Ishemija miokarda i crijeva: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, posljedice

crijeva miokarda je nekrotično postupak na pozadini začepljenja arterija ili vena debla opskrbljuju tijelo. Akutni poremećaj protoka krvi uzrokuje gangrena i brz razvoj peritonitisa, te Smrtnost doseže 100%.

Mezenterijskom arterijsku trombozu (koji je glavni uzrok srčanog udara crijeva) - vrlo opasna pojava, učestalost ove bolesti povećava neumoljivo. Među pacijentima, više od polovice su žene, prosječna dob pacijenata - oko 70 godina. Starost igra važnu ulogu teret, jer radikalna kirurgija kod starijih osoba može biti rizično zbog teških komorbiditeta.

crijeva miokarda razvija poput srčanog udara ili mozga. Za razliku od posljednjeg, o akutnoj oštećenja protoka krvi u posudama mezenterija može čuti puno rjeđe. U međuvremenu, unatoč dostupnosti suvremenih dijagnostičkih metoda i razvoj novih tretmana, umrlih od crijevne vaskularne tromboze i dalje visoka, čak i ako je operacija odmah.

crijevna dotok krvi - fino (lijevo) i velika (desno)

Ozbiljnost bolesti, brzi razvoj nepovratne promjene, velika vjerojatnost smrti zahtijevaju specijalistička pažnju na ljude u opasnosti, te da stariji bolesnici s aterosklerozom, hipertenzija, zatajenje srca, koji čine većinu stanovništva u mnogim zemljama.

Video: Koji su simptomi infarkta miokarda?

Uzroci i faze crijeva miokarda

Najveća vrijednost među uzrocima crijeva miokarda su:

• tromboza mezenteričke plovila u patologiji koagulacije krvi, tumori krvotokom (erythremia), kongestivno zatajenje srca, upala gušterače, tumori unutarnjih organa kao i većina ulkusa, traume, zlouporabe hormona, ateroskleroza ušća mezenteričke plovila;
• embolija mezenteričkih arterija trombi zarobljen u njemu s drugim organima i krvnim žilama - za bolesti srca (infarkt miokarda, aritmija, reumatske bolesti), aneurizma aorte, krvarenja patologije;
• Neokklyuzionnye izaziva - Srce ritma, spazam krvnih žila u trbušnoj šupljini, smanjenje protoka krvi u gubitku krvi, šokova, dehidracije.

Tipični mehanizam mezotromboza

Video: ishemijski moždani udar. Simtomy, simptomi i tretman metode

S obzirom da je nekroza crijeva obično pogađa starije ljude, većina pacijenata pokazuju kombinaciju nekoliko čimbenika. Jednako je važno za smetnje protoka krvi imaju ateroskleroza, hipertenzija, dijabetes, uzrokuje oštećenje arterija krevet s visokim rizikom tromboza.

Razvoj crijeva miokarda razlikovati nekoliko faza, sukcesivno zamjenjuju jedna drugu:

1. Fazi akutne ishemije crijeva kada se javljaju Promjene su reverzibilne, Klinika nespecifična.
2. Korak nekroze - uništavanje stijenke crijeva, nepovratni, To se nastavlja i nakon normalizacije cirkulacije, glavni simptom - bolovi u trbuhu.
3. Peritonitis zbog uništenja crijeva, aktiviraju enzime, dodatne bakterijske infekcije. On obično nosi difuzni karakter, izraženo opće opijenost.

crijeva ishemija karakterizira djelomičnim začepljenja lumena žila su spazam ili vrlo ranoj fazi potpunog zatvaranja, Kada protok krvi nije u potpunosti zaustavljen. Zid tijelo početi distrotične promjene, pojavljuje se edem, prinos formiranih elemenata krvnih žila. Tipično ishemija je početni korak nekroze (infarkta), tj ireverzibilni smrt stanica u području prekida protoka krvi.

pojam „Crijevna infarkt” ukazuje na vaskularni faktor kao uzrok nekroze, to također može biti pozvan gangrena crijeva, što znači smrt stanica u tijelu koji su u kontaktu s vanjskom okruženju i crijeva, iako neizravno, ali u kontaktu s njim. Druge razlike između tih definicija ne, oni znače jedno te isto bolest. Kirurzi koriste termin „mezenterijalnih tromboze” ili „mezotromboz”, koji je također sinonim miokarda.

Kada zatvorite žile su uključeni u dotok krvi u crijevima se vrlo brzo progresivni gubitak tjelesnih elemenata s početkom infekcije, a budući da je i sama crijeva naseljavaju bakterije, a hrana dolazi izvana, ona ih nosi u sebi. Zemljište crijeva postaje otečen, crvene boje, s izrazitim vene tromboza pojava venske staze. Kada gangrena stanjen zid tijelo, smeđe ili tamno smeđe proširenih lumen. Abdominalna šupljina u peritonitis pojavi upalne tekućine, peritonealne plovila usporen.

nekroza crijeva manifestacije

Bolest obično počinje naglo, s nespecifičnim kliničkim znakovima ne dopušta svi pacijenti za preciznu dijagnozu u početnoj fazi. Ako je protok krvi u arterijama crijevne već slomljena neko vrijeme na pozadini ateroskleroze, ponavljajućih grčeva, nemir u trbuhu - uobičajene bolesnog osjećaja. Ako se to u pozadini, postoji bol, to nije uvijek pacijent odmah pitati za pomoć, čak i ako je bol vrlo intenzivna.

Simptomi crijeva ishemije počinju s bolovima u trbuhu - intenzivna kao kontrakcija koje kraj prvog razdoblja bolesti postaje trajna i jaka. Ako pogođen tankog crijeva, bol je lokalizirana uglavnom oko pupka, u ishemije debelog crijeva (uzlazno, poprečno, silazno) - desno ili lijevo u trbuhu. Postoje pritužbe mučnine, nestabilne stolica, povraćanje. Podaci ankete ne odgovaraju u kliniku, i jake bolove u trbuhu je opušten, mekan, palpacija ne uzrokuje povećanu bolove.

Simptomi crijeva infarkta očituje nakon prvog perioda od oko šest sati od prestanka protoka krvi u arterije ili vene. U tom slučaju, bol povećava, pridružite simptome trovanja. Kod akutnih tromboza ili embolija nekroze simptoma ubrzano razvijati, s početkom intenzivne bolove u trbuhu.

Napredovanje čir gangrena, accession peritonealnoj upalu (upala potrbušnice) dovodi do dramatičnog pogoršanja bolesnog stanja:

• Koža je blijeda i suha, jezik obložene bijelim cvatu, suha;
• Postoji velika zabrinutost može uznemirenost, koji je tada bio zamijenjen apatija i ravnodušnost pacijenta s događajem (nereagiranje peritonitis);
• Bol stiša i mogu u potpunosti nestati, koji je povezan s ukupnim nekrozom i smrti živčanih završetaka, pa se smatra vrlo loš znak;
• Trbuh je mekan na prvi, a zatim postupno buja kao pogoršanje intestinalne atonije i prestanak peristaltiku.

Specifični za crijevne gangrena simptom Kadyana-Mondor: s trbušne palpacija otkrila formiranje cilindričnog prilično kompaktna dosljednosti, bolan, loše raseljeni. To crijeva mezenterijum fragment pogođena edem.

Nekoliko sati nakon pojave ishemije moguće pojave tekućine u abdomenu (ascites), upala pristupnim govore o ascites-peritonitisa.

Infarkt tankog crijeva, zbog mezenterijskoj opstrukcije arterija simptomi uključuju povraćanje može biti pomiješana s krvlju i žuči. Uz napredovanje sadržaja želuca postaje fekalne karakter.

Poraz slabije mesenteričkoj arterije i gangrene debeli karton može pojaviti u krvi u stolici koji ponekad obilato dodijeljenih nepromijenjen.

U krajnjem stadiju stanje crijeva miokarda pacijenta postaje kritična. Bol se povuku ili prestati u potpunosti, izmet i plinovi ne izlaze, razvoj crijevne opstrukcije, dok je izrazio snažnu opijenost, pacijent je ravnodušan i indiferentan, slab, bez prigovora, ne zbog njihove odsutnosti, ali s obzirom na ozbiljnost stanja. Moguće konvulzije i koma. Peritonitis počinje nakon 12-14 sati od zatvaranja posude, smrt - tijekom prva dva dana.

Čak i ako se početi liječenje u završnoj fazi crijeva miokarda, učinak je teško moguć. Ireverzibilne promjene u trbušnu šupljinu pacijenta osuđeni na uništenje.

Kronične intestinalne ishemije može prethoditi akutnih oblika uništenja. Najčešći uzrok njene postaje ateroskleroze aorte, celijakije debla i mezenteričkih arterija, što uzrokuje nedostatak protoka krvi u crijevima.

Kronična crijevna ishemija očituje ponavljajućeg grčeve bol u trbuhu, koji se pojavljuju ili su još gore nakon jela, što je razlog zašto se s vremenom pacijent počinje se ograničiti na dijeti i izgubiti na težini.

Povreda prolaska sadržaja crijeva popraćeno malapsorpcijom, nedostatak vitamina, metaboličkih poremećaja. Pacijenti se žale na produljene zatvor koji se izmjenjuju s proljevom. krvi nedostatak uzrokuje smanjena motoričku aktivnost crijeva, stolica stagnirati - postoji zatvor. Fermentacije izmet izaziva recidiv proljev i nadutost.

