Transfuzija šok

Transfuzijsku šok - najopasnija komplikacija transfuzije krvi i njezinih dijelova. Budući da je ovaj postupak se odnosi na medicinski selektivno, a zatim služiti kao glavni uzrok greške u određivanju krvnih grupa, Rh faktor, izvođenja testova kompatibilnosti.

Prema statistikama, oni čine 60% slučajeva. Transfuzija krvi izvode samo u bolnici. Liječnici su obučeni u ovoj tehnici. U velikim bolnicama uvode Transfusiologist stopa, koji prati slučajeve transfuzije krvi, gleda ispravnost, red i primanja „za transfuziju postaja” bere donora krvi i njegovih komponenti.

Koje promjene nastaju u tijelu kada se transfuzija krvi šok?

Prilikom ulaska u krv krvi primatelja, upakirana RBC nespojive za AB0 sustava i intravenozno donatora počinje uništavanje eritrocita (hemolize). To uzrokuje oslobađanje i nakupljanje u organizmu:

• bez hemoglobina;
• Aktivni tromboplastina;
• adezindifosfornoy kiselina;
• kalij;
• faktora koagulacije eritrocita;
• biološki aktivne tvari, aktivatori koagulacije.

Takve reakcije su citotoksični, alergijske vrste.

Kao rezultat toga, pokrenuti više patogenetskih mehanizme transfuzije krvi šoka:

• modificirani hemoglobin izgubi kontakt s molekulama kisika, što dovodi do hipoksije tkiva (nedostatak kisika);
• Prvi spazmiruyutsya plovila, pa se događa i širenje pareze, poremećaj mikrocirkulaciju;
• Povećanje permeabilnosti zidova krvnih olakšava izlaz za tekuće i viskoznosti krvi povećava;
• povećava koagulacije uzrokuje razvitak proširene intravaskularne koagulacije (DIC);
• zbog povećanja sadržaja kiselih ostataka koji dolaze metaboličke acidoze;
• u renalnim tubulima akumulira hidroklorid hematina (rezultat razgradnje hemoglobina), u kombinaciji s grč propusnosti krvnih žila i smanjene glomerularne promiče razvoj akutnog zatajenja bubrega, je prekinuta proces filtriranja povećava koncentraciju u krvi dušikovog tvari kreatinina.

kliničke manifestacije

Transfuzijsku šok razvija neposredno nakon transfuzije, nekoliko sati nakon toga. Klinika u pratnji živim karakterističnih simptoma, ali postoji svibanj biti jasan obrazac. Dakle, nakon svake transfuzije bolesnika treba biti pod liječničkim nadzorom. Provjereno zdravstveno stanje pacijenta, krvnih transfuzija laboratorijske znakove šoka. Rano otkrivanje transfuziju komplikacija je u potrebi hitnih mjera spašavanja života pacijenta.

Početni simptomi su:

Uzgoj uzrok cirkulacijskih promjena u budućnosti:

• tahikardija;
• kože bljedila;
• ljepljiv hladan znoj;
• zadržanim smanjenje krvnog tlaka.

Manje česti simptomi su takvi:

• Iznenadna povraćanje;
• visoka temperatura;
• koža ima mramorni hlad;
• grčevi u udovima;
• prisilno pražnjenje mokraće i fecesa.

U nedostatku medicinske skrbi u tom periodu, pacijent razvio:

• hemolitička žutica žutom bojom kože i bjeloočnice;
• hemoglobinemia;
• Akutna renalna insuficijencija-jetrena.

Kliničke manifestacije šoka, ako je pacijent pod općom anestezijom u operacijskoj sali:

• anesteziolog snima pad krvnog tlaka;
• u kirurškim kirurga rana primijetiti povećanu krvarenje;
• oporavak kateter ulazi u mokraćnu urina pahuljice nalik „meso blato”.

Pod anestezijom, pacijent se ne žali, pa je odgovornost za rano otkrivanje udara pada na liječnike

patologija za

Težina ovisi o šoku:

• stanja pacijenta prije transfuzije krvi;
• volumen transfuzija.

Prema stupnju krvnog tlaka liječnik upućen u stupnju šoka. Općeprihvaćena izdvojiti Grade 3:

• prvi simptomi - o pozadini tlakom iznad 90 mm Hg. Članak.
• Druga - karakteriziran sistolički tlak u rasponu od 70-90;
• treći - odgovara tlaku ispod 70 godina.

Klinički tijek transfuzije krvi izolirane šok razdoblja. U klasičnom toka oni slijede jedni druge, prolazne znakove promjene promatrane u teškom šoku, nisu svi vremena može se vidjeti.

• Zapravo transfuzija šok - očituje DIC, pad krvnog tlaka.
• Razdoblje oligurije i ANURIJOM - karakterizira razvoj bubrežne jedinice znakovi zatajenja bubrega.
• Faza diureze oporavka - nastaje kada kvalitete medicinska pomoć, nastavak sposobnost filtracije bubrežne tubula.
• rehabilitacija period - karakterizira normalizacije koagulacijskog sustava, hemoglobina, bilirubin, eritrocitima.

Primarne mjere za pomoć pacijentu

Po otkrivanju specifičnih smetnji ili znakova za transfuziju udara pacijenta, liječnik je dužan da odmah prekine transfuziju, ako još nije dovršeno. U najkraćem vremenu potrebnom:

• zamijeniti transfuzijom sustava;
• instalirati više prikladan za daljnju obradu kateter u venu potključnih;
• uspostaviti protok kroz masku yvlazhnennogo kisika;
• početi kontrolirati količinu urina (diureza);
• uzrokuju laboratorij za neposrednu uzimanja uzoraka krvi i određivanje broja eritrocita, hemoglobina, hematokrita, fibrinogen;
• poslati uzorak pacijenta urina za punu analizu derivata.

Ako je moguće, će se održati:

• mjerenje CVT tlaka;
• Analiza slobodnog hemoglobina u plazmi i urinu;
• Utvrđeni elektrolita (natrij, kalij) u plazmi, kiselina-baza vage;
• EKG.

uzorak Baxter izvode iskusni liječnici ne čekajući laboratorijskih rezultata. To je prilično stara način da se utvrdi nespojivost transfuzije krvi. Nakon bolus bolesniku od oko 75 ml krvi iz donora nakon 10 minuta od uzimanja druge vene 10 mL hermetički zatvorenoj cijevi i centrifugira. Osumnjičeni je moguće inkompatibilnosti ružičaste plazme u boji. Normalno, to bi trebao biti bezbojan. Ova metoda je naširoko koristi u poljskim bolnicama u ratnim uvjetima.

liječenje

Liječenje transfuzije krvi šok diureze određuje veličinu (po mokraći prikupljene u zbirci urin vrećicu na sat). Sheme razlikuju.

S dovoljnom diureze (više od 30 ml na sat) se daju pacijentu za 4-6 sati:

• Reopoligljukin (Poliglyukin, zhelatinol);
• otopinu natrijevog bikarbonata (sode bikarbone) Laktasol za zaluživanjem urina;
• manitol;
• otopinu glukoze;
• Lasix diureza podrška u količini od 100 ili više ml po satu.

Tu treba postupati u određenom roku od najmanje 5-6 litre tekućine.

Za uklanjanje vazospazma pokazuje: Eufillin, ne-spa, Baralgin

• Formulacije za stabiliziranje vaskularnu permeabilnost: prednizolon, askorbinsku kiselinu, natrij troksevazin Etamsilat, Tsitomak.
• Heparin se prvi put uvedena u venu, onda potkožno svakih 6 sati.
• Prikazuju inhibitore proteaza enzima (Trasylol, Contrycal).
• Antihistaminici (difenhidramin, Suprastin) potrebna da se potisne odbacivanje reakcije.
• Korištene disaggregants tip nikotinska kiselina, Trental, komplamin.

Ako je pacijent pri svijesti, može se dodijeliti na aspirin.

Predstavljen Reopoligljukin, soda rješenje, ali u mnogo manjoj mjeri. Ostali preparati primjenjuju jednako.

Bol u teškim prikazano narkotičkih analgetika (promedola).

Povećanje respiratornog zatajenja plućna hipoventilacije može zahtijevati prebacivanje na umjetno disanje hardvera.

Ako je moguće, provesti postupak plasmapheresis - prikupljanja krvi, pročišćavanje prolaskom kroz filtere i uvođenje u drugu venu.

Ako izlučivanje urina manje od 30 ml po satu, količina tekućine treba ograničiti na volumen od 600 ml količina urina +

Pri utvrđivanju kršenja elektrolita sastava priprema za obradu, kalij, natrij,

U slučaju dijagnoze akutnog zatajenja bubrega je mjera pomoći za hitne hemodijalize može zahtijevati više od jednog postupka.

pogled

Prognoza bolesnika ovisi o pravovremenosti liječenja. Ako se terapija provodi se u prvih 6 sati i prilično visoko kvalitetni, zatim 2/3 bolesnika ima potpuni oporavak.

Da li vam je potrebna transfuzija krvi?

Svrsishodnosti transfuzije, najznačajniji trenutak prevencije udara transfuzije krvi treba uzeti u obzir prije nego što liječnicima propisivačima postupak. Transfuzije krvi za anemiju aktivno koristi u klinikama za hematologiju. Osim ove patologije, apsolutne indikacije su:

• veliki gubitak krvi tijekom traume ili tijekom operacije;
• bolesti krvi;
• izražava intoksikaciju u slučaju otrovanja;
• Pyo-upalnih bolesti.

Uvijek uzeti u obzir kontraindikacije:

• dekompenzacija zatajenja srca;
• bakterijskom endokarditisu;
• cerebrovaskularni inzult;
• glomerulonefritis, renalne amiloidoza;
• alergijskih bolesti;
• zatajenje jetre;
• oteklina s raspadom.

Budite sigurni da obavijestite svog liječnika o:

• iskusni u zadnjih alergijske reakcije;
• transfuzija reakcija;
• za žene u nepovoljnom položaju rada, djeca s hemolitičke žutice.

Tko ima pravo na transfuziju krvi pacijenta?

Transfuzija krvi i njegove komponente su sudjelovali liječnik i medicinska sestra. Liječnik je odgovoran za provjeru kompatibilnosti grupe, držeći bioloških uzoraka. Medicinske sestre su u mogućnosti provesti analizu na krvnoj grupi, ali to učiniti samo pod liječničkim nadzorom.

Za svakog pacijenta, koristeći individualni kapacitet krvi, to je strogo zabranjeno da dijele nekoliko pacijenata

To počinje s transfuzijom biološkog uzorka. Trisupstituirani pacijenta pri brzini od 40-60 kapi u minuti uvodi 10-15 ml krvi. Razbija se 3 minute.

Za svaku primjenu trebaju provjeriti stanje pacijenta, mjerenje tlaka, srčanog ritma, pitati o mogućim znakovima nekompatibilnosti. Ako stanje pacijenta je zadovoljavajuća, a zatim nastavio zalivši sve određeni volumen krvi.

U slučaju komplikacija im suditi ispravnost djelovanja medicinskog osoblja. Ponekad ćete morati preispitati paket etiketu sa „postaja transfuzije krvi.”

Sve informacije o pacijentu tijekom transfuzije donatora (sa etiketom) je zabilježen u povijesti. Ona također potvrđuje indikacije za transfuziju, rezultate testova kompatibilnosti.

Promatranje primatelja provodi 24 sata. On je po satu izmjerena temperatura, krvni tlak i broj otkucaja srca, kontrolu mokrenja. Sljedeći dan, budite sigurni da se krvi i urina.

Pažljivo pristup pitanju imenovanja i obavljanje transfuzije krvi nema komplikacije nastaju. Milijuni donatori spasiti živote pacijenata. Identificirati transfuzija krvi šok zahtijeva nadzor i praćenje primatelja, inspekciju i pregled trajnih smetnji u prvim danima nakon transfuzije. To je jamstvo uspjeha i potpuni oporavak.