Prolaktinom. Simptoma, dijagnostici i liječenju bolesti.

prolaktinoma - benigna tumor adenohipofize koji proizvodi hormon prolaktin. Ona pripada adenomi, tumora koji se sastoji od žljezdanog tkiva i u stanju proizvesti hormone. U većini slučajeva, prolaktinom različite usporen rast i dobroćudnu naravno, samo 2% ovih tumora s vremenom postati maligne.

Žene prolaktinom dijagnosticirana 10 puta češće od muškaraca. Međutim, predstavnici jake polovice otkrivanja velike prolactinomas. To se pripisuje činjenici da je mala veličina tumora u muškaraca ne uzrokuje simptome.

Vjerojatnost pojave tumora iznad dobi od 20-50 godina. Prolaktinom u djece je rijedak.
Prema statističkim podacima prolaktinoma sastaje 2 osobe po 100 tisuća stanovnika. To je treći najčešći tumor na mozgu, račune za 20% CNS tumora. U nekim slučajevima, prisutnost tumora ne uzrokuje simptome i prolazi nezapaženo, tako da je njegova pojavnost može biti mnogo veći - do 10% stanovništva.

anatomija hipofize

hipofiza - endokrini žlijezda nalazi na donjoj površini mozga. Ona ima oblik ovalnog formiranja do 13 mm i mase 0.5 g

Hipofiza se nalazi u udubljenju sfenoidnog kosti lubanje, pod nazivom Turski sedlo. Žlijezda nalazi se u udubinu Sella - gipofizalnoy trend, koji se odnosi samo na prednjem dijelu sedla kvržicama, a iza - leđa.
Kroz rupu u dure s hipotalamus-hipofiza izvijestili, koja ima bliske funkcionalni odnos. Ove dvije čine dio mozga hipotalamo-hipofiza sustav, koji regulira endokrinih žlijezda.

Struktura hipofize

Hipofiza se sastoji od dva režnja.

1. prednji režanj hipofize - adenohipofizi, što čini 80% prostate. Adenohipofizi sastoji žljezdanih stanica različitih vrsta, od kojih svaki dodjeljuje odvojen hormona tipa. U prednjem režnju emitiraju:

• veliki udio;
• intermedijer udjela;
• pločastog izdanak.

Hormona prednjeg režnja hipofize

• prolaktin - podešavanje dojenja, menstrualnog ciklusa, metabolizam, stvaranje majčinski instinkt.
• tiroidni stimulirajući hormon TSH - aktivira štitnjače i sinteze hormona.
• ACTH adrenokortikotropnog hormona - regulira otpuštanje steroidnih hormona nadbubrežne žlijezde.
• hormona rasta GH - hormon rasta, aktivira sintezu proteina, razgradnju masti i razgradnju glukoze.
• FSH stimulira folikule - osigurava rast endometriju (endometrij), sazrijevanja folikula, utječe na stvaranje steroidnih hormona.
• luteinizirajući hormon LH - kontrola ovulaciju i nastajanje žutog tijela u jajniku, reguliraju sintezu steroidnih hormona.

2. Stražnji hipofiza - neurohipofize. Sastoji se od živčanih stanica i nervnih vlakana neurosecretornih stanica. Funkcija - proizvodnja i nakupljanje hormona. Sastoji se od dva dijela.

• Živčani udio;
• lijevak hipofizu.

Hormoni stražnjeg režnja hipofize

• vazopresin - regulira funkciju bubrega i količinu vode u tijelu, utječe na krvne žile i mozak.
• Oksitocin - potiče izlučivanje mlijeka iz grudi i smanjenje mišićne sloj maternice.

Što je adenoma hipofize?

hipofiza adenom - benigna tumor hipofize, sastoji se od žljezdanog tkiva. Adenomi se formiraju isključivo u prednjeg režnja hipofize, u blizini Sella.

Postoje mnoge vrste tumora hipofize. Radi točnijeg opisa stvorio klasifikacija adenoma hipofize. Tumor podijeliti sljedeće značajke:

1. O veličini tumora:

• mikroadenoma - veličina tumora manje od 1 cm;
• macroadenoma - više od 1 cm.

2. Na hormonska aktivnost (Sposobnost izlučivanja hormona):

• Hormonski aktivna:

• chromophobe adenom - sastoji se od hormonski neaktivne stanice;
• oncocytomas - maligni tumor.
• hormonski aktivni. U stanju lučiti hormone:

• prolaktinoma - identificira prolaktina;
• kortikotropinomy - sintetizira adrenokortikotropina (ACTH) uzrokuje simptome Cushing-ova bolest;
• somatotropinoma - proizvodi somatotropin (hormon rasta), uzrokuje akromegaliju;
• tireotropinoma - proizvodi štitnjače stimulirajući hormon (TSH), uzrokujući hipertiroidizmatično - prekomjerno štitnjača;
• miješani tumori - sintezu više hormona.

