Kriptorhizam. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

cryptorchism ili nespušteni testisi - kongenitalne anomalije koja je povezana s odsutnošću jednog ili oba testisa u skrotumu. Umjesto da se na svojoj anatomskoj krevet (mošnje), jaja nalaze u trbušnoj šupljini, ingvinalni kanal ili pod kožu u području genitalija.

Postoji odnos: Što je veća jaja, to je izraženije nepravilnosti u svojoj staničnoj strukturi i veći rizik od razvoja komplikacija. Dakle, ako je jaje u trbušnoj šupljini (10-40%), to se ne može učiniti bez kirurškog liječenja.

Manifestacije bolesti. U male djece, nespušteni testis ne uzrokuje bol, a pojavljuje se samo skrotuma asimetriju. Dječaci starije od 8 godina kriptorhizma je osjećaj težine i bol bol u preponama i donjem dijelu trbuha. Kriptorhizma često u pratnji drugih patologija: ingvinalne hernije, hipoplazija od skrotuma i testisa.

Statistika. Kriptorhizma javlja u 20% nedonoščadi, i 4% od pune novorođenčadi. Do 6 mjeseci 75% dječaka s kriptorhizma jaje smanjili samostalno. Za jednu godinu samo 1% dječaka pate od nespušteni testis. Zbog anatomske građe tijela je češća obostrani kriptorhizam - 55-70%.

vrste kriptorhizma:

• istina kriptorhizma
• lažna kriptorhizma

lažna kriptorhizma također poznat kao „migracijskog jaje.” Ona je pronađena u 50% dječaka u dobi od 7 godina. Ova pojava nije opasna i ne zahtijeva liječenje, primijećeno je s povišenim tonusom mišića, podižući jaje. Jaje može „pobjeći” iz skrotuma, kada je dijete uplašeno ili hladno. U adolescenciji, lažna kriptorhizma obično nestaje sama od sebe zbog sužavanja vanjskog preponskom prstenu.

u istina kriptorhizma testis ne spuštaju u skrotum. I to se ne može premjestiti tamo, biti degradirani rukom, što je zahtjev milovati prema skrotumu.

Nedostatak testisa u skrotumu može povremeno biti povezana s testisa ektopija - manje od 5% svih jaja u nedostatku skrotum. To je anomalija, kada je jaje spušta u članu prepone u bazi ili pod kožu bedra. Ektopično smatra najnepovoljnijim jedan otklon moždani udar jaja vodi mušku sterilnost.

komplikacija liječi kriptorhizam kod odraslih muškaraca impotencija, neplodnost, rak testisa.

anatomija skrotumu

skrotum (Kratko za kese - torbu, vreća) - kesast formiranje kože i mišića, koji sadrži testisa. U svojoj srži to je dio koji strši iz trbuha. Skrotuma je podijeljena pregradom na dva uzdužna dijela, od kojih svaka ima jaje s privjesak i sjemenska vrpca. Skrotum se sastoji od nekoliko slojeva:

• koža
• mesnati ljuska
• tanak sloj vezivnog tkiva
• mišiće.

Ova anatomska struktura skrotumu smanjiti temperaturu na 34,5 stupnjeva, što stvara optimalne uvjete za spermu. Testisi se nalaze u skrotumu nije savršeno simetrična. Obično je izostavljen jedan ispod drugog, čime se izbjegava cijeđenje u pokretu.

testisi - twin ovalni sex žlijezde koje se nalaze u skrotumu. To je najvažniji organi reproduktivnog sustava muškaraca koji su odgovorni za sposobnost za reprodukciju, i pojave sekundarnih spolnih obilježja (rast kose muškog tipa, Adamove jabučice, uskih bokova, širokih ramena). Funkcija testisa - proizvoditi spermu i muške spolne hormone.

Testis je podijeljen u segmente u koje sadrže izvivistye sjemenih kanalića gdje nastaju spermija. Epididimisa je odgovoran za sazrijevanje spermija. Ovdje su stekli mobilnost potrebnu za oplodnju jajašca. Prema sjemenovod sperme ući u prostati, a odatle u mokraćovod prolazi kroz penis.

