatoidni artritis na egzacerbacije - anti-upalni lijekovi, inhibitori faktora nekroze tumora, steroidne pripravaka

Liječenje reumatoidnog artritisa je podijeljen u dvije faze:

1. Prvi stupanj uključuje zaustavljanje akutne faze
2. Druga faza - terapija održavanja

Liječenje akutne faze To je smanjiti upalu. U tu svrhu, prvenstveno imenovan nesteroidne protuupalne lijekove (NSAR).

Protuupalni lijekovi iz grupe inhibitore ciklooksigenaze (COX) 1-2 - skupina lijekova pritisnite enzim odgovoran za fiziološke i upalnih reakcija.
Standardni zlato, izbor lijeka iz ove skupine, široko cijenjen kao diklofenak. Lijek ima najviše optimalna svojstva u liječenju akutne bolesti.

Diklofenak uglavnom smanjuje bol, oteklina uklanja upalu tkiva, smanjuje lokalno crvenilo (crvenilo). Maksimalna doza je 150 mg / dan.

Najčešće korišteni lijekovi u cilju smanjenja ozbiljnosti protuupalnim učinkom su kako slijedi:

• Diklofenak 100-150mg / dan
• Indometacin 150 mg / dan
• Naproksen 0.75-1.0mg / dan
• Ibuprofen 1200-1600mg / dan

Svojstva uzimati drogu u ovoj grupi

• Izbor lijeka se proizvodi u seriji
• Učinak se postiže na 3-4 dana prijema
• U nedostatku učinka lijeka sa slabim djelovanjem zamijenio
• To je nepoželjno koristiti kombinaciju dvaju ili više lijekova u ovoj skupini (povećan rizik od nuspojava)
• (NSAID) se uvijek primjenjuju nakon jela
• (NSAID), imaju jak iritirajući učinak na sluznicu gastrointestinalnog trakta, čime se na dugo prijem može uzrokovati pojavu erozivni gastritis, čir na želucu i čir na dvanaestercu. U tom smislu, u isto vrijeme, prije jela uzeti gastroprotectives (štiti sluznicu) omeprazola 20 mg ili 30 mg lansoprazola.

Selektivni inhibitori COX-2, - lijek inhibira enzim uključen samo u slučaju upalnih procesa. Oni uključuju:

1. Meloksikam (movalis) 7.5-15mg / dan
2. Piroksikam 30-40mg / dan
3. Rofecobix 12.5 mg / dan

Ta sredstva su manje nuspojave a djeluje samo na razini upalnih procesa. Koristi se u droge netolerancije prve generacije, bolesti probavnog trakta, jetre i drugih organa. Svojstva prijemu su isti kao i za lijekove iz prve skupine.

Kortikosteroidi (GKST)
kortikosteroidi - to je hormona prirodnog ili sintetičkog porijekla. Uključeni su u svim vrstama razmjene imaju immunnodepressivnoy, protuupalno djelovanje.
U slučaju kvara nesteroidnih protuupalnih lijekova, glukokortikoidi dodjeljuju se smanjiti, ne samo simptome zajedničkog sindroma, ali i oštećenja unutrašnjih organa u sustavnom obliku bolesti.
U praksi, često se koristi prednizon i metilprednizolon. Prednisolon je referentni pripravak (optimalna doza 10-15mg dnevno), međutim i drugi glukokortikoidi jednaka tome pri ekvivalentnoj dozi. Na primjer: 5mg prednizolon jednako

• 4 mg metilprednisolona ili triamkinolon
• 0,75 mg deksametazona

Približava pitanje imenovanja glukokortikoida treba uzeti u obzir:

1. Krvni tlak (ne smije biti veća od normalne)
2. Imunološki sustav
3. Elektrolita (razine u krvi iona K,ca, na, CL)
4. Dob i spol bolesnika

Kako bi izbjegli brojne nuspojave od lijekova iz ove skupine, potrebno je znati osnovne principe primjene:

1. Počevši prijem sa malim dozama, postupno povećanje količine lijeka primio
2. Ulaz u strogo definiranim dozama
3. Usklađenost dnevnog ritma, dok uzimanje droge (maksimalna doza jutro, postupno se smanjuje večer)
4. Kada su došli do terapijski učinak, počnite lagano smanjuje količinu GKST svakih 5-7 dana za dovršetak neuspjeh lijeka ili na minimalnu dozu održavanja

