Gubitak krvi: identifikacija vrsta, valjane vrijednosti, hemoragični šok i njegove faze, terapija

Što je gubitak krvi je najpoznatiji u kirurgiji i opstetricije, jer su najčešći sa sličnim problemom, što komplicira i činjenica da je uobičajena taktika u liječenju ovih stanja jer nije bilo i nema. Svaki pacijent zahtijeva individualna selekcija optimalne kombinacije terapijskih agensa jer transfuzija terapija se temelji na transfuziju krvi donora komponente su kompatibilni s krvlju pacijenta. Ponekad je vrlo teško postići obnovu homeostaze, kao što je tijelo reagira na akutnoj krvarenja povredu reološka svojstva krvi, hipoksije i koagulopatije. Ovi poremećaji mogu dovesti do nekontroliranog reakcijama koje prijete da bude kobno.

Gubitak krvi, akutne i kronične

Broj krvi odrasle je oko 7% svoje težine, u novorođenčadi i dojenčadi ta stopa dvostruko veća (14-15%). Vrlo značajno (u prosjeku za 30-35%) i povećao tijekom trudnoće. Oko 80 do 82% je uključen u opticaju i zove cirkulirajući volumen krvi (BCC), a 18-20% u rezervi depo organa. volumen krvi je mnogo veći u osoba s mišićav, a ne opterećeni viškom težine. Ukupno, začudo, ona je padala, pa ovisno o težini BCC može smatrati uvjetno. BCC i smanjuje s dobi (nakon 60 godina) od 1-2% godišnje, s mjesečnim žena i, naravno, u porodu, ali te promjene smatraju se fiziološka i, općenito, ne utječu na opće stanje osobe. Još jedno pitanje, ako je volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje kao posljedica patoloških procesa:

• Akutni gubitak krvi uzrokovane traumatskom ozljedom i izlaganje velikog promjera posude (ili nekoliko manjih lumen);
• Akutna gastrointestinalno krvarenje povezano s postojećim etiologije ljudskog peptičkog i njihove komplikacije;
• gubitak krvi tijekom operacije (čak i rutinske) proizlazi iz kirurga krivnje;
• Krvarenje za vrijeme poroda, čime se popeti na velikog gubitka krvi - jedan od najozbiljnijih komplikacija u opstetricije, što dovodi do smrtnosti majki;
• Ginekološki krvarenja (rupture maternice, izvanmaternične trudnoće, itd).

Gubitak krvi u tijelu može se podijeliti u dvije vrste: akutan i kroničan, i kronični bolje tolerira od strane pacijenata i ne snosi takav rizik za ljudski život.

kroničan (skriven) Gubitak krvi obično je uzrokovana stalnim, ali manje krvarenja (Tumori, hemoroidi), naznačen time, da je vrijeme da se pridruže dobivene zaštitne mehanizme tijela, koji se ne pojavljuju u akutnog gubitka krvi. Kada skriven redoviti gubitak krvi, u pravilu, SKP ne pati, ali je broj krvnih stanica i razine hemoglobina znatno opada. To je zbog činjenice da je napuniti volumen krvi nije previše teško, dovoljno je popiti određenu količinu tekućine, ali stvarati nove elemente oblikovanja i sintetizirati hemoglobina tijelo nema vremena.

Fiziologija i ne baš

Gubitak krvi povezana s menstruacijom je fiziološki proces za ženu, negativni učinci na tijelo i nema na njezino zdravlje ne utječe ako ne prelaze dopuštene vrijednosti. Prosječna gubitka krvi tijekom menstruacije je u rasponu od 50-80 ml, ali može doseći i do 100-110 ml, što je također još uvijek smatra normom. Ako žena izgubi krv preko njega, a zatim biste trebali razmišljati, za mjesečni gubitak krvi od oko 150 ml smatra se da je u izobilju i nekako podrazumijeva anemija a može čak biti simptom mnogih ginekoloških bolesti.

Genera - prirodan i fiziološki proces gubitka krvi će se dogoditi nužno, ako se to smatra dopuštene vrijednosti norme od oko 400 ml. Međutim, u ginekologija i sve što se događa, mora se reći da poroda krvarenje su prilično složena i može brzo postati neizvodljiv.

složen kasno trovanje ili druga patologija trudnoće, umor, dugotrajna i intenzivna bol u prenatalnom razdoblju i porođaja, često povezana s ozljedama, promicati prijelaz fiziološke procese u patofiziološkim promjenama koje mogu uzrokovati opasnu gubitak krvi i vrlo brzo formiraju kliničku sliku hemoragičnog šoka, a to je po život opasno stanje ,

Uspješno završen isporuku zdravo dijete i vikati ne daju razloga za samozadovoljstvo. U razdoblju nakon poroda (rano) prva 2 sata liječnik pomno prati hemostazu kao pravi zaustaviti krvarenje će se dogoditi tek nakon trećeg sata.

Naravno, svako odstupanje u hemostatskog sustava zahtijeva hitnu akciju u obliku odgovarajuće reanimaciju tekućinama.

Borba za broj

Ljudsko tijelo je akutni gubitak krvi „obavijest” brzo i da se zaštiti, jer brzo počinje obnoviti cirkulaciju krvi i provoditi sustav zaštite koji se sastoji od kompleksne mehanizme kompenzacije povrijeđeno konstantan unutarnje okruženje.

Bez obzira na to gdje se mogu pronaći izvor krvarenja, klinički i patološki manifestacije su isti. A ovi prekršaji će početi raste pad u broju cirkulirajućih krvi, nakon čega početi razvijati s cirkulacijom i hemodinamske poremećaje su vrlo opasni za život. To znači da ne samo da je tijelo pati od činjenice da je anemija (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i razine hemoglobin), Ali iz činjenice da krv nije bilo dovoljno.

Gubitak jedan te isti volumen krvi svaka osoba reagira drugačije i to prvenstveno ovisi o:

1. Izljev brzine krvi;
2. zdravstvenog stanja u trenutku gubitka krvi;
3. Kronična bolest;
4. Dob (gubitak krvi ne može tolerirati starije i djecu);
5. Klimatski uvjeti i vrijeme čak i zbog visoke temperature korist pogoršanja stanja.

Treba dodati da je gubitak krvi vrlo loše prijenos trudnice, posebno one koji pate od toksemije.

Neki tvrde da je gubitak 10-15% cirkulirajućeg volumena krvi po osobi nema utjecaja i ne donosi štetu. Međutim, ova tvrdnja vrijedi samo za zdrave osobe, koje 25% će patiti velike gubitke, jer njihovo tijelo je u stanju brzo pretvoriti kompenzacijski mehanizam. Pacijenti oslabljena infekcije, neuhranjeni ili su patili u nedavnoj prošlosti, gubitak krvi, čak i mala količina krvarenja može uzrokovati ozbiljne posljedice.

Promjene u tijelu kada je gubitak krvi

Ljudsko tijelo je osmišljen tako da u bilo kojoj kritičnoj situaciji pokušava boriti i uključiti sigurnosne funkcije. I u slučaju hipovolemije. Međutim, treba imati na umu da je ishod ove borbe je vrlo ovisna ne samo o količini krvi izgubljena, ali i na brzinu gubitka krvi. U svakom slučaju, kada reagirati na akutnog gubitka krvi brzo početi da se formira patofiziološke promjene koje su prvi kompenzacijski i zaštitni znak, spasiti život. Do određene točke, tijelo je u stanju, čak i hemoragični šok.

