Akutni moždani protok na ishemijskog tipa

Nagle promjene u dotok krvi u mozak je klasificiran kao hemoragijski (krvarenje) i ishemijskih bolesti. Ovo razdvajanje je važno odabrati pravu metodu liječenja.

Skratite naziv klasične patologije u akutnim ishemijskim moždanim udarom izgleda kao „moždani udar ishemijskog tipa.” Ako potvrđuje krvarenja, nešto - za hemoragijski.

ICD-10 kodovi udara, ovisno o vrsti povrede varirati:

• G45 - postavljanje oznaka prolazne cerebralne napade;
• I63 - preporuča za statističku registraciju cerebralnog infarkta;
• I64 - opcija koja se koristi kada je nepoznati razlike između cerebralni infarkt i krvarenja, koja se koristi prilikom ulaska pacijenta u kritičnom stanju, neuspjeha liječenja i neposredne smrti.

Po učestalosti ishemijskih moždanih udara, hemoragijski prijeći 4 puta, više uobičajenih bolesti povezane s ljudima. prevencija i liječenje problema smatra se u programima na državnoj razini, jer jedna trećina pacijenata podvrgnutih bolesti umrijeti u prvom mjesecu, a 60% ostaje uporan invaliditeta, zahtijeva javnu pomoć.

Zašto postoji nedostatak opskrbe krvi u mozak?

Akutni moždani protok na ishemijskog tipa je često sekundarna patologija pojavljuje na pozadini postojećih uvjeta:

• hipertenzija;
• napredne aterosklerotske vaskularne lezije (do 55% slučajeva razvija zbog izražene aterosklerotskih lezija ili plakova tromboembolije nalazi u luka aorte, brahiokefalična debla ili živčanog arterije);
• infarkt miokarda;
• endokarditis;
• aritmije brzina otkucaja srca;
• Promjene u valvularnom bolešću srca;
• vaskulitis i angiopatije;
• vaskularna aneurizme i malformacije;
• bolesti krvi;
• dijabetes.

Do 90% bolesnika ima promjene srca i velikih arterija na vratu. Kombinacija tih uzroka uvelike povećava rizik od ishemije.

Mogući kompresije od vertebralne arterije bodljama

Uzrok prolaznih napada često su:

• cerebralnih arterija spazam debla ili trenutak kompresija, karotidne arterije; vertebralnih
• embolizacija malih grana.

Sljedeći čimbenici rizika mogu izazvati bolest:

• starije dobi;
• pretilosti;
• učinak nikotina na brodovima (pušenja);
• iskustvo stres.

Temelj utjecajnih čimbenika sužavanja krvnih žila, koji ulazi u krv u moždanim stanicama. Međutim, posljedice takvih poremećaja prehrane razlikuju u:

• otpor,
• lokalizacija,
• prevalencija,
• izraz vaskularnom stenozom,
• gravitacija.

Kombinacija činitelja određuje oblik bolesti i kliničkih simptoma.

Patogeneza raznih oblika akutne cerebralne ishemije

Prolaznog ishemijskog napada ranije poznat kao prolazni ishemijski napad. Istaknute u odvojenom obliku, obilježena reverzibilni poremećaji, srce centar nema vremena da se formira. Tipično, retrospektivno dijagnosticirana (nakon nestanka primarnih simptoma) u jednom danu. Prije toga, glavni pacijent kao moždani udar.

Glavnu ulogu u razvoju hipertenzivnih kriza pripada cerebralne vene i povećanu razinu intrakranijski tlak sa oštećenje žila, pristup izvanstaničnog prostora i tekućine proteina.

Edem tkiva mozga, u ovom slučaju zove vazogenog

U razvoju ishemijskog moždanog udara nužno uključeni hranjenja arterije. Prestanak protoka krvi dovodi do nedostatka kisika u srcu, formirana u skladu s granicama zahvaćena bazena plovila.

Lokalno cerebralne ishemije izaziva nekroze na mjestu tkiva.

Ovisno o patogenezi ishemijskih promjena razlikovati vrste ishemijskog moždanog udara:

• aterotrombotski - razvijen od strane loma aterosklerotskog plaka koji uzrokuje potpunu pokrivenost uz unutarnje i vanjske opskrbe arterija u mozgu ili naglog suženja;
• kardioembolijskog - izvor tromboze su patološke izrasline na endokardom ili srčanim zaliscima, tromb fragmenti, koji su isporučeni u mozgu, s ukupnim protokom krvi (posebno u ovalni otvor nepokrivene), nakon epizode fibrilacije atrija, tahiaritmija, atrijske fibrilacije bolesnika nakon MI;
• lakunarni - često se javlja kada se male ozljede intracerebralno posude s arterijskom hipertenzijom, dijabetesa, veličina ložišta je mali (15 mm) te relativno niska neuroloških poremećaja;
• hemodinamski - cerebralna ishemija u ukupnom smanjenja brzine protoka krvi i pada tlaka na pozadini kronične bolesti srca, kardiogeni šok.

Kada kršenja hemodinamski protok krvi u žilama mozga može se smanjiti na ispod kritične razine i

To bi trebao objasniti mogućnost nepoznate etiologije udaraca. To se često događa kada postoje dva ili više uzroka. Na primjer, pacijent s stenoza karotidne arterije i fibrilacije atrija nakon akutnog infarkta miokarda. Imajte na umu da se u starijih bolesnika već postoji stenoza karotidne arterije na strani navodne povrede, uzrokovane aterosklerozom, do polovice lumena žile.

cerebralni infarkt faza

Faza lezije se dodjeljuju arbitrarno, oni nisu nužno prisutne u svakom slučaju:

• fazi sam - hipoksije (nedostatak kisika) proces daje finu vaskularnog endotela propusnost u srcu (kapilara i vena). To dovodi do pomaka tekućine i krvne plazme proteina u tkivu mozga, razvoj edema.
• faza II - na razini kapilarnu dalje smanjiti pritisak ometa funkciju staničnih membrana, koji su na nju, živčane receptore elektrolita kanala. Važno je da sve promjene su reverzibilne, a.
• III faza - poremećena stanični metabolizam, mliječna kiselina akumulira postoji prijelaz s energijom sinteze bez molekularnog kisika (anaerobno). Ovaj tip ne dopušta da zadrži željeni životni standard neurona i astrociti. Dakle, oni nabubri, uzrokujući strukturnih oštećenja. Klinički izražena u očitovanju žarišnim neurološkim znakovima.

Što je reverzibilnost bolesti?

Za pravovremenu dijagnozu je važno da se razdoblje reverzibilnosti simptoma. Morfološki to znači održavanje neuronske funkcije. stanice mozga u funkcionalnom paraliza faza (parabiotic), ali zadržavaju svoj integritet i korisnost.

ishemija površine znatno veće od nekroze porcija neurona u njoj još živa

U koraku nepovratno nekroza može identificirati zonu u kojoj se stanice su mrtvi i ne mogu se vratiti. Oko nje je zona ishemijom. Liječenje ima za cilj podržati prehranu neurona u ovoj zoni i najmanje djelomičnu obnovu funkcija.

Moderna istraživanja su pokazala veliko veze između moždanih stanica. Čovjek koristi za život svih dionica i opcija. Neke stanice su u stanju zamijeniti mrtvih i učiniti ih funkciju. Ovaj proces je spor, pa liječnici vjeruju da je rehabilitacija pacijenta nakon ishemijskog moždanog udara treba nastaviti najmanje tri godine.

Simptomi moždanih poremećaja krvotoka peprehodyaschih

Skupina prolaznih ishemijskih kliničari su:

• prolaznog ishemijskog napada (TIA);
• hipertenzivne krize cerebralne.

Značajke prolaznih napada:

• Trajanje naslagane u periodu od nekoliko minuta do jedan dan;
• jedna od deset bolesnika nakon TIA događa tijekom mjeseca ishemijskog moždanog udara;
• neurološke manifestacije nisu gruba priroda ozbiljnih poremećaja;
• moguće svjetlo prikazuje bulbarna paraliza (centar u moždanog debla) s poremećajima kretanja oko;
• zamagljen vid u jednom oku, u kombinaciji s parezija (gubitak osjeta i slabost) u suprotnu stranu od ekstremiteta (često popraćeno djelomičnim sužavanje unutarnje karotidne arterije).

Značajke hipertenzivnih moždanih kriza:

• glavni manifestacije su moždani simptomi;
• žarišne znakovi su rijetke i blage.

Pacijent se žali:

• oštar glavobolja, često u potiljak, hramovima i tjeme;
• stanje zaprepaštenost, zujanje u ušima, vrtoglavica,
• mučnina, povraćanje.

Okolina napomena:

• privremena zbunjenost;
• pobuđeno stanje;
• ponekad - kratki napad s gubitkom svijesti, konvulzije.

Znakovi moždanog udara

Ishemijskog moždanog udara je pojava nepovratne promijene u stanicama mozga. U klinici neurolozi emitiraju razdoblja bolesti:

• Akutne - proteže od pojave unutar 2-5 dana;
• akutne - traje do 21 dana;
• rano oporavak - do šest mjeseci nakon eliminacije od akutnih simptoma;
• Kasni oporavak - traje od šest mjeseci do dvije godine;
• efekti i preostala učinci - više od dvije godine.

Neki liječnici i dalje pružati mali obrazac ili fokalne moždani udar. Oni razvijaju naglo, simptomi se ne razlikuju od cerebralnih kriza, ali traje do tri tjedna, a potom u potpunosti nestaje. Dijagnoza i retrospektiva. Na ispitu su otkrivene organske abnormalnosti.

cerebralna ishemija, osim opće simptome (glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica) manifestira se kao lokalni. Njihov karakter ovisi o arteriji, što je „off” iz opskrbe krvlju, stanje kolaterala, dominantna hemisfera mozga pacijenta.

Razmislite priključivanja zone znakove cerebralne i ekstrakra arterija.

S porazom od unutarnje karotidne arterije:

• poremećena pogled na strani okluzije krvnih žila;
• osjetljivost kože ovisi o ekstremitetima, suočavaju suprotnu stranu tijela,
• u istom području postoji paraliza ili pareza mišića;
• mogućem nestajanju funkciji govora;
• nemogućnost ostvarenja svoje stanje (ako je lezija u parijetalni i zatiljni režanj korteks);
• gubitak orijentacije u dijelove svoga tijela;
• gubitak vizualnog polja.

Sužavanje vertebralne arterije na uzroke vrat:

• gubitak sluha;
• nistagmus učenika (trzanje odbacivanja stranu);
• dvoslike.

Ako je ograničenje bilo na utoku s bazilarnu arteriju, klinički simptomi su sve teže, jer dominantnim lezije malog mozga:

• nemogućnost pomicanje;
• Pokreti slabovidne;
• Skeniranje govor;
• povreda zajedničkih tijela i ekstremiteta pokreta.

Ukoliko je nedovoljna protok krvi u bazilarnu arteriju, a vizualne manifestacije javljaju matičnih poremećaje (oslabljeno disanje i krvni tlak).

Uz poraz cerebri anterior:

• hemipareza suprotnoj strani tijela (jednostranom gubitak osjeta i pokreta) obično u nozi;
• sporost pokreta;
• povećan tonus mišića flexor;
• gubitak govora;
• nemogućnost stajanja i hodanja.

Blokada središnje cerebralne arterije karakteriziraju simptomi, ovisno o lezije duboke grane (puni bazalnih ganglija) i dugo (pogodni za moždane kore)

Povreda prohodnosti u srednje cerebralne arterije:

• puni okluzija glavna kanala bušotine proizlazi dubokoj komi;
• neosjetljivost i kretanja u tijelu pola;
• nemogućnost popraviti na objekt;
• gubitak vizualnog polja;
• gubitak govora;
• nesposobnost za razlikovanje lijevo s desna.

Povreda stražnje moždane arterije prohodnost uzroka:

• sljepoća na jednom ili oba oka;
• dvostruko vid;
• pareza oka;
• napadaji su konvulzije;
• veliki tremor;
• poremećena gutanja;
• paraliza na jednoj ili obje strane;
• respiracijske insuficijencije i tlaka;
• cerebralna koma.

Kada se pojave rukom ručica začepljene arterije:

• gubitak osjeta na suprotnoj strani tijela, lica;
• teška bol na dodir na koži;
• nemogućnost locirati podražaj;
• iskrivljena percepcija svjetla, knock;
• Sindrom „talamusa ruka” - savijena ruka i podlaktica, prsti odvijao u završnoj falangi i savijene u bazi.

Oslabljena cirkulacija krvi u talamusu području talamusa uzrokuje:

• brišući gibanja;
• veliki tremor;
• gubitak koordinacije;
• oslabljeno osjetljivost na strani tijela;
• znojenje;
• rani dekubitusa.

U nekim slučajevima, može se posumnjati na moždani udar?

Navedene kliničke forme i prikazuje zahtijevaju pažljivo ispitivanje ponekad ne jedan, nego skupinu liječnika različitih specijalnosti.

Cerebrovaskularni inzult je vrlo vjerojatno ako je bolesnik se prepoznaju sljedeće promjene:

• nagli gubitak osjeta, slabost u udovima, lica, pogotovo jednostrana;
• oštar pad gledišta, pojava sljepila (u oka ili oba);
• poteškoća u izgovoru, razumijevanje riječi i fraza, pripremu prijedloga;
• vrtoglavica, gubitak ravnoteže, slaba koordinacija pokreta;
• zbunjenost;
• Nedostatak gibanja u ekstremiteta;
• intenzivne glavobolje.

Dodatna anketa može utvrditi točan uzrok bolesti, stanja i položaja pogođenim plovila.

Svrha dijagnoze

Dijagnoza je važno za izbor liječenja. U tu svrhu:

• potvrđuju dijagnozu moždanog udara i njegov oblik,
• identificirati strukturne promjene u tkivu mozga, fokalna zona šoku žila;
• jasno razlikovati ishemijski i hemorhagijski udar obliku;
• na temelju patogenezi ishemijskog tipa postavljen za početak određenu terapiju u prvih 3-6 da bi u „terapijski prozor”;
• za procjenu indikacije i kontraindikacije za farmakološki trombolize.

Praktično je važno koristiti metode dijagnoze u slučaju nužde red. No, nisu sve bolnice imaju dovoljno medicinske opreme za dnevni i noćni rad. Primjena echoencephalography i studije likvora je dopušteno do 20% pogreškama i ne može se koristiti za rješavanje pitanja trombolize. Dijagnoza treba koristiti najpouzdaniji način.

Žarišta omekšavanje omogućiti MRI diferencijalnu dijagnozu hemoragijski i ishemijski moždani udar

Računalo i magnetska rezonancija tomografija:

• razlikovati od Udarni volumen procesa u mozgu (tumora, aneurizmu);
• precizno podešavanje veličine i položaja patološkom fokusu;
• određuju opseg edema, poremećaja strukture mozga ventrikula;
• identificirati ekstrakranijskog stenoza manja lokalizaciju;
• dijagnosticirati vaskularne bolesti, stenoze pogodno (arteritis, aneurizme, displazija, venske tromboze).

Kompjutorizirana tomografija je pristupačniji, ima prednost u istraživanju koštanih struktura. Magnetska rezonancija bolje dijagnosticirati promjene u parenhim mozga rezoluciji edem tkiva.

Echoencephalography može detektirati znakove pomaka središnji dio strukture sa čvrstim tumorom i krvarenje.

Cerebrospinalnog likvora rijetko daje ishemije mali limfocitoza s povećanjem proteina. Često bez ikakvih promjena. Ako pacijent krvari, to može izazvati krvne nečistoće. Meningitisa - upalne elemente.

Ultrazvučni pregled plovila - arterije na vratu Doppler metoda pokazuje:

• Razvoj rane ateroskleroze;
• ekstrakranijalnih vaskularne stenoze;
• dostatnost kolateralna odnosa;
• prisutnost i kretanje emboliju.

Kada dupleks sonografija može odrediti status aterosklerotskog plaka i zidove arterija.

Cerebralna angiografija se izvodi u prisustvu tehničke sposobnosti na hitne indikacije. Obično osjetljivija metoda je uzeti u obzir u određivanju aneurizme i krvarenja ispod žarišta. To vam omogućuje da odredite dijagnozu bolesti, identificiran u skeniranje.

Ultrazvuk srca provodi se identificirati kardioembolijskog ishemične bolesti srca s.

istraživanje algoritam

Algoritam Istraživanje zbog sumnje udara odvija prema sljedećoj planu:

1. Inspekcija vješt u prvih 30-60 minuta nakon prijema pacijenta na pregled u bolnici neurološki status, povijest pojašnjenje;
2. Uzimanje uzoraka krvi i istraživanje njegovog koagulacije, glukoza, elektroliti, enzima, infarkt miokarda, razina hipoksijom;
3. u nedostatku mogućnosti MRI i CT napraviti ultrazvuk mozga;
4. lumbalna punkcija kako bi se isključila krvarenje.

liječenje

Najvažnije u liječenju cerebralne ishemije pripada hitnost i intenzitet u ranim jutarnjim satima od primitka. 6 sati nakon pojave kliničkih manifestacija pod nazivom „terapijski prozor”. Ovo je najučinkovitiji korištenje trombolizom tehnike za otapanje tromba u posudi i obnovu slabovidnim funkcija.

Bez obzira na vrstu i oblik moždanog udara u bolnici odvijaju:

• povećana kisikom (sadržaj kisika) i normalizacija pluća dišne ​​funkcije (ako je potrebno, prevođenje i ventilator);
• korekcija oslabljene cirkulacije (otkucaja srca, tlaka);
• normalizacija elektrolita, acido-bazne ravnoteže;
• smanjenje edema mozga davanjem diuretike, magnezijev oksid;
• cupping uzbude napadaji posebne neuroleptika.

Za opskrbu pacijent je propisana polu-kruti stol, ako ne može progutati očekivati ​​parenteralnu terapiju. Osigurati kontinuiranu pacijenta skrb, prevenciju dekubitusa, masaža i pasivne vježbe.

Rehabilitacija počinje u prvim danima

To vam omogućuje da biste dobili osloboditi od negativnih posljedica u obliku:

• kontrakture mišića;
• nepokretan pneumonija;
• DIC;
• plućne embolije;
• lezije želuca i crijeva.

Tromboliza je specifično liječenje ishemijskog moždanog udara. Metoda omogućuje očuvati održivost neurona oko nekrotičnog područja, povratak u život svih oslabljenim stanica.

Za više informacija o indikacijama, tehnikom tromboli može se pročitati u ovom članku.

Uvođenje počinje antikoagulans derivatima heparina (u prvih 3-4 dana). Kontraindiciran lijekovi iz ove skupine na:

• visoki krvni tlak;
• peptički ulkus;
• dijabetičku retinopatiju;
• krvarenja;
• nemogućnost organiziranja redovite kontrole zgrušavanja krvi.

Nakon 10 dana, premjestiti na neizravne antikoagulansa.

Za lijekove koji poboljšavaju metabolizam neurona, uključuje glicin, Cortexin, Cere Meksidol. Iako se ne čini da bi bila učinkovita u podnožju medicine temeljene, imenovanje dovodi do poboljšanja.

Dekompresija kraniotomija se izvodi u slučaju povećanja oteklina u području moždanog debla

Pacijenti mogu zahtijevati za simptomatsko liječenje, ovisno o specifičnim manifestacijama: antikonvulzivi, sedativi, protiv bolova.

Za prevenciju infekcije bubrega i upale pluća imenovan antibacterials.

pogled

Prognoza podaci dostupni samo na ishemijskog infarkta, a druge su prethodnica, što ukazuje na povećan rizik od moždanog udara.

Maksimalni indeks opasne fatalne imaju aterotromboznih i kardioembolijskog vrste ishemije tijekom prvih mjeseci ove bolesti umre od 15 do 25% bolesnika. Lakunarni udar završava terminalno samo 2% pacijenata. Najčešći uzroci smrti:

• tijekom prvih 7 dana - cerebralni edem sa kompresijom vitalnih centara;
• do 40% svih smrtnih slučajeva se javljaju u prvom mjesecu;
• 2 tjedna - plućna embolija, kongestivnog pneumonije, srčane patologije.

Datumi preživljavanje pacijenata:

• 1 godina - 70%;
• 5 godina - 50%;
• 10 godina - 25%.

Nakon tog perioda, umrijeti za 16% za godinu dana.

Samo 15% bolesnika se vrate na posao

Prisutnost znakova onesposobljenosti su:

• mjesec dana - do 70% bolesnika;
• Nakon šest mjeseci - 40%;
• za drugu godinu - 30%.

Najuočljiviji tempo oporavka u prva tri mjeseca povećati opseg pokreta, dok je funkcija noge brže vratio nego rukama. Ostaje nepokretan u rukama jednog mjeseca je nepovoljan znak. To oporaviti nakon godina.

Proces rehabilitacije najviše rezultativen s naporom pacijenta, podršku bližnjih. Komplicira čimbenici poodmakloj dobi, bolesti srca. Pristup liječniku u reverzibilnih fazne promjene će pomoći izbjeći ozbiljne posljedice.