Hipoglikemijsko koma

Hipoglikemične kome - patološko stanje živčanog sustava uzrokovanih teškim nedostatkom glukoze u krvi. Stanice mozga, mišićna vlakna ne dobivaju adekvatnu prehranu, a kao rezultat toga je inhibicija vitalnih tjelesnih funkcija. Rizik od bolesti je da je gubitak svijesti nastaje brzinom munje, a ako ne pravovremeno pružiti medicinsku pomoć, osoba može umrijeti.

Simptomi i znakovi

Hipoglikemija - kronična simptom da će prije ili kasnije dovesti do kome, ako se ništa ne poduzme. Klinička slika bolesti je obično mazati jer nekoliko pacijenata obratite pažnju na početne simptome.

Proces pojave hipoglikemije se izvodi kako slijedi:

• smanjuje šećer u krvi i mozga događa gladovanje;
• stanice počinju sintetizirati energetske rezerve tvari koje nisu namijenjene za to;
• tu je slabost i glavobolja, što je nemoguće ukloniti lijekove protiv bolova.

Nakon znatnog smanjenja razine glukoze, tijelo počinje za opskrbu više ozbiljne signale. Glavni simptomi hipoglikemije su:

• hladnoća ruku i nogu;
• znojenje ruku i nogu;
• kršenje termoregulacije;
• presyncopal stanje;
• bljedilo, utrnulost nasolabial trokuta.

Pored fizioloških simptoma javljaju psychoneurotic. Pacijenti agresivni netolerantne označena promjene raspoloženja, razbija inteligentne usluge pogoršava znatno smanjen memorije i radne sposobnosti.

Uz produljeno smanjenje razine glukoze u krvi primijetio nedostatak daha, čak i na svjetlom opterećenja, smanjena oštrina vida, tu je tremor ruku, a zatim ostale mišiće tijela. U kasnijim fazama, postoji snažan osjećaj gladi, dvoslike, umanjene motornih funkcija. Ovi uvjeti se mogu smatrati početkom hipoglikemije komi.

Ako je pacijent u bolnici. On mora obavijestiti medicinske sestre i test krvi za šećer i urina za acetonom. Danas postoje metode za trenutak dijagnoze šećera. Stoga, detekcija hipoglikemije, liječnici odmah početi pripravaka za liječenje razina šećera izjednačavanje.

Čest simptom je pojava smanjenja šećera u više od 100-150 otkucaja u minuti. Tahikardija „rješava” primio saharoza sadrži pripravke, bombon ili slatki čaj. Isto tako nestati koma i druge simptome.

razlozi

Hipoglikemija nije uvijek posljedica dijabetesa i razvija u jednog od sljedećih razloga:

• bolesnici s dijabetesom nisu obučeni u pravodobno zaustaviti hipoglikemija u ranoj fazi;
• pacijent troši previše alkoholnih pića;
• kad se daje točna doza inzulina: doziranja stopa u suvišku,

nije kompatibilan s unosom ugljikohidrata i tjelesne aktivnosti može dovesti do naglog pada šećera u krvi.

Često se događa da je doza inzulina se izračunava ispravno. Postoji nekoliko situacija u kojima je povećana doza inzulina:

• pogreška u dozi: umjesto 40 U / ml daje 100 U / ml, što je 2,5 puta više nego je potrebno;
• Inzulin se daje intramuskularno, iako medicinski pravila on ubrizgava potkožno samo. U ovom slučaju, njegovo djelovanje je uvelike ubrzan;
• nakon davanja inzulina pacijent zaboravi ugljikohidrata snack hrane;
• pacijent ne slijedi razinu tjelesne aktivnosti i doprinosi na svoju dnevnu rutinu vježbi, ne dogovorenih s liječnikom i bez dodatnog mjerenja glukoze;
• pacijent ima bolest jetre, na primjer, masna ili kronične insuficijencije bubrega, što usporava proizvodnju inzulina.

faza

Klinička slika se odlikuje naglim hipoglikemije krše glavne funkcije središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Koma se razvija u sljedećim fazama, koje se mogu pojaviti u roku od nekoliko minuta:

• kortikalna fazi postoji jak osjećaj gladi, razdražljivost, tearfulness;
• To poremetio funkcioniranje subkortikalnim strukture hipotalamusa regiji. Nakon što su izraženi vegetativni simptomi: termoregulacija, znojenje, tremor, glavobolja i bolovi u mišićima, crvenilo ili blanširanje lice, ali svijest nije umanjena;
• umanjena funkcioniranje subkortikalnim struktura, postoji poremećaj svijesti. Može se pojaviti obmane, halucinacije. Bolesnici s slabo se kontrolira;
• produljene moždine utječe, tu je konvulzivni poremećaj, a pacijent gubi svijest;
• utječe donji dijelovi produžene moždine, postoji duboka koma s hipotenzijom, kardijalni i disanja. Kada smrt nastupi bez hitno liječenje.

Dakle, napad može dogoditi istovremeno, tako da pacijenti koji boluju od šećerne bolesti treba strogo kontrolirati razinu šećera u krvi i hipoglikemija aludira na poduzimanje hitnih mjera.

Što se događa tijekom hipoglikemijsko komi

Patogeneza bolesti je prestanak izlučivanja glukoze u stanicama središnjeg živčanog sustava. Besplatno Glukoza - glavni energetski materijal za funkcioniranje moždanih stanica. Uz nedostatak glukoze događa u mozgu, a nakon hipoksije poremećajima metabolizma ugljikohidrata i proteina.

Različiti dijelovi mozga su pogođeni u nizu, a stalno raste koma simptome koji uzrokuje promjene u početnoj kliničke slike na ozbiljniji, opasne po život.

Zbog nedostatka glukoze mozak više ne opskrbljuje kisikom, unatoč činjenici da je potražnja za kisikom što je 30 puta više od mišića. Zato je glavni simptomi koma sličan kisika izgladnjivanje.

Hipoglikemija često znači niske razine glukoze u serumu. To se događa da krv sadrži dovoljno šećera, ali je proces glukoze koja ulazi u stanice je potisnut.

U kasnijim fazama hipoglikemije javljaju tonik i kloničke napadaje, hiperkinezom, depresiju refleksa, anshokoriya, nistagmus. Tahikardija i drugi tipični vegetativni simptomi nastaju zbog porasta adrenalina i noradrenalina.

Naravno, tijelo počinje da se bore sa hipoglikemije. Samoregulacija provodi na uštrb pankreasa hormona - glukagon. Ako je slomljena rad gušterače ili jetre, onda je koma uskoro.

Funkcionalni poremećaji su reverzibilne, dovoljno za normalizaciju razine glukoze u krvi. Međutim, u kronične hipoglikemije u odsustvu pravovremene pomoći organskih oštećenja pojavljuju u obliku nekroze ili edem različitim regijama mozga.

Kao živčanog sustava stanice imaju različitu osjetljivost na nedostatak glukoze u hipoglikemijski uvjetima nastaju na različitim razinama glukoze ispod: 2,4 mmol / l ili manje.

Kod visokih vrijednosti šećera (veće od 20), kada se može dijagnosticirati hipoglikemije glukoza 8,6 mmol / l. To može uzrokovati poteškoće u dijagnostici, kao razina do 7 mmol / l je normalno za zdravu osobu.

Dijagnoza Dijagnoza i diferencijalna

Dijagnostika početak anamneze: prethodnim dijabetes, bolesti pankreasa i tako dalje. Pregled i klinička slika: osjećaj gladi, uzbuđenja i druge autonomne simptome.

Ako se podaci propisani laboratorijska ispitivanja, uključujući i određivanje šećera u krvi. šećer, obično oštro smanjen, ali može biti u granicama normale, ako je njegova izvorna vrijednost iznosi više od 20 godina.

Ako pacijent dođe svijesti, tada je dijagnoza je komplicirana. Liječnik ispituje znakove - suhe kože, blijeda ili crvenilo, znojenje dