Hemodijaliza. Što je hemodijaliza, indikacije, kontraindikacije, vrste postupaka

hemodijaliza - postupak za čišćenje krvi kroz polupropusnu membranu porozne uz pomoć uređaja „umjetno” bubrega. Hemodijaliza je potrebno za osobe s akutnim zatajenjem bubrega, trovanje drogama, alkoholu, otrova. Ali najviše od svega hemodijalize zahtijevaju osobe s kroničnim zatajenjem bubrega. Stroj preuzima funkciju neradni bubrega, što može produljiti vijek ovih bolesnika 15-25 godina.

Hemodijaliza stroj filtrira toksine iz krvi, urea, uklanja višak tekućine, normalizira elektrolit ravnoteže, krvni tlak i vraća kiselina alkalnu ravnotežu.

Prema statističkim podacima u 2013. godini na hemodijalizi 20.000 ljudi u Rusiji. No, liječnici kažu da je u pročišćavanju krvi potrebno 1.000 ljudi na milijun stanovnika. Tako je broj ljudi kojima je potrebna „umjetni bubreg” je 144 000 ljudi. Do danas, ova regija je akutni nedostatak dijalizu centara, a mnogi bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega moraju čekati mjesecima na red.

Tretmana po osobi godišnje iznosi oko 1,5 milijuna rubalja. To uključuje troškove za jednokratnu upotrebu filtera u krvi (dialyzer), dializiziruyuschey tekućine (oko 120 litara) i 1 postupak rada stroja umjetnog bubrega. Ali ako postoji mjesto u centar za dijalizu, liječenje pacijenta treba posvetiti kroz posebne državne program.

Što je hemodijaliza

hemodijaliza - izvanbubrežnim pročišćavanje krvi. Uređaj „umjetni bubrega”, filtrira kroz krv specijalnom membranom, čisti se vode i tijela toksičnih produkata metabolizma. Djeluje umjesto bubrega, kada oni nisu u stanju obavljati svoje funkcije.

Odredište hemodijaliza - očistiti krv od štetnih tvari:

• Urea - proizvod cijepanja proteina u tijelu,
• kreatinin - krajnji produkt metabolizma energije u mišićima;
• otrovi - arsen, stroncij, otrov blijedo zlatača;
• - lijekova salicilati, barbiturates, hipnotici anksiolitici, borne kiseline, derivati ​​spojevi brom i jod, sulfonamida;
• alkohol - metil i etil;
• elektrolita - natrij, kalij, kalcij,
• višak vode.

Uređaj „umjetni bubrega” uključuje takve funkcionalne dijelove:

1. Sustav za obradu krvi:
2. pumpa za pumpanje krvi;
3. pumpa za heparin;
4. uređaj za uklanjanje mjehurića zraka;
5. Senzori arterijska i venska tlak.
6. za sustav pripreme otopine za dijalizu (dijalizat):
7. Sustav za uklanjanje zraka,
8. Sustav za miješanje vode i koncentrata;
9. dijalizat sustav za kontrolu temperature;
10. detektor praćenje istjecanje krvi u otopini;
11. kontrola filtracije.
12. Dialyzer (filter) s hemodijalizom membrane celuloze ili plastike.

Princip rada uređaja za hemodijalizu.

Krv iz vene se puni u aparat „umjetne bubrega”. To je filter od sintetičkih ili celuloznih polupropusnom membranom s malim porama. Na jednoj strani membrane krvari i druge otopine za dijalizu (dijalizat). Njegova funkcija je da „pull” molekule iz krvi štetnih tvari i višak vode. Sastav dijalizata odabrani individualno za svakog pacijenta. Moderne naprave za pripravu samostalno odrediti parametre pročišćene vode i koncentrira. „Umjetna bubrega” obavlja sljedeće funkcije:

• Uklanjanje metaboličkih proizvoda. U ljudskoj krvi s bubrežnom insuficijencijom visoke koncentracije različitih tvari: urea, toksina, metaboličkih produkata proteina. Tekućina za dijalizu ne. Zakonima difuzije, te tvari iz tekućine u visokoj koncentraciji kroz pore u membrani u propusnoj tekućina s nižim koncentracijama. Tako krv se briše.
• Normalne razine elektrolita. Kako se ne bi uklonili od elemenata krvi su potrebni za život otopine za dijalizu sadrži ione natrija, kalija, kalcija, magnezija i klor u istoj koncentraciji kao i u krvnoj plazmi zdravih osoba. Dakle, višak elektrolit difuzija zakon prolazi u dijalizata, te potrebne količine ostaje u krvi.
• Održavanje ravnoteže kiselinu alkalna. Kako bi se održala kiselina-bazne ravnoteže normalno u otopini pufera sadržava - natrijev bikarbonat. Bikarbonata prodire iz plazme, a zatim na eritrocite, pružanje baze krvi. Tako pH krvi se povećava i odbija se natrag.
• Uklanjanje viška vode ultrafiltracije. Krv teče kroz filter pod pritiskom kroz pumpu. U tikvici s niskim tlakom otopinom za dijalizu. Zbog razlike tlaka od viška tekućine prelazi u dijalizata. To pomaže da se eliminiraju plućni edem, zglobove, mozak, ukloniti tekućinu koja se nakuplja oko srca.
• Prevencija krvnih ugrušaka. Izbjegavajte stvaranje krvnih ugrušaka pomaže heparin, koji sprečava zgrušavanje krvi. To se postupno dodaje u krvi pomoću posebnog pumpe.
• Prevencija zračne embolije. Na cijev koja vraća krv u vene set „zraka zamku”, gdje je negativan tlak od 500-600 mmHg Svrha ovog uređaja - uhvatiti mjehurića i pjene i spriječiti ih od ulaska u krvotok.

Video: Postupak u praksi

Praćenje učinkovitosti hemodijalize. Znak da je dijaliza bio uspješan - postotak koji smanjuje razinu uree nakon sjednice. Ako se postupak provodi 3 puta tjedno, postotak pročišćavanja mora biti najmanje 65%. Ako se hemodijaliza provodi dva puta tjedno, nakon hemodijalize urea treba smanjiti za 90%.

vrste dijalize

Vrste dijalize, ovisno o mjestu

1. Hemodijaliza kod kuće.
   
   Ona koristi specijalno dizajnirane prijenosne uređaje Aksys Ltd.`s PHD sustava i Nxstage Medical`s Prijenosni sustav za jedan. Nakon obuke se mogu koristiti kod kuće za pročišćavanje krvi. Postupak se obavlja dnevno (noću) za 2-4 sati. Telefoni su prilično uobičajene u SAD-u i zapadnoj Europi i smatra se dobra alternativa za transplantaciju bubrega. Tako je u Velikoj Britaniji više od 60% pacijenata na dijalizi koristiti home „umjetni bubreg”.
   
   prednosti: metoda je siguran, jednostavan za korištenje, nema potrebe čekati svoj red, omogućuje vam da vode aktivan stil života, raspored krvi pročišćavanje odgovara potrebama tijela, ne postoji opasnost od hepatitisa B.
   
   nedostaci: visoki troškovi opreme 15-20 tisuća dolara, potreba da se, naravno, na prvom mjestu, trebaju pomoć liječniku.
   
2. Hemodijaliza u ambulantnim uvjetima.
   
   Ambulantno hemodijalizi centri provesti izvanbubrežnim čišćenje krvi bolesnika s akutnog zatajenja bubrega i krajnje faze kronične bubrežne insuficijencije, kada bubrezi ne mogu vratiti. Pacijenti su servisirati zauzvrat. U većini slučajeva, postupak se provodi 3 puta tjedno za 4 h. Za tu svrhu uređaje švedskog koncerna «Gambro» AK-95, «Dijalog Napredno» i «Dijalog +» Tvrtka B / Braun, INNOVA tvrtka GAMBRA.
   
   prednosti: postupak provodi kvalificirano osoblje, u centru promatranog sterilnosti, stalni nadzor nad rezultatima medicinskih testova (kreatin, urea, hemoglobina) omogućuje podešavanje tretman u pravodobno. Ako je moguće, to se daju pacijentima na dijalizi i nakon postupka prevoze posebnim prijevozom doma ili „brzo”.
   
   nedostaci: potreba čekati svoj red i ići na dijalizu centra tri puta tjedno, postoji mogućnost zaraze hepatitisom B i C.
   
3. Hemodijaliza u bolnici.
   
   Ako bolnice imaju urede opremljene aparata „umjetnom bubregu”. Oni se koriste za liječenje trovanja i akutno zatajenje bubrega. Evo, bolesnici mogu biti oko sat ili na dnevnoj bolnici.
   
   Tehnički hemodijaliza liječenje u bolnici se ne razlikuje mnogo od vrijeme krvi u hemodijalizu centara. slični uređaji koriste se za filtriranje krvi „VAHTER-1550», «NIPRO SURDIAL», «FREZENIUS 4008S».
   
   prednosti: stalno praćenje od strane medicinskog osoblja.
   
   nedostaci: potreba za hospitalizacijom, mogućnost zaraze hepatitisom B.

