Zbog suhog oka je samo simptom, njegov zaslon je također moguće s mnogo bolesti oka i drugih organa i tjelesnih sustava. Često, suhe oči u pratnji dodatne simptome kao što su spaljivanje, žeže, osjećaj pijeska u očima, suzne oči, i drugi. Svi ovi simptomi su kombinirani u jedan simptom zove sindrom suhog oka. Ovaj izraz je univerzalan i upisana je u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti.
Dijagnosticiranje uzroka ovog sindroma je često težak zadatak. Zanemari suhe oči ne mogu, zbog svojih komplikacija može dovesti do invalidnosti pacijenta. Dakle, dijagnostika, prvenstveno usmjeren na isključenje od najčešćih i najopasnijih uzroka ovog stanja. Kad nitko od njih nije potvrdio, nastavite tražiti manje vjerojatni uzroci su povezani s bolestima krvi, vezivnog tkiva, formiranje tumora, i tako dalje. D.
Suho oko sindrom Liječenje se dijeli na etiološki, patogenim i simptomatsko. Liječenje komplikacija često pada na operacijskim oftalmologa.
Etiološki tretman je usmjeren na otklanjanje uzroka bolesti. Patomehanizam tretman namijenjen prekinuti razvoj mehanizma kojim se javlja bolest. Ona je imenovan uz etiološki liječenja ili kada je uzrok bolesti nije jasno, ali njegove opće značajke mehanizma su poznati. Samo simptomatsko liječenje je usmjereno na eliminaciju kliničkih manifestacija sindroma suhog oka.
Anatomija oka sluznice, suzne žlijezde i trepavica
Poznavanje strukture oka sluznice (Ovdje - rožnica), I suzne žlijezde kapak potpuno razumijevanje mehanizma razvoja sindroma suhog oka.anatomija rožnice
Rožnica je kao tanka prozirna, konveksne disk, koji se nalazi na prednjoj površini očne jabučice. Rožnica je postavljen tako da svjetlost prolazi kroz njih prije ulaska u oku na mrežnici. Prilikom prolaska kroz nju nekoliko svjetla lomi i fokusira. Loma moć strukture je jednaka, u prosjeku, 40 dioptrija.U studiji reza rožnice je utvrđeno da nije homogena, a sastoji se od pet slojeva.
Anatomski, rožnica sastoji od sljedećih slojeva:
- prednji epitel;
- Bowmanove membrane;
- stroma (primarni stromu rožnice);
- Descemet a membrane;
- stražnji epitel.
Važno je napomenuti da je rožnica je prozirna medij kroz tvar koja se zove keratan sulfat. Ova tvar proizvedena pomoću stanica svim svojim slojevima i uzeti međustanične prostor.
Nadalje, treba napomenuti prerogovichnoy suznog filma, koji nije uključen u anatomskim slojevima rožnice, međutim, ima ključnu ulogu u osiguravanju održavanje njegovog integriteta i metabolizam. Njegova debljina je samo 10 mikrona (jedan stotog milimetra). Strukturno je podijeljen u tri sloja - mucin, suzne i lipida. Mucina sloj uz prednjeg epitela rožnice. Vodena sloj je u sredini, a bazni. Vanjski sloj lipida i sprječava isparavanje tekućine iz površine rožnice. Svakih 10 sekundi prerogovichnoy suznog filma integritet je poremećen, a rožnica je izložen. Kao što njeno golo pojačane stimulacije živčanih završetaka, što dovodi do sljedećeg treptati i vratiti integritet suznog filma prerogovichnoy.
Inervacija rožnice izvodi oftalmički ogranak trigeminalnog živca. Vlakna načinjena od dva živca pleksusa - supepitelnom i intraepitelnih. Živčanih završetaka su lišeni mijelinske ovojnice i vrsta. Drugim riječima, debljina je vrlo mali i oni specijalizirati u percepciji mehaničke stimulacije, koji, kada se postiže određeni prag se pretvara u bol.
Snaga rožnica nastaje zbog krvne žile, a zbog širenja hranjivih tvari iz očnog i suzna tekućina. Krvne žile se nalaze na periferiji rožnice u limb (mjesto prijelaza u bjeloočnice rožnice). Tijekom dugotrajnog upale rožnice može se pojaviti nicanje posuđe limba do centra području anatomskih struktura, što dovodi do značajnog pogoršanja u svojoj transparentnosti.