Svaki testis je suspendiran u sjemenska vrpca. Ova mekana kabel proteže se od duboke preponskom prstenu u trbušnoj šupljini do gornjeg pola testisa. Sjemenska vrpca ima nekoliko komponenti:

• deferens
• arterije i vene koje opskrbljuju testis
• lymphatics
• živci
• ostaci processus vaginalis
• mišića dizanje jaja
• sjemene pojas - vezivno tkivo omotač koji pokriva vanjsku stranu spermija kabela

Mišićnih vlakana, njihov sastavni sjemenska vrpca, testisa podigao bliže tijelu kada su muški zamrzava. Ti mišići se spustiti ispod da se ohladi žlijezda. Dakle, tijelo održava stalnu temperaturu u skrotumu (32,5-34,5єS) potreban za proizvodnju sperme. Nakon što se temperatura povisi iznad 35 ° C, formiranje sperme prestaje.

formiranje testisa To se događa u maternici. U početku, oni se formiraju u trbušnoj šupljini na razini bubrega. Na 3-4 mjeseci fetalni razvoj testisa spuštati. Prije rođenja jaje ide dolje ingvinalni kanal - to je jaz u debljini trbušne mišiće u trbuhu, dužina 4-5 cm Ona ​​počinje duboko ingvinalne prsten, a završava površinski ingvinalne prsten koji se nalazi iznad stidne kosti ..

Kako je izostavljanje testisa. Ovaj proces osigurava Guntera cjedilu - hrpa vezivnog tkiva. On ima jedan kraj pričvršćen na skrotumu, a drugi na donjem polu testisa. Na četvrtom mjesecu fetalnog razvoja i ima hrpa smanjuje testis u skrotum kroz ingvinalni kanal. Ovaj postupak je olakšan:

• povećanje abdominalnog tlaka
• podizanje razine muških spolnih hormona (androgena) u fetusa
• crijevne kontrakcije
• rad epididimisa.

Ako se kvar dogodi u jednoj od tih jedinica, jaje je zaustavio na putu od trbuha u skrotum je razvijen i kriptorhizam.

Kada se jaje mora se spustiti u skrotum? To se događa prije rođenja ili u roku od 6 tjedana nakon toga. U nekim slučajevima, jaje može zauzeti svoje mjesto u prvoj godini života.

Što se događa ako jaje nije spustio u skrotum? Temperatura željeza podiže i slomljena formiranje i sazrijevanje spermija. Postupno, jaje je smanjen volumen, atrofija i prestane obavljati svoje funkcije. Zaustavlja proizvodnju muških spolnih hormona, što dovodi do hormonalnih poremećaja - nedostatak dlake na licu i tijelu muškog tipa, pretilost ženskog tipa, smanjenom snagom i sterilnost.

Uzroci kriptorhizam.

Uzroci kriptorhizma nije točno poznat. Među njima su pozvani endokrini poremećaji, genetske abnormalnosti i mehaničke prepreke.

1.  kromosomska abnormalnost
2. mutacija GTD gen
3. Downov sindrom
4. Noonan sindrom
5. sindrom 47
6. nedostaci prednju trbušnu stijenku

Anomalije u kromosomima može pojaviti u dijete spontano ili biti naslijeđena. Potonji podatak potvrđuje da je 23% dječaka s kriptorhizma imaju rođake s tom bolešću.
 
7.  prijevremenost
   
   Svi muški bebe težine manje od 910 g i 20% dječaka manje od 2 kg.
   
   To je nezrelost vezivnog tkiva i ligamenata. Prijevremeni proces formiranja dječaka nije potpuna i traje 2-3 mjeseci nakon rođenja. Tijekom tog razdoblja, testisi spuštaju spontano.
    
8.  Hormonska neravnoteža u fetus
9. disfunkcija hipofize fetusa, pri čemu je proizvedeno dovoljno luteinizirajućeg hormona odgovornog za promicanje testisa
10. razvojni poremećaji testisa u embriju
11. višak estrogena u fetusu

Ovi uvjeti uzrokovati smanjenje razine testosterona ili osjetljivosti i dopunama. Danas se smatra da je glavni uzrok kriptorhizma u fetus. Da testosteron izaziva mehanizme kako bi se osiguralo da ispuštanje testisa u skrotumu šupljine.
 
12.  Bolesti trudnica
13. gripa
14. rubeole
15. toksoplazmoza
16. dijabetes mellitus
17. kvar štitne žlijezde

Tijekom bolesti žene krši sintezu tipa gonadotropina hormona koji stimuliraju proizvodnju muških spolnih hormona u fetusu.
 
18.  mehanički čimbenici
19. fibrozne pregrade u ingvinalnoj kanal
20. suženje invinalno kanal
21. Skraćenje spermija kabela i testisa krvne žile
22. hipoplazija testisa užeta
23. rascjep vaginalno proces peritoneum

Ove karakteristike organizma može biti naslijeđena. Oni dovode do testis zaustavlja prije postizanja svoje prirodno mjesto.

Ozljede i oštećenja mogu uzrokovati stečena kriptorhizma u odrasloj dobi. Na primjer, tijekom produženo nošenje remena nakon uklanjanja invinalno kila, kada vanjski traumatizing ingvinalne prsten.
 

U posljednjih nekoliko godina, teorija autoimunih uzroka kriptorhizma - imunološki sustav napada spolne žlijezde, uzimajući ih za bakterije. Smatra se da je to smanjuje osjetljivost tkiva na testosteron i testisa silazak pauze.

Simptomi kriptorhizma

1.  promjene u skrotumu
2. asimetrija
3. ravnanje
4. nerazvijenost

Nepostojanje jednog testisa može se vidjeti ili otkriti kroz palpaciju.
 

5.  Prigovaralo i prigovaralo bol u preponama i donjem dijelu trbuha. Oni su povezani s povećanom protoku krvi u testisu i kompresije okolnih tkiva. Ovi fenomeni pojavljuju u adolescenciji i poboljšane su:
   
6. naprezanje
7. kašalj
8. seksualnog uzbuđenja
9. tjelovježba


10.  Smanjena kvaliteta sperme
11. smanjenje pokretljivosti spermija
12. smanjenje njihovog broja

Kriptorhizma uzrokuje porast temperature u formiranju povrede testisa i spermija. To se očituje u pogoršanje kvalitete sperme i smanjuje njegovu plodnost.
 
13.  Uvijanje od sjemenska vrpca (Testisa torzija)
    
    Oštra bol na mjestu testisa, još gore s vremenom
    
    Spermatička kabel upletena, tako da se pritisne živce i krvne žile koje podržavaju Operacija jaja. To može dovesti do nekroze (smrti testisa).

dijagnoza kriptorhizma

1. Za ono što liječnik kontaktirati u slučaju patologije?
   
   Djeca mlađa od jedne godine kirurg pregledava ima odgovarajuću kvalifikaciju. odrasla ispitivanje provedeno od strane liječnika urologije i ofAndrology.
    
2. Na prijemu kod liječnika (urolog)
   
   Kriptorhizma dijagnosticira uglavnom na prvom ispitu, koji se provodi u djece je jedan mjesec. Taj liječnik palpates (sonde), skrotum i ima vanjski pregled genitalija dječaka.
   Novorođenče dječaka testisi u mošnje ne može biti. Norma je:
3. Pojam djeca testisa silazak na 1,5 mjeseci
4. u nedonoščadi rok se produžuje do 3 mjeseca.

intervju

Na pregledu djece liječnicima koji obavljaju pregled roditelja. Pitao se hoće li se testisi spuštaju u skrotum, kada je dijete mirno i nije smrznuta. Ako je tako, lažna dijagnosticirati kriptorhizam.

U studiji odraslih bolesnika liječnik pojašnjava


• ako postoji bol i osjećaj težine. Kada pojačan neugodne senzacije
• Se bilo tko imati sličan problem rođaka

Ispitivanje, osjećajući prepone

Palpacija i sondiranje - osnovni tehnika ultrazvuku dijagnostičke kriptorhidizma izum. Liječnik propituje skrotum. Ako se otkrije nedostatak jednog testisa, zatim palpates ingvinalni kanal. Kada ingvinalni opipljiv testis aranžman pod mišića kao fleksibilan, u mjeri u kojoj se kreće obrazovanja. Kada lažni kriptorhizma može se lako vrati u skrotum.

Djeca palpacija ingvinalni kanal nije informativan. Liječnik nije mogao identificirati jaje zbog svoje male veličine.
Za sonda testis nalazi u trbušnoj šupljini nije moguće u bilo kojoj dobi.
 
5. ultrazvuk abdomena
   
   ultrazvučni pregled - nadzor, čime se dobije sliku unutarnjih organa pomoću ultrazvučne valove. U ovom slučaju ultrazvuk pomaže u otkrivanju testise i procijeniti njihovo stanje.
   
   Klasična ultrazvuk vam omogućuje da:
6. Prepoznajte jaje. To može biti iznad skrotuma u vanjski prsten invinalno kanala, u ingvinalnoj kanal ili abdomena.
7. Procijeniti svoju veličinu: mala (atrofirali) ili normalnim
8. Za određivanje strukture. To može biti normalan ujednačena ili nejednolika, sa znacima patoloških promjena.

Dopplerov - Američki sorta, koja omogućuje da se ocjenjuju rad žila i posebno kretanje krvi. Ovaj pregled otkriva raspodjelu krvi u tkivu testisa. Tipično, posude ravnomjerno raspoređena i normalni dotok krvi.

cirkulaciju krvi je poremećen, ako je došlo do uvijanja ili stiskanje jaja. U tom slučaju, tkivo prostate se pojavljuje nedostatak kisika i hranjivih tvari, što može dovesti do njihove smrti.
 

Dodatne metode istraživanja Oni mogu biti potrebne ako se testis nalazi u trbušnoj šupljini i slabo vidljiva na ultrazvuku:

• kompjutorizirana tomografija (CT)
• nuklearna magnetska rezonancija (MRI ili YAMT)
• selektivno venography
• laparoskopija

Test krvi. U bilateralnim kriptorhizam, što je u kombinaciji s drugim poremećajima spolnih organa, su potrebne laboratorijske pretrage:

1. Studija kariotip (kromosom kompleta) za identificiranje genetskih abnormalnosti


2. Test na humani korionski gonadotropin (hCG) prevyvyshenie standarda preko 0.013 mIU / mL može ukazivati ​​na pojavu tumora u testisima.


3. Definicija muških spolnih hormona:
4. testosteron
5. folikul stimulirajući hormon (FSH),
6. dihidrotestosteron (DHT)

Smanjena razina hormona može ukazivati ​​na kršenje funkcije testisa.

liječenje kriptorhidizma

terapija lijekovima za kriptorhidizma

terapija lijekovima za kriptorhidizma omogućuje izostavljanje jaja od 30-60%. Ako je testis se nalazi u neposrednoj blizini skrotuma, omjer izgleda je 90%. Međutim, ako se nalazi u trbuhu, lijek ne donosi rezultate. U takvim slučajevima, kirurgija je potrebna.

kriptorhidizma liječenje se započinje s 6- ili 12 mjeseci starosti. Kontraindikacija za medicinske terapije je postići adolescentne pacijenata kada povećala prirodne razine testosterona.

Humani korionski gonadotropin (Horiogonin, Pregnil) primjenjuje intramuskularno. Doziranje: djeca do 10 godina 500 - 1000 jedinica, više od 10 godina i odrasle 1500 U 2 - 3 puta tjedno za 4 tjedna. S pozitivnim rezultatom, ponoviti liječenje nakon 3 mjeseca.

Nažalost, 20% bolesnika čak i nakon uspješnog liječenja, vraća bolesti.

kirurško liječenje

Indikacije za operaciju za kriptorhizma

• nespušteni testis - pravi kriptorhizma
• torzijski od spermija kabela
• testisa povreda
• inguinal kila
• testisa ektopija
• pothranjenost jaje - poremećaja hranjenja tkivo i smanjuje njegovu težinu.
   

U kojoj dobi je najbolje učiniti operaciju? Operacija se izvodi kada dijete dostigne 9 mjeseci starosti. Neki liječnici vjeruju da je optimalno provesti akciju u 2-hletny dobi - dijete je relativno lako tolerirati anesteziju, a jaje još nije izgubila svoju funkciju i atrofija. Maksimalna starost prolaps operacije testisa - 5-9 godina, prije početka puberteta. Tijekom tog razdoblja, vjerojatnost da je željezo će proizvoditi normalnu spermu je niža nego u kirurškom liječenju u ranoj dobi te je 45-47%.

Ako kriptorhizma prvi identificirati u adolescenciji ili u odraslih muškaraca, uklanjanje vrši nespušteni testis. Činjenica je da je željezo je izgubio svoju funkciju, a čak i ako je uspješna brisanje testisa u skrotumu, ne može funkcionirati ispravno. Osim toga, povećan rizik od raka testisa.

Kontraindikacije na korak

• Ozbiljne kronične bolesti srca, jetre i bubrega
• neuspjeh koagulacije

Vrste operacija s kriptorhizma

1. Simultano djelovanje na Schumacher - Petrivalskomu. Jedan rez je napravljen u ingvinalni kanal, pružajući pristup jajetu, a drugi na skrotum. Spermatička kabel produžiti ga osloboditi od peritoneuma i vlaknastih nitima. Korištenje jaje spona je spušten na mjestu i to popraviti na zid okružuju skrotum. I rana zašivena.
   
