Što je hiperkalijemiju, i kako je to opasno

Svaka promjena u ravnoteži elektrolita u tijelu dovodi do patoloških posljedica. Oni trebaju biti uzeti u obzir u imenovanju liječenja. Hiperkalijemija - metabolički poremećaj uzrokovan prekomjernom normalne koncentracije kalija u ljudskoj krvi.

Ionima pozitivno naplaćuje, su u ravnoteži s drugim elektrolitima unutar stanica. Proguta s hranom. Višak bubrezi. Takvo stanje kao HIPERKALIJEMIJA je moguće samo kada je umjetno stvaranje značajne količine elektrolita ili zatajenja bubrega da se povuče nagomilani kalij izlučivanje.

Međunarodnoj klasifikaciji (ICD-10) uključen u podskupini poremećaja patologiju vode i soli izmjenom s E 87,5 koda. Istovremeno, to uključuje stanje, što uzrokuje promjene u kiselo-bazne ravnoteže.

Gdje se višak kalija?

Uzroci HIPERKALIJEMIJA su najčešće povezane sa nepravilnom raspodjelom elektrolita (od stanice u izvanstanični prostor) ili njegove akumulacije.

Kalij Gubitak stanični elementi krvi (leukocita, eritrocita i trombocita) zabilježena je na visokoj leukocitoza, uništenja crvenih krvnih stanica i trombocita. Takva hiperkalijemiju zove „lažni”, kao iu drugim tkivima intracelularne koncentracije ne mijenja.

Mehanizam preraspodjele elektrolita iz ćelije u izvanstanični prostor je tipično:

• stanje acidoza (pH krvi pomak prema zakiseljavanja);
• nedostatak inzulina;
• Predoziranje lijekovima koji blokiraju djelovanje;
• traumatski šok;
• Učinci kemoterapiji tumora, multipli mijelom, leukemije liječenja;
• teška intoksikacija alkoholom;
• težak fizički napor;
• nuspojave lijeka (kardijalnih glikozida, mišićni relaksanti s depolarizirajućim svojstava).

Renalna mehanizam hiperkalijemija

Bubrežni luči sposobnost ovisi o:

• broj radnih nefrona - najmanji strukturnih elemenata, uključujući tubula i glomerula;
• dovoljna količina natrija i vode u ulazne krvi;
• adrenalne koncentracija hormona aldosterona.

Ove komponente definirati glomerularne filtracije potreban.

kalij nakupljanja započinje kada smanjenje brzine od 10-15 ml po minuti (normalno - 80 do 120) ili pada urina dnevno do volumena manje od litre

Takvi uvjeti se javljaju u zatajenja bubrega uzrokovane upalnim i drugih bolesti.

Tu je i mehanizam zaključavanja kroz dodjelu veza kalij renina i aldosterona. Činjenica da se sinteza aldosterona aktivira hormon sistema renin. Smanjenje njezina iznosa automatski dovodi do gipoaldosteronizm (Addisonova bolest). Ovi uvjeti su uzrokovane lijekovima (indometacin, kaptopril), osobito u starijih osoba i osoba s dijabetesom.

„Renin” varijanta renalna patologija je također karakteristično za kronični nefritis, mehanička oštećenja, dijabetesa, anemija srpastih stanica.

Ostali lijekovi koji utječu na kalij izlučivanje putem bubrega su:

• Skupina ACE inhibitora
• spironolakton,
• amilorid,
• triamteren,
• Heparin.

Mana cjevasti filtracija akutno zatajenje bubrega povezano s izravnim oštećenja (nekroza) i dovodi do brzog hiperkalijemija.

Insuficijencija mineralokortikoida (gipoaldosteronizm) mogu biti na primarnom lezijom ili nadbubrežne žlijezde rezultat sinteze nasljedne poremećaje (na adrenogenitalni sindrom, kongenitalna deficijencije od hidrolaza enzima).

Mehanizam acidoze

HIPERKALIJEMIJA doprinosi razvoju metaboličke acidoze. S povećanjem sadržaja Kalij formiranje inhibirana amonijaka u bubrežnim nefrona, i zbog niske razine aldosterona odgođeno vodikovih iona.