Pulsterapiya
Metoda se temelji na primjeni većih doza lijekova za nekoliko dana. Ovaj postupak je opravdan sa stajališta koje u teškim akutnog upalnog procesa ne može smanjiti pojavu, uobičajene doze lijekova. Postoji nekoliko tehnika i skupine lijekova za tu svrhu. Kako bi se izbjegle neželjene, a ponekad i po život opasne nuspojave, pulsterapiya održan u stacionarnim uvjetima i pod strogim nadzorom liječnika.
Postupak pomoću glukokortikoidi
Tri uzastopna dana davati intravenozno - kapelno1000mg Metilprednisolon (Medrol). Terapija često daje upečatljiv učinak već 3-5 dana liječenja. Abates upalu, smanjuju bol i oticanje zglobova. Nakon toga kreće za podršku dozu.

Postupak pomoću citostatici
ciklofosfamid (Ciklofosfamid) jednom mjesečno 1000 mg primijenjen tijekom cijele godine.
Nakon godinu dana, ako je remisija (poboljšanja), prioriteta prijem je smanjena na jednom svaka 3 mjeseca 1000 mg.
Prijem poništio godinu dana kasnije, nakon što je stabilna remisija.

biološka terapija
S novim biomedicinske tehnologije, biološki aktivni spojevi su razvijeni koji su pokazali dobre rezultate u liječenju autoimunih bolesti.
Biološka terapija - relativno novi postupak za liječenje reumatoidnog artritisa, koji se temelji na izolaciju spoja patogeni razvojne upalne reakcije. Jedna od glavnih uloga u provedbi upalne reakcije pripada citokini.
citokini - biološki aktivne tvari, koji su podijeljeni u više slojeva. Igraju ključnu ulogu u provedbi, kao i fizioloških reakcija i patoloških.
TNF (faktor nekroze tumora) - je citokin, kojim se biološke reakcije provode u tijelu, uključujući upalne poremećaje.
Mehanizam djelovanja bioloških Ona leži u činjenici da oni blokiraju djelovanje TNF, ili receptori za koje je u interakciji.
Sljedeće su primjeri nekih od lijekova najčešće korištenih

• Inflikimab (Remicade)
• adalimumab (Humira)
• Etanertsept (Enbrel)

Glavni nedostaci su visoki troškovi bioloških i značajno smanjenje imuniteta, dugoročno prijem.

lokalni tretman

Kao tematska tretman pomoću različitih masti, losione. Oni mogu biti kao jedan lijek ili više. Glavni način djelovanja je da lokalno upaljenog tkiva oko pogođenim zglobova. Najčešće korišteni mast na temelju nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), kao što su diklofenak, indometacin.

Rasprostranjena kombinacija nekoliko lijekova. U nastavku je primjer jedne od kombinacija korištenih:

1. diklofenak - protiovovospalitelny droga
2. dimexide - protiovovospalitelny droga
3. heparin - antikoagulans povećava propusnost krvnih žila, čime se poboljšava krvotok, potiče dublje prodiranje lijekova
4. lidokain -  koristi kao lokalnih anestetika. To smanjuje bol i iritaciju u tkivima

Dobivena otopina je primijenjena na gazom i primijeniti na zahvaćena područja kao oblog za 1,5 sata prije spavanja.

Fizikalna terapija kod reumatoidnog artritisa

Uz korištenje lijekova, velika vrijednost u liječenju ove bolesti igraju razne fizikalne terapije, koje su dodijeljene na:

1. Smanjite bolove u zglobovima i mišićima
2. Smanjenje jutarnju ukočenost
3. Povećanje aktivnosti pacijenta

U može koristiti kao procedura fizioterapeutskim:

• galvanskih struja
• Parafin, ozokerit aplikacije
• ultrazvuk
• Zračenje iz infracrvenih zraka

Unatoč smanjenju boli, značajno poboljšanje pacijenta, lokalno liječenje sekundarne važnosti i ne može se koristiti kao samostalna metoda.

liječenje reumatoidnog artritisa lijeka u remisiji - citotoksični lijekovi, sulfasalazin, Wobenzym.

