Mezotromboz posude crijeva: uzroka, oblika, dijagnoza i liječenje

Tromboza crijeva posude - nije bolest mladih ljudi, to utječe na ljude srednje i starosti. To je zbog činjenice da aterosklerotične promjene u stijenkama krvnih žila razvijati i napredovati u procesu života. Infarkt crijeva, akutne arterijska ili venska insuficijencija - patoloških stanja različitog etiologije mehanizam razvoja, međutim, što dovodi do akutne bolesti prokrvljavanja probavnom traktu. Dvije glavne vrste poremećaja opskrbe krvi (arterijska i venska) Može stvoriti miješani oblik, što se događa u vrlo naprednim slučajevima.

Povreda dotok krvi u crijevima

Shema trbuhu perfuzija

Kada mezenterijalnih tromboza oko 90% lezija izložen gornje mezenterijskom arterije opskrbljuju velik dio crijeva (cijelo tanko crijevo, slijepo, uzlazno debelo crijevo, poprečna 2/3 debelog crijeva i kut jetrene), pa su najteže povrede. Ulog lezije inferiorni mezenteričnih arterija, pružajući krv 1/3 poprečno debelo crijevo (lijevo), debelog crijeva i sigmoidna, što čini oko 10%.

Akutna mezenterijalnih arterijska insuficijencija (OMAN) može imati Organski podrijetla, dovodeći do preklapanja glavnih žila, ili nositi funkcionalni karakter, u kojoj se poštuju lumen promjene.

U slučajevima organski lezije klirens mezenteričkih plovila blokiran osnovni a razlog za to je ozljeda i embolija. sporedan preklapanje nastaje kao rezultat tromboza, koji se, pak, bio je rezultat dugotrajnog progresivne promjene u stijenke krvnih žila ili izvan njega.

najviše ozbiljan bolesti krvotoka gastrointestinalnog trakta su embolija i trauma plovila mezenteričke, zbog nedostatka ranije trenirao razvijenog kolateralna protok krvi i, shodno tome, nedostatak naknadu za slomljena od glavnih protoka krvi.

Uzroci primarnih poremećaja arterijskog krvnog protoka

Razlozi embolije su izravno povezani s bolestima srca:

• Mitralna stenoza;
• poremećaja ritma srca;
• srčane aneurizme;
• infarkt miokarda, u kojem je značajno smanjenje u kontraktilnost lijeve klijetke. Embolus (ugrušak) u ovom slučaju nastaje povećana zgrušavanja krvi zbog smanjene brzine protoka krvi. Ugrušak krvi u mezenterijskom arterije koja dolazi iz aorte, ali ponekad može biti formirana i mezenteričkih žilama, međutim, vrlo rijetko.

Ozljede mezenteričke arterije mogu dovesti do potpune rupture (metak u abdomen), što je rezultiralo raslojavanja postaje intima, a to je, pak, kritički ili u potpunosti može blokirati lumen.

Sekundarni preklapanje mezenteričkih arterija

Razlozi za neuspjeh su sekundarni mezenterijalnih nakon patoloških stanja:

1. Stenoze aterosklerotičnog podrijetla (najčešće), na usta (točka podrijetla) arterija, jer je velika posuda odstupa od aorte pod oštrim kutom, stvaranje uvjeta za nastanak turbulentnih strujanja krvi. S oštrim smanjenjem protoka krvi koji se javlja kada se arterije sužavanje više od 2/3 (smatra kritičnim naznake) trombozu, mezenteričke plovila moguće. Slični događaji javljaju na rupture aterosklerotskog plaka ili oštećenja s potpunom obturacije (zatvaranja) od lumena žile. To će neminovno značiti nekrozom tkiva, da brod daje krvi, tako ateroskleroza mezenteričnih arterija nastaje najveći postotak slučajeva crijevne vaskularne tromboze;
2. Tumori rudimenti noge otvora i vlakna celijakije pleksusa, što je dovelo do kompresije arterije;
3. Pad aktivnosti srca s značajnim smanjenjem krvnog tlaka;
4. Operativni (rekonstruirati) intervenciju aorte, što je i razlog što je postala blokada - kradu sindrom. kada se izbrisati ugrušak krvi Krv velikom brzinom žuriti započinje u donjim ekstremitetima, djelomično zaobilazeći mesenteričkoj arterije, dok je „sisa” u njihovoj krvi u aortu. U kontekstu razvoja multiple mezenteričkih trombozu opstrukcije s nekrozom crijeva ili debelog crijeva miokarda sa završnim perforacije, a deblo gaće mezenterijalnih arterije ne thrombosed.

