Tifoidan

tifoidan

Video: tifus, etiologija, statistika prevalencija

Uzroci tifusa

Oko 400 do 500 slučajeva tifusa otkriven u SAD-u svake godine. Tifus bacili izlučuje sa izmetom i asimptomatskih nositelja osobe s aktivnim slučajevima. Neodgovarajuća higijena nakon obavljanja nužde može proširiti S. typhi na sustave javne pische- i vode. U endemskim područjima gdje sanitarne mjere su uglavnom neadekvatni, S. typhi prenosi više s vodom nego s hranom. U razvijenim zemljama, glavni put prijenosa - hrani, Ministarstvo obrane se u hranu tijekom njezine pripreme zdravih prijevoznika. Muhe mogu nositi patogena iz izmeta do hrane. Ponekad se infekcija može prenijeti izravnim (fekalno oralnim putem). To se može dogoditi u djece tijekom igre i odraslih tijekom seksa. Povremeno bolničko osoblje ne vodi odgovarajuće mjere opreza dobiva bolesti kod promjene onečišćena posteljinu.

Uzročnik ulazi u tijelo kroz probavni trakt. Zatim dođe u krv putem limfni sustav kanala. U akutnim slučajevima, bolest može izazvati ulceracije, krvarenja i perforacije crijeva.

Oko 3% neliječenih bolesnika postaju kronični nositelji. MO je u žučnom mjehuru i izlučuje u stolici duže od 1 godine. Neki prijevoznici nemaju povijest kliničke bolesti. Većina utvrđenih prijevoznika u SAD-u 2000. godine bile su starije žene s kroničnom bilijarne patologije. Opstruktivna uropatija odnose na šistozomiaze može biti predisponirajući čimbenik u nekih bolesnika s tifusa na činjenicu da će postati mokraćnog nositelji. Epidemiološki podaci pokazuju da prijevoznici imaju veće šanse za razvoj hepatobilijarni raka nego u općoj populaciji.

Znakovi i simptomi tifusa

Inkubacija razdoblje (obično 8-14 dana) obrnuto je razmjerno s količinom ulovljene u tijelu MO. Javlja se obično postupan. U tom slučaju, postoji povišena tjelesna temperatura, glavobolja, artralgija, faringitis, zatvor, anoreksija i bolovi u trbuhu i osjetljivost na palpaciju abdomena. Manje često simptomi uključuju disurije, neproduktivni kašalj i nosebleeds.

Ako se ne liječi, tjelesna temperatura se povećava postupno, u 2-3 dana, ostaje povišena (obično 39,4-40 ° C) u roku od narednih 10 do 14 dana, postupno smanjivati ​​prema kraju 3. tjedna i vratio se na normalne vrijednosti unutar 4. tjedan. Dugotrajno groznica obično prati i relativne bradikardije i sedžde. U teškim slučajevima bolesti se javljaju na dijelu simptoma središnjeg živčanog sustava, kao što su delirij, stupor i koma. Oko 10% pacijenata na prsima i trbuhu pojavljuju diskretni površine blijedo ružičasti osip (ružičaste mrlje). Te ozljede pojaviti na 2. tjednu bolesti i nestaju u roku od 2-5 dana. Čest slezene, leukopenija, abnormalna funkcija jetre, proteinurija i umjereno koagulopatiju potrošnje. Vi svibanj iskustvo akutni kolecistitisa i hepatitisa.

U kasnijoj fazi bolesti, kada je oštećenje probavnog trakta su u prvom planu mogu pojaviti krvavi proljev i krv izmet može sadržavati nečistoće (20% okultnu krv i 10% očito). Približno 2% pacijenata razvija akutnu krvarenja u trećem tjednu bolesti, koje je popraćeno sa stopom smrtnosti od otprilike 25%. Slika akutnog abdomena i leukocitoza u 3. tjednu bolesti ukazuju na perforacije crijeva. Obično se oštetiti distalnog segmenta ileuma. To se događa u 1 do 2% pacijenata. Upala pluća može razviti u roku od 2-3 tjedna od bolesti. To je obično zbog sekundarne pneumokokne infekcije, S. rida, ali također može uzrokovati plućne infiltrate. Bakterijemija ponekad rezultira razvojem fokalne infekcije, kao što su osteomijelitis, endokarditis, meningitis, apsces meko uključivanje tkiva glomerulitis ili mokraćnog sustava. Atipičnih manifestacija infekcije, kao što su upala pluća, groznice bez ikakvih drugih simptoma ili znakova fiksne za infekcije mokraćnog sustava, može izazvati kasno dijagnozu. Oporavak može potrajati nekoliko mjeseci.

U 8-10% neliječenih bolesnika, simptomi i znakovi, slično početnu klinički sindrom nestaje nakon 2. tjednu pada temperature. Iz nepoznatih razloga, liječenje antibioticima u ranom stupnju bolesti povećava učestalost groznica relapsa za 15-20%. Za razliku od sporog pada temperature na početnoj bolesti u ponovne pojave groznice, ako opet propisati antibiotike temperatura brzo smanjuje. U nekim slučajevima, povratak groznica.

Dijagnoza tifusa

Infekcije sa sličnim kliničke slike, uključuje drugih infekcija uzrokovanih Salmonella, osnovni rickettsiosis, leptospirozu, dissemini-Rowan tuberkulozu, malariju, brucelozu, tularemijom, infektivnog hepatitisa, a psitakozu, infekcije uzrokovane Yersinia enterocolitica i limfoma. U ranim fazama tifusa bolesti može nalikovati gripi, virusna infekcija gornjih dišnih puteva ili mokraćnog sustava.

Morate pokupiti za krvne kultura, urina i fekalija. Krvni kulture obično su pozitivni samo za prva 2 tjedna bolesti, ali stolica kulture obično su pozitivni u roku od 3-5 tjedna. Ako su kulture bile negativne, a tamo je svaki razlog za sumnju tifus, MO može identificirati kulture uzorka biopsije koštanog tkiva.

Bacil tifus sadrže antigene (D i H), koji potiču proizvodnju protutijela. Povećanje u četverostruka količina antitijela tih antigena u uzorcima u paru s pozvanim 2 tjedna intervala, uključuje infekcije uzrokovane S. typhi. Što god to bilo, ovaj test ima samo umjerena osjetljivost (70%), i to nema specifičnost. Mnogi netifoidnye unakrsno reagirati s salmonele i ciroza može dati lažno pozitivne rezultate.

Prognoza i liječenje tifus

Bez antibiotika smrtnost doseže oko 12%. Uz pravovremeno liječenje stope smrtnosti je oko 1%. Većina smrtnih slučajeva događa kod oslabljenih bolesnika, djece i starijih osoba. Stupor, koma i šok ukazuju na ozbiljan poremećaj u kojem lošom prognozom. Komplikacije se javljaju uglavnom u bolesnika koji ne primaju tretman, ili izliječiti njihove zakasnio.

Video: PROYDAKOV Michael A. - tifus (2001)

Najpoželjniji za uporabu uključuju antibiotik ceftriakson 1 g / kg intravenski ili intramuskularno, 2 puta dnevno (mg / kg 25-37,5 za djecu) tijekom 7-10 dana i različite fluorokinolona (npr ciprofloksacin 500 mg oralno dva puta dnevno 10-14 dana, 400 mg gatifloksacina oralno ili intravenski 1 puta dnevno 14 dana, moksifloksacin 400 mg oralno ili intravenski 14 dana). Kloramfenikol 500mg oralno ili intravenski svakih 6 sati još uvijek nalazi široka primjena, međutim, otpornost na njega raste. Fluorokinoloni se može koristiti u liječenju djece. Alternativni pripravci, u svrhu što ovisi o rezultatima istraživanja osjetljivosti in vitro uključuju amoksicilin 25 mg / kg oralno 4 puta dnevno, trimetop-rimsulfametoksazol 320/1600 mg 2 puta na dan ili 10 mg / kg dva puta na dan (trimetoprim komponenta ) i 1,00 g azitromicina u prvog dana liječenja, a 500 mg 1 puta dnevno kroz 6 dana.

Osim antibiotika za liječenje akutnog trovanja mogu koristiti glukokortikoidi. Nakon takav tretman se obično slijedi pada temperature i poboljšati kliničko stanje pacijenta. Prednisolon 20-40 mg 1 puta dnevno oralno (ili ekvivalent gluko-kortikoida) daje tijekom 3 dana, a to je obično dovoljno za liječenje. Veće doze glukokortikoida (deksametazon 3 mg / kg intravenski na početku liječenja, a zatim s 1 mg / kg svakih 6 sati za 48 sati) se koristi za bolesnika s teškim delirija, kome i šok.

Prehrana treba biti često razlomka. Dok groznica padne ispod vrijednosti febrilnih bolesnika treba pridržavati mirovanje. Potrebno je da se izbjegne korištenje salicilata, što može uzrokovati hipotermije, hipotenziju i edem. Proljev može biti minimiziran, imenovanje samo tekućina diety- neko vrijeme može biti potrebna imenovanja parenteralnu prehranu. Imenovanje možda trebati tekućine i elektrolita terapije i krovozameschayuschey terapiju.

Perforacije crijeva i peritonitis povezane s njom je potrebna operacija i proširiti pokrivenost antibiotika gram-negativnih floru i bakterijama.

Povraćaj podvrgnuti istom postupku, ali liječenje antibioticima u slučaju recidiva rijetko traje više od 5 dana.

Slučajevi bolesti treba obavijestiti lokalnu zdravstvenu službu, i pacijenti trebaju biti isključeni iz pripreme hrane sve dok sve dok ste unijeli dokaz nedostatka MO. Tifus bacili se mogu otkriti u roku od 3-6 mjeseci nakon akutne bolesti, čak i kod ljudi koji ne postaju naknadno nositelji. Stoga, nakon tog razdoblja morate dobiti 3 negativna studija stolice kulture provedena u tjednim intervalima, kako bi se izbjegla prijevoznika.

Prijevoznici nemaju patologiju bilijarnog trakta, treba dobiti antibiotik. Učestalost oporavak pri korištenju amoksicilin u dozi od 2 grama oralno 3 puta dnevno tijekom 4 tjedna je oko 60%. Neki mediji koji imaju bolest žučnog mjehura, iskorjenjivanje moguće je postići kroz korištenje trimetoprim-sulfametoksazol i rifampicin. U drugim slučajevima, učinkovito kolecistektomije. Prije izvršenja pacijent bi trebao biti u roku od 1-2 dana od primitka antibiotika. Nakon operacije, antibiotici također dodjeljuje za 2-3 dana.

Prevencija tifusa

Pitka voda treba čistiti, mlijeko mora biti pasterizirano, kronični nositelji ne bi trebalo biti dopušteno da se kuhanja, i bolesne ljude treba koristiti odgovarajuća izolacija. Posebnu pozornost treba obratiti na mjere predostrožnosti za širenje crijevnih infekcija. Putovanje u endemskim područjima trebali izbjegavati jesti sirovo povrće, hrana, koja je pohranjena i poslužuje na sobnoj temperaturi, i vode neobezzarazhennoy. Voda treba biti kuhano ili klorirana prije uporabe, osim u onim slučajevima kada je poznato da je voda sigurna za konzumaciju.

Je živi oslabljeni oralne tifus cjepiva (Tu21a soja). Ovo cjepivo je oko 70% učinkovitosti. To je imenovan svaki drugi dan. Sve imenuju 4 doze. Budući da je ovo cjepivo sadrži žive mikroorganizme, to je kontraindiciran kod imunokompromitiranih bolesnika. U SAD-u, cjepivo se najčešće koristi kod djece mlađe od 6 godina. Alternativno, cjepivo je Vi polisaharidno cjepivo. Je postavljen s jednom dozom, intramuskularna injekcija, ima učinkovitost 64-72%, i dobro se podnosi.