Liječenje u tom razdoblju je produžena primjena citostatika lijekova.
citostatika - skupina lijekova koji deprimiraju vitalnih funkcija svih stanica tijela, a posebno onih koji imaju mogućnost da se aktivno dijele (GI stanice gonada, hematopoetskih, tumor).
produžiti antitumorski, immunnosupressivnoe, protuupalno, akcija. S obzirom na visoku toksičnost citostatika koji se koriste s velikim oprezom kako bi se izbjeglo nepovratne učinke nakon uzimanja droge.
Najčešći lijekovi iz ove skupine su:

1. metotreksat
2. azatioprin
3. leflunomid
4. ciklofosfamid

Zlatni standard, smatra se da je droga pod nazivom metotreksat, koji inhibira rast i razvoj stanica. KORAK je spor, efekt je promatrana nakon 3-4 mjeseci liječenja.

Zaštitna terapija počinje odmah nakon dijagnoze. Preporučena doza 7.5-15mg tjedno. U 80% bolesnika ima pozitivan učinak nakon 3-4 mjeseca korištenja lijeka.
Bitna stvar je da treba uzeti folnu kiselinu u intervalima između doza metotreksata. To će smanjiti pojavu neželjenih nuspojava.

Hidroksiklorokin (plakenil)
Protiv malarije lijek s protuupalnim i slabe immunnosupressivnym djelovanja. Rijetko koristi, najčešće u kombiniranoj terapiji.

sulfasalazin
Kombinirani pripravak ima umjereno protuupalno i antimikrobno djelovanje. Ona ima sposobnost da akumulira u vezivno tkivo. Kao hidroksiklorokina, koristi s kombiniranom terapijom u slučaju netolerancije na lijekove i druge skupine.
wobenzym
Jedan predstavnik fermentoterapii sustav. Je lijek s protuupalnim, imunomodulirajućim djelovanjem. Uništava imunosnih kompleksa i potiče izlučivanje toksičnih produkata metabolizma, što je rezultiralo u upalnim reakcijama. Na pozadini recepcije wobenzym, došlo je do značajnog poboljšanja kliničkih simptoma i laboratorijskih parametara koji karakteriziraju upalni proces. Preporučljivo je da se 5-10 pilule 3 puta dnevno za 8-12 tjedana.

Visoke učinkovitosti i nedostatak nuspojava, ostaviti da se uspješno upotrebljavati pripravak kao monoterapije (jednog sredstva), kao i za terapiju održavanja.

S obzirom na raznolikost postojećih skupina lijekova i načina njihovog korištenja, nije potrebno posegnuti za sebe odabiru neke od njih. Materijal za liječenje reumatoidnog artritisa, kao što je gore navedeno, predstavlja samo vrh ledenog brijega svih informacija, tako da ne podcjenjuju samu bolest i stav prema njemu, a što je moguće prije potražiti stručnu liječničku pomoć.
Prije nego što smo propisati liječenje, liječnik treba pravilno dijagnosticirati, kako bi saznali stadij bolesti, patološku proces, a tek onda, uzimajući u obzir individualne osobine svakog od tijela i cijelu osobu, odabrati odgovarajući tretman.

Preventivne preporuke za reumatoidni artritis

1. konzultacije reumatolog jednom u 6 mjeseci
2. Gimnastičke vježbe, masaža terapija, tretman (Balneoterapija).

1. Preporučeni svjetlo gimnastičke vježbe održavati potrebnu raspon pokreta u zglobovima, prevenciju pojave osteoporoze (kostiju uslijed pražnjenja izluživanja kalcijeve soli).
2. masaža mišića potrebno u slučaju ankiloza (komplet imobilizaciju zglobova) kako bi održali normalan ton i masu.
3. balneoterapija Ona preporučuje za blagom bolesti.

3. Prijem 7.5-15mg metotreksat jedanput tjedno (propisane od strane liječnika)
4. Sanacija žarišta kronične infekcije (tonzilitis, sinusitis, kronični pijelonefritis, pluća, itd).

5. Ako nestabilnost u zglobu i spriječiti daljnji razvoj deformacija koristi ortopedskih proteza, podrška znači jednostavno.

Autor: A. Matvievsky

---

 

Što je seropozitivne reumatoidni artritis?

