Trudnoća u žena s dijabetesom

U posljednjih nekoliko godina, sve više i više žena s dijagnozom „dijabetes” odlučiti da postanu majke. Ovaj trend može se pripisati nekoliko faktora.

Najvažnije od njih su:

• povećana učestalost dijabetesa tipa 1 i 2 među mladim ženama;
• povećanje prosječne starosti majke pri rođenju djece;
• poboljšanje učinkovitosti u liječenju dijabetesa.

Kao rezultat toga, opstetričara i pedijatri Problem trudnoća u dijabetes postaje sve važnija.

Rizici za bebe i buduće majke

Ako žena u reproduktivnoj dobi s dijagnozom dijabetesa, to je upozorio unaprijed o svim mogućim rizicima za sebe i dijete. Ovaj informativne razgovore, endocrinologist ili ginekologa u fazi planiranja.

Glavni rizici za trudnice:

• napredovanje vaskularnih komplikacija dijabetesa;
• nestabilnost bolesti (do razvoja ketoacidoze i hipoglikemične kome;
• velika vjerojatnost infekcije, hidramnion, kasno preeklampsije.

Ako majka ima dijabetes, perinatalnom razdoblju za dijete nije uvijek polazi povoljno. Fetus djeluje hiperglikemije, kao i nedostatak kisika i hranjivih tvari zbog vaskularnih komplikacija.

Dijabetes povećava rizik od majke:

• perinatalne smrtnosti;
• malformacije djeteta;
• velika površina voće (težina više od 4 kg);
• komplikacije u djeteta nakon rođenja.

Šećerna bolest tipa 1 i 2 od roditelja - to obiteljska anamneza za djecu. Na razini gena prenosi sklonost bolesti.

Poznato je da je dijabetes tipa 1 u životu razvija:

• 2% slučajeva (ako je majka bolesna);
• 6% (ako je otac bolestan);
• u 30% slučajeva (ako su oba roditelja bolesna).

Dijabetes tipa 2 je jasnije genetska predispozicija. Prema promatranju liječnika, rizik od dobivanja 50-70% za one čiji su roditelji imali sličnu patologiju.

Kontraindikacije za trudnoću

Žene s dijabetesom treba pažljivo planirati trudnoću. Prije začeća potrebu da prođe sve potrebne preglede i stabilizirati razinu šećera u krvi. U nekim slučajevima, planiranje trudnoće, to je poželjno da se odrekne. Koncepcija je nepoželjno na visokim rizikom za žene i velika vjerojatnost da će roditi dijete s malformacijama.

Trudnoća nije poželjno, ako je anketa pokazala:

• glikolizirani hemoglobin nivo veći od 7%;
• Razine serumskog kreatinina iznad 120 umola / l;
• Glomerularne filtracije je manji od 60 ml / min / 1,73m²;
• dnevne proteinurija veće od 3 g;
• nekontrolirano hipertenzija;
• proliferativna retinopatija u stupnju (prije laserskog tretmana);
• makulopatije (prije laserskog tretmana);
• akutni (kronična ili pogoršanje) infektivne bolesti.

Ako je trudnoća već došlo, ali ženino stanje pogoršava na svojoj pozadini, u nekim slučajevima, preporučuje abortus zbog medicinskih razloga. Ova preporuka se može napraviti vijeće liječnika, uključujući i ginekologa, endokrinologa, nefrolog, i tako dalje. D.

Kako planirati trudnoću

Priprema za trudnoću u žena s dijabetesom provodi zajedno sa svojim liječnikom. Iako nije sve ankete provode i mjere za njihovo uklanjanje i postići ciljne vrijednosti šećera u krvi, pacijent se preporučuje učinkovita metoda kontracepcije.

Priprema sadrži:

• tečajevi u „Školi dijabetesa”;
• postizanje ciljeva kontrole glikemije za 3-4 mjeseca prije začeća;
• Krvni tlak, kontrolu
• testovi za hormone štitnjače,
• Lijekovi (folna kiselina, kalijev jodid);
• prestanak pušenja;
• liječenje nefropatije i retinopatije.

Ciljne vrijednosti za trudnice:

• glycated razine hemoglobina do 6%;
• arterijski tlak 130/80 mm Hg prije. Članak.
• tirotropin (TSH) manja od 2,5 mU / ml.

Prenatalna skrb bolesnika sa šećernom bolešću

Tijekom trudnoće, pacijent treba nastaviti hraniti na dijeti (tabela broj 9). Pravilna prehrana u dijabetes uključuje odbacivanje jednostavnih ugljikohidrata ograničenja životinjskih masti računati kruh jedinica (PJ) i praćenje unosa kalorija. Tijekom trudnoće je posebno važno da se pridržavaju načela frakcijske uravnotežen izbornika. Nedostatak ugljikohidrata kalorija i ne vrijedi, jer to može izazvati „gladan” ketoze i hipoglikemijski stanje.

Ako žena je prethodno s dijabetesom tipa 2 dijagnosticira i prima oralni hipoglikemijski agente, da je od ukidanja kontracepcije se pretvoriti u inzulin.

Bolesnici s bilo koje vrste bolesti tijekom trudnoće su:

• Kratko i srednje djelujući inzulin humani;
• analozi inzulina i ultra dugotrajno djelovanje.

Zabranjena upotreba biosimilar lijekova (nije prošao cijeli proces registracije). Svi inzulini primjene s trgovačkim imenom.

Ako je moguće, žena se prenosi na pumpa-akcija načinu primjene. Također može se preporučiti injekcije dijagram više (4-5 većih i nekoliko dodatnih injekcija).

Dnevni potreba za inzulinom povećava tijekom svakog tromjesečja. Tipično, ostaviti potrebnu dozu prelazi početne 2,5-3 puta.

Žene se savjetuje da pažljivo samokontrole. Poželjno je da se mjeri razina šećera u krvi ne manje od 7 puta dnevno.

Dodjeljivanje kontrolu brojila:

• Prije svakog obroka;
• svaki put nakon 1 sat, nakon obroka;
• prije odlaska u krevet;
• tijekom noći (prema potrebi);
• u 6 sati (po potrebi);
• Ako se ne osjećate dobro.

Video: Kontracepcija u dijabetes

Ciljevi glukozu tijekom trudnoće:

• niži šećer u krvi 5,1 mmol / l natašte;
• šećer u krvi manja od 7 mmol / l poslije 1 sata poslije obroka;
• glikolizirani hemoglobin i 6% (određen na najmanje jednom 1 tromjesečja).

Pacijent je savjetovao da redovito posjećuju stručnjaci:

• oftalmolog;
• ginekolog;
• endokrinolog.

Video: Dijabetes i planiranje trudnoće.

Iz pregleda potrebno se svaka 2 tjedna:

• Mjerenje tjelesne težine;
• Kontrola tlaka krvi;
• urina općenito;
• Test urina za mikroalbuminurija.

U trudnoći se potreba može uputiti na izborni liječenje u endokrinologiju i ginekološkoj bolnici. Hospitalizacija je potrebna prije svega za postizanje ciljnih vrijednosti razina šećera u krvi i identificirati komplikacija dijabetesa.

Rođenje u dijabetes

Dijabetes komplicira ne samo trudnoću, ali i trenutak rođenja djeteta. Za pacijente karakterizira slabost i dovoljno discoordination rada, ozljede. Sharp restrukturiranje organizma mogu biti udruženi sa labilnim brojevima glukoze u krvi. Obično u razdoblju poslije poroda kod žena postoji tendencija ka hipoglikemijski država.

Kako bi se najbolje zaštititi majku i dijete, preporuča se:

• planirane hospitalizaciju prije isporuke;
• porod u terminu 38-40 tjedana.

Optimalni način primjene - prirodno. Sama po sebi, dijabetes nije indikacija za carski rez.

Operativni dostava se preporučuje za:

• izražava komplikacija dijabetesa;
• napredovanje komplikacija dijabetesa;
• stražnjica.

Video: Hormoni na nišanu. Šećerna bolest u trudnoći

Nadalje, carski rez i provodi na svim općim opstretička indikacija (npr veličinom ne zdjelice i voće).

Tijekom prirodnog poroda ili kirurške kontrole glikemije su redovito (jednom u 1 sat).

Ako je razina šećera u krvi pada na vrijednosti ispod 4,0 mmol / l, otopinu glukoze se daju intravenozno. Ako je izvedba premašuje cilj, koristiti inzulin.

U razdoblju nakon poroda i dalje pozorno praćenje vašeg šećera u krvi. Inzulinska terapija se provodi na temelju tih analiza. Obično je potreba za lijekovima je smanjena za 30-50% odmah. U prvih nekoliko dana nakon isporuke bolesnika često se suočavaju s hipoglikemijski država. Za ublažavanje koriste jednostavne ugljikohidrate (1-2) i XE doza korekciju inzulina.

Žene s dijabetesom nisu kontraindicirani za dojenje. No, imajte na umu činjenicu da dojenje izaziva hipoglikemiju. Prije svakog hranjenja pacijent mora jesti male količine kompleksnih ugljikohidrata (1-2 XE).

Trudnoća i porod - veliki teret čak i za zdrave žene. U bolesnika s dijabetesom, ovaj teret je gotovo u punom kapacitetu. Naravno, da će uskoro ponovno rođenje još jači utjecaj na organizam. Kako bi spriječili opasne posljedice, pacijenti preporučiti učinkovitu kontracepciju za najmanje 18 mjeseci.