Tip hyperchloremic acidozu nazvan jer istodobno povećanu koncentraciju klor. Slične promjene su u središtu bubrega hipertenzije. Stoga, kombinacija hipertenzije sa porastom razine kalija često uočeno.

Kao droga narušava izlučivanje kalija?

Uspostavljene mehanizme oslabljen izlučivanje (uklanjanje) kalija povezan s učincima lijekova na renin sustav - angiotenzin - aldosteron sustava.

1. Spironolakton inhibira sintezu kalija spojeva u tkivu skupljanje cijevi bubrežnih. Kao što obuhvaća antagonist aldosterona osjetljivih receptora (živčane završetke) stanice. Proteinski kompleksi formiraju: spironolakton + receptor. To dovodi do povećanog oslobađanja natrija ali usporava kalij.
2. Triamteren i amilorid izravno inhibira proizvodnju kalijevog karbonata.
3. ACE inhibitori povećava koncentraciju kalija grupe blokadom angiotenzina II, a preko njega i smanjuje sintezu aldosterona. Kada prima kombinaciju ACE inhibitora s kroničnim zatajenjem bubrega (CRF) kalijevog nakupljanja pojačavaju brže.
4. Heparin - prikazuje izravnu blokirajuće djelovanje na sintezu aldosterona. Dakle, potrebna je velika pažnja kada se primjenjuje u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, dijabetesa kao acidoze i hiperkalijemije težih klinici.

Bolesti, kao što su nefropatija, bubrega povezane s kompresijom, anemija srpastih stanica, stanja nakon transplantacije, sistemski eritematozni lupus, uzrokuje defekt u cjevaste strukture, izbor kalija odgođeno. Pacijenti slabo reagiraju na primjenu furosemida, kalijev klorid.

Za neke simptome mogu se vidjeti na kalijev povećanje u krvi?

Simptomi HIPERKALIJEMIJA uzrokovane poremećenom transmisije u mišićima i infarkta promjene u svojstvima (kontraktilnost i razdražljivost).

Slabost povećava sa stupnjem paralize

Pacijenta protiv drugih kroničnih bolesti žali:

• slabost mišića;
• ritma poremećaji, jaki „šokira” srce u prsima, povremeno osjećaj blijedi i zaustaviti;
• mučnina, gubitak apetita.

Dugo hiperkalijemiju dovodi osobu do iscrpljenosti.

Kod djece, simptomi HIPERKALIJEMIJA uključuju:

• niska mobilnost;
• flacidnu paralizu u mišićima;
• bradikardija;
• smanjenje krvnog tlaka.

dijagnostika

Utvrđeno da počnu pokazivati ​​znakove hiperkalijemija u odraslih kada kalij koncentracija u plazmi 5-5,5 mmol / l. Manje česti simptomi su odsutni.

Za bebe HIPERKALIJEMIJA se smatra razina elementa u serumu više od 6-7 mmol / l, a za mjesec dana starosti i starije -5,8-6 mmol / l. Čimbenici koji uzrokuju HIPERKALIJEMIJA u djece se ne razlikuje od odraslih. No, treba napomenuti fiziološke značajke: dječja prekomjerne kalij prikazan je mnogo sporiji zbog zatajenja bubrega. Ona počinje stajati u izolaciji (bez natrija) samo deset godina.

Opušten paraliza može početi s epizodama slabost mišića s daljnjim napredovanjem. Slične pojave su promatrane u neurološkim nasljednih bolesti - obiteljski isprekidanog paralize.

Kalij kardiotoksičnim učinci uključuju poremećaje ritma i provođenja

EKG prepoznati različite vrste s ritmom supraventrikularne tahikardije do ventrikularne fibrilacije. Moguća blokada na AV provodljivosti disocijacije od atrijske i ventrikularne kontrakcije. HIPERKALIJEMIJA uspostavljena vrijednost u nastanku Asistolija.

Posebne manifestacije na EKG su:

• povećanje amplitude vala T;
• ventrikularna kompleks QRS;
• se „nestaje” P val;
• znakovi atrioventrikularni blok;
• aritmija.

U kliničkim ispitivanjima se pokazala da čvorne i ventrikularne aritmije počinju na razine kalcija iznad 6,5 mmol / L.

Neizravni znakovi mogu biti:

• povišene razine kreatinina, rezidualni dušikov u krvi;
• prisutnost šećera i proteina u urinu.

Ultrazvuk bubrega pomaže eliminirati kompresiju tijela, identificirati urolitijaze, tumore.

Liječenje hiperkalijemija konstruiran ovisno o stupnju povećanje kalija i kliničkih manifestacija.

Liječenje plućne manifestacije

Uz neznatne znakova su: sadržaj kalija u plazmi od 5 do 6 mmol / L u odsutnosti promjene u EKG-a. Terapija je dovoljno:

1. Nanesite gipokalievuyu prehrane.
2. Odustani lijekova koji utječu na razinu kalija.
3. Dodavanje petlje diuretik djelovanje kako bi se poboljšala izlučivanje.

Preporučena polistiren sulfonat natrija otopi se u sorbitol. Ovaj kation-izmjenjivačke smole, koji se veže i uklanja kalij kroz crijevne sluznice. Dodijeliti unutar ili u obliku eneme. Metoda je korisna za liječenje hiperkalijemija u djece i kod pacijenata s bolešću želuca. Negativan učinak - Natrij rasta kao što se događa kalijev zamjenu za natrija.

Koje proizvode smanjenje kalija?
Dijeta mora biti omogućeno:

• povrće (mrkva, kupus);
• bilje (luk, peršina, korijenskog celera, šparoge, rabarbara);
• agrumi (naranča, limun, mandarine);
• voće (ananas, šljive, kruške, breskve, grožđe);
• bobica borovnice, kupina (, jagode, borovnice).

Ima blagotvoran učinak tjestenina, riža krupica. Salata je preporučljivo dodati djetelina-klice.

Ne preporuča kuhati brzo jela iz paketa. Su nužno sadrži kalijev klorid kao zamjena soli.

Kako bi se smanjio sadržaj kalija u povrću, možete ih kuhati zajedno s ispuštenih voda sudjeluje potaš

To bi trebao ograničiti korištenje proizvoda u kojem je sadržaj kalija povećao. Oni uključuju:

• mliječni proizvodi (punomasno mlijeko, sir, jogurt);
• ribe (losos, tuna);
• orasi i sjeme (uključujući bundeve);
• povrće (rajčica, repa) i njihovih proizvoda (tomato paste, umaci);
• žitarice pšenica, posije;
• Čokolada u bilo kojem obliku;
• lubenica;
• laneno ulje;
• proizvodi od soje;
• grožđice, suhe marelice, pistachios, datum.

Prehrani djece žica od posebne mješavine korekcije skrb majka hrani.

Liječenje umjerena i teška hiperkalijemija

Detekcija u plazmi više od 6 mmol / l kalij u kombinaciji s karakterističnim promjenama ECG potrebno hitno liječenje poboljšanu kretanje elektrolita unutar stanice. To polako je intravenozno kapanje otopine kalcijevog glukonata, što smanjuje toksični učinak na miokarda kalija, smiruje ectopic žarišta razdražljivost. Mora se voditi računa da se koriste za pripreme kalcijevih bolesnika koji su primali srčane glikozide. Može zamijeniti kalcij klorida, ali lijek teže podnose.

Inzulina pri dozi od 5-10 jedinica sa istovremenim uvođenjem 50% glukoze ili otopine dekstroze smanjiti razinu kalija u sata do maksimalno moguće. Učinak će trajati nekoliko sati. Otopina šećera je potrebno kako bi se spriječilo hipoglikemija.

Albuterol koristi u inhalacijom (5 mg po ml), pokazalo se da je u stanju sigurno smanjuje razinu kalija 20% pri disanju 10 minuta. Maksimalni učinak se javlja u 1,5 sata.

Za dobivanje viška kalij izlučuje u terapiji teškog hiperkalijemija polistiren sulfonat primjenjuje unutar ili klistira. U zatajenja bubrega svih opisanih mjera malo, to bi trebalo biti što prije početi hemodijalize. Pokušaji da se koriste peritonealnoj dijalizi bili neučinkoviti.

Za korekciju acidoze, hiperkalijemija popratna prikazan otopinom natrijeva bikarbonata kapanje.

Status HIPERKALIJEMIJA je uvijek u pratnji neke vrste bolesti. Njihova brza dijagnoza pomaže u liječenju i ne dopušta se razina kalija u tijelu vibracije.