Tromboza mezenteričkih žila crijeva

Tromboza arterije i vene crijevima nazivaju po imenu plovila „mezenterijalnih”. Najčešće je to komplikacija akutnog infarkta miokarda, fibrilacija atrija napada, sporo sepse. Mezenterijskom tromboza obično utječe na mezenterijskoj arteriju. Mnogo manje vjerojatno da će ga pronaći na dnu mezenteričkih arterije i vene.

Tromboza u venama je rjeđi nego u mezenteričkih arterija. Mješoviti oblik, na kojoj je blokada i vene i arterije, je rijetka u vrlo naprednim slučajevima.

Bolest je teško dijagnosticirati. 1/10 smrtnih slučajeva od crijeva miokarda pojavljuju u osoba mlađih od 40 godina. Žene su sklonije ovoj vrsti bolesti nego muškarci.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10), embolija i tromboza ilijačna arterija I 74,5 su kodirana i uključeni u zonski trake abdominalne aorte patologije. Mezenterijalnih venska tromboza je sastavni dio akutnih vaskularnih bolesti crijeva i ima K55.0 kod.

Značajke crijevne prokrvljenost

crijevnih vijuga u „limbu” stanje i fiksne na svoje mjesto gustu gomilu mezenterija. Između listova su arterijskih i venskih žila. Oni su raspoređeni gotovo paralelno. Arterija (gornji i donji mezenterijalnih) pružaju iz abdominalne aorte i razdijeli dijelova krvi opskrbu:

• Gornja mezenteričnih arterija nosi krvi do tankog crijeva, slijepog uzlaznim i većinu poprečno debelo crijevo. Ona obavlja 90% u krvotok, pa je poraz češći i klinički teške.
• Lošiji mezenteričnih arterija hrani mnogo manji dio (30% poprečno debelo crijevo, spušta, sigmoidna, ravnim).

Između glavnih arterija postoji „zamjena” kolateralna žila. Njihov je zadatak - kako bi se dotok krvi u oštećeno područje. Crijevnu imaju kolaterala - pumpati krv samo u jednom smjeru: od gornje zone u donji mezenteričke arterije. Stoga se ne može očekivati ​​u slučaju vršne pomoć tromboza anastomoze.

Venska odljev iz crijeva usmjeren u portalnu venu. Poteškoća dolazi kada se sužava od jetrenih bolesti. Kolateralna cirkulacija skupina formirana portocaval anastomoze između portalne vene i šuplje. U najgorem stanju je tanko crijevo. To nije razvila kolateralnu mrežu.

Gdje krvnih ugrušaka i embolije?

Do arterijska embolija sustava može doći do mezenterija:

• srca u slučaju odvajanja od stijenke zidnog tromba postinfarktnim aneurizme, tijekom atrijalne fibrilacije, unutarnji sloj (epikardij) u sepse uništavanje ventila;
• za torakalne i abdominalne aorte s vaskularnim snop, omekšavanje aterosklerotskih plakova;
• formirana u mezenteričkih arterija nakon traumatske oštećenje unutarnjeg sloja.

Venska krv, ima suprotan smjer nagiba i na smanjenje brzine i povećava viskoznost je više osjetljiv na formiranje tromboembolijskih vlastite težine. Do stvaranja krvnih ugrušaka u venama su:

• upalna bolest crijeva, što utječe na cijeli zid, a uključuju venskih žila, lokalnog tromboflebitis oblikovan;
• pad krvnog tlaka uzrokovan različitim situacijama;
• portalne hipertenzije tijekom bolesti jetre;
• zagušenja u podlozi vaskularne tromboza portalne vene;
• bilo razlozi da porast viskoznosti krvi (krvnih bolesti sustava, stanje nakon splenektomijom, dugotrajnu uporabu hormonska metoda za sprječavanje trudnoće).

Vrste vaskularnih lezija crijeva

patologija klasifikacija uključuje različite strane mehanizma poraz.

Iz razloga razlikuju:

• arterijsku trombozu i embolija;
• venska tromboza;
• sekundarni žile u mezenteričnog tromboze aorte bolesti;
• povreda vaskularne propusnosti zbog kompresije klijanje tumora;
• posljedica podvezivanja žila tijekom operacije.

Ovisno o stupnju poremećaja protoka krvi izlučuju korake:

• kompenzacijski,
• subcompensation,
• dekompenzacija.

Patoloških posljedica tromboze mogu biti:

• ishemija crijevni zid;
• infarkt dio;
• difuzni peritonitis.

Svjetlije područja - održiva tkiva, tamno - infarkt zona

U kirurgiji izdvojila funkcionalnu fazu akutne okluzije mezenterijskog posudi, u kojoj nema organskih lezija i patologija uzrokujući privremenu spazam.

Maksimalna štetan faktor trbušni trauma. Naknada nije vrijeme da u potpunosti razviju. Uključi zaštitne mehanizme za poboljšanje zgrušavanja krvi, što otežava stanje pacijenta.

Tijekom operacije na aorte (suženje prevlaci promjene položaja na urođene mane, zamjenu dijela aneurizme graft) poznato je da su doktori mogući mehanizam tromboza mezenteričkih plovila: smanjena puna cirkulacija dovodi do velikog protoka kroz torakalne aorte u području abdomena i bedrene arterije u nogama. Tako postoji djelomična „kradu” mezenteričke plovila prema daljnjem usisavanje mlaza djelovanje. Možda je formiranje malih krvnih ugrušaka u kapilarama koje opskrbljuju zid crijeva.

Faze i oblici poremećaja opskrbe krvnih

Bilo bolesti krvotoka uzrokovati crijeva ishemije.

U koraku javlja nadoknaditi potpuni ulazak poremećen krvi ulazi u lumen kolaterala. Ovaj oblik je karakteristika kronična ishemija progresivne tijeku bolesti.

Subindemnification također ovisi o instrumentima osiguranja, ali ima kliničke implikacije.

Kada se sve vrijeme dekompenzacija je podijeljena u 2 faze:

1. 2 u prva Chasa reverzibilne promjene su moguće s potpunom uspostavom dotok krvi u oštećeno područje;
2. 4-6 sati kasnije dolazi gangrenozan nepovratne promjene faze.

Klinički znakovi tromboze

Simptomi akutne manifestacije mezenterijskog arterijske tromboze određuje razinu i oblik preklapanja cirkulacije ishemije.

1. Abdominalna bol je intenzivirana u scenskoj subcompensation. Lokalizirani oko trbuha ili oko pupka, struka. U prijelazu dekompenzacije (4-6 sati) živčanih završetaka u crijevni zid matrice, bol smanjuje. Ovaj „poboljšanje” ne odgovaraju stvarnoj veličini patologije.
2. Opijenost očituje mučninom, povraćanjem, smanjen krvni tlak. Pozornost se usmjeruje na raskorak između općeg i ljuta stanju umjereno nježnosti trbuha.
3. Peritonealne učinci: želudac napeta, natečene, palpacija osjetio zbijeno mišiće. Više tipičan simptom tromboze tankog crijeva. U stupnju dekompenzacije peristaltike nestaje subcompensated oblik, iako ona tvrdi pojačanu aktivnost.
4. Poremećaji stolici - učestali proljevi pomiješana s krvlju je moguće u ranim fazama ishemije. Dekompenzacija kada nema crijeva motilitet, proljev prestane.
5. Šok karakterizira blijeda koža, končast puls, tahikardija, cijanoza usana, kap krvnog tlaka.

Zahtijevaju pozornost, čak i kratko,, bolovi u trbuhu

Znakovi preddtomboza zbog arterijske insuficijencije, mogu se prepoznati po ispitivanja i objašnjavanja pacijenta pritužbe:

• bolovi u trbuhu tijekom utroba postaje intenzivniji nakon jela, duge šetnje;
• tendencija da nestabilna stolica, naizmjenično proljev i zatvor;
• Gubitak težine je nejasno.

Mezenterijskom venska tromboza nastaje mekše i sporije. Najčešće je kronični proces.

dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu, liječnik je važno dobiti odgovore na pitanja o početnim manifestacija, vrijeme trajanja boli, karakteristike stolice.

Način odlučivanja je dijagnostička laparoskopija koji omogućuje pregled i ažuriranje korak crijeva ishemijske promjene, web lokalizacije.

Leukocitoza s pomakom u lijevo ne daje konkretne informacije, jer je svojstvena mnogim bolestima. Povećane razine enzima laktat dehidrogenaze ukazuje na prisutnost nekrotičnog tkiva.

Neki pomoći u diferencijalnoj dijagnozi mogu imati ultrazvuk trbuha, fluoroskopija. Pripremite pacijenta i provesti vrijeme angiografije nije racionalno.

Ponašanje revizije crijeva može otkriti krvnog ugruška ili ishemije zemljište

U nedostatku laparoskopiju na laparotomija liječnika početi - poslovanje s velikim rez središnji trbušne:

• ispitivanje (revidirano) trbušne šupljine, crijeva;
• palpirati mezenteričke plovila u cilju otkrivanja tromba;
• procijenjeni adekvatnost arterijski puls;
• definirati granice održivog tkiva.

liječenje

Kada venska tromboza pokazuje fibrinolitiËke terapije u prvih 6 sati.

Tijekom operacije, liječnik mora naći načina da:

• u odsutnosti nekrotične promjene vratiti raširenosti protok krvi kroz posudu za uklanjanje ishemije zahvaćenog dijela crijeva;
• uklanjanje modificirani crijeva ili njegov dio koji se veže, a gornje i donje krajeve.

Obnova opskrbe krvlju provodi na ovaj način:

• cijeđenje prste tromba;
• stvaranje bypass graft između gornje i donje razine stenoze, zaobilazeći zatrombirovanny dio.

Postoperativno, pacijenti su primali visoke doze heparina na tankom krvi.

Angiogram crijevne arterije u slučaju nužde je teško, jer to zahtijeva pripremu pacijenta

Kako se kronični oblik tromboze

O kronični oblik tromboze trebaju biti misao u bolesnika sa zatajenjem srca, infarkta miokarda komplicirano. U klinici, pružajući 4 faze:

• I - Pacijent nema prigovora, krvni ugrušak je slučajan nalaz angiografija;
• II - karakteristični pritužbe boli tijekom crijeva nakon jela, osoba odbija zbog ove hrane;
• III - stalna bol, nadutost, smanjena sposobnost upijanja tankog crijeva, proljev;
• IV - pojava intestinalne opstrukcije, manifestira „akutne” trbuha sa peritonitis i gangrene.

pogled

Mezenterijskom tromboza, prema kliničkim studijama, bilo je puno više od registriranih slučajeva dijagnosticira. Patologija maskirana različitih akutnih stanja: kolecistitis, bubrežnih kolika, upala slijepog crijeva. Ograničeno vrijeme za dijagnozu nije uvijek moguće otkriti bolest.

Smrti, u skladu s patologa, - 1-2,5% smrtnosti u bolnici na razini. To tromboza u fazi srčanog udara i peritonitisa. Kasnije, operacija (nakon 12 sati) je visoka smrtnost (90%).

Dobro prognoza za oporavak u kirurškom liječenju kroničnih oblika tromboze u prve dvije faze. Pravovremeno liječenje kirurškog liječenja boli u želucu omogućava pacijentu da djeluju u povoljnim uvjetima, kako bi se spriječilo perforaciju stijenke crijeva.