Serološki pozitivna reumatoidni artritis znači da je reumatoidni faktor u krvi bolesnih ljudi. Ova podvrsta ima reumatoidni artritis kliničke i prognostičke mogućnosti. Prisutnost reumatoidnog faktora vrednuje u korist lošom prognozom.

Reumatoidni faktor naziva vrsta antitijela koja su proizvedena od strane tijela protiv vlastitog imunoglobulina G. sintetiziran je sinovijalne stanice (Struktura obloge unutrašnjost zglobne površine) Zajedničko. Jednom u krvi, on reagira s reumatoidni faktor i imunoglobulina G formira imuni kompleks. Nakon toga, kompleks je pohranjena na zglobovima i krvnih žila koje opskrbljuju zgloba. Aksijalna imuni kompleks djeluje kao okidač kaskade upalnih reakcija koje oštećuju hrskavice i druge komponente zglobova.

Reumatoidni faktor proizvodi ne samo kod reumatoidnog artritisa, nego i u brojnim drugim bolestima. Na primjer, to može ukazivati ​​na nedavnu infekciju. Dakle, određena količina reumatoidni faktor može biti prisutna u normi. Razlika između pozitivnog reumatoidni artritis i nedavne infekcije će se u iznosu od ovog faktora. Reumatoidni artritis se smatra pozitivnim ako je količina reumatoidni faktor u krvi od više od 25 IU (internacionalnih jedinica) Po mililitru. Ako je analiza šalje vrijednost manju od 25 IU / ml, zatim test za reumatoidni faktor smatra negativan.

Treba napomenuti da je prisutnost pozitivnog reumatoidnog faktora (I unutar 50 - 100 IU / ml) Nije apsolutni pokazatelj reumatoidni artritis. Njegova prisutnost je samo jedan od mnogih kriterija potrebnih za dijagnozu.

Što je seronegativne reumatoidni artritis?

Seronegativnog reumatoidni artritis znači da nema reumatoidni faktor u krvi bolesnih ljudi. Ovaj oblik bolesti javlja u jednom od pet bolesnika koji pate od reumatoidnog artritisa (odnosno 20 posto pacijenata). Nedostatak ove laboratorijske vrijednosti je mjera povoljnog tijeku bolesti. U isto vrijeme, patologija gore tretman i odgovara na osnovnu terapiju. Početak seronegativnog reumatoidni artritis je obično oštar i iznenadan koji ga razlikuje od drugih oblika.

Reumatoidni faktor - vrsta proteina koji djeluju kao antitijela. Ovi proteini sintetiziraju u tijelu protiv vlastitog imunoglobulina G, koji su percipiraju kao antigeni. Zatim formira kompleks koji se sastoji od reumatoidnog čimbenika i imunoglobulina. Određeno vrijeme, cirkuliraju u krvi, a zatim se nanese na površinama zglobova. Ovi spojevi posjeduju svojstva imune iskustva kaskadu imunoupalnih reakcije. Međutim, oni su uplatili ne samo u zglobovima, ali i na druge organe, gdje se nalazi vezivno tkivo. To objašnjava višestruki angažman unutarnji organ u reumatoidni artritis.

Nedostatak ovog faktora ne znači da je iznad aranžmani ne pojavljuju u seronegativnog reumatoidnog artritisa. Poraz zglobova i unutarnjih organa također su tipične za ovaj oblik artritisa. Negativan test za reumatoidni faktor samo kaže da nije prisutan u povišenim koncentracijama. Određivanje količine ovog parametra je još uvijek prisutna u krvnoj plazmi. Količina reumatoidni faktor u rasponu od 25 - 30 IU (internacionalnih jedinica) Po mililitru krvi procjenjuje kao negativna posljedica. To odmah treba napomenuti da svaki laboratorij radi svoje granice.

Budući da postoji često lažno pozitivni i lažno negativni rezultati analize se ponavlja nekoliko puta. Čak i ako nekoliko uzastopnih analiza ne napravi otkriti prisutnost ovog faktora, to ne isključuje reumatoidni artritis. Ako postoje i drugi bitni kriteriji za dijagnozu, onda je stavi na svoju bazu.

Ono što se razlikuje od reumatoidnog artritisa, reumatske groznice?

Razlike su reumatoidni artritis reumatizam razlike zglobova i ekstra-artikularni simptoma, kao i na tijek bolesti.