Ishemijske bolesti crijeva

Crijeva, kao i svi organi, zahtijeva snagu kako bi se osiguralo njihovo nesmetano funkcioniranje. Prijma bjelančevina, vitamina, energije i plastični materijali moraju ne samo unutarnji sloj stanica, ali i „žive” organizama. U odraslih, oni čine masu do dva kilograma.

crijeva ishemija razvijen analogno s promjenama koronarnih žila srca, često istodobno. Nije ni čudo što se zove „trbuhu žaba” (angina - „angina”). Njegova posljedica je poremećaj crijevne propusnosti krvnih žila, uz naknadno formiranje nekrotične područja u crijevu.

Iz bilo arterijski dotok krvi u crijevu ovisi?

Krv opskrbe u trbušnoj šupljini ovisi o tri glavna arterija gaće:

• celijakija arterija,
• gornja i donja mezenterijalnih (mezenterijalnih).

Oni „oduzeti” više od 40% tijela protok krvi. Između plovila postoji opsežna mreža pomoćnih kolateralnih grana koje su pretpostavljali kompenzacijski ulogu u kršenje propusnosti krvnih od glavnih arterija.

Od celijakija prtljažnik pokreće početnu crijeva i svih organa probavnog trakta, koji se nalaze u gornjem katu trbušne šupljine. Ona polazi izravno iz abdominalne aorte u dijafragme jednjaka otvora, dužina od samo 2 cm. Mjesto je poznato kao jedan od „omiljenih” mjestima aterosklerotskih plakova.

Oba mezenteričnih arterija grana u više niti da se formira mrežu podrške plovila

Mezenterijskom arterija također udaljava od trbušne aorte, ali ispod celijakije prtljažniku. Od hranjenja gornje mezenteričnih arterija:

• tankog crijeva (dvanaesterac osim 12);
• slijepi
• diže;
• poprečno debelo crijevo.

Iz dna protok arterija krv je usmjerena na:

• lijeva polovica poprečno debelo crijevo;
• prema dolje;
• sigmoidno;
• rektum.

Kako se dotok krvi u lice na rizik od ishemije u arterije u području?

Lokacija dno trbušno deblo i dobro razvijena mreža anastomoze između grana bude manje osjetljiva na stenoza procesa. Dakle, crijevna ishemija, koji se nalazi u lijevoj polovici abdomena, ima dovoljno rijetko. To zahtijeva bolesti povezanih s ozljedama gornji arterija kolaterala ili trbušne aorte.

Celijakija deblo i mezenterijskoj arterija odlazak pod pravim kutom. To doprinosi tromboze, embolije poravnanja, mikroorganizama.

Kirurzi primijetio pravilnosti:

• Tromboze i embolije su češće u području mezenterijskoj arterije, postoji više prilika za razvoj upale (arteritis). Anatomski dodijeljeno odvojene dijelove između grane ispuha crijeva male arterije, koje su najvjerojatniji područja nekroze.
• U skladu s donjim arterija veću vjerojatnost za razvoj ateroskleroze.
• Prohodnost celijakije debla je više ovisi o anatomiji plovila.

Crijevna ishemija stupanj razvoja uzastopno oblikovane s većim (akutne postupak) ili manju brzinu (kronični oblik). Morfološke promjene u tkivima je moguće identificirati:

• ishemije - nedostatak dotoka krvi u stijenku crijeva neutralizirano kolateralna žila usporavanje metaboličkih procesa u stanicama epitela distrofiju, prestanak i proizvodnje enzima cijepanja biokemikalija, oslabljene peristaltike (poticanje funkcije i odvikavanja);
• srčani napad - nepovratni nekroza tkiva (gangrenu) u području crijeva s oštećenom aktivnošću crijeva;
• upala trbušne maramice - ulasku upale, stanjivanje i ruptura nekrotičnog područja u prinosu od sadržaja u trbušnu šupljinu, teške ozljede zajednički organizma.

Zašto je ishemija?

Razlozi za formiranje oblika ishemije. Oni su lakše podijeliti na:

• Ekstravaskularno (ekstravazalnog) - obično vanjski pritisak na arteriju strane otvora ligamenta polumjesec, živčanih ganglija povećanim čvorova, tumore koji se nalazi u području arterija. Mogući položaj anomalija i iscjedak plovila, Kinks, povećana zakrivljenost.
• Intravaskularne (intravazalnye) - ovisi o unutarnjoj aterosklerotskih naslaga, smanjujući protok krvi ili eksprimirani aorto-upalni artritis s nakupljanjem imunosnih stanica, proliferaciju unutarnje ljuske, ometanje prolaz krvi.

Na računalo kompjuteriziranom tomografijom ljepila opstrukcije identificiran kao uzrok crijevne ishemije

Druga mogućnost svrstava crijeva ishemije u sljedećim vrstama.

okluzivan, povezana s preklapanjem vaskularne matičnih tromba embolija, upalne promjene. Glavni razlozi su različiti:

• oštećenja srca koje tvore vezu između abnormalne atrija i ventrikula, kroz koji krvni ugrušci od nogu vene ući u lijevi ventrikul, aorte i mezenteričke plovila;
• fibrilacije atrija - promiče odvajanje parijetalne intrakardijalnog tromba;
• kongestivno zatajenje srca;
• izgovara ateroskleroze.

Neokklyuzionnaya - ne ovisi o stanju arterije, javlja se u 50% slučajeva. Točan uzrok se ne može utvrditi češće. To potiče razvoj:

• srčana aritmija;
• smanjeni tlak u slučaju udara, nesvjesticu;
• neracionalno korištenje antihipertenziva, uzrokujući oštar pad krvnog tlaka;
• dehidracija;
• razvoj zatajenja srca.

Ovisno o uzroku crijevna ishemija može razviti akutni (tromboembolije šoka), ili kroničnih u obliku toka (ateroskleroze, koronarne arteritis).

Čimbenici doprinose razvoju intestinalne ishemije

Rizični čimbenici koji uzrokuju razvoj bolesti, mogu biti:

• dob razdoblje od više od pedeset godina;
• hipertenzija, uzrokuje patologiju srca i krvnih žila;
• dijabetes;
• trovanje nikotinom, koji utječu na tonus krvnih žila, dok pušenje;
• povišene razine lipida niske gustoće u krvi doprinosi ateroskleroze;
• pretilosti;
• prisutnost vaskularne bolesti u obliku koronarnih, cerebralne insuficijencije, ateroskleroze udova;
• dijafragmatička kila;
• prenese abdominalne operacije;
• krvnih bolesti, vaskularne s povećanom zgrušavanja;
• dugotrajno ostalo krevet;
• Žene koje primaju hormonalnu kontracepciju.

vrste ishemije

Osim akutnih i kroničnih oblika izoliranih intestinalne ishemije vrste ovisno o težini kompenzacijskih funkcija pomoćnih plovila. Oni mogu odražavati stadij bolesti:

• ofset - mezenterijalnih protok krvi nije poremećen zbog širenja kolateralnih krvnih žila, crijevne funkcije ne trpe;
• subcompensation - cirkulacije crijevne slojeve održavanje maksimalne napor kolaterala i žljezdane epitelne stanice radnje, bar;
• dekompenzacija - umjesto normalnih stanica koje nastaju žarišta nekroze, funkcija je umanjena.

Kliničari razlikovati sljedeće oblike:

• kolona ishemije - javlja se na pozadini raka, dijagnosticirali kolonoskopija, kirurško uklanjanje tumora omogućava uklanjanje svih simptoma.
• Akutne ishemije mezenterijalnih - razvija naglo, liječenje zahtijeva hitno operaciju. Dijagnoza je vrlo teško postaviti. Čak i računovodstvo za sve znakove krvi, ultrazvuk, angiografija ne pokazuje dovoljno pouzdane simptome. Konačna dijagnoza postavlja nakon otvaranja trbuh na operacijskom stolu. Tu je i odluka o mogućnostima liječenja.
• Kronična ishemija mezenterijalnih - jer se bolest razvija polako, ima dovoljno vremena za ispitivanje i potvrđivanje dijagnoze. Često kod pacijenata s debelog crijeva upala, koja slovi kao ishemijski kolitis. trbušni vaskularne angiografija omogućuje da odredite prirodu bolesti.
• Ishemije povezane s tromba u mezenterijskoj vene, - zagušenja ispod tromba dovodi do kompresije od arterijskih gaće. Često se vidi u bolesnika s povećanim zgrušavanje krvi.

klinička slika

Simptomi crijeva ishemije ovise o obliku bolesti i lokalizaciju zahvaćene ogranka broda. Različite vrste imaju svoje povoljan razloge. Dakle, klinika je nešto drugačija.

Akutne intestinalne ishemije karakterizira:

• naglo dolazi do jakih bolova u trbuhu s lokalizaciju u gornjem desnom uglu i oko pupka, to se brzo širi kroz trbuh;
• nagon za nuždu zbog povećane pokretljivosti crijeva;
• dijareja, krv u stolici;
• mučnina s povraćanjem;
• groznica.

U akutnoj formi postoji nježnost na dodir s kožom i trbušne palpacijom, ali ne peritonealne znakova

Kronična ishemija događa postupno, simptomi nastaju tijekom godina. Pacijent se žali:

• paroksizmalne bol u trbuhu, što rezultira u pola sata nakon obroka i u trajanju do tri sata ( „crijevni angine”);
• bol često nema određeno mjesto ili gnjaviti oko pupka, u području debelog crijeva (ishemijski kolitis);
• nekoliko mjeseci bol postaje intenzivniji;
• na početku bolesti je bol ublažiti antispazmatici, tijekom vremena, lijekovi ne oslobađaju stanje pacijenta;
• Moram odreći hrane zbog straha od boli, tako da je navedeno gubitak težine;
• Gubitak težine također se povezuje s oštećenjem apsorpciju hranjivih tvari;
• želudac je gotovo stalno otečena, šumi, auskultacijskih zvukovi su slušali izražena;
• sklonost proljev, konstipaciju zamijenjen;
• česta mučnina i povraćanje.

Značajke klinike u raznim oblicima ishemije

U ishemije debelog crijeva znakova umjerenosti, rijetkih komplikacija. Češća u starijih osoba. Simptomi su izražene u paroksizmalne bolova u lijevom dijelu trbuha. Razvoj je sudjelovao sljedeći faktori:

• mezenteričkih vaskularnu aterosklerozu;
• stanje nakon operacije na srcu, krvnim žilama, abdomenu, ginekoloških bolesti kod žena;
• trauma u trbuhu,
• Općenito sepsa;
• tromboza arterije;
• hipotenzija;
• ileus tijekom tumora kila, adhezija izražena;
• spastičko vazokonstrikciju u liječenju migrene, hormonska sredstva;
• športske vježbe, a posebno trčanje;
• Učinci kronične uporabe droga kokain je skupina od amfetamina.

Duž kralježnice je kateter iz femoralne arterije, primjena kontrastnog sredstva u trbušnu aortu pokazuje „panj” mesenteričkoj arterije u svom punom opstrukcije

Akutna ishemija mezenterijalnih više udaranje u tanko crijevo. Njeni razlozi:

• tromboza mezenteričkih žila srca nakon kardijalne kirurgije, napadaji paroksizmu titranja;
• Ona se može pojaviti tijekom pogoršanja kroničnog ishemije u posudama.

