Povreda ritma i provođenja srca

Prepreke s kojima se susreću u prijenosu gibanja u bilo kojem području miokarda zove srčanu provodljivost. izraz „blokada” je više prihvaćena u medicini. Objekt srčanog mišića ne samo da se formira uzbude u obliku impulsa u određenom području, ali i da ga distribuirati na svim dijelovima tijela osigurava sinkroni rad ovog složenog mehanizma, prave rezove ritma.

Razlog promjene mogu biti privremeni inhibitorni učinak pojedinih faktora, kao i ozbiljnih srčanih mana. Stoga razlikovati funkcionalnih i organskih poremećaja. Ovisno o duljini intervala poraz blokade mogu biti privremeno ili trajno. A najveći polje srčanog mišića u posljednjim dijelovima sustava ocjenjuju na djelomičnog ili potpunog blok.

Kako funkcionira i krvožilni sustav od srca?

Histologiju i struktura stanica, pružajući vodljivost omogućuje da ih razdvojiti kao posebna vrsta, što ukazuje na afinitet prema stanicama miokarda i živčani sustav. Prijevoz vlakna sastoje se od kardiomiocitima intenzivno oživčavaju sa smanjenim brojem miofibrila.

Prijenos pobude od jedne stanice do drugog pruža elektrofiziološkoj mehanizmom

Cijeli sustav je podijeljen u 2 dijela:

• sinoatrial (sinoatrialnuyu);
• atrioventrikularni (atrioventrikularni).

Sinoatrial odjel uključuje:

• sinusnog čvora (Kiš-flick jedinica) - nalazi se u desnoj pretklijetki blizu ušća šupljoj veni, tako da čak i zove sinoatrial ili elektrostimulator srca, kao što je u to djetinjstvu normalan impuls kako bi se osiguralo pravilno ritmičko stezanje srčanih komora;
• tri internodal zraka za brzo spajanje s sinusa atrioventrikularnu;
• interatrijalnim put koji povezuje glavnu jedinicu na lijevi atrij.

Podaci o prijevozu između čvorova odvija preko snopa:

• Bachmann - lijevi atrij;
• Wenckebach - prema AV čvora srednjih granu dužine;
• Torella - u istom smjeru, ali je dug put po površini leđa.

Do sada, još uvijek osporava među kardiologa o ulozi tih putova u vodljivi sustavu. To je pokazao prisutnost dodatnih načina. Neki znanstvenici vjeruju da su oni, zajedno s hrpom Torella su rezervni i povezani su samo u hitnim slučajevima.

S čvorova kontakata obje simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava.

Maksimalna utjecaj parasimpatički živčani sustav preko vagus živca na sinusa i AV čvora

Do AV dijelova uključivati ​​sljedeće elemente.

Atrioventrikularni čvor (Ashofa-Tawara) - nalazi se u donjem dijelu atrija septuma. Prema strukturi razlikuje od sinusa:

• niži sadržaj elektrostimulatora srca stanice pružaju podražljivost i velikim - prijevoz;
• podijeljena kolagena vlakna u uzdužnom strukture (spor i brzo kanala), oni su anatomski osnova za vođenje disocijacije i stvaranje uvjeta za puls u oba smjera, što se naziva i retrogradno anterogradna;
• struktura omogućuje pojavu čvor paroksizmalne tahikardije;
• To je u osnovi kraj parasimpatički živčanih vlakana kroz koji je uključen u proces usporavanja otkucaja srca.

snop Njegova, koji se sastoji od zajedničkog debla i tri grane (lijevi dodatno podijeljena u prednji i stražnji), proizveden je iz parasimpatičkih inervacije čvorova.

Purkinjeovim vlakna - direktno dolaze u kontakt s kardiomiocitima i prenosi pobude zahtjevnom psihijatra, nemaju nikakve veze s živčane završetke.

puls u kućištu ventriculonector 1,5 m / s, a zona interventrikularni grana blok zajedničke grane povećava do 4 m / s, a konačnih Purkinjeovim vlakna znatno smanjena, a dolazi u 1 m / s.

Prolazi u miokardu od atrija i ventrikula pobudu smanjuje brzinu za 0,8 i 0,4 m / s. Takav mali distribucija indeksa u AV čvoru osigurava fiziološko zaštitu od ulaska velikog broja impulsa i uvjeta za smanjenje ventrikularne aritmije.

Tipovi poremećaja provođenja

Ovisno o bilo fizioloških uvjeta razlikovati vrste impulsa poremećaja provođenja:

• stvaranje prepreka u prostoru između normalnog tkiva i miokarda modificirane dijela;
• razmnožavanje čuvanje pri maloj brzini na patologiju zoni;
• Sudjelovanje puls u zahvaćenom području s naknadnim blokade;
• mogućnost prijenosa u samo jednom smjeru, prekida povratnog toka.

Jedan od patologija ritam vsledsvie zadnja opcija je paroksizmalne tahikardije, u kojoj impulsi putuju samo u atrija iz klijetki dodatnog paketa Kent.

Oslabljena proširen oblik i klijetke kompleks ukazuje na promjene u vodljivosti ili ekstrasistola

Ono što određuje vodljivost normalno?

Istraživanja su pokazala da je za pojavu manifestacija blokade u dovoljno lezije 1mm AV postova srčanu provodljivost sustava. Normalna distribucija uzbude ovisi o:

• krv i parasimpatički simpatički živčani sustav neurotransmitera (acetilkolina usporava vodljivosti u svim područjima, norepinefrina - brzinama);
• ishemija miokarda zona duž koje vodljivi put, to uzrokuje izravan ili neizravan promjenu protoka kroz kiselina-bazne ravnoteže u zahvaćenom području (zona stvara lokalno acidozu) srca;
• Razine nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi, kateholamina);
• kalij koncentracija u krvi (s hiperkalijemija drži usporavanje, hipokalemija puls ubrzava brzinu prolaza izvansveučilišnih i intraventrikularno putevima.

Što može uzrokovati povredu vodljivosti?

Uzroci provođenja abnormalnosti mogu biti:

• uobičajene bolesti povezane s promjenama metabolizma (endokrini patologije, sistemski kolagen);
• lokalna oštećenja na sustav odvođenja zona ishemije, upale, Cardiosclerosis istezanje hipertrofija miokarda pojedinačne web stranice.

Nakon nekroze ožiljka postupno zamijenjeno miofibrila i vodljivih dijelova u stanicama Cardiosclerosis

Upalni odgovor (miokarditis) je najčešći u:

• akutne zarazne bolesti virusnog i bakterijskog porijekla (gripa, SARS, difterije kod djece, reumatska napada angine po pati);
• autoimunih procesa u pozadini vaskulitis uključuje koronarne žile;
• produktivni granulomatozna upala.

ishemijska zona uzrokovane nedovoljnom opskrbom krvi vodljivih vlakana ovisi o tromba u lijevoj i desnoj strani grana koronarnih arterija. Ponekad mislim Intraventrikularni blokada suca mogući položaj od srčanog udara.

Patologija se promatra u akutnim infarktom miokarda, kronične koronarne insuficijencije.

Razvoj hipertrofija lijeve klijetke hipertenzija, kardiomiopatija i ventrikularne dovodi do prekida od širenja pulsa staze. U tim slučajevima, stupanj blokade ukazuje na težini oštećenja.

klasifikacija blokadama

Provođenja poremećaja ili blokada je najpovoljniji klasificirati lokalizaciju srčanog oštećenja. Dakle, oni se dijele na:

• sinuauricular - u sinusnog čvora od srčanog;
• intraatrial;
• predserdnozheludochkovuyu (atrioventrikularni);
• Intraventrikularni Kršenja na razini nogu blok zajedničke grane.

Svaka vrsta je podijeljen u stupnjeve i vrste, ovisno o EKG uzorak. Klinički simptomi ovdje imaju malu vrijednost, jer bolesnici mogu kondukcijom poremećaja ne osjeća. To se manifestira kao svjedočanstvo na zahvaćena područja srčanog mišića.

U kliničkoj praksi, najčešće atrioventrikularnu i intraventrikular- blok raznolikosti.

Koji simptomi mogu ukazivati ​​na provodljivosti poremećaja?

Kada sinusa blok javlja gubitak srca. Nakon čega slijedi stanka. Pacijenti ponekad osjećaju:

• „Fading” ili kratkoročni zatajenje srca;
• oštar porast „udara”.

Takve izolirane simptomi rijetko dovesti do liječnika. Često identificiran nakon prethodne infekcije s ciljanim ispitivanjem. EKG conduction studije koristi za potvrdu komplicira faktor bolesti, sumnja miokarditis.

Sinuauricular blok može se javljaju noću, a zatim biste trebali razmisliti o sudjelovanju povećanom vagusa ton. Isti mehanizam djeluje na srce u ozljede oka (šok), kompresijom karotidnim arterijama.

Intraatrial poremećaji provođenja su kod mitralne stenoze s hipertrofije desne pretklijetke.

AV blok rijetko javlja kao slučajni fenomen. Nakon otkrivanja karakterističnih obilježja EKG pacijenta treba biti pomno ispitati zbog poremećaja dijelovi nepotpuni provođenja kraju ići u potpuno odvajanje kontrakcija atrija i ventrikula.

To može liječi dovesti do ozbiljnih posljedica očituje u smanjenju dotoka krvi unutarnjih organa i mozga.

Za AV vrste karakterizira duboka i rasprostranjenog oštećenja

često u pratnji:

• miokarditis ili septički inficiranja;
• ožiljaka miokarda u difuznog cardiosclerosis, infarkt miokarda;
• izrazio aterosklerotskih lezija koronarne žile.

Postoji 3 stupnja takvih povreda. Ako nakon liječenja abnormalnosti u ECG nestati, retrospektivno smo mogu reći o nepotpunih ili oštećenih puteva prvog stupnja, kao i njihov oporavak.

Drugi i treći stupanj drugačiji žilavost i upornost. Dugo patologija dovodi do prekida odnosa između atrija i ventrikula. Kliničke manifestacije ovisi o učestalosti nezavisnih ventrikularne kontrakcije.

Ako je broj otkucaja srca u rasponu od 40-50 minuti, pacijenti se pojaviti vrtoglavica, nesvjestica može na trenutak.

sindrom klinika

Često pred pacijentima napada doživjeti simptome početka patološkog stanja:

• Oznaka anksioznost, nemir;
• povećanje vrtoglavica;
• šum u glavi
• tu je gubitak osjeta u rukama i nogama.

Ovi simptomi se nazivaju blage, ako daljnji simptomi suspendiran.

Nadalje tu je ponderiranja manifestacije:

• gubitak svijesti;
• možda nagli pad u pješaka;
• mijenja boju kože - od crvenila do blijedo s modrim ton;
• Pokreti disanja postaju rijetki i duboka;
• označen dilatacija učenika;
• na rukama i karotidne pulsiranje ne može utvrditi.

Teška Naravno karakterizira pojavom:

• konvulzije kao lica oponašati mišići trzaju ili oštri ekstremiteta kontrakcijama mišića na stražnjoj strani;
• prisilno pražnjenje mokraće i fecesa.

Napadi su opisani u klinici trpe i do 60% bolesnika s kompletnom AV blok

Učestalost svojim izgledom uvelike varira među različitim pacijentima, ovisi o učinkovitosti liječenja.

Značajke intraventrikular- poremećaja provođenja

Intraventrikularni promjene vodljivosti dijele se na:

• monofastsikulyarnye (jedan snop grana) - ovisno o lokalizaciji desnoj nozi, lijevo sprijeda ili straga granama;
• bifastsikulyarnye (dvije grane) - ukupno lijeva cijev, kombinacija desnoj nozi s jednim od lijeve grane;
• trifastsikulyarnuyu - blokiran dva lijeva i desna grana;
• aborizatsionnuyu - za opsežne kraj Verwey Purkinjeovim vlakana, ona se smatra nepovoljnom prognozom u ozljeda miokarda;
• Žarišna ili lokalne - karakterizira ograničeni manifestacije u pojedinim EKG vodi, ne odnosi se na sve, oblik kompleksa klijetke nije kao druge vrste blokada.

terapijske mjere

Za potrebe blokade liječenja potrebno je odrediti njihov glavni razlog. Razlikovati organske lezije od velikog utjecaja vagalnog provodi atropinovuyu uzorka u blagim slučajevima.

Kožno davanje malih doza atropina vam omogućuje da uklonite efekt parasimpatički živčani sustav. Ako je kontrola označena EKG oporavak slike, pacijent se preporučuje da koriste droge nije konstantna na temelju Belladonna (svijeće u rektum, Zelenin padne unutar Bellaspon Bellataminal ili tableta).

Identifikacija miokarditis, posljedice metaboličkih promjena, hormonalni poremećaj, ishemije, hipertrofija može se koristiti za princip patogenim terapije:

• protuupalni lijekovi (antibiotici, kortikosteroidi, citostatike);
• Sredstva za alkalizaciju;
• -blokatori i blokatori kanala kalcija;
• antiplatelati i trombolitici;
• sredstva za snižavanje krvnog tlaka;
• brza eliminacija bolesti srca.

Teofedrin - efedrina analog je kontraindicirana u hipertenzije

U slučaju klasičnog napada Morgagni-Edemsa-Stokes pacijent treba hitnu medicinsku pomoć, kao što je prijetio cerebralne cirkulacije. Bilo gdje otkriti nema vremena spekulirati o razlozima. Odrasla osoba je u stanju:

• staviti pacijenta na tvrdu površinu;
• izazvati intenzivne udarac u sternum šakom;
• pokrenuti mjere kardiopulmonalne reanimacije na maksimalnoj mogućoj volumena (samo srca masažu ili u kombinaciji s umjetnim disanjem);
• pitati druge nazvati „hitnu pomoć”.

Liječnici u takvim slučajevima, brzo slušati srce, kako bi bili sigurni slabe rijetki otkucaja, krvni tlak je mjeren.

Na pozadini izvlačnih prsnog kompresije i disanje vrećice maske ventil preko stimulacije kardijačne aktivnosti su intravenski (Epinefrin otopina efedrin).

Ambulantnih bolesnika preporučuju uzimanje održavanja doziranje izadrina, alupenta.

U slučaju čestih napada razmatra pokazatelje instalirati pacemaker.

Prepoznati smetnje provodljivosti u osoba s akutno ili kronično stanje se liječi kao komplikacija. Ova značajka zahtijeva pregled i tretman nastavi duže. Jednako je važno za kontrolu privremenog boravka blokade. Pogotovo ako je uzrok nejasan. Pacijent bi trebao biti podvrgnut EKG studiju najmanje dva puta godišnje.