Hysteroresectoscopy. Indikacije, kontraindikacije, tehnika. Kako se pripremiti za biopsiju i što učiniti nakon toga?

 hysteroresectoscopy - metoda dijagnozu i liječenje bolesti maternice. Kroz vaginu i cervikalni kanal u maternice šupljine hysteroresectoscopy uveden. To je endoskopska cijev opremljen izvorom svjetla, kamere i minijaturni elektrokirurške instrument. Ovaj uređaj omogućuje jedan postupak provesti kvalitetnu dijagnostiku i kirurško liječenje bolesti.
Hysteroresectoscopy smatra najbolji način dijagnostici i liječenju slijedećih bolesti:

• polipi u cervikalni kanal i endometrija;
• Endometrija hiperplazije procesi - proliferacija sluznice maternice;
• sinehija - adhezija u maternici;
• formiranje intrauterinog septuma;
• submucous fibroidi maternice - benigne izrasline u sloju mišića maternice.

Hysteroresectoscopy odnosi na male kirurške zahvate. To se izvodi u operacijskoj sali sa svim uvjetima sterilnosti. Za anesteziju koristi opću anesteziju ili epiduralne anestezije. Kada se ovaj postupak je mogući utjecaj te u većini slučajeva žena može napustiti liječenje objekt u roku od nekoliko sati nakon operacije.

anatomija maternice

materica - glavno tijelo ženskog genitalnog sustava. Maternica bez trudnoće žene ne više od 7 cm u duljinu i 6 cm u širinu. Nalazi se u zdjelici, iza mokraćnog mjehura. Oblik maternice podsjeća na trokut, okrenut od vrha prema dolje. U gornjim uglovima usta maternice su jajovoda (maternice) cijevi kroz koje jaje ulazi u maternicu.

Donji dio maternice sužava se kreće u vrata maternice. To mišićna cijev duga 2-3 cm. Ona probija cervikalnom kanalu ili cervikalni kanal. to otvara na donjem kraju vagine, i vrha maternice.
zid maternice se sastoji od tri sloja:

• Mezometry - vanjski sloj maternice, što je omotač vezivnog tkiva. Uzdužne i okrugle vezivnih vlakana obložene maternicu van, štiti od oštećenja. oni također tvoriti ligamenta osigurava tijelo na zid zdjelice.
• miometrija - sloj mišića. Sastoji se od snopova glatkih mišića u različitim smjerovima. Tvore tri sloja: vanjskog - podserozny, srednji i unutarnjeg - submukozne na kojem sluzi. Ova struktura omogućuje maternica na ugovor tijekom poroda intenzivne i daje snagu svojih zidova potrebno tijekom trudnoće.
• endometrij - sluznica obloge unutar maternice. Njegova debljina i struktura su uglavnom ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. Endometrij sadrži dva sloja: bazalno i funkcionalna.

• bazalni ili mladica Sloj je u susjedstvu miometrija. Sadrži veliki broj krvnih kapilara i žlijezde baze maternice. Postoji svjetlo stanice, koje za vrijeme menstrualnog ciklusa su transformirani u stanice cilindričnim funkcionalnog sloja. Zadatak bazalnog sloja - osigurati obnovu (regeneraciju) nakon poroda sluznice, menstruacije i drugih oštećenja.
• funkcionalna sloj obloge endometrija površinu. Sastoji se od žlijezde maternice, kapilara i strome - slabo organizirane stanice vezivnog tkiva, koja razdvaja kanalima žlijezda. Površina funkcionalne sloja pokriveno cilindričnim epitelom. Zadatak funkcionalne sloj - da se maternica pripremi za pričvršćivanje oplođeno jajašce i trudnoća. Ako ne, funkcionalni sloj otrgnut tijekom menstruacije, a novi ciklus se smanjuje. Ovi procesi upravljaju ženske hormone - estrogena i progesterona.

Indikacije za hysteroresectoscopy

Hysteroresectoscopy provodi u slučajevima kada jedan postupak je potrebno ispitati maternicu i trebali eliminirati bolest. To je propisano, ako u početku postoje znakovi koji ukazuju na potrebu za kirurškom liječenju maternice.

Indikacije za hysteroresectoscopy mogu biti:

• Potreba za uklanjanje ostataka gestacijsku vrećicu i posteljice nakon poroda ili pobačaja;
• Potreba za uklanjanje ostataka intrauterine naprave;
• Redovite pobačaj - spontanih pobačaja;
• hiperplaziju maternice nakon neuspjeha hormonska terapija;
• međumenstruacijske krvarenje;
• Postmenopauzi krvarenja;
• polipi maternice;
• Unutarnji endometrioza (adenomioza);
• Malformacije maternice - intrauterina pregradom;
• Sinehija - fuzijski maternice zidovi tvore trake vezivnog tkiva;
• fibrom s submukozalne mjesto promjera submucous jedinici manje od 5,4 cm;
• sumnja karcinom endometrija;
• Praćenje rezultata terapije hormonske hiperplazije;
• Kontrola stanja maternice nakon prethodne operacije.

Kontraindikacije za inspekciju

• Upalnih i infektivnih bolesti genitalnih organa;
• Zaostali otkrila klamidija, trichomonads, velike količine leukocita;
• Uobičajene su bolesti (akutne ili kronične), pogoršanje u
• Ozbiljne bolesti jetre, bubrega, pluća, srca;
• Željeni maternice trudnoću;
• izvanmaternične trudnoće;
• Fibroida više od 6 cm (ultrazvukom);
• zajednička rak grlića maternice;
• Poremećaje krvarenja.

Metodologija hysteroresectoscopy

Datumi postupka

• Ako nije provedena preliminarna hormonalne pripreme, postupak propisan nakon mjesec dana na 5-7 dana ciklusa, a endometrij je najosjetljivija. Kada je tanka funkcionalni sloj endometrija poboljšanu vidljivost i lakše prepoznavanje patologije. Tijekom tog razdoblja, kapilare endometrija kratko i zakrivljene, pa krvarenja tijekom operacije je minimalan.
• Ako provesti hormonalnim preparatima antigonadotropnym pripreme, operacija je dodijeljen odmah nakon primitka.
• Kada se priprema za operaciju agonista GnRH se koristi, postupak propisan u 4-6 tjedna nakon tretmana.

Oprema za hysteroresectoscopy

Postupak se izvodi upotrebom hysteroresectoscopy (mono- ili bipolarni). To je komplicirano električni uređaj koji se sastoji od dva sustava.

• optički sustav - omogućuje vizualno praćenje rada. Sastoji se od minivideokamery čija slika se pojavljuje na zaslonu monitora. Uz to, liječnik pregledava sluznica maternice otkriva patologiju, kontrolira proces uklanjanja formacija.
• Kirurški Instrument - Postavite elektrokirurške instrumente - elektrode koje obavljaju razne manipulacije: brisanje, rezati, gnječiti, spaliti, ukloniti fragmenti iz maternice tkiva. Tu je i mlaznica za laser, mikrovalna pećnica i krio operacije.

Pain Relief hysteroresectoscopy

hysteroresectoscopy postupak operacija je završena, tako da pacijent mora kvalitete anesteziju. Ovisno o bolesti i željenom volumenu rada na jedan od njegovih varijanti.

• epiduralna anestezija - to je neka vrsta regionalne. Žena ostaje pri svijesti, ali potpuno gubi osjetljivost donjeg dijela tijela
• opća anestezija - san uzrokovana lijekovima u kojem žena gubi osjetljivost. Ovisno o količini rada jednog od njegovih varijanti će biti izabran.

• Intravenska anestezija - Ona pruža pouzdanu anesteziju za 30-40 minuta. To se koristi u slučaju kada je namjera rada je da traje manje od pola sata.
• endotrahealna anestezija - anestetici se nalaze izravno u dišnom sustavu. Ova metoda omogućuje unos pacijenta u duboku lijekova sna. To se koristi u slučajevima kada operacija traje više od pola sata. Ova metoda uklanja ulazak želučanog sadržaja u respiratorni trakt i pomaže u održavanju normalne respiratorne stopa.

Metodologija hysteroresectoscopy

1. Stavljanje pacijenta na operacijskom stolu.
2. Određivanje veličine i položaja maternice tijekom bimanual ispita - palpaciju maternice.
3. Obrada vanjskih genitalija s antiseptik.
4. Proširenje vagine, a omogućuje pristup cerviksa.
5. Liječenje cervikalne antiseptika i fiksacija grafičke kliješta.
6. Proširenje cervikalni kanal preko ekspandera Gegara do 8-9 mm. cervikalne lumen mora odgovarati vrijednosti vanjskog kućišta hysteroresectoscopy.
7. punjenje maternice s sterilnoj fiziološkoj otopini ili 5% -tne otopine glukoze, rheopolyglucin 1,5% otopine glicina. To je neophodno za širenje maternice, poboljšanje slike i jednostavnost manipulacije alata.
8. Inspekcija šupljine maternice i operacije crtanje plana. Priprema elektroda koje će biti potrebne tijekom operacije. Izbor elektroda ovisi o bolesti, veličini i lokaciji identificiran patologije ognjišta.
9. Uklanjanje dijagnostičke resektoskop tijela maternice. U tom slučaju, liječnik može biti moguće vidjeti što se događa unutar maternice. Dodatna kontrola nad poslovanjem vrši ultrazvukom ili laparoskopija.
10. Uklanjanje (ekscizija) formiranje. To se može postići uz laserske zrake, zamrzavanje - krioablaciju, radiofrekvencijskog kirurški nož ili petlju ili spojiti putem kojih su električne struje.
11. Uklanjanje fragmenata maternice tkiva od kireta (kirurško žlice), ili kliješta.
12. Grušanje krvarenja plovila zaustaviti (ako je potrebno). U tu svrhu, lopta elektroda u načinu koagulacije.
13. Uklanjanje maternice šupljina hysteroresectoscopy tekućina elektrode.
14. Liječenje maternice, rodnice i vanjskog genitalnih organa.
15. Postoperativni praćenje žena. Na trbuhu se nanosi hladna da se smanji bol. Praćenje općeg stanja, tlaka, pražnjenje karakter genitalnog trakta.

Kako se pripremiti za hysteroresectoscopy?

Priprema za hysteroresectoscopy uključuje nekoliko smjerova:

• psihološki trening;
• Laboratorijska ispitivanja;
• instrumentalne metode istraživanja;
• Farmaceutski pripravci;
• sanitarne mjere.

1. psihološka priprema

Hysteroresectoscopy odnosi se na broj ginekoloških operacija. Ovaj postupak izaziva veliki broj ženskim pitanjima i neutemeljenih strahova. Za psihički pripremiti pacijenta liječnik nužno vodi preliminarne intervju, u kojem odgovara na sva pitanja o tome:

• Što postupak je potrebno;
• Što će se dogoditi tijekom hysteroresectoscopy;
• Prednosti postupka u odnosu na radikalne operacije;
• Što će biti posljedice u slučaju neuspjeha;
• Moguće komplikacije - menstruacija poremećaja, ponekad neplodnost;
• Nekretnine razdoblja oporavka;
• Ona naglašava potrebu za strogo slijediti liječničke preporuke.

2. laboratorijska istraživanja

7-10 dana prije nego što je potrebno da bi ispitao svoj termin. Oni će omogućiti da se isključi ili prepoznati i liječiti bolesti koje mogu izazvati komplikacije nakon hysteroresectoscopy.
Popis potrebnih laboratorijskih testova:

• Analiza mokraće;
• Kompletna krvna slika;
• Biokemijska analiza krvi;
• Određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• Određivanje zgrušavanja krvi - koagulacije;
• Wasserman - test krvi sifilis;
• Analiza na prisutnost antitijela na HIV-om;
• Analiza na prisutnost antitijela na Hepatitis B i C;
• Mikrobiološka pregled vaginalni iscjedak - bris na floru;
• Test krvi za hCG (humani korionski gonadotropin) - test na trudnoću.

3. Instrumentalne metode istraživanja

Istraživanja usmjerena na identificiranje bolesti, koje mogu proći nezapaženo kada se gleda s liječnikom.

• kolposkopija - pregled sluznice vrata maternice i rodnice;
• Transvaginalni ultrazvuk;
• EKG i ultrazvuk srca (ako je navedeno drugačije);
• X-zrake u prsima.

4. priprema lijeka

• hormonalni tretmani dodijeljeni blok spolnih hormona, što dovodi do smanjenja veličine fibroidne. Isto tako pod utjecajem hormona endometrij postaje tanka, ravna strukturu koja olakšava pregled na hysteroresectoscopy i smanjuje krvarenje i smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija. U tu svrhu imenovati:

• progestogena blokiraju receptore stanice osjetljive na estrogen i progesteron, smanjuje stopu rast endometrija - didrogesteron, noretisteron,
• antiprogestini bi endometriozne stanice koje su manje osjetljivi na učinke estrogena - gestrinon;
• inhibitori gonadotropina uzrokuju umjetne menopauze, inhibiraju rast endometrija i sposobnost sekrecije - danazol;
• agonisti GnRH smanjenje razine spolnih hormona, privremeno obustaviti rad jajnika i endometrija rasta - Gaserelina, triptorelina Nafarelin, buserelina.

Doze uspostavlja samo liječnika, budući da niže doze nisu imale željeni učinak, a visoka može izazvati nuspojave.

Kao alternativa hormonskom pripremu endometrija može se provesti mehanički ili usisavanje kiretaža endometrija. Ovaj postupak je jeftiniji, to traje manje vremena i izbjegava nuspojave hormona. Struganje (kiretaža) preporuča prije liječenja od hiperplazije endometrija i polipoza.

• Antibiotski profilaksa. Žene sa smanjenom imunitet (dijabetes, pretilost, anemija, pušenje) za sprječavanje bakterijskih komplikacije antibiotika:

• Ampicilin, Ampioks, tikarcilin. Dodjela unutar kratkog trajanja 3-5 dana.
• Cefuroksim. Prva doza od 1,5 g šoka intravenozno. Slijedeće standardne i 2-3 pojedinačne doze od 0,75 g intramuskularno s intervalima od 6-8 sati;
• sedativi propisano da se smanji emocionalni stres. Jednom, u propisanom doziranju liječnika da sredstva za smirenje - Sibazon, Ketarol. Oni poboljšati zaspati prije operacije i promicanje opuštanje mišića.

5. sanitarne mjere

Počevši od 6 dana prije operacije, propisati čepići za rebalans genitalnog trakta. Uglavnom ovaj kombinirani koje djeluje istovremeno na gljivice, bakterije i protozoa. Na primjer: 1. Terzhinan jednom dnevno tijekom noći za 6 dana. Mikonazol 1 puta dnevno po noći za 5-6 dana.

Što bolesti liječe hysteroresectoscopy?

Što učiniti nakon hysteroresectoscopy?

Hysteroresectoscopy je minimalno invazivna kirurgija i prenose vrlo jednostavno. Žena nije rana u trbušnu stijenku, minimalno traumatizirana zid maternice, a gotovo ne postoji krvarenje. Pacijenti zabrinuti blagi bol u donjem dijelu trbuha i sacrum. Ipak, postupak je stresan za tijelo, tako da bi se spriječilo komplikacija, potrebno je poduzeti preventivne mjere.
Ograničenja nametnuta za 4 tjedna:

• Primjena hladno na područje maternice za 20 minuta 3 puta dnevno;
• Obratite pažnju na dobru osobnu higijenu. 1 tuš jednom dnevno, WC genitalije 2 puta dnevno;
• Kako odbiti seksualni odnos;
• Izbjegavajte hipotermija, posebno noge i zdjelice;
• Izbjegavajte pregrijavanje - saune, kupelji,
• Izbjegavajte naporne vježbe, podizanje teških tereta, posjetiti teretanu;
• Zamijenite tuš kadu;
• Izbjegavajte kupanje u bazenu i otvorenim vodama.

Primanje lijekova nakon hysteroresectoscopy:

• oralni kontraceptivi doprinose pravilno funkcioniranje endometrija i obnovu menstrualnog ciklusa. Također je u redu da zaštiti žene od neželjene trudnoće, maternica do oporavka nije potpun.

• Yarina, regulon zamijeniti nestalih ženske hormone. Upotrebljava se za liječnički recept stopi od 3 do 6 mjeseci.
• Premarin 4 tjedna. preparati estrogena nakon mioma liječenje daje za zacjeljivanje rana.
• Antigonadotropiny - danazol agonisti oslobađanje hormona hipofize - Buserelin, Zoladex tijek 3-4 mjeseca. Ona preporuča nakon kiretaže endometrija za sprečavanje ponovne pojave njegovog širenja.
• antibiotici. Oni se koriste za prevenciju bakterijske infekcije koje mogu rezultirati iz kontakta s bakterijama u postoperativne rane na maternici. Prva doza antibiotika preporuča da se 2 sata prije operacije. To omogućuje da se neutralizira bakterije koje ulaze u krvotok tijekom postupka. Nadalje, to je antibiotik širokog spektra, poželjno cefalosporina: ceftriakson, cefuroksim, Tsefaleksim. Tijek 5-7 dana.
• nesteroidni protuupalni fondovi imaju analgetsko i protuupalno. Preporučeno: mcloksikam, diklofenak, ibuprofen, Nimesulid 1 tableta od ne više od tri puta dnevno. Počevši od trećeg dana potrebno je smanjiti dozu na 1 tabletu noću.
• lokalne protuupalni fondovi. Dizajniran za ubiti organizmi koji izazivaju bolesti u vaginu. Terzhinan, Betadine noću za 5 dana.
• polyvitamins vratiti na hormonsku ravnotežu, regeneraciju rano tkiva i jačanje imuniteta. To bi trebao odabrati kompleksima koji sadrže vitamine A, E i grupe B

Žene koje se bave intelektualnim radom, može se vratiti na posao u roku od 7-10 dana. Povratak na uobičajenog fizičke aktivnosti i sportskih aktivnosti moguće u 6 tjedana.

Sukrovichnye uočavanje i iscjedak iz genitalnog trakta obično traje 2-4 tjedna. Ako u tom razdoblju obujam ispuštanja oštro povećan (to je potrebno mijenjati jastučić svaka 1-2 sata), potrebno je savjetovati se s liječnikom. Također, medicinska pomoć je potrebna kada se neki od sljedećih simptoma:

• Povećanje temperature iznad 37,5;
• Iscjedak s neugodan miris;
• ugrušci krvi;
• Oštar bol u donjem abdomenu, širi na spolne organe, a u donjem dijelu leđa;
• Teška slabost.

Što je hysteroresectoscopy endometrij?

hysteroresectoscopy endometrija ili endometrija ablacija - to je minimalno invazivna kirurgija, tijekom kojeg kirurg obavlja uništavanje i funkcionalne bazalnih slojeva endometrija i ispod mišića sloj ispod njih. Postupak se izvodi pomoću endoskopske opreme koja je umetnuta kroz vaginu i vrat maternice.

Hysteroresectoscopy endometrija omogućuje liječenje hiperplazija endometrija, razne maternice krvarenje i endometriozu unutar mišićnog sloja maternice.

Zahvat se izvodi pod izravnim viziju - slika onoga što se događa u maternici se prikazuje da omogućuje kirurgu kako bi se izbjegle pogreške. Tijekom ablacije krvarenja je svedena na minimum, jer su krvne žile coagulated i zapečaćena. Električni instrumenti, laser i radionozh spriječiti razvoj postoperativnih infekcija.

Endometrija ablacija je pokazala da žene koje ne planiraju imati djecu, od uništenja endometrija često dovodi do nedostatka menstruacije i neplodnosti.

Zašto proizvoditi hysteroresectoscopy polipa maternice?

Hysteroresectoscopy polipi maternice To omogućuje otkriti i ukloniti najmanji obrazovanje. Time je znatno smanjen rizik od rekurentne endometrija polipoza.

Tijekom postupka, liječnik ispituje površinu endometrija. Veliki polipi s nogama odrezane od strane kirurških petlje ili kuka. Mali polipi koji se ne izdižu iznad sluzi sloj se uklanjaju laserom ili s malom području sluznice pomoću petlje elektrode. Kada više polipi liječnik obavlja struganje endometrija.

Za prevenciju ponovnog pojavljivanja polipa lokacije s kojih je uklonjena, kauterizovati lasera ili tekući dušik (kriohirurgija).

Zašto proizvoditi hysteroresectoscopy fibroids maternice?

Hysteroresectoscopy miom maternice To nam omogućuje da procijenite veličinu i položaj miom čvora i ukloniti ga u jednom postupku. Kirurg pristupa tumor kroz reproduktivnog trakta. Nema potrebe da se rezati trbušni zid i samu maternicu, koji omogućava ženi da se oporavi brže nakon operacije.
S hysteroresectoscopy nije moguće ukloniti sve fibroids. Čvor mora biti manji od 5 cm, i smješten ispod gornjeg sloja endometrij miometrija.

U slučaju da je tumor izbija u maternicu, čvor se može ukloniti pomoću kirurške petlje. Uklanjanje strugotinama, kirurg uklanja sloj po sloj mioma maternice.

Ponekad, u 2-3 mjeseci, možda ćete morati hysteroresectoscopy za praćenje liječenja. Ako prvi put se tumor nije u potpunosti ukloniti, a zatim tijekom tog razdoblja će uskladiti zid maternice, pritom ostatke mioma u šupljinu maternice. To će omogućiti kirurgu da u potpunosti ukloniti tumor, bez oštećenja zida organa.