Anatomija suzne žlijezde
Suza pranje rožnica i spojnica oka, oblikuje se u glavnom i pribor suznim žlijezdama brojni. Glavni suzna žlijezda nalazi se u kutu oka i superolateral anatomski podijeljen u dva dijela - gornji (orbitalni) I niže (vjeda). Granica između ta dva dijela suzne žlijezde služi tetive podizač mišića kapka. S jedne strane je željezo u susjedstvu orbitalne dio istoimene trend frontalnog kosti. Izvana, to se održava u vlastitoj kutiji ligamenata, mišića i ligamenata Lockwood, podižući gornji kapak.Na suzne žlijezde ima alveolarne presjeka cjevasti, kugle strukturu. Svakog lobuli ostavlja mali kanal koji se otvara sama u očne šupljine u oku, ili pada u većem kanalu. Samo konjunktive šupljina se otvara od 5 do 15 godina, glavne kanale iz suzne žlijezde.
Potrebno je spomenuti i dodatne suzne žlijezde (Krause i Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz), Koji se nalaze pretežno u krovu gornjeg kapka konjunktive i predstavljaju broj od 10 do 35 godina.
Kao glavni i dodatni suzne žlijezde inervirano iz nekoliko izvora - prva i druga grana trigeminalnog živca, grane živca lica i simpatički gornjih cervikalnih ganglija vlakana. Priljev arterijske krvi daje suzne arterije i odljeva - istoimeno vena.
Suzna tekućina je 98% vode. Preostalih 2% je protein, pojedinačne amino kiseline, ugljikohidrati, lipidi, elektroliti, i lizozim. Na temelju sastavu suza tekućine, možete lako izvući zaključak o njegovim značajkama.
Fiziološke funkcije suzne tekućine uključuju:
- Hrana stratum corneum oka;
- pranje off stranih tijela s površine rožnice;
- uništavanje patogenih bakterija;
- održavanje strukturne cjelovitosti rožnice;
- lagani lom (1 - 3 dioptrija) I drugi.
anatomija stoljeća
Kapci su razvili anatomski naborima kože, dizajniran da zaštiti organizam od štetnog djelovanja vanjskih čimbenika.Kod ljudi razlikovati gornje i donje kapke. Dimenzije gornjeg kapka je oko tri puta veći od dna. Normalno, zatvarajući kapke potpuno izolira oči od svjetlosti i okolišnih čimbenika. Slobodni rub kapka sadrže brojne folikula iz kojih trepavice rastu, također igra zaštitnu ulogu. Nadalje, u gore navedenim šupljine folikula i slobodan rub nalazi stoljeća brojni kanali Meibomian žlijezde, koji su nitko drugi nego modificiranog žlijezda lojnica.
Strukturno poklopac se sastoji od tri sloja. Središnja jezgra sloj je gusta vezivno ploča zove hrskavica stoljeća. S unutarnje strane prekriven konjunktive, što je višeslojna cilindričnim epitelom. U ovom epitela su veliki broj sluzi za proizvodnju mukoznih stanica. Osim toga, sadrži brojne suza žlijezde.
Na vanjskoj strani uz tetiva podizač mišić hrskavice stoljeća kapka, i sloja kože. dob Koža je najveći tanka u cijelom tijelu i slojeviti ljuskavi keratinizirajućeg epitel.
Uzroci suhog oka
Čimbenika koji dovode do pojave suhog oka, jako puno. Za potrebe usustavljivanje nekoliko različitih klasifikacija su predložene. Smatra se najčešće koristi klasifikacija ovisi o patogenim mehanizam kojim razvija sindrom suhog oka.Uzroci suhe oči su podijeljeni u sljedeće skupine:
- patološka stanja povezana sa smanjenjem proizvodnje ili izolacije suzna tekućina;
- faktora koji dovode do smanjenja suza stabilnosti filma prerogovichnoy.
Patološka stanja povezana sa smanjenjem proizvodnje ili puštanje suza tekućine
Iz razloga koji spadaju u ovu skupinu su:- autoimune bolesti (Sjogrenov sindrom, komplikacije terapija zračenjem na glavi i vratu, odbacivanje transplantata);
- bolesti hematopoetskog sustava (maligne neoplazije procesi, anemija i drugi.);
- endokrinih poremećaja (menopauzi sindrom, hipotiroza, dijabetes melitus i drugi.);
- zarazne bolesti (kolera, guba, HIV, tuberkulozu, tifusa, itd ..);
- dermatološke bolesti (ihtioza, atopijski dermatitis, hcrpctički dermatitis i drugi.).
U autoimunih bolesti, tu je neuspjeh u prepoznavanju stanice vlastitog tkiva imunološkog sustava, što je rezultiralo da ih percipira kao strane. Dakle, tu je i patološki razvoj imunološkog odgovora protiv zdravog tkiva i organa.
Najčešći autoimunih stanja povezanih sa sindromom suhog oka je primarna ili sekundarna Sjogrenov sindrom. Primarne Sjogrenov sindrom je karakteriziran autoimune lezijama egzokrinih žlijezda, koje su najčešće mete slinovnice i lakrimalne žlijezde. Sekundarnog Sjogrenov sindrom razvija nekoliko godina nakon što je bolest drugih sistemskih bolesti vezivnog tkiva (sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus, primarne bilijarne ciroze, i drugi.) Je jedna od varijanti njegovog klinički tijek.
Manje česti uzroci uzrokuju razvoj sindroma suhog oka su komplikacija radioterapije vrata i glave, kao i odbacivanje transplantata. radioterapija (Radioterapija) Provodi uništiti abnormalne stanice ili smanjenje maligni tumor veličine prije operacije kako bi ga uklonili. Nažalost, u nekim slučajevima postoji sličnost izlaganje tkiva suzne žlijezde, što je rezultiralo u nekoliko svojih staničnoj strukturi je izmijenjen i to je napadnut od strane imunološkog sustava kao strano.
Tu je i rizik od razvoja autoimunu reakciju nakon transplantacije od donora rožnice zbog nepotpune kompatibilnosti antigenske smjese (Neslaganje receptore na površini stanice vanjskoj).
Bolesti krvotvornog sustava
U randomiziranim kliničkim ispitivanjima uočeno je vezu između smanjenja sekretorna funkcija suzne žlijezde i pojavu niza bolesti krvotvornog sustava. Gore odnos može se pratiti na bolesti kao što su maligni limfom, limfosarkom, limfocitne leukemije, hemolitička anemija, tromboci purpura, itd ..
Komunikacija suhog sindrom oka s malignim bolestima krvotvornog sustava je najčešće zbog razvoja paraneoplastični sindrom. Njegove manifestacije i mehanizmi mogu biti vrlo raznoliki i uključuju autoimunog odgovora na antigen u strukturi slične proizvode stanice tumora sam biološki aktivnih sredstava ili druge nespecifične reakcije u prisustvu organa u organizmu stranih stanica. Hemolitička anemija vjerojatno je također povezana sa suhim okom autoimunim mehanizama.
poremećaji endokrinog
Endokrini sustav je odgovoran za održavanje konstantnog unutarnjeg okoliša vađenje hormona u krvi i druge biološki aktivne tvari koje imaju određeni učinak. Neuspjeh sustava u gotovo svim slučajevima dovodi do kršenja nekoliko tijela jednog sustava ili više sustava.
Suha sindrom oko može razviti dijabetes, menopauza sindrom i hipotireozu. S duljim trajanjem dijabetesa razviti komplikacije, kao što su angiopatija i polineuropatije. Angiopatija oštećenja endotela (unutarnja ljuska) Od malih i velikih krvnih žila. Rezultat je suženje lumena krvne žile i smanjuje protok krvi do svih organa i sustava. Najosjetljivija na tom postupku iz bubrega, retine, mozga i donjih ekstremiteta plovila. To nije iznimka i suzna žlijezda, ali povreda njegovih funkcija nisu uvijek jasno vidljivi, osobito s obzirom na spor napredak patoloških promjena. Neuropatija uključuje kršenje integriteta živčanih vlakana dovode do prijenosa usporavanje pulsa. Kao rezultat toga, različite promjene mogu pojaviti oba centralnog i perifernog živčanog sustava. Konkretno, postoji svibanj biti pad u suznim žlijezdama sekreta zbog kršenja njihove inervacije.
Menopauzi sindrom je Skup simptoma koji se javljaju nakon prestanka proizvodnje pomoću ženskih hormona tijela - estrogen i progesteron. S obzirom na činjenicu da je rad endokrinih organa usko su povezani, prestanak lučenja nekih tvari dovodi do kršenja unutarnjeg okruženja cijelog organizma. Klinički, to pokazuje promjene raspoloženja, nepravilnog krvnog tlaka, napadaja opća slabost, pojačano znojenje, nesanica i dr. Osim toga, sindrom menopauze može pokazati oslabljen izlučivanje suzne žlijezde, zbog čega postoji osjećaj suhoće u oči.
Hipotireoza je bolest u kojoj razvoju nedostatak lučenja hormona štitnjače BiH. Ovisno o razini lezije su primarne, sekundarne i tercijarne hipotireoze. Primarni hipotiroidizam je povezana s oštećenjem razine štitnjače, sekundarne i tercijarne - hipofizi - hipotalamusa razini. Smanjenjem koncentracije hormona štitnjače u krvi promatrana kap bazalne razine (trajan) Izlučivanje, uključujući egzokrinih žlijezda (suzna, sline i t. d.). Treba napomenuti da takvo kršenje ne utječe samo glavnu suzne žlijezde, već dodatno jednu žlijezdu, koji se nalazi u vezivnom tkivu oka.
zarazne bolesti
Produljuje zaraznih bolesti kao što su guba, tuberkuloza, kolera, HIV, ili popraćena dugotrajnog sindrom opijenosti. Ovaj sindrom je povezan s niskog stupnja groznica (Tjelesna temperatura je ispod 38 stupnjeva) I kompenzacijski porast lučenja suzne žlijezde unutar jednostavan protok sindrom suhog oka. Rjeđe, postoji neki iscrpljivanje rezervi suzna žlijezda, gdje je količina suza prvo normalizirana, a zatim se postupno smanjuje.
bolesti cirkulacijskog sustava
Broj kožnih bolesti koje su povezane sa sindromom suhog oka uključuju kongenitalni ili stečeni ihtioze, atopijski dermatitis, posterpetičnu dermatitis i drugi.
Kongenitalna ihtioza je teška bolest u kojoj je zadebljanje kože s naknadnim piling u obliku ploča i sličnih ribe vage. Ozbiljnosti bolesti ovisi o težini mutacijom gena. Najteži oblici se javljaju u novorođenog dječaka. Stečena ihtioza karakterizira pojavom sličnim skalama na ekstenzije površinama zglobova, što debitirao, uvjetno, od dvadeset godina. Za razliku od prirođene ihtioze, stečena oblik razvija na pozadini malignih neoplazmi, bolesti vezivnog tkiva gastrointestinalnog trakta i hypovitaminosis. Osim promjene debljine i površine kože je označen i teški svrbež neprikladan sekreciju suzne žlijezde.
Neurodermatitisa ili atopijski dermatitis je patološko stanje u kojem postoji gubitak kože i sluznice alergijske prirode. Osim navedenih manifestacija bolesti su često označeni abnormalnosti u autonomni živčani sustav koji su odgovorni za inervacije suzne žlijezde. Dakle, smanjenje suza lučenja tekućine može biti neizravni pokazatelj neurodermitisa.
Pod herpetična dermatitis znači do oštećenja kože i sluznice herpes simplex virusa prvog ili drugog tipa. U prvom tipu vezikularne erupcije lokalizirane pretežno u nasolabial trokut. U drugoj vrsti osipa se može smjestiti u bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće se nalaze u području genitalija, što znači da često seksualni prijenos zaraze. Kad se osip lokaliziran u oku, postoji rizik od širenja spojnice, rožnice i suzne žlijezde. Poraz suzne žlijezde razvija vrlo rijetki, ali u potpunosti isključuje takva mogućnost ne isplati.
Čimbenici koji dovode do smanjenja stabilnosti prerogovichnoy suznog filma
Iz razloga koji spadaju u ovu skupinu su:- ožiljaka rožnice i spojnice;
- neuroparalitical keratitis;
- lagophthalmos ili egzoftalmus;
- alergijskih stanja;
- stagnacija suza tekućine iz povrede njegovog odljeva;
- korištenje ventilatora;
- dugoročni rad monitora;
- nošenja kontaktnih leća;
- upotreba niske kvalitete kozmetiku;
- onečišćenja zraka (prašine, dima, kemijski plinovi, i tako dalje. d.);
- trudnoća;
- nuspojave nekih lijekova.
Jedan od uvjeta u kojima je fiziološka kidanje prerogovichnoy filma (otprilike jednom svakih 10 sekundi) Je li visoka usklađenost rožnice površine i trepavica spojnica. Kada se ove površine predstavljaju određenu hrapavost zbog ožiljaka ili stranih tijela, stupanj površinske napetosti filma smanjuje prerogovichnoy provođenje svog preranog pucanja i razvoja sindroma suhog oka.
neuroparalitical keratitis
Neuroparalitical zove keratitis upalu rožnice, povezana sa smanjenjem osjetljivosti. Normalno prerogovichnoy Film ruptura dovodi do iritacije rožnice, što opet dovodi do sljedeće titranja i vlaženje oka. Kada je smanjena osjetljivost rožnice, suznog filma je slomljen i trepće za dugo vremena ne desi, jer pacijent je mozak ne prima potrebnu signal. Duže površina oko ostane suho, postaje još izraženiji upalni proces, što dovodi do opacification rožnice i oštećenja vida.
Lagophthalmos ili egzoftalmus
Lagophthalmos je patološko stanje gdje postoji nepotpuna zatvaranje dobi zbog neusklađenosti njihovih veličine veličine očima. Ovaj status može biti kongenitalna ili stečena zbog traume, rekonstruktivne operacije i tako dalje. D.
Pod egzoftalmus znači izdanak jednog ili oba zjenice izvan orbite. Bilateralni egzoftalmus opažene u bolesnika hipertireoza, a jednostrane egzoftalmus može biti posljedica traume, aneurizme, hematoma, ili tumora. U pravilu, to dovodi do egzoftalmus lagophthalmos.
Bolesnici s lagophthalmos čak i kada je potpuno zatvaranje očnih kapaka tijekom spavanja ostaje otvorena strip rožnice, podvrgnuti sušenju i razvoj sindroma suhog oka.
alergijskih stanja
Alergija se zove prekomjerna reakcija imunološkog sustava tijela u dodiru s bezopasna tvar. Najčešći alergeni su grinje, pelud, otrovi insekata neke, limun, čokolada, maslac od kikirikija, jagode i drugi.
Nakon kontakta alergena na sluznici očiju ili nosa, dolazi edem injekciju (prezasićenost) Bjeloočnicu i spojnica. Pacijent u isto vrijeme doživljava osjećaj pijeska u očima. Suzna žlijezda kompenzacijski rast brzina oslobađanja suza tekućine kako bi se izbjegle smetnje u oku.
Stagnacija suzne tekućine zbog povrede njegovog odljeva
Normalno, nakon nekog vremena suza tekućina bila na površini rožnice i obavljati svoju funkciju, to pomiče sljedeći treptaj u konjunktive trezora, teče off medijalni (unutrašnjosti) Kutu oka i uklonjen iz njega u nosnu šupljinu kroz nazolakrimalnog sustav tubula.
Kada gore spomenuti nekonzistentnost kanala zbog jednog rođenje defekt ili upala javlja stagnacije suzna tekućina, uz promjene u svom sastavu. Čini se više bakterija i čestica prašine koje mogu nadražiti očnu sluznicu. Kao rezultat razvoja upalnog procesa koji dovodi do edema i hiperemije bjeloočnice, a zatim se sindrom suhog oka.
Korištenje navijača
U uvjetima normalne temperature i vlažnosti zraka, kao i odsutnost vjetra tijekom isparavanja vlage od površine oka je oko 10 sekundi. Nakon toga slijedi zatvaranje očnih kapaka i redovito zalijevanje očima ponovno unijeti suza tekućine. Međutim, kada se povećava temperatura okoline, smanjenje vlažnosti i suprotan vjetar aktivne tvari se smanjuje nekoliko puta. U urbanim sredinama takav učinak postiže se aktivno korištenje klima uređaja, ventilatori, grijača zraka.
Kontinuirani rad monitora
Znanstveni dokazi pokazuju da tijekom rada monitora smanjuje se najmanje dva puta učestalost treptanja. Ta činjenica dovodi do prekomjerne suhoće rožnice i razvoja sindroma suhog oka.
Nošenje kontaktnih leća
Kontaktne leće su polimerni proizvodi, stavlja se na rožnici za korekciju vida. U idealnom slučaju, oni bi trebali u potpunosti slijediti oblik i biti u skladu s dimenzijama rožnice. Konstrukcijski materijali za kontaktne leće razlikuju u kvaliteti i cijeni. Visoko kvalitetni proizvodi imaju odličnu transparentnost i ne izaziva iritaciju konjunktive pasivni. Osim toga, postoje određena pravila za korištenje kontaktnih leća, od kojih je poštivanje omogućuje maksimalno iscrpiti cijelu granicu proizvoda, opisanih od strane proizvođača.
Dakle, kupujete jeftini objektiv, ignorirajući pravila skladištenja i uporabe, kao i izvan vremena ih, pacijenti mijenjaju rizik za razvoj reaktivne Keratoconjunctivitis.
Korištenje niske kvalitete kozmetike
Proizvođači jeftinih kozmetičkih koristiti više supstance koje imaju slične karakteristike s skuplje kolegama, međutim nanijeti veću štetu za zdravlje. Često, negativan učinak takvih kozmetike nezapažen jer se razvija tijekom dugog razdoblja. U žena koje koriste mijenja boju i turgor (napetost) Kože pojavljuju otekline ispod očiju i bora, koji su okrivljeni neznanja ranih znakova starenja. U nekim slučajevima, razvili kontaktni dermatitis ili konjunktivitis i imaju osjećaj suhih očiju.
onečišćenje zraka
Prisutnost čestica prašine u zraku, dima, kemijskih isparenja, bojama i otapala ne samo negativno utječe na dišni sustav, ali i na sluznice očiju, uzrokuje iritaciju i upalu. Ovaj učinak se povećava s povećanjem vlažnosti zraka, gdje se čestice u kombinaciji u veće kapljice.
trudnoća
Opetovano, primijećeno je da je za vrijeme trudnoće žene su vjerojatno da će razviti sindrom suhog oka. Mehanizmi pomoću kojih se nalazi razvoj ovog sindroma nije u potpunosti razjašnjen, međutim, kako je najvjerojatniji uzrok ove značajne promjene u hormonalnim razinama i povećanje bazalne tjelesne temperature.
Nuspojave nekih lijekova
Nažalost, ne postoji lijek bez nuspojava. Njihova raznolikost često utječe na pacijente koji su odlučili pročitati upute prije uzimanja lijeka. Nuspojave se mogu razviti na lokalnoj uporabi lijekova, a na sustavu.
Među lokalno primijenjenih lijekova koji smanjuju stabilnost suznog filma prerogovichnoy uključuju lijekove kao što su kapi za oči s beta-blokatorima (timolol), Antikolinergične (atropin, skopolamin), Niskog stupnja konzervansi, kao i lokalni anestetici (tetrakain, prokain i drugi.).
Među sistemskih lijekova, što dovodi do suhog oka su određene antihistaminici (difenhidramin), Antihipertenzivi (metildopa), Antiaritmici (disopyramid, meksiletin), Antiparkinson (triheksifenidil, biperidenPripravci), kombinirani oralni kontraceptivi (Ovidon) I drugi.
Dijagnosticiranje uzroka suhog oka
Greška uzroci suhog oka je algoritam u kojem u prvom stupnju isključena najčešćih uzroka ovog stanja, a onda još rijetka i povezana s oštećenjem drugih organa i sustava.Za potvrdu dijagnoze sindroma suhog oka i identificirati njezini uzroci moraju koristiti maksimalan broj dostupnih izvora informacija. Te bi trebao početi s najjednostavnijim izvora - prikupljanje povijesti bolesti i fizikalni pregled, a po potrebi pribjegavanja skupo i, u isto vrijeme, usko usmjerene laboratorijske testove.