Niske liječnici svijesti u identificiranju mesenteričkoj tromboze prehospitalnom bitno utječe na rezultate liječenja što je odgođeno zbog nedostatka ispravne dijagnoze. Drugi razlog za kasnu dijagnozu može biti nedostatak tehničkih kapaciteta u bolnici, to ne mora uvijek imaju uvjete za hitnu angiografije, pa čak i prisutnost radne naprave CT ne može pohvaliti svaku bolnicu.

Sumnja na srčanom utrobu moguće je u prisutnosti bolne kompaktnom konglomerat u trbuhu, prisutnost amplificirane peristaltike buke detektira udaraljke dijelovima nadimanje iz karakterističnog zvuk zvona. Za potvrdu dijagnoze može se koristiti ultrazvuk, RTG, angiografija, laparoskopija.

liječenje

crijeva miokarda liječenje - kirurgija sami, koliko brzo će se proizvoditi, ovisno o šansama spašavanje života pacijenta. Cilj je bio ne samo ukloniti zahvaćeni segment crijeva, ali i ukloniti glavnu patogenu vezu, tj vaskularne okluzije.

Nekrozom crijevne stijenke se razvija vrlo brzo, a klinika ne dopušta preciznu dijagnozu u prehospitalnom fazi, a time i liječenje odgođen. Prvi sati bolesti bolesnik je dužan fibrinolize, koja može pomoći otopiti ugrušak krvi začepi krvnu žilu, ali većina liječnika u tom razdoblju pokušava uspostaviti točnu dijagnozu, a pacijent ostaje bez patogenih liječenja.

Još jedna prepreka ranoj kirurške intervencije postaje dugo dijagnostički razdoblje u bolnici, jer je za potvrdu tromboze trebaju sofisticirane metode istraživanja, posebice, angiografije. Kada postane jasno da je drob miokarda zbog tromboza, pacijent će morati hitnu operaciju, čiji ishod je zbog dugog kašnjenja može postati nepovoljna.

Konzervativna nekroza crijeva terapija će započeti u prvih 2-3 sata nakon trombozu ili emboliju. To uključuje:

1. Infuzija koloid i kristaloidnih rješenja za poboljšanje cirkulacije krvi u crijevima, naknadu volumen krvi, detoksikacija;
2. Uvod antispasmotika kada neokklyuzionnyh oblici patologije;
3. primjena trombolitici, aspirin, uvod heparin svakih šest sati, pod nadzorom parametara zgrušavanja.

Konzervativno liječenje ne može biti neovisan način, je prikazan samo u nedostatku znakova peritonitisa. Kraći period liječenja i pripreme za sljedeću operaciju, to je veća vjerojatnost pozitivnog ishoda infarkt crijeva.

Video: bolest srca. Simptomi. Liječenje. Što je srčani udar

Kirurško liječenje se smatra da je glavni način koji omogućava da se spasi život pacijenta. U idealnom slučaju, uklanjanje zahvaćeni dio crijeva, i trebali bi biti u pratnji rad na plovilu (trombektomija), Inače učinak ne radikalnom liječenju neće biti pozitivno. Ne ukloniti prepreke za protok, to je nemoguće odgovarajuću perfuziju crijeva, tako izoliran resekcija neće dovesti do stabilizacije pacijenta.

Kirurgija za crijeva miokarda treba sastojati od faze oporavka od prohodnosti krvnih i uklanjanje nekrotičnog crijevnih vijuga. Indikacijama ili očišćenom trbušne šupljine, peritonitisa - ispere sa slanom otopinom i antiseptika. Na kraju rada montirani ispusti za ispuštanje odvodnje iz želuca.

obnavljanje prohodnosti thrombosed posude prije uklanjanja nekrotično tkivo crijeva

Ovisno o volumenu lezije, može biti uklonjena kao pojedinačne petlje crijeva, ili velike dijelove nje, sve do potpune resekcije tankog crijeva, udesno ili ulijevo pola debljine. Takvo čišćenje operacija teška, dovesti do trajnog invaliditeta i smrtnost od 50-100%.

Video: Elena Malysheva. mezenterijalnih tromboza

Poželjno je da kirurška pomoć pružena u prvi dan bolesti. Nakon 24 sata u crijevni zid dovodi do ireverzibilnih necrotic procesa, rastući fenomen peritonitis, što čini bilo koji tretman neučinkovit. Gotovo svi pacijenti koji Operacija je provedena nakon prvog dana, umrijeti unatoč intenzivnoj terapiji.