3. U smjeru rasta u odnosu na Sella.

• endosellyarnye - izaći iz Sella turcica šupljine;
• rast tumora do sfenoidnog sinusa - infrasellyarnye;
• suprasellar - tumora rasta gore;
• retrosellyarnye - rasta tumora posteriorno;
• lateralna - rast tumora u ruci;
• antesellyarnye - rast tumora prednjeg.

Uzroci adenoma hipofize

• Traumatska ozljeda mozga. modrica i potres dovesti do krvožilnog pogoršanja hipofize koja uzrokuje smetnje proces podjele i stvaranja stanica.
• CNSMeningitis, encefalitis, kao komplikacija gripe, sifilis, herpes, bruceloze, tuberkuloze. Upalni proces može izazvati proliferaciju hipofize žljezdanog tkiva.
• hormonska neravnoteža, povezana s neuspjehom endokrinih žlijezda. Uglavnom se javljaju u pubertetu, trudnoći, menopauzi. Poremećaji endokrinih ne uzrokuju pojavu hormonski aktivnih tumora.
• nasljedna predispozicija. 5% bolesnika s adenoma hipofize imaju rođake s takvom dijagnozom. Uglavnom, ovi slučajevi povezani su s višestrukim neoplazije - bolest praćena pojavom tumora na endokrinih žlijezda.

U većini slučajeva, uzroci tumora hipofize ostaje nejasno.

Simptomi prolaktinom

Simptomi prolactinomas mogu biti povezane s visokim razinama prolaktina u serumu i uz tlak od tumora na tkivu mozga.

Simptomi povezani sa hormonalnim prolaktinomy aktivnost

Simptomi prolaktinom u žena

Prolaktinom u žena reproduktivne dobi pojavi sekreta iz dojke, neuspjeh menstrualnog ciklusa i ovulacije poremećaja koji manifestiraju neplodnost. Zahvaljujući njima, žene ne mogu identificirati prolaktina ranim fazama. Ovi znakovi bolesti se može pojaviti u kompleksu ili izoliran.

• Menstrualni nepravilnosti. Visoko prolaktina u krvi krši formiranje stimulaciju folikula i luteinizirajući hormon. U vezi s ovim procesom je poremećen ovulaciju. Mogući simptomi:

• produljenje menstrualnog ciklusa od 35 dana do 3 mjeseca;
• odsutnost menstruacije - amenoreju;
• Trajanje menstrualnog krvarenja najmanje 3 dana;
• mršav alokacija za vrijeme menstruacije, može se izmjenjivati ​​s teškim krvarenjem;
• aciklički krvarenja maternice nije povezana s menstruacijom.
• neplodnost To uzrokuje povredu jajnika funkcioniranje žutog tijela insuficijencije i izostanak ovulacije.
• Izolacija tekućine iz bradavice - galaktoreja. Izolacija liči na mlijeko tekućina nastaje kada pritiskajući bradavice. Možda nezavisna i obilan odljev tekućine. Kada prolaktinome češći bilateralni galaktoreja.
• smanjen libido zbog smanjene razine estrogena. U pratnji gubitak vlaženje rodnice, što uzrokuje nelagodu tijekom spolnog odnosa.
• Česti frakture i više karijesa povezano je s gubitkom kalcija u povrede metabolizam minerala. Koštano tkivo gubi minerale i postaje krhka.
• rast kose muškog tipa. Pojava tvrdog pigmentirane kose na gornjoj usnici, brada, prsa oko bradavica, leđa i trbuh i drugim dijelovima tijela koji su osjetljiviji na muške hormone. Visoke razine prolaktina stimulira nadbubrežne žlijezde koje proizvode androgene. Ovi muški hormoni uzrokuju rast kose štap.
• akne. Akne također povezan s povećanom razinom muških spolnih hormona.
• Nerazvijenost genitalije. Se događa kada razvoj prolaktinom u djevojčice. To pokazuje smanjenje u veličini (hipoplazija) maternice, klitoris i male usne.
• Povrede psiho-emocionalne sfere povezana je s visokim razinama prolaktina. simptomi:

• depresija;
• smanjen pažnje i memorije;
• razdražljivost;
• umor;
• kroničnog umora;
• nesanica, grčevit spavanja.
• gojaznost. Debljanje je uzrokovano poremećajima metabolizma lipida - jačanje transformaciju ugljikohidrata u masti i zadržavanje vode u međustanične prostoru.

