SAH: uzroci, simptomi, kako se postupa, prognoza

Subarahnoidnog krvarenja (SAH) - ozbiljna patologija, koji se sastoji od spontane ili trauma pozadini izljev krvi u suparahnoidnu (suparahnoidnu) prostora mozga. Prevalencija bolesti - oko 5-7% u bolesnika sa dominantnim lica zrelim godinama, žene koje pate ove bolesti gotovo dvostruko češće od muškaraca, učestalost vrhovima na period od 45-60 godina.

Obično uzrok CAA postaje petljanja aneurizme ili vaskularna malformacija, smatra se vrsta udar (akutni poremećaji krvotoka u mozgu). Oko 20% tih krvarenja razvijaju u traumatske ozljede mozga.

Brzo raste oštećenja mozga zbog vaskularnih poremećaja i ishemijskih promjena, njezin uzrok edem visoka stopa smrtnosti: 15% pacijenata umire prije datuma prijema u bolnicu u ranim jutarnjim satima iz vremena krvarenja - svaki četvrti pacijent, kraj prve stope smrtnosti tjedna doseže 40%, dok je u prvih šest mjeseci - 60%.

Traumatska subarahnoidno krvarenje povezano s traumatskom ozljedom mozga, kada je pucao području glave dovodi do pucanja krvnih žila i krvarenja. Tijekom tog tipa SAH može biti pogoršano prisutnosti oštećenja drugih organa (višestrukom), ali s teškom ozljedom mozga, to ide od puta, dajući put do ozbiljnijih promjena moždanog tkiva.

Obično liječnici moraju nositi s spontanog krvarenja ispod moždane, javlja iznenada u patologiji krvnih žila u mozgu. Ovo stanje se razvija izrazito i često bez očitog vidljivog razloga, ali zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i hospitalizacija u neurokirurški bolnici.

Uzroci krvarenja ispod moždane

Budući da najčešće spontani SAH, to je njima ćemo se usredotočiti na. Uzroci spontanog pucanja krvi u subarahnoidnom prostora, prvenstveno povezana s vaskularnom patologijom mozga:

• Arterijski aneurizme;
• Vaskularne malformacije;
• Upalne i degenerativne procese (zidova krvnihvaskulitis, amiloidoza);
• Neki nasljedni sindromi s oštećenjem diferencijacije vezivnog tkiva;
• tumori i infekcije mozga ili leđne moždine;
• nepravilne uporabe antikoagulansi.

mozak aneurizme ruptura

Među svim uzrocima netraumatske SAH vodi moždane aneurizme, obično nalazi u području karotide, prednji moždani, povezivanje arterije, što je prilično velika žila koje opskrbljuju mozak područja važnih za područje. Saccular aneurizme obično, primjerice kao vaskularnog šupljinu koja ima vrat, tijela i dna. Dimenzije aneurizme može doći do dva centimetra, a učinke vaskularnog diskontinuiteta div šupljini često fatalne. SAH još uvijek može biti pozvan bazalni jer se često razvija u bazalnim cisternama (između nogu mozga u optičkoj kijazmi i frontalnog režnja).

Rjeđe izazivaju krvarenje u subarahnoidni prostor postaje vaskularne malformacije, koja obično ima kongenitalne u prirodi. Tipično malformacije su uzrok parenhima intracerebralno krvarenje, ali oko 5% njihove krvi pri prekidu pada u subarahnoidnom prostor.

vaskularna malformacija

Važno je napomenuti i faktori rizika što povećava vjerojatnost netraumatskom subarahnoidno krvarenje u prisustvu aneurizme ili druge vaskularne malformacija patologije. To su pušenje, alkoholizam, visoki krvni tlak, nekontrolirano i dugotrajnu uporabu hormonskih kontraceptiva, status trudnoće, lipida poremećaja metabolizma. Oprez treba promatrati i sportaši koji su se suočili pretjeranog vježbanja, koji se također može uzrokovati sah.

SAH može pojaviti u novorođenčadi, ali njegovi uzroci su teško hipoksija i porod trauma. Simptomatologija se svodi na jake pobude, i plačem, konvulzije, poremećaji spavanja djeteta. U nekim slučajevima krvarenja govoriti samo kao grčevi, ali između beba izgleda zdravo. Učinci bolesti može biti kršenje razvoju djeteta, kao i hidrocefalus, blokada izazvana cirkulacija likvora.

Manifestacije subarahnoidnom krvarenja

Simptomi SAH pojavljuju iznenada, često uključuju cjelokupno zdravlje i smanjiti na:

1. Teške glavobolje;
2. napadaji;
3. Mučnina i povraćanje;
4. Izražen psihomotoričku agitaciju;
5. Složeni simptomi očne (zamagljen vid, strah od svjetlosti, bol u području oko očiju).

U roku od nekoliko dana stanje pacijenta može pogoršati zbog progresivno povećanje volumena krvi ponovnog krvarenja, edem mozga i pojačanje vazospazma. U isto vrijeme postoji groznica uzrokovana oštećenja mozga.

Obično u ranim fazama do izražaja cerebralnih simptoma, povezana s povećanjem intrakranijski tlak - mučnina i povraćanje, glavobolja, konvulzije. Izgovorene tzv meningealni znakovi - ukočen vrat, strah od svjetlosti, karakteristična položaj bolesnika sa datim nogu i zabačene glave. Pojave lokalnih moždanih lezija razvija kasnije, ali oni mogu biti prisutni samo četvrtina pacijenata. Među žarišnih simptoma može pareza i paraliza, umanjenje govora funkciju, čin gutanja, znakove moždanog živca.

Krvarenje u subarahnoidnom prostor je opasno po komplikacija, koje razvijaju u gotovo svakom pacijentu. Među njima su i najteža grč krvnih žila i ishemija živčanog tkiva, edem mozga, recidiva.

SAH rizik od recidiva je najveća u akutnoj fazi, ali i dalje postoji cijeli život pacijenta. Tijekom ponovno krvarenje je obično teži i popraćen je nezaobilazan invalidnosti i, u nekim slučajevima fatalne pun.

vazospazma i sekundarni cerebralna ishemija Oni se javljaju u svih bolesnika sa SAH, ali manifestacije ove opasne komplikacije ne može izraziti, a osobito u odnosu na pozadinu intenzivnoj njezi. Maksimalna ishemija pridržavati do kraja drugog tjedna nakon krvarenja i izgleda kao ishemijski moždani udar: .. poremećaj svijesti sve do kome, fokalne neurološke simptome, znakove uključivanja moždanog debla s poremećajima disanja, rada srca, itd Uz ovaj komplikacija često povezana nagle i značajno pogoršanje stanja pacijenta u akutnom razdoblju HAD-a. Uz odgovarajuće prevencije i ranog vazospazma liječenja i ishemije riješeno tijekom mjeseca, ali neki poremećaja moždanih struktura može ostati za cijeli život.

Prijeteći komplikacije SAH može biti širenje krvi u ventrikularni sustav edema mozga te dislokacije njezinih struktura, kao i razne bolesti unutarnjih organa - plućni edem, zatajenje srca, aritmija, poremećaja prsni organi, akutni ulkus probavnog trakta, i tako dalje ..

liječenje

SAH - vrlo opasna patologija, zahtijevaju intenzivnu njegu i pažljivo praćenje bolesnika. Glavni ciljevi liječenja - normalizaciju, ili barem stabilizaciju stanja pacijenta, provođenje rani kirurški zahvat i uklanjanje simptoma SAH.

Glavne terapijske mjere su usmjerene na:

• Normalizacija dišnog sustava i kardiovaskularnog sustava, zadržao status elektrolita i osnovne biokemijskih parametara krvi na prihvatljivu razinu;
• Borba protiv moždanog edema i povećanog intrakranijalnog tlaka;
• Prevencija i liječenje vazospazma i ishemija živčanog tkiva;
• Uklanjanje negativnih simptoma i liječenje neuroloških poremećaja.

Do danas nema učinkovitog konzervativan pristup je osmišljen kako bi se omogućilo krv za uklanjanje konvolucija od lubanje šupljine i eliminirati aneurizmatskog dilatacija krvnih žila, tako Operacija je neizbježna.

Bolesnika sa sumnjom na subarahnoidnom krvarenja treba odmah hospitalizirana, ne smije se zaboraviti na mogućnost nastavka ili ponovljena krvarenja iz krvnih žila malformacija. To pokazuje strogi mirovanje, ponajprije hranjenja u cijevi, je nužno vodi kod komatozno stanje, gutanje, poremećaja teške povraćanje, promjene u crijeva ishemije.

Takozvani osnovna terapija, koji zahtijeva većinu pacijenata, uključujući:

1. Mehanička ventilacija;
2. Svrha antihipertenzivnih lijekova (labetalol, nifedipin) i kontrola krvnog tlaka;
3. Kontrola glukoze u krvi pomoću inzulina i glukoze u hiperglikemije ili hipoglikemije, odnosno;
4. Uklanjanje groznica preko 37,5 stupnjeva koristeći paracetamol, fizikalne metode hlađenja, uvođenje magnezija;
5. Suzbijanje edema mozga: isušivanje moždanih komore, primjena osmotske diuretika, sedativi, mišićni relaksanti, mehaničkom ventilacijom u načinu hiperventilacija (dulje od 6 sati);
6. Simptomatska terapija, uključujući antikonvulzivi (seduksen, tiopental, primjena anestezije u teškim slučajevima), kontrola mučnine i povraćanje (Reglan, vitamin B6), sedativ tretman kada je izrazio psihomotorni uzbude (sibazon, fentanil, Droperidol), odgovarajuće analgezije.

Glavni cilj specifičnog liječenja je kirurško subarahnoidno krvarenje, čija je svrha - uklanjanje krvi zarobljen u subarahnoidnom prostoru i izvan njega aneurizme iz krvi kako bi se spriječilo ponovno krvarenje. Najučinkovitije operacija najkasnije 72 sata nakon puknuća aneurizme, što je kasnije razvio cerebralne vaskularne grč i povećava ishemije, pogoršava stanje pacijenta i dubinu oštećenja neuralne strukture. Međutim, s obzirom na težinu bolesti, postoji svibanj biti znatne poteškoće i kontraindikacije za kirurško liječenje, povezane s stanjem pacijenta.

Kontraindikacije za operacije su:

• Koma i druge vrste ugnjetavanja svijesti;
• Obilježen stupanj ishemije u tkivu mozga;
• Prisutnost fokalnih neuroloških simptoma;
• Progresivno pogoršanje stanja pacijenta.

U nazočnosti gore navedenih uvjeta, operacija je odgođena do stabilizacije središnjeg živčanog sustava i drugih vitalnih organa. Ako stanje pacijenta je stabilno, kirurško liječenje provodi se u najkraćem mogućem roku od trenutka krvarenje.

isječak iz aneurizme

opcije transakcije kada rupture aneurizme iz protoka krvi u subarahnoidnom prostora su:

1. Višeslojni isječci (clipping) za hranjenje aneurizme žila se od cirkulacije preko svog otvorenog pristupa (kraniotomija).
2. Endovaskularne intervencije, stenta.
3. Zaobići kirurgija i krv evakuacija ventrikularni sustav u mozgu za vrijeme njegovog prodiranja u klijetki.

Endovaskularne (intravaskularne) poslovi mogu se obavljati samo u specijaliziranim bolnicama gdje oprema dostupna. U obavljanju tih zahvata u kateter bedrene arterije na kojem se mjestu aneurizma lokalizacija dostaviti posebnu spiralu ili napuhavanje balon, eliminirajući protok krvi aneurizme, ali izlivshuyusya krv nije uklonjen.

To je još uvijek nepoznato da li postoje prednosti endovaskularne operacija za otvaranje, tako da pokazatelji nisu precizno definirani, ali po mogućnosti da su u teškim ili nestabilnom stanju pacijenta, kada trepaniraju je rizično. Nadalje, lokalizacija aneurizme u dubokim dijelovima mozga, teško skalpelom operacije, rizik od oštećenja okolnog tkiva živca, više vaskularne malformacije, aneurizme, bez naglašenog vrata, prednost se daje endovaskularnog operaciju. Nedostatak ove metode je mogućnost krvarenja recidiva, koji se održava na visokoj razini u smislu do 4 tjedna nakon tretmana, tako da pacijenti u tom razdoblju trebao biti pod strogim nadzorom.

Vrlo ozbiljna komplikacija krvarenja ispod moždane je vazospazam i ishemijske promjene u živčanom sustavu, od trenutka izljev krvi. Boriti protiv njih vam je potrebno:

• Imenovanje nimodipin, ima zaštitni učinak na živčani tkiva i povećava cirkulaciju krvi u krvotoku mozga bez „ukrasti” druge arterija bazena;
• Takozvani 3H terapija obuhvaća davanje albumina rješenja reopoliglyukina, svježe smrznute plazme, održavanje sistoličkog tlaka od brojeva ne manje od 120 mm Hg. Čl. prije operacije i unutar 180-200 mm Hg. Čl. Nakon (prednisolon, norepinefrin, infuzije);
• angioplastika i postavljanja stenta vratiti posuđe protok krvi u mozgu.

Posljedice subarahnoidnom krvarenja je uvijek vrlo ozbiljna i primarno povezani s lokalizaciju patoloških procesa u kranijalnog šupljinu mozga mjestima ozljede. Smrtnost u prvom mjesecu početka bolesti je 40%, te u bolesnika koji su u komi - 80%. U mnogih pacijenata, čak i nakon pravodobno kirurško liječenje neuroloških deficita i dalje postoji. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost recidiva, smrtnosti i teškim invaliditetom nakon čega je nezaobilazna čak i uz relativno povoljnu tijekom primarne krvarenja.

Video: Predavanje subarahnoidnog krvarenja

Video: moždano krvarenje u „Živi zdravo!”