Etiološki čimbenici akutne crijevne mezenterijskom tromboze, odnosno, njegove arterije, mogu biti različiti, ali mehanizam razvoja patoloških promjena je uvijek isti - crijeva ishemije.

Tvori crijeva ishemije

Klinici crijevna ishemija razlikuje 3 stupnja težine koje izravno ovisi o promjeru lezija glavnih arterija i kolateralnu krvotoka:

• dekompenzacije ishemije - najteži oblik arterijskih lezija, u kojima se može brzo uslijediti nepovratno pojava, ako će biti propušteno vrijeme vratiti protok krvi. Je karakteriziran apsolutnom ishemijom (poremećajima crijevne dekompenzacija pružaju krvi), a proteže se u 2 faze. Vremenski period do 2 sata smatra reverzibilna promjena faza. 4-6 sati Trajanje faza nije uvijek reverzibilno, preko noći prognoza može postati nepovoljna, budući da nakon tog vremena neminovno dolazi gangrena crijeva ili njegovi dijelovi, a zatim obnovljena protok krvi ne riješi problem,
• Subcompensated kršenje crijevne opskrbe krvlju Pruža kolaterala protok krvi, a u ovom slučaju tromboze crijeva simptomi (njihova plovila) sliče kronične mezenterijalnih arterijsku insuficijenciju;
• nadoknaditi oblik To je kronična crijevna ishemija kada kolaterala u potpunosti brinuti o glavnoj protoka krvi.

Kliničke manifestacije crijevne vaskularna tromboza

Simptomi crijevne tromboze ovisi o visini stropa i od mezenteričke arterije ishemije obliku:

1. Odjednom se pojavljuje dosta intenzivan bol najviše svojstven subcompensated oblika ishemije, iako se također pojavljuje u dekompenziranom poremećaja u krvi, ali ubrzo oslabio zbog odumiranja živčanih završetaka (na licu mjesta lezije crijeva i sama mezenterija), koji prestaju problema u tijelu (navodne poboljšanje) signala;
2. intoksikacija, zbog gangrena ulkusa, osobito karakteristično za dekompenzacije ishemije manifestira končast puls, krvni tlak nestabilan, značajan leukocitoza i povraćanje;
3. pojave upala trbušne maramice (Teška trbuhu naprezanje nalik perforirani čir na želucu) Najkarakterističniji tromboze tankog crijeva (nadređeni mezenteričnih arterija) u slučaju gangrene i perforacije crijeva, koji se često dešava u pozadini i dekompenzacije subcompensated ishemijom;
4. nestanak peristaltika crijeva (nekroza crijeva kod) svojstven dekompenzacije ishemije, dok naprotiv subcompensated, ima visoku aktivnost i jasnoće;
5. uzrujana prolaz (Slobodni stolice) te crijevna kolike prate oblik s kompenzacijom u krvi - subcompensated ishemije. Zbog završiti u neredu dekompenziranom motilitet opskrbe krvlju, potrebno je procijeniti stolice klistir (krv u stolici).

Treba napomenuti da je prije razvoja tromboze crijevnih arterija je moguće utvrditi dijagnozu akutne mezenterijalnih arterijske insuficijencije. Za „priprema” mezenterijalnih arterijska tromboza može odrediti sljedeće značajke:

• Abdominalna bol, što povećava nakon obroka ili međugradske;
• Volatile stolica (zatvor, proljev, ih naizmjenično);
• Gubitak težine (može indirektno ukazuje na početak procesa ograničavajuće na ušću mezenteričke arterije).

Embolija gornji mezenteričnih arterija, naprotiv, naznačen time odsutnosti simptoma.

dijagnoza mezotromboza

Uz ispravan dijagnostički pristup pruža ne samo definiciju poremećaja opskrbe krvi u crijevima, ali i razloge koji stoje iza njega. U tom smislu, povijest bolesti, ispitivanja pacijenta o tijeku bolesti je važno. Pojašnjenje vrijeme pojave bolova, njihov intenzitet, priroda stolica može uvelike pomoći liječniku u odabiru kirurgija, kao alternativa u slučaju mezotromboza svejedno.

Dijagnoza Oman predviđa selektivan angiografija, koja vam omogućuje da postavite razinu i prirodu arterija preklapanja koji će također biti važno za hitnu pomoć, naravno, u obliku kirurške intervencije.

Postupak laparoscopic Ostaje ključno za bilo koji oblik akutne kirurške patologije, gdje mezotromboz nije iznimka. Naprotiv, u dekompenziranom cirkulacijskih poremećaja kirurg na raspolaganju je samo 02:00, tako da je jasno da nije potrebno da se protežu s dijagnozom. s laparoskopija moguće je za kratko vrijeme da razjasni prirodu lezije probavnog trakta.

Samo radikalna metoda, koja se ne može odgoditi

Konzervativno liječenje crijevnih tromboze, tj mezenteričkih arterija, što ga pružaju krvlju, neprihvatljivo, Međutim mezinterialnaya neuspjeh može iznenada počinju razvijati, to je uvijek otežava Ukupno vaskularni spazam, koji prati bolest.

Uz aktivno uvođenje antispazmatici ne samo da može ublažiti patnje pacijenta, ali i prevesti izraženije stupanj manje teške ishemije. međutim Napredovanje mezotromboza vodi preklapaju važne kolaterali, što uvelike povećati težinu pacijenta, s obzirom na činjenicu da više ne nadoknadilo opskrbe krvlju. Ako pođemo od tog položaja, kršenje crijevne krvi osigurati u svakom pojedinom slučaju mogu imati svoje „iznenađenja” koja je vrlo značajan utjecaj na ishod operacije.

Hitna pomoć u obliku kirurškog liječenja mezenterijskom tromboza je jedini način da se spasi ljudski život, ali ukupni skup mjera osigurava intenzivna priprema predoperativne, koji ispravlja poremećaja središnjeg hemodinamike.

Kirurgija za crijevne tromboze sastoji od bitnih komponenti:

1. Pregled i palpacija crijevne mezenteričkih žila iz usta;
2. Definicija mreškanje u mezenteričkih arterija na granicama zahvaćeni crijeva, gdje se u slučaju sumnje smatra prikladnim disekcija mezenterija (uspostavljanje arterijskog krvarenja).

propisno OMAN likvidacija mogu uključivati ​​sljedeće metode rada:

• Potpuni oporavak od protoka krvi u odsutnosti nekrotične čireva;
• Poboljšani softver krvi dio subcompensation crijeva u slučaju promjena;
• Promijenjen resekcija crijeva.

rekonstrukcija glavne arterije koriste se kako bi se poboljšala ili vratiti prokrvljenost ili embolectomy, koji se smatra dovoljno učinkovit način. U tom slučaju, kirurg može „muzu” embolije svoje prste.

emboloektomiya na mezotromboze

rekonstruktivna kirurgija u obliku neposrednog djelovanja i područje stenozu ili tromboze stvara šant između mezenterijskoj arterije i aorte ispod stenoza i trombozi (manje traumatske), izvodi se u slučaju začepljenje arterija luminalne tromba a održanoj hitan indikacije. Gangrenozan modificirani crijevo je odsječen od normalnog tkiva i uklanja, ali u ovom slučaju, važnost pridaje se vratiti protok krvi, za ograničenu resekcije, liječnik uvijek u opasnosti od gubitka pacijenta (ova situacija daje do 80% smrtnih slučajeva).

Osim toga, u postoperativnom periodu, pored konvencionalnih mjera kompleksa, pacijent je propisana antikoagulansi (Heparina). Međutim, ako je protok krvi se ne vrati, to stvara potrebu za visokim dozama heparina. Ona je opterećena posljedicama kao što su neuspjeh anastomoze šivanje, nastaje zbog činjenice da oštro smanjuje razinu fibrina, čiji je cilj izjednačavanje peritoneum.

Video: mezenterijalnih ishemije - dijagnoza, objašnjenje i rad

Tromboza vene mezenteričkih i miješani oblik akutnih oboljenja krvotoka

Uzrok akutnog mezenterijalnih venske insuficijencije (OMVN) je najčešće tromboza vene, uzbudljivo cijeli segment mezenterija crijeva. Ovo se najčešće događa zbog prekomjernog povećanja zgrušavanje krvi i na povredu perifernog i središnjeg hemodinamike.

Klinika crijevna venska tromboza ima sljedeće značajke:

1. Jaka bol, lokalizirano na određenom mjestu u trbuhu;
2. Rijetka stolica s krvi ili krvnih sluzi;
3. Fenomeni peritonitis, koji se pojavljuju s razvojem nekrotične promjene crijeva.

Dijagnoza se temelji na anamnezi, kliničkoj i laparoskopski pregled.

Liječenje uključuje uklanjanje zahvaćenog crijeva u zdravom tkivu.

Predviđanje venske tromboze, za razliku od poremećaja opskrbe arterijske krvi, povoljno. crijevnih vijuga, nastaviti pružati arterijske krvi, potpuno pod utjecajem vrlo rijetko.

miješani oblik, u kojoj je u isto vrijeme u istom segmentu crijeva ima trombozu, krvnu žilu, a drugi - vensku u gdje je njegova čista forma smatra se izuzetno rijetko, koja se obično otkrije tijekom operacije.

Video: crijevna miokarda u „Živi zdravo!”