Hemoragični šok

Stanje šoka događa kada nagli prekid normalne cirkulacije. Ovaj teški stres odgovor organizma, izgubio kontrolu vitalnih sustava. Hemoragični šok je nagli gubitak krvi. Budući da krv je primarna tekućina podržava metabolizam u stanicama, slična vrsta patologije odnosi na hipovolemijskog stanja (dehidracija). U ICD-10, to se smatra kao „hipovolemijskog šoka” i kodirane R57.1.

U pogledu napretka krvarenja nesupstituirani glasnoće 0,5 l popraćeno s akutnim nedostatkom kisika tkivu (hipoksije).

Najčešće postoji gubitak krvi u trauma, kirurški zahvati u ginekološkoj praksi u radu u žena.

Iz onoga mehanizmi to ovisi o jačini udara?

U razvoju patogenezi naknadu gubitka krvi su važni:

• Stanje živčanog regulaciji tonusa krvnih žila;
• sposobnost srca da rade u uvjetima hipoksije;
• zgrušavanja krvi;
• ekoloških uvjeta za dodatno kisika;
• razina imuniteta.

Jasno je da je osoba s kroničnim bolestima vjerojatno da se presele masivni gubitak krvi je mnogo manje nego u prethodno zdrave. Rad vojnih medicinskih stanja u afganistanskom ratu pokazali tvrdi kako je umjeren gubitak krvi kod zdravih muškaraca na visokim nadmorskim visinama, gdje je zasićenost kisikom zraka smanjen.

Brzi transport ranjenika korištenja oklopnih vozila i helikoptera spasio mnoge vojnike

Kod ljudi, prosječna kruži stalno oko 5 litara krvi kroz arterije i venskih žila. U tom slučaju 75% je u venskom sustavu. Dakle, o brzini prilagodbe to ovisi o naknadnom reakcijom vene.

Iznenadni gubitak 1/10 dijela kruži mase čini nemoguće brzo „napuniti” materijal iz skladišta. Venska tlak pada, što dovodi do maksimalnog centralizaciju krvotoka podržati rad srca, pluća i mozga. Takve tkiva kao mišić, kože, crijeva tijela priznata „ekstra” i isključivanje u krvotok.

Tijekom sistolički kontrakcija izbačena količina krvi je nedovoljno za tkiva i unutarnjih organa, on se hrani samo koronarnih arterija. Odgovor uključuje endokrini zaštitu u obliku povećane sekrecije ACTH i antidiuretskog hormona, aldosterona, renina. To će odgoditi tekućine u tijelu, zaustaviti urinarne funkcije bubrega.

Istovremeno povećava koncentraciju natrijevog klorida, kalij, ali se gubi.

Popraćena povećanom sintezom katekolamina u periferiji vaskularne spazma, povećanje vaskularne rezistencije.

S obzirom na krvožilni hipoksije tkiva javlja „zakiseljavanje” krvnih nakupljenih toksina - metabolička acidoza. Promiče povećanje koncentracije kinina koji narušavaju vaskularni zid. Tekući dio krvi ide u intersticijskog prostora, a posude akumulirati stanični elementi oblikovani sve uvjete za povećanje stvaranja tromba. Postoji opasnost od nepovratnog proširene intravaskularne koagulacije (DIC).

Srce pokušava nadoknaditi povećane učestalosti smanjenja potrebnih emisija (tahikardija), ali oni nisu dovoljni. kalij gubitak smanjena kontraktilnost miokarda, zatajenje srca je generiran. Krvni tlak pada dramatično.

razlozi

Uzrok hemoragični šok je teška krvarenja.

Traumatski pritužbe bol nije uvijek praćena značajnim gubitkom krvi. Za to je više tipična zajednička površina lezije (opsežne opekline, prijelomi sochetannye, gnječiti tkiva). No, kombinacija s djelovanjem pogoršava krvarenja neostanovlennym štetne čimbenike, utezi klinički tijek.

U trudnica je važno hitno dijagnoza uzroka šoka

Hemoragični šok u opstetricije događa tijekom teške rođenja, tijekom trudnoće, u razdoblju poslije poroda. Masivni uzrokuje gubitak krvi:

• prsnuća maternice i porod kanala;
• placenta previa;
• pod normalnom položaju moguće je očekivano odvajanje posteljice;
• abortus;
• hipotonija maternice nakon porođaja.

U takvim slučajevima, često u kombinaciji s drugim poremećajima krvarenja (ozljeda prilikom rada, preeklampsije, popratne kroničnih bolesti žena).

kliničke manifestacije

Kliniku hemoragični šok je određen stupanj poremećene mikrocirkulacije, težini i srčane insuficijencije vaskularne. Ovisno o stupnju razvoja patoloških promjena razlikovati faze hemoragičnog šoka:

1. Kompenzacija ili prva faza - Gubitak krvi je ne više od 15-25% od ukupnog broja, pacijent je u potpunosti zadržao svijest, to adekvatno odgovara na pitanja tijekom pregleda privlači pozornost bljedilo kože i hladnih ekstremiteta, slab puls, krvni tlak, donje granice normalnih otkucaja srca povećan na 90-110 u minuti.
2. Drugi korak, ili dekompenzacija, - kao što ime sugerira, simptomi nedostatka mozga kisikom očituje slabost cardiac output. Obično karakteristika akutnog gubitka krvi od 25 do 40% cirkulirajućeg volumena krvi. Neuspjeh adaptivnih mehanizama u pratnji povrede pacijenta svijesti. U neurologiji, to se smatra kao soporous, postoji zbrka misli. Na licu i ekstremitetima izgovara cijanoza, hladne ruke i noge, tijelo je prekriveno ljepljivim znojem. Krvni tlak (BP) znatno je smanjen. Pulse slabo punjenje, to karakterizira kao „nitaste” frekvencije do 140 u minuti. Disanje česte i površna. Vrlo ograničena mokrenje (do 20 ml na sat). Takvo smanjenje u funkciji filtracije bubrega naziva oligurija.
3. Treća faza nepovratni - pacijent se smatra izuzetno teško, zahtijevaju reanimaciju. Svijest je odsutan, blijeda koža s mramoriziranog primjesa, krvni tlak se može izmjeriti ili određuje gornji sloj samo 40-60 mm Hg. Čl. Puls na sondu lakatni arterija nije moguće dovoljno dobar vještine osjetio u karotidnih arterija, srčani zvukovi prigušeni, tahikardija dostiže 140-160 po minuti.

Kako je stupanj gubitka krvi?

U dijagnozi liječnika to je vrlo zgodan za korištenje objektivne dokaze šoka. Da biste to učinili, stane ove parametre:

• volumen krvi (CBV), - se odrediti laboratorijskim metodama;
• Indeks šok.

Smrtnim ishodom događa kada oštar pad CBV 60% ili više.

Kako bi se utvrdilo stupanj težine pacijenta postoji klasifikacija povezan s minimalnim ovlastima kako bi se utvrdilo hipovolemije na laboratorijskih i kliničkih znakova.

Ovi pokazatelji nisu prikladni za procjenu ozbiljnosti udara u djece. Ako ukupni volumen krvi novorođenčeta je jedva 400 ml, da je za njega gubitak od 50 ml je sasvim sličan do 1 litre u odraslih. Osim toga, djeca pate od hipovolemije je mnogo jači, jer oni imaju blage mehanizme kompenzacije.

Indeks Šok u stanju prepoznati svakog radnika zdravstvene zaštite. Taj omjer izračunat otkucaja srca u vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Ovisno o dobivenim koeficijentom uvjetno je osuđen na stupanj šoka:

• 1.0 - blaga;
• 1,5 - srednji težine;
• 2,0 - teški.

Laboratorijski nalazi u dijagnostici treba navesti ozbiljnost anemije. Da biste to učinili, definirati:

• hemoglobina,
• broj crvenih krvnih stanica,
• hematokrita.

Za pravovremeno izbor taktike postupanja i priznavanje teških komplikacija kao što su raširene intravaskularne koagulacije sindrom pacijenta za određivanje parametara zgrušavanja.

Kontrola diureze je potrebna u dijagnostici oštećenja bubrega i oslabljen filtriranjem.

Kako bi prehospitalnom?

akcija za prvu pomoć na pozadini identificiranog akutnog krvarenja treba usmjeriti na:

• mjere za zaustavljanje krvarenja;
• Upozorenje hipovolemije (dehidracija).

Pojas prekrivanje Maksimalna savijena ruka pomaže da se zaustavi krvarenje iz ramena i podlaktice plovila

Pomoć u hemoragični šok ne može bez:

• overlay hemostatskih zavoje, podveza, imobilizirati ekstremitet s ozljedama velikih plovila;
• dajući žrtvu ležeći položaj, s blagim šok, žrtva može biti u euforično stanje, te adekvatno procijeniti njihovo zdravlje, pokušavajući ustati;
• moguće nadoknaditi gubitak tekućine kroz unos tekućine;
• rewarming s toplim pokrivačima, termofora.

Na mjesto događaja, morate nazvati „hitnu pomoć”. Brzina djelovanja ovisi o životu pacijenta.

hemoragijski šok terapija je počela u stroju „Ambulance”

Liječnik algoritam radnji određuje težini ozljeda i stanja pacijenta:

1. provjeriti učinkovitost povez tlaka, podveza, rezanje na plovilima s otvorenim ranama;
2. Sustavi za montažu za transfuziju u venu 2, možda punkcijom potključnih vene i njegove kateterizacije;
3. utvrđivanje transfuzijom tekućine za ubrzavanje BCC naknadu, u odsutnosti ili reopoligljukin polyglukin tijekom transporta u formi normalna fiziološka otopina;
4. osigurati slobodno disanje popravljajući jezik instalacije kanal, ako je potrebno intubacija i disanje prijevod hardvera ili pomoću ručnog Ambu torbu;
5. drži analgeziju putem injekcije narkotičkim analgeticima, antihistaminici i Baralginum, ketamina;
6. kortikosteroidi za podršku krvnog tlaka.

„ER” je osigurati najbrži mogući (s odgodu) isporuku pacijenta u bolnicu, informirati putem radija ili telefona spremnosti žrtve za ulazak u desk osoblja prednji.

Video načela za pružanje prve pomoći u akutnog gubitka krvi:

Osnove liječenja hemoragičnog šoka

U bolnici u šok terapije pruža niz mjera usmjerenih na suzbijanje štetnom mehanizam patogeneze. Ona se temelji na:

• Kontinuitet je pomoći s pre-bolničkom fazi;
• nastavak zamjena transfuzije otopine;
• koraka do konačnog zaustavljanja krvarenja;
• odgovarajuća upotreba lijekova, ovisno o težini žrtve;
• Antioksidans terapija - udisanje kisika vlazi zraka smjesa;
• zagrijavanje pacijent.

Reopoligljukin normalizira agregacije trombocita je prevencija DIC

Na prijemu je pacijent u jedinici intenzivne njege:

• potključna vena kateterizacije provodi, doda polyglukin je bolusnu infuziju fiziološke otopine kapljice;
• kontinuirano mjeriti arterijski tlak srčanog monitor naznačeno srca, odabrane određenu količinu urina kroz kateter iz mjehura;
• vena kateterizacija krv je uzeta za hitnu analizu kako bi se utvrdilo stupanj gubitka BCC, anemije, krvna grupa i Rh faktor;
• naredio darivatelj krvi nakon analize spremnosti dijagnostiku i umjerene uzorke faza šoka proizvedene na pojedinca osjetljivosti, Rh-kompatibilnost;
• s dobrom biološkom uzorku transfuziju početnom rane faze pokazala transfuzijom plazme, albumin ili proteina (bjelančevina) rješenja;
• ispraviti metabolička acidoza mošta infuzija natrijeva hidrogenkarbonata.

Ako je potrebno operacije, pitanje hitnosti, ona je odlučila kolektivno strane kirurga, kao što je određeno mogućnošću anestetika

Što je volumen krvi je potrebno da se izlije?

Kada transfuzijom krvi liječnici koriste sljedeća pravila:

• za krvarenje u 25% BCC naknadu je moguće samo krvne zamjene, nije krv;
• dojenčadi i male djece je polovica ukupne kombinaciji s pakirane crvenih krvnih stanica;
• ako BCC je smanjena za 35%, treba koristiti i pakirani crvenih krvnih stanica i krvi supstituta (1: 1);
• Ukupna pretočena tekućine mora biti iznad određene gubitka krvi za 15-20%;
• ako se dijagnosticira teške udarce s gubitkom krvi za 50%, ukupni iznos trebao bi biti dvostruko veće, a odnos između crvene masa stanica i krvnih nadomjestaka promatrana kao 2: 1.

Indikacije za prestanak kontinuirane infuzije krvi i krvnih proizvoda smatra se:

• nema novih znakova krvarenja u roku od tri do četiri sata promatranja;
• oporavak stabilnih brojeva krvnog tlaka;
• Stojeći diureza;
• Kompenzacija srčane aktivnosti.

U prisustvu rane antibiotike kako bi spriječili infekciju.

Srčani glikozidi i osmotske diuretici manitol primjenjuju vrlo oprezno na krvni tlak stabilizirao i ne postoje kontraindikacije EKG rezultata.

Koje su komplikacije moguće u hemoragični šok?

Država hemoragični šok je vrlo kratkotrajna, masivan gubitak krvi je opasno i kobno srčani zastoj.

• Najozbiljniji komplikacija je razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije. On uznemirava ravnoteža oblika elemenata, propusnost krvnih žila, narušava mikrocirkulaciju.
• Tkiva hipoksija najjače utječe na pluća, mozga, srca. To se očituje dišnog sustava i srca neuspjeh, mentalnih poremećaja. U plućima, formiranje „šok pluća” s hemoragijskih područjima, nekroze.
• Jetre i bubrega tkiva reagirati manifestacije zatajenja organa, smanjene sinteze faktora zgrušavanja.
• Kada poroda krvarenje masivne dugoročni učinci smatraju se kršenjem reproduktivnih žena, izgled endokrini patologije.

Za borbu protiv hemoragični šok je potrebno za održavanje stalnu dostupnost medicinskog osoblja, imaju opskrbu i krvne pripravke. Podsjetiti javnost o važnosti darivanja krvi i sudjelovanje stanovništva u pružanju skrbi.