Simptomi prolaktinom u muškaraca

Simptomi kod muškaraca pojavljuje dosta kasno. Oni su povezani s produljenog izlaganja visokim dozama prolaktina, što smanjuje razinu testosterona i narušava njegovu pretvorbu u dihidrotestosteron.

• neplodnost u muškarca oligospermija rezultat (redukcija sperme) i pogoršanje pokretljivosti sperme povezana s oštećenjem spermatogeneze u procesu testisa. Kada prolaktinome proizveo manje hranjive tvari potrebne za sazrijevanje spermija.
• Impotencija i nedostatak libida - posljedica smanjenja razine testosterona.
• Pogoršanje prostate. Propusti u prostati povezane sa smanjenom razinom testosterona. To proizvodi manje tajnu koja pruža oplođivanja sposobnost sperme.
• ginekomastija. Povećanje grudi - reakcija na visokoj prolaktina u krvi. Rijetko je popraćeno otpuštanjem tekućine (0,5-8%), jer to zahtijeva formiranje estrogena.
• Povrede psiho-emocionalne sfere povezana s nedostatkom hormona i neurotransmitera dopamina. Tu su: razdražljivost, promjene raspoloženja, oslabljena memorija i smanjene koncentracije.
• Nedovoljna razvoj sekundarnih spolnih obilježja kada je prolaktinom prije puberteta. To je rezultat poraza hipotalamo-hipofiza sustav i nedostatak spolnih hormona. manifestacije:

Video: Rak dojke: rizični čimbenici, simptomi, dijagnoza, mogućnosti liječenja, operacije, savjetovanje

• youthfulness;
• rijetko mekana dlaka na licu;
• Stidne rast kose u obliku trokuta, vrha prema dolje;
• testisi smanjen;
• uskim ramenima;
• taloženje masnog tkiva u zdjelici, trbuhu i bedrima, stražnjici.

Simptome povezane s pritiskom tumora na okolno strukturi mozga

Ovi simptomi se javljaju kada je tumor je veći od 10 mm, a to nadilazi Sella. Javlja se podjednako u oba spola.

• jaka glavobolja. To je trajna. Ona se najčešće javlja u hramovima. Može biti jednostrana ili simetrični. Povezana s povećanim intrakranijski tlak, tlak na Sella dijafragma tumora i okolnih struktura mozga.
• Bol u lice u vanjskom rubu oka, gornji obraza, nos krila, gornja usna događa dok stiskanje drugi ogranak trigeminalnog živca. Znakovito je da neće utjecati na rad mišića lica.
• zamagljen vid uzrokovana povrede optički živci prolaze u blizini hipofize. manifestacije:

• suženje vidnog polja granica - pacijent ne vidi prste ruke, dodijeljene na stranu na 85-90 stupnjeva;
• Smanjenje vida - umanjena percepcija boja objekata u vremenskom zonom;
• diplopija - dvostruki objekata na odstupanja od vizualnog osi oka;
• nedostaci polja (skotomu) - crne ili prozirna mjesto u vidnom polju;
• smanjena oštrina vida uzrokovane atrofije živaca na stiskanje tumora;
• strabizam, pareza oka - povrede na poraz okulomotorni živac.

dijagnoza prolaktinomy

Popis potrebnih provjera:

• craniography. Rendgenski lubanje u dvije projekcije: frontalnog i bočno. Simptomi prolaktinom - povećanje veličine i oblika Sella: Multikontura dna, vratiti ravnanje, mijenjajući oblik prednjih dodacima klinaste.
• MR - magnetska rezonancija uvođenjem kontrastnih sredstava u krvotok za bolju vizualizaciju tumora. Nakon bojanja tumora konture postanu vidljivi u pozadini tkivu hipofize sa zasićenom kontrastnog sredstva. To vam omogućuje da definiraju veličinu prolactinomas i njegovo širenje u okolnim područjima.
• CT - CT koristi u prolactinomas velikim procijeniti razaranje kosti. Ispit otkrio znakove uništenja sella turcica i tvrde moždane ovojnice.
• Savjetovanje oftalmolog. Dok cijeđenje vidnog živca pokazala blanširanje od vidnog živca, zamućen vid, često u jednom oku, poremećaji okulomotorni živce.
• savjetovanje nauka o sisarima uklanjanje tumora dojke. To uključuje mamografiju (X-ray) i ultrazvuk dojke.
• Određivanje hormona hipofize u krvnom serumu.

• Analiza krvi prolaktin. Tipično, razina hormona ovisi o veličini prolaktinom. Prisutnost tumora ukazuje razine prolaktina iznad 200 ng / l. S malim viškom standarda preporučenih od strane 2-3 puta iznajmljivanje analiza interval od 7-10 dana.
• Krvni testovi za ostale hormona hipofize (Štitnjače, adrenokortikotropni, STH, folikul-stimulirajući, luteinizirajući) značajno suvišak razinu jedne ili više tvari koje se mogu navesti za izlučivanje različitih hormona adenom hipofize.

U žena reproduktivne dobi prolaktinoma uzrokuje karakteristične simptome, koji omogućuje identifikaciju tumora u ranoj fazi. U djece, žene u menopauzi i ljudi mogu se pojaviti znakovi bolesti kasnije, kada je tumor počne vršiti pritisak na okolna područja mozga.

tretman prolaktinom

Prolaktinom tretman uključeni endokrinologa i ginekologa. Za velike tumore ne podesni za tretman droga, je potrebna operacija, koja ima neurokirurg.

1. Tretman lijekom prolactinomas

Za liječenje prolaktnomy koristi skupinu lijekova zove dopamin receptor agonisti ili dopaminskih agonista. Oni su dizajnirani za normalizaciju razine prolaktina, vratiti menstrualnog ciklusa, poboljšanje hipofizu. Do uzimanje tih lijekova moguće je smanjiti napredovanje bolesti veličinu i prolactinomas. smanjenje tumora promatrana nakon 6-12 tjedana.

Ako pacijent pati od nuspojava lijekova (kao što su mučnina, slabost, vrtoglavica, glavobolja, zbunjenost), imenuje se domperidon. Njegov uzeti 10 mg (1-il tablete) jedan sat nakon dopamina agonista.

Imajte na umu da je izbor lijeka i njegova doza treba biti izvedena od strane kvalificiranog endokrinologa. Za praćenje učinkovitosti liječenja potrebno je redovito provjeravati razinu prolaktina u serumu krvi.

2. Kirurško liječenje prolactinomas

Moderna medicina pokušava napustiti rad, kao primarni način liječenja adenoma hipofize. Međutim, 8-15% pacijenata ne uspijevaju postići smanjenje tumora i eliminaciju hiperprolaktinemija simptome s lijekovima. To se može objasniti nedostatkom dopamina receptora u prolaktinome.

Indikacije za operaciju:

• neučinkovitost obrade lijekom - ne može obnoviti normalnu menstrualnog ciklusa, eliminirati izolaciju tekućine iz bradavica;
• rast tumora u bolesnika dopamin agonisti;
• netolerantne lijekovi za tretman prolaktinom;
• Rast prolactinomas tijekom trudnoće;
• teške vida uz oštećenje očnog živca;
• apopleksija prolaktinomy - nekroze (smrt stanica) tumora kao posljedica krvarenja.

kontraindikacije:

• ozbiljno stanje pacijenta;
• žarišta upale u području operacija - upala nosne i frontalnih sinusa;
• teški kardiovaskularnog, respiratornog i zatajenja bubrega.

Način rada

70% operacije izvode koristeći transsphenoidal pristup ako je tumor je uklonjena kroz nosne sinusa. To ne ozlijediti mozak. U širem nazalnih prolaza pacijentima lako tolerirati operaciju.
Operacija se može izvesti upotrebom konvencionalnog ili endoskopski kirurški instrument. Kada koristite endoskop prolaktinom uništen cryodestruction (zamrzavanja), ultrazvuk ili kemikalija.

Uklanjanje prolaktinom s kraniotomija sada se koristi samo rijetko: na atipično nalaze ili divovske tumora, atipičnu strukturu kostiju lica.

Učinkovitost rada. Pri tretiranju mikroadenoma učinkovitost doseže 100%, na macroadenoma 1-3 cm do 80%. Kada se div, atipična obrastao prolaktinom ne može u potpunosti ukloniti tumor. U tom slučaju, kirurga zadatak je da se smanji pritisak na okolna područja mozga.

Glavni pokazatelj da je operacija bila uspješna, smatra se da je smanjenje razine prolaktina u normalu u prvi dan nakon operacije.

Zbog visoke učinkovitosti medicinske i kirurške obrade ray metoda To se rijetko koristi zbog visokog rizika od komplikacija. Radioterapija može se koristiti u kombinaciji s drugim metodama. Prolaktin je ozračena daljinu ili ubrizgava radioaktivna zlato u svojim pripremama.

Prolactinomas koji ne uzrokuju simptome, ne podliježu liječenje. Pacijenti trebaju biti redovito određivanje razine prolaktina u serumu krvi i provoditi MRI godišnje.