Kronično zatajenje bubrega može dovesti do razvoja invalidnosti

Ova bolest (ESRD) - patološko simptom, koji je karakteriziran pomoću nepovratne smanjenja funkcije organa.

Normalna bubrega se sastoji od nefrona i međuprostora. Nefrona - osnovna strukturna i funkcionalna jedinica bubrega. Njegov glavni zadatak - filtriranje krvi. To se događa u tzv proksimalni nefrona i njegova brzina, zove glomerularne filtracije, je primarni pokazatelj kvalitete rada organa.

Primarni urina proizvodi ovog procesa. Sastoji se od vode i tvari otopljene u njemu, uključujući dušičnih otpada. Po danu filtrirana 200 litara primarne mokraće. Pri donošenju distalni nefrona hranjive tvari i gotovo sva voda se usisava nazad u krv, a samo mali dio se izlučuje zajedno s otopljenim toksina, tvoreći sekundarni urina.

Patogeneza i klasifikacija.

Dugotrajno izlaganje faktora koji uzrokuju u tijelu dovodi do ireverzibilnih promjena. Zapustevayut glomeruli i sklerozirajući. U jednostavnim riječima, oni umiru, a vezivno tkivo raste na njihovom mjestu. To ne može obavljati osnovne funkcije organa, pa je filtriranje krvi zaustavlja. Dušični otpad proizvoda, koji u isto vrijeme i dalje formirati i cirkuliraju u krvi, dolaze do izražaja u drugim organima (želuca, kože), da se formira određenu kliničku sliku.

Valja napomenuti da su kompenzacijski prilike u tim tijelima jednostavno veličanstven. Prvi simptomi se pojavljuju zbog smrti 70% nefrona, te će razviti punopravni bolnicu s gubitkom od 90% strukturnih jedinica.

Ovisno o brzini glomerularne filtracije (GFR) razlikovati takvu CRF:

1. I - normalna ili povišena GFR - 90 ml / m / m 1,7². Tijekom tog razdoblja funkcije organa čuva u potpunosti.
2. II - blago smanjena GFR - 60-89 ml / min / 1.7 m². Ova početna ili latentni stadij bolesti. Obično, u ovoj fazi simptomi nisu izraženi, a to je u detaljnom pregledu pacijenta. Ali, to je vrlo značajno, kako za liječnika i za pacijenta jer je odgovarajući tretman u tom razdoblju značajno poboljšava prognozu.
3. III - kompenzacija faza. Glomerularne filtracije se reducira na 30 ml / min / 1.7 m². Evo, pacijent je navedeno manje simptoma - umor, slabost, suha usta. Tijekom tog razdoblja, smanjena urina specifične težine, kao i povećana urea u krvi i kreatinin. Već tih pokazatelja može utvrditi dijagnozu kroničnog zatajenja bubrega.
4. IV - dekompenzacije kroničnog zatajenja bubrega. GFR je 15-29 ml / min / 1.7 m². Razvija tipične kliničke slike, obuslovlenaazotemiey - nakupljanje dušičnih otpada u krvi. U ovoj fazi, još uvijek možete poboljšati stanje pacijenta, ali učinak će biti kratkog vijeka.
5. V - terminal faza s glomerularne filtracije od manje od 15 mm / min / 1.7 m². U ovom koraku je podijeljena u četiri razdoblja.

I - glomeruli filtrirana krv brzinom od 14-10 ml / min. Diureza je veći od 1 L, tj bubrega voda Izlaz normalno. Voda i ravnoteže elektrolita ispravi konzervativno.

IIa - diureza reducira na 500 ml / dan. Natrij, koji se zadržava u tijelu, drži tekućinu pored njega. To se očituje edemom. U tom razdoblju promjene kardiovaskularnog sustava mogu se vratiti.

IIb - povećava acidoze. Izraženije oticanje. Je određen tekućinskom stagnacije pluća i jetre.

III - uremija. Očituje ozbiljne simptome trovanja. Srce ne može nositi s takvom količinom tekućine u posudama, distrofiruetsya jetre. Od dušikovog proizvodnje otpada kroz sve moguće načine, ima polyserositis - upala serozne membrane (pleura, peritoneum, perikard, muškarci - ljuska testisa). Promjene organa i krvnih žila su nepovratne, pa čak i većina suvremene metode liječenja nisu obećavajuće.

Uzroci.

Svi razlozi koji uzrokuju ovu patologiju, imaju zajedničko. Oni uključuju:

1. glomerulonefritis. Oni su izravno utjecati na glomerula, što uzrokuje njihovu smrt.
2. pijelonefritis, a to uzrokuje - abnormalnosti tijela, bubrežnih kamenaca i drugih patoloških stanja, utrudnyayuschie protok urina.
3. Hereditarna nedostaci - policističnih hipoplazija bubrega i / ili mokraćovoda.
4.  Kongenitalna i stečena tubulopatija npr fanconijev sindrom, dijabetes insipidus, primanje otrovne tvari.
5. Sekundarne bolesti u kojima uglavnom utječe plovila. To dijabetes, sistemski upalna bolest vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa), amiloidoza, giht, ne kontrolu hipertenzije, ateroskleroze tijelo arterije. Kao posljedica - a nefrona s neadekvatnim količinu kisika, što negativno utječe na njegovu funkciju.

Klinička slika i dijagnostika.

Kroničnog zatajenja bubrega karakterizira različitim simptomima. U početnom razdoblju oni određuju osnovne Nozologija. Pri prikupljanju medicinsku povijest, svaki pacijent će početi priču s njom. No kako se približava završnoj fazi razlika postaje beznačajna.

U početku, pacijenti zabrinuti ukupnom slabost, umor, učestalo mokrenje noću. Pacijenti kažu da su često zabrinuti žeđi i količina urina bio je veći. Svrbež, gori noću. Budući da je koža preuzima funkciju organa, što se akumulira urata, žlijezda znojnica atrofije, ona postaje suha, žućkasta. Drugo tijelo koje dovodi dušik - želudac. U tom smislu, mučnina i povraćanje, epigastričan boli, smanjeni apetit, loš okus u ustima, stomatitis.

zadržavanje vode dovodi do povećanog pritisak na srce. To slabi, razvoj kongestivnog zatajenja srca. Edem se pojavljuju prvi u tkivima, a zatim se tekućina nakuplja u šupljinama. Hipertenzija je samo pogoršava te pojave. Subjektivno to manifestira se otežano disanje, napadi srčane astme. Osim toga, srce pate od poremećaji elektrolita i metaboličke acidoze, manjka kisika. Bol u srcu predložiti razvoj perikarditis.

Tako završi funkcije jetre bubrega, kao što je njegova funkcija barijera je poremećen. U tom slučaju, proces koji su uključeni sve vrste metabolizma. Pod utjecajem uremije razvoj poremećaja u središnjem i perifernom živčanom sustavu. Pacijent se žali na povredu osjetljivosti tipa „rukavice i čarape” osjećaja „puzeći mravi”, loše spavanje, raspoloženje labilnost.

Od bubrega - ne samo organ za izlučivanje, ali i za tvorbu krvi, anemije - uobičajeni sindrom za ovu skupinu bolesnika. U terminalnoj fazi frekvencije anemija je 100%. Iz tog razloga, ona smanjena broja trombocita, što se manifestira čestim nosna krvarenja i želuca, kao i pojavu hemoragijskih lezija kože.

poremećaji metabolizma kalcija karakterizirana pojavom napadaja, posebno noću. Osim pritužbi liječnici promatrati određene promjene u općem i biokemijski krvi, urina. Za određivanje GFR provodi Reberga uzorak - to je niža brzina, veći stupanj oštećenja.

Od instrumentalnih metoda često provodi ultrazvuk s određivanjem protoka krvi u bubrezima i biopsija - daje točnu sliku stanja tijela i omogućuje odabir ispravne taktike liječenja. Rentgenobsledovanie provodi u koraku utvrđivanja osnovne nosological.

Liječenje.

Terapijske odluke u cijelosti ovisi o stadiju bolesti.

U fazi sam pruža odgovarajuću liječenje osnovne bolesti. Uz pravovremeno otklanjanje egzacerbacije PN ne može napredovati mnogo godina. Usput, u tom periodu, zajedno s lijekovima terapija je vrlo učinkovit nacionalni tretman - bilja imaju diuretsko i protuupalna svojstva.

U fazi II, koriste lijekove koji usporavaju progresiju bolesti - i hofitol lespenefril. Doza je podesiti pojedinačno za svakog pacijenta.

U koraku III podesi elektrolita i metaboličkih poremećaja, normalizaciju krvnog tlaka, poboljšati vaskularnu stanja, olakšati edem. Naime, u ovoj fazi, ali patogenim održao još i aktivni simptomatska terapija.

IVstadii na pacijenta je pripremljena za zamjensku terapiju.

Na faza V prednjeg nadomjesne terapije. To uključuje dijalizu (peritonealnoj i hemodijalize) i transplantacija bubrega.

Hemodijaliza - metoda temelji na filtriranje krvi kroz posebne filtere. Oni propustiti štetne tvari i zadržati koristan, tako da je polupropusne. Uređaj kroz koji se obrada naziva „umjetna bubrega”, koji u potpunosti odgovara njegovoj funkciji. Treba napomenuti da je hemodijaliza se koristi ne samo kronične, ali i kod akutnog oblika, i razne intoksikacije.

Peritonealna dijaliza - također temelji na filtraciju krvi, ali ovdje je filtar služi kao peritoneum - serozni membrane obloge trbušnu šupljinu. Kroz poseban kateter uvodi u nju dijalizata. On se nakuplja otrov, a zatim isušen. Postupak se obavlja od strane pacijenta kod kuće. To ne zahtijeva skupe instalacije i ne uzima puno vremena. Obje vrste dijalize koriste u fazi čekanja transplantacije bubrega.

Bubreg za transplantaciju - jedina metoda koja može spasiti pacijenta život, što je posebno važno za djecu. To treba imati na umu da je glavni razlog za neuspjeh - neuspjeh da se pridržavaju pacijenta postoperativnog tretmana. Stoga je vrlo važan psihološki priprema, tijekom kojih pacijent će biti usmjeren na cjeloživotno lijekove.

Dijeta u CRF.

Posebnu pozornost treba biti prehrana bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, za sve što je potrebno učinak na progresiju bolesti. Pravilno sastavljen dijeta sa strogo dozirane količine proteina, fosfora i natrija značajno smanjuje rizik od komplikacija. U takvim uvjetima, glavne komponente prehrani su masnoće, po mogućnosti biljna ulja i ugljikohidrati.

Najbolje od svega, ako liječnik će napraviti dijeta zajedno s pacijentom, uzimajući u obzir njegove prehrambene simpatije. Također, za pacijenta je potrebno za održavanje hrane dnevnik. To će uvelike olakšati kontrolu nad pojedenu količinu proizvoda i njihovog sastava, a po potrebi će biti moguće uvesti promjene bez poteškoća.

Iako je prognoza kroničnog zatajenja bubrega ovisi o osnovnom Nozologija sveukupno je razočaravajuće, jer je progresija bolesti uvijek podrazumijeva razvoj invalidnosti, a za neadekvatnog liječenja - smrt pacijenta.