Jetra počinje aktivno proizvoditi potrebne proteine, aktivira krv, mobilizirani limfnog sustava, promicanje povećanje sinteze albumina. No, valja imati na umu da u ovoj državi postoji veliki broj neobičnih tijela biokemijskih reakcija koje vode do acidoze, krvni pH promjene, smanjiti ukupnu potrošnju kisika, što može biti pogoršano nuspojava. Uz daljnje produbljivanje hipovolemije mogu dobiti klinici hemoragijski šok.

U akutnog gubitka krvi u procesu uključuje mnoge organe i sustave:

• Bolesti krvotoka i intenzivnog liječenja u obliku tekućine masivnog terapija može dovesti do zatajenja disanja;
• Smanjena bubrežna protok krvi u slučaju daje nepovoljnih kretanja zatajenjem bubrega;
• Masivni gubitak krvi je pun umanjene jetrenih funkcija sposobnosti.

Akutni gubitak krvi - izvanredno stanje, tako da je život čovjeka koji je u sličnoj situaciji, najvećim dijelom ovisi o pravovremenosti prve pomoći i daljnje liječenje.

Tko i kako procijeniti stupanj gubitka krvi?

Vizualna procjena i osnovne studije čak i na početnom pregledu liječnik dati razlog da preuzme kritičnom stanju zbog hipovolemije (Smanjenje BCC) na koje rječito pokazuje znakove gubitka krvi, izražena u promjenama:

1. boja kože;
2. tjelesna temperatura;
3. krvni pritisak;
4. Punjenje puls;
5. Stanje središnjeg živčanog sustava;
6. respiratorni karakter;
7. Diureze.

Da bi se odredio stupanj gubitka krvi treba odmah procijeniti ovih pokazatelja, kako bi se na odgovarajući način karakterizacije gubitak i odmah nastavili svojoj nadopunjavanje. Za ovu liječnika, na temelju priznatih kriterija, to sugerira ozbiljnost pacijenta na temelju objektivnih podataka:

• Na malom gubitka krvi možete misliti s laganim smanjenjem krvnog tlaka i povećanog broja otkucaja srca jedva zamjetljiv. Međutim, neka pitanja bljedilo, ali tjelesna temperatura ostaje normalan, baš kao i jasnoća uma;
• Prosječna stupanj gubitka krvi karakterizira umjereno smanjenje krvnog tlaka i povećana brzina rada srca, pacijent prekida hladnog znoj, a za nesvjesticu blijeda koža. U tom smislu moguće gubitka kratkoročne svijesti;
• veliki gubitak krvi Prilično se razlikuje simptomatski i karakteriziran znatnog smanjenja krvnog tlaka (ispod 100 mm.rt. umjetnosti.) I povećana brzina rada srca (iznad 120 otkucaja / min). Blijedo (cijanoza u) kože, ubrzano disanje, hladno-vlažnu znoj, poremećaji vida i vrtoglavice pokazuju gubitak krvi do 40% volumena krvi, što može biti i do 2 litre;
• Masivni gubitak krvi čak i lakše otkriti na svijetle kliničke manifestacije: AD kritično (... do 60 mm Hg), puls česte, končast, respiratorna funkcija narušena prije Cheyne-Stokes disanja, crte lica su oštre, cijanoza, zbunjen svijest. U takvim slučajevima, može se pretpostaviti gubitak krvi do 70% BCC;
• Kada fatalan gubitak krvi (preko 70%) postoje svi simptomi komi s premjestiti na agoniju. Krvnog tlaka ispod 60 mm. Hg. Čl., S tendencijom smanjivanja 0, puls je praktički ne mogu otkriti, status svim sustavima tijela ukazuje na pristup smrti.

A kako ti znaš iznos gubitka krvi?

Gledajući osoba gubi svijest, to je teško moguće reći odmah koliko je krvi više nema, tako da postoje metode za određivanje gubitka krvi, koji se dijele na:

1. posredan, pruža uglavnom vizualnu procjenu pacijenta (puls, krvni tlak, stanja kože, centralnog živčanog sustava, za disanje al.);
2. direktan, kada se izvode određene radnje (vaganje tkiva za vrijeme operacije, pacijent vaganje, laboratorijske pretrage).

Primjena tih metoda omogućuje da se podijele po 3 hipovolemije stupanj gubitka krvi:

• 1 stupanj - gubitak krvi do 25% od izvorne Bcc (promena stanja kod pacijenta malo, ne svijetle simptomi karakteristični za ovaj stupanj);
• 2. faza - gubitak krvi od 30-40% od izvorne BCC smatra visoka i izražena klinička slika;
• 3. stupanj - masivni gubitka krvi (gubitak od više od 40% od originalne BCC).

Naravno, u slučaju nužde prehospitalnom koristiti direktne metode dijagnosticiranja hipovolemije nije moguće, ali možete koristiti neizravnu, koja je prepoznata kao dobar indikator Indeks šok Algovera (Omjer pulsa do razine sistoličkog krvnog tlaka). primijetio da specifični volumen krvi izgubio odgovara stupnju hemoragijskog šoka. Na primjer:

• 1 kompresija šok - oko 500 ml krvi;
• 2. stupanj šok - 1 litra krvi;
• 3. Stupanj šoka - 2 litre i više.

Pod stacionarnim uvjetima pacijenta hitno provesti laboratorijske testove:

1. Krv;
2. hematokrit;
3. Relativna gustoća krvi.

Određivanje BCC putem indikatora (radioaktivni izotop joda, i krom) je analiza u drugoj fazi.

Vaga salvete ili snimanje krvi prikupljene u izvlači se koristi u slučaju kirurških intervencija, kako nužde i rutinu.

hemoragični šok

Hemoragični šok se smatra rezultat oštar pad volumena krvi po 40-50%, iako je oslabio ljudi mogu razviti i sa manje gubitka krvi. Na kliniku i stupnju razvoja hemoragijskog šoka utječu dva pokazatelja:

1. Apsolutna količina krvi izgubljena;
2. Tempo izlijevanja.

Sporo krvarenje tijelo donosi bolje, čak i ako je obilna krvarenja (uključuje kompenzacijske mehanizme).

Klasifikacija hemoragijskog šoka temelji se na različitim pokazateljima gore navedenih i pruža određeni stupanj svog razvoja. Na domaćem medicine razlikovati 3 faze hemoragičnog šoka:

• Korak I - kompenzirati reverzibilnog šok;
• Faza II - dekompenzacije reverzibilni šoka;
• III faza - nepovratni šok.

Hemoragični šok fazi na zapadnoj klasifikaciji:

Nije nužno da svaki pacijent prošao sve faze. Postupno tranzicija odvija po stopi koja izravno ovisi o mnogim pokazateljima, gdje je glavni su:

1. Početno stanje pacijenta;
2. Reaktivnost funkcionalnih sustava;
3. Volumen gubitka krvi;
4. krvarenje intenzitet.

U kompenziranom volumena šok krvi izgubljeno nadoknađuje mehanizama prilagodbe i samoregulacije, tako da stanje pacijenta zadovoljavajuće, on je svjestan, međutim, može biti pomalo nervozna. Blijeda koža, hladno ekstremiteta. Pulse slab punjenje, ali je krvni tlak ne samo normalno, ali čak možda malo povećati. Smanjena urina izlaz.

Za reverzibilne dekompenziranom shock karakteristikama dublje bolesti krvotoka koje nije moguće nadoknaditi mali minutni volumen smanjen krvni tlak zbog periferne vaskularne grč. U budućnosti, tu je akumulacija vazodilatatori s razvojem hipotenzija.

U ovoj fazi, svijetle i jasno očituje sve klasične znakove hemoragičnog šoka:

• Hladnoća ekstremiteta;
• Blijeda koža;
• tahikardija;
• akrozianoz;
• kratkoća daha;
• Gluhi srce zvukovi (nedovoljna dijastoličkog punjenja srčanim šupljinama i pogoršanje miokardijalne kontraktilne funkcije);
• Razvoj akutnog zatajenja bubrega;
• Acidoza.

Razlikovati dekompenziranom hemoragični šok od nepovratno teško jer su vrlo slični. Nepovrativost - pitanje vremena, a ako dekompenzacija unatoč liječenju, nastavio je više od pola dana, prognoza je vrlo nepovoljna. Progresivni zatajenja organa, kada pate glavna funkcija organa (jetra, srce, bubrezi, pluća) dovodi do nepovratnog šok.

Što je infuzija terapija?

Infuzija terapija ne znači zamjenu izgubljene krv donora krvi. Odavno je otišao u zaborav slogan „kap - kap” pruža punu zamjena, a ponekad čak i sa osvetom. Transfuzija krvi - jedan od glavnih transakcija uključuje transplantaciju stranog tkiva, koji je pacijenta tijelo ne može uzeti. Uz komplikacije transfuzijske reakcije i boriti čak i teže nego s akutnog gubitka krvi, tako da je cijeli krvi i transfuzije. U današnjem izdanju transfuzija infuzije se riješiti i na drugi način: transfuzije krvi, ponajprije komponente svježe smrznute plazme, kao i njegove pripreme (albumin). Drugi tretman dopunjuje dodavanjem kristaloidnih i koloidnom plazma ekspandera.

Problem liječenja tekućine u akutnog gubitka krvi:

1. Obnavljanje normalne količine krvi;
2. Punjenja broj eritrocita, kao što su prenose kisik;
3. Održavanje razine faktora zgrušavanja, kao hemostatski sustav je već odgovorila na akutnog gubitka krvi.

Mi nema smisla razmišljati o tome što bi trebao biti taktika liječnika, jer morate imati određena znanja i vještine. Međutim, u zaključku, želio bih napomenuti da je infuzija terapija uključuje različite metode njegove primjene. Punkcija katetera zahtijeva posebnu brigu za pacijenta, dakle, moramo biti vrlo pažljiv na najmanji prigovor pacijenta, jer postoji svibanj biti slučaj komplikacije.

Akutni gubitak krvi. Što učiniti?

U pravilu, prva pomoć u slučaju krvarenja uzrokovana ozljedama, ima ljudi koji su u ovom trenutku postoji. Ponekad, to je samo prolaznici. A ponekad čovjek mora sam učiniti, ako se problem uhvatili daleko od kuće: ribolov ili lov, na primjer. Prva stvar koju treba učiniti - probati zaustaviti krvarenje s dostupni improvizirani ili prst pritiskom plovila. Međutim, koristeći se povezom, treba imati na umu da to ne treba izreći za više od 2 sata, tako da se zatvara napomenu da je vremenski sloj.

Osim zaustavljanja krvarenja, pre-medicinsku pomoć i provesti transportnu imobilizaciju, ako postoje pukotine i napraviti pacijenta što je ranije moguće u ruke profesionalaca, to jest, nazvati medicinski tim i čekati svog dolaska.

Hitna skrb pruža zdravstvenim djelatnicima, a to je da:

• Zaustaviti krvarenje;
• Ocijenite stupanj hemoragični šok, ako se dogodi;
• Nadoknadi volumen krvi pomoću infuzije krvnih zamjenskih i koloidni otopine;
• Provesti reanimacije kod srčanog zastoja i disanje;
• Prijevoz pacijenta u bolnicu.

Brže pacijent dobiva u bolnicu, više šanse on ima u životu, iako u bolnici za liječenje akutnog gubitka krvi je teško, jer to nikada ne ostavlja vremena za razmišljanje, i zahtijeva brzu i jasnu akciju. I, nažalost, nikada nije upozorio o njegovom dolasku.

Video: akutni masivni gubitak krvi - predavanje AI Vorob'eva