   Tijekom operacije testisa biopsije. Ako pregled otkriva znakove malignosti, atrofija (smanjenje veličine) ili nekroze (smrti stanica), jaje je uklonjena.
   Ako pratnji kriptorhizma je inguinal kila (20-80% slučajeva), a zatim u koraku provodi svoje šivanje.
    
2. Dvuhmomentnoe ispadanje jaje sa popravljajući na prednjoj lata fazna ili kretanje jaja. Ova operacija se provodi ako liječnik utvrdi da je sjemenska vrpca je kratko - to je rastegnuta i ne dopušta nižu testis u skrotum. U tom slučaju, željezo se spušta u fazama, produžimo sjemenski kabel.
   
   U prvoj fazi ingvinalni kanal je otvoren, u objavljivanju jaje, produljiti sjemenski kabel. Mošnji rez i oblik krevet za jaja. Na hip rez, otkrivajući pojas lata, koja je sašivena za jaje tunica albuginea. Zatim sašivena rubova reza na bedra i skrotum.
   Nakon 2-4 mjeseca po drugoj operaciji pozornice. U toku od kojih je testis se preselio u skrotum.
    

Laparoskopska kirurgija. Obje vrste transakcija nedavno obavljaju laparoskopske opreme. Abdominalna šupljina kroz male incizije daje tanke cijevi, u kojima su kirurški instrumenti fiksne. Ova operacija smanjuje period oporavka od 2-3.

kada ektopija ili znakovi atrofije testisa željeza amputirana. Tijekom operacije, kirurg može umetnuti implantat (testisa proteze) i za obavljanje plastične skrotum vratiti svoj izgled.

Priprema za operaciju za kriptorhizma

• Inspekcija terapeut pronašle srodne kroničnih bolesti (sinusitis, angina, bronhitis), što može uzrokovati postoperativnih komplikacija.
• Tjedan dana prije namjeravane operacije zaustavljen aspirin ili druge zgrušavanja krvi, što može izazvati krvarenje.
• Testovi krvi, fekalija i urina.
• Da pojasnimo položaj i stanje jaja ponovno provesti ultrazvuk ili MRI.
• Savjetovanje s anesteziolog identificirati rizike koji se mogu pojaviti tijekom anestezije.
• Na večer prije operacije otuširati. Odrasli muškarci trebaju brijati dlake na području prepona.
• Posljednja hrana večer prijem za 8-10 sati prije operacije. Potrebno je da je pacijent podvrgnut opća anestezija lakše.
   

Rehabilitacija nakon operacije za kriptorhizma

• U prvim danima nakon operacije testisa prolapsa propisati antibiotike kako bi spriječili komplikacije.
• Za anesteziju daju nesteroidnih protuupalnih lijekova: Nurofen, paracetamol.
• Na vrhu odijevanja mogu se primijeniti led zamotan u ručnik. Hladni oblog ublažava bol i oticanje.
• Prvih 10 dana su potrebne dnevne rane. Tijekom kojih medicinsko osoblje procjenjuje stanje rane i obrađuje ga antiseptik. Strogo slijedite preporuke kirurg. Ne nanosite mast na ranu, ne mazati sa jodom bez odobrenja liječnika.
• Treba paziti da područje rezanja ostaje čista i suha. Kože oko zgloba tarene gazu namočenu u sapunicom, a zatim se osuši.
• 7-12 dana uklanjanje šavova i dalje nositi ranu s peroksidom ukloniti koru.
• Hodanje i svjetlo vježbe su dopušteni u 3-5 dana. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi i emocionalno stanje pacijenta. Aktivno djelovanje je potrebno kako bi se izbjeglo da se šav ne prodaje, i počeo krvariti.
• Fizička aktivnost dozvoljeno u mjesec dana nakon operacije.
• Odrasli bolesnici trebaju odgoditi seksualni život od 3-4 tjedna. Inače može doći do bolova tijekom spolnog odnosa.

Oticanje i osjetljivost na spoju - to je normalno. Međutim, hitno treba obavijestiti liječnika u ovim slučajevima:

• porast temperature iznad 37,5
• teški krvarenje iz rane
• iscjedak iz rane
• Slabljenje ili divergencija šavova
• bol, oticanje i crvenilo oko zgloba

prognoza bolesti kada je vrijeme počelo liječenje povoljna. U budućnosti, pacijenti će moći uživati ​​potpun seksualni život i postati otac. U većini slučajeva Operacija je izvedena do 3 godine, to ostavlja psihičke traume.