Ishemija zbog krvnog ugruška u mezenteričkih vene nastaju kada:

• akutne i kronične pankreatitis (upala gušterače);
• ukoliko bilo crijevne infekcije;
• ciroza;
• kanceroznih tumora u probavnih organa;
• bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Chronova bolest);
• povećan zgrušavanja krvi, hormonske nadomjesne terapije;
• Ozljede trbuha.

dijagnoza bolesti

Za postavljanje dijagnoze najčešćih testova krvi, stolice igraju sporednu ulogu. Leukocitoza pokazuje trenutnu upalu. Povećana zgrušavanja - mogućnost formiranja krvnog ugruška. U analizi Izmet odrediti masu undigested čestica hrane, crvene krvne stanice, upalnih elemenata.

angiografija - je uvod u bedrenu arteriju kroz dugi kateter za trbušne aorte kontrastnog sredstva, nakon čega slijedi niz slika. Tehnika je vrlo važno za brzu dijagnostiku i odlučiti o liječenju.

Magnetska angiografija mozga To omogućuje slojevitu studiju protok krvi u žilama.

Dopplerov - obavlja procijeniti brzinu krvnog protoka i određivanje specifične lokacije ili web vazokonstrikciju, tromba lokalizacije, njezinu veličinu.

kolonoskopija - s fleksibilnim endoskopski cijev umetne u rektum, ispituje stanje sluznice, otkriva stupanj povrede crijeva.

ezofagogastroduodenoskopija podvrgnuti endoskopija za otkrivanje promjena početnih dijelovima tankog crijeva.

Laparoskopija - u operacijskoj sali kroz mali rez u trbušnu šupljinu endoskopa umeće se dobije vizualne informacije

terapije

Zbog sumnje crijeva ishemije definitivno antibiotike kako bi spriječili infekcije i upala potrbušnice spajanje, lijekovi koji pojačavaju krvne žile.

Osigurava lokalno liječenje upalnih procesa crijeva.

Ako je moguće, ograničenje kanala arterije zbog lijekova, oni odustali.

S povećanjem antikoagulanse zgrušavanja imenovan i protiv trombocita agenata kako bi se smanjio procese stvaranja tromba.

Istovremeno, sužena arterija angioplastike davanjem stent cilindar. Takav postupak može se obaviti odmah nakon angiografije.

U kronična ishemija kirurgije je stvoriti umjetnu brod zaobići zatrombirovannogo.

Ako je kompresija je uzrokovano mehaničkim rast tumora, strangulated kila, ljepila opstrukcije, onda je uspjeh vraćanje prohodnost ovisi o pravovremenom uklanjanju tih prepreka.

moguće posljedice

Najčešće naišao:

• nekroza crijevnog zida - događa kada se kvar kompenzacijskih sila nekrotično tkivo podvrgava puknuti i sadržaj u trbušnu šupljinu, to uzrokuje ozbiljne peritonitis;
• suženje crijeva - pretpostaviti da je kao rezultat kroničnog procesa na malim površinama pojavljuje ožiljak kao rezultat liječenja, on je sjedinjen s drugim petlje crijeva s mezenterija.

Ožiljci tvori novi mehanički opstrukciju zbog suženja crijeva

preventivne mjere

Za pažljivi tretman plovila moraju biti:

• staviti na izbornik jela od povrća, kaša, svakodnevno jede salate, voće,
• ograničiti korištenje oštrih mesnih proizvoda, masnih i pržena mesa, riba, grah, kobasice, konzervirane hrane;
• prestati pušiti;
• borba s niskom mobilnošću, hodati više, vježbe;
• kontrole i pokrenuti kroničnih bolesti.

Pravovremeni pristup liječnika i istraživanja će pomoći da se spriječi tešku fazu ishemije. Akutna bol u trbuhu da ne bi trebali sami liječiti pod izgovorom trovanja hranom. Ako se ne pojavljuje po prvi put, postoje i druge posljedice arterijske bolesti (infarkt miokarda, moždani udar), treba imati na umu sistemske vaskularne lezije i poduzeti mjere za sprječavanje komplikacija.