Vrste dijalize, ovisno o funkcionalnosti uređaja

1. Normalna (tradicionalni) Dijaliza.
   
   Koristiti uređaj s celuloznim membrane području od 0,8 - 1,5 m² Takav filter ima nisku propusnost, kroz to su samo male veličine molekule. Pri niskom protoku krvi od 200 do 300 ml / min, vrijeme tretmana 4-5 sati.
   
2. dijaliza visoke učinkovitosti.
   
   Postupak se izvodi na dialyzer membrane površine 5.1.-2.2. m² Oni u krvi kreće pri brzini od 350 - 500 ml / min. U suprotnom smjeru se kreće dijalizata 600 - 800 ml / min. Zbog visoke učinkovitosti membrane može potaknuti protok krvi i smanjiti vrijeme postupka do 3-4 sata.
   
3. Visoke hemodijaliza korištenjem visoku propusnost membrane.
   
   Iz prethodnog pogled „umjetne bubrega” Ovi strojevi odlikuju membrana, koja može proći kroz materijal s visokom molekularnom težinom (velike molekule). Zbog toga je moguće proširiti popis tvari koje se uklanjaju iz krvi tijekom dijalize. Takvo pročišćavanje krvi kako bi se izbjeglo niz komplikacija sindroma amiloidozom tunela, karpalnog tunela, kako bi se smanjila anemija i poboljšati preživljavanje. Ipak, visoke propusnosti membrane materijal prolazi od dijalizata u krvi, tako da se otopina moraju biti sterilni.

Uređaj „umjetni bubrega” razlikuju se u strukturi dialyzers

1. Ploča (disk) dialyzers.
   
   Filter se sastoji od paralelnih pločica obložene sa polupropusnom membranom. Unutar tokova pogon dijalizijsku i izvan membrane isprane krvotok.
   
   prednosti:
2. niski otpor protoku krvi - niži rizik od stvaranja tromba je potrebno i manje doze protivosvetryvayuschih lijekovi;
3. stupanj filtriranja lako kontrolira;
4. popuniti dialyzer zahtijeva relativno male količine krvi, što je značajna prednost. Tijelo ne mora doživjeti nedostatak krvi.
5. kapilarne dialyzers.
   
   Filter se sastoji od šupljeg vlakna. Sastoji se od snopa 10 tisuća paralelnih razmaknutih kapilara, promjera 0,3 mm, na koje teče u krvi. U suprotnom smjeru, van kapilara teče dijalizata. To vam omogućuje da brzo očistiti krv nečistoća.
   
   Za liječenje djece i početnih postupaka za odrasle bolesnike, koristeći spor i nježan način, kada je protok dijalizata je usmjerena u istom smjeru kao da je od krvi. Na ovaj način je moguće kako bi se smanjila opasnost od komplikacija i neugodnosti tijekom postupka.
   
   prednosti:
6. Postupak visoke učinkovitosti s obzirom na veliku površinu membrane.
7. dijaliza otopina ostaje bistra i kontinuirano cirkulira, čime se smanjuje mogućnost kontaminacije virusima i bakterijama.
Izbor vozila uglavnom ne ovisi o pacijentu i na opremu hemodijalize centra.

Video: Tablet ukrasiti dijalizu

Peritonejska dijaliza - alternativa hemodijalize.

peritoneoclysis Oni koriste 10% ljudi koji trebaju izvanbubrežnim pročišćavanje krvi. Pacijent je ponudio za čišćenje krvi pomoću peritonealnoj dijalizi u ovim slučajevima:

• nema mjesta za hemodijalizu;
• ne postoji način da se na hemodijalize centra;
• kontraindikacije za hemodijalizu.

Video: Novi centar za dijalizu otvoren u Vladikavkazu

Trbušne stijenke nastaje otvor kroz koji će biti predstavljen kateter. Nekoliko tjedana kasnije, krv može očistiti kod kuće. Posebna oprema nije potrebna za ovaj 4 puta dnevno u trbušnu šupljinu se prelije 2 litre dijalizata. Kateter u trbušnu stijenku blokiran, a ljudi 4-6 sati o njihovom poslovanju. Otopina se odlije i zamijeniti novim dijelom.

Kroz kapilare u peritoneum troske, urea, višak tekućine u otopinu, a krv se briše. U tom slučaju, peritoneum djeluje kao prirodni membrane.

prednosti: pročišćavanje krvi može se obavljati kod kuće ne zahtijeva heparin, iscjedak odvija sporo, što smanjuje opterećenje na srce.

nedostaci: duge sjednice, potreba za biti u skladu s sterilnost inače visokim rizikom od dobivanja bakterije u trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa, to se ne preporučuje bolesnicima koji pate od pretilosti ili crijeva priraslica procesa.

Indikacije za hemodijalizu

Nije svaka osoba s patologija gore navedenih zahtijeva hemodijalizu. Za svoje odredište, tamo stroge indikacije:

• izlučivanje urina manje od 500 ml dnevno (oligoanuria);
• bubrega sačuvana od 10-15%, bubrezi pročišćen manje od 200 ml krvi u minuti;
• Razina uree u krvnoj plazmi iznad 35 mmol / l;
• razina kreatinina u plazmi više od 1 mmol / L;
• kalij razina u krvnoj plazmi za više od 6 mmol / l;
• u krvi nakon standardnog bikarbonat 20 mmol / l;
• povećanje znakove moždanog edema, srce, pluća, koja se ne može ukloniti lijekove.

Kontraindikacije za hemodijalizu

• zarazne bolesti, koji mogu izazvati prodor mikroorganizama u krvi i upale endokarditisa (srca) ili sepse (infekcije krvi). postupak hemodijalize poboljšava protok krvi i širenja uzročnika bolesti.
• Moždani udar i duševne bolesti: epilepsija, psihoza, shizofrenija. Postupak je faktor stresa i može pogoršati promjene u živčanom sustavu, koji su se dogodili ranije. Prilikom čišćenja krvi javlja se lagano oticanje mozga, što uzrokuje glavobolje i može potaknuti napad mentalnih poremećaja. Niska inteligencija i neispunjenje upute liječnika i medicinskih sestara rade hemodijaliza nemoguće.
• Aktivna tuberkuloza pluća i drugih organa. Povećan protok krvi uzrokuje širenje Mycobacterium tuberculosis u cijelom tijelu. Drugi problem je da pacijenti TB ne mogu prisustvovati hemodijalizu centara, kako ne bi zaraziti druge pacijente.
• Maligni tumori. Hemodijaliza može promicati pojavu metastaza raka, jer pojačan krvotok nosi maligne stanice u tijelu.
• Kronično zatajenje srca, prvi mjeseci nakon infarkta miokarda. U dijalizi može doći do neravnoteža kalija, kalcija i magnezija i druge promjene u kemiji krvi. To može dovesti do nenormalan ritam srca i srčanog zastoja. Zagušenja u zatajenja srca povezana s rizikom od krvnih ugrušaka i njihove odvojenosti tijekom hemodijalize.
• maligna hipertenzija. Tešku hipertenziju kada pritisak poraste do vrijednosti 300-250 / 160 do 130 mm Hg. Umjetnost na taj način utječe na krvne žile, srce, bubreg i očnog fundusa. U tih bolesnika, liječenje može izazvati prolazno povećanje tlaka zbog vaskularne grč. Rezultat može biti moždani udar ili infarkt miokarda.
• Starost više od 80 godina. Ljudi hemodijaliza je kontraindiciran u dijabetes nakon 70 godina. To je zbog dobne uzrokovanih bolesti srca i krvnih žila. Beč ne osigurava dovoljan protok krvi za dijalizu i ne može izdržati dodatni teret. Štoviše, u tih bolesnika zbog atrofije žila to je praktički nemoguće izolirati vena odjeljak za redovite procedure, i spustio imunitet povećava vjerojatnost zaraze.
• bolesti krvi - poremećaja krvarenja, leukemije, aplastična anemija. Sa protokom krvi kroz dialyzer njegove ćelije mogu biti oštećeni, povećanje anemije. Heparin smanjuje zgrušavanje krvi i povećati rizik od unutarnjeg krvarenja.

Video: Odjel za dijalizu će biti u apatity

Kad hitna kada život osobe je u ozbiljnoj opasnosti, nema kontraindikacija za hemodijalizu.

Izvanbubrežnim pročišćavanje krvi je vrlo hitan problem. Razvoj stalno provode u različitim zemljama stvoriti malu i učinkovitu „umjetni bubreg”. Već danas postoje uređaji koji mogu nositi i jedinice koje se transplantiraju u ljudsko tijelo, umjesto ne-bubrežni. Nadamo se da će u narednim desetljećima, takav razvoj će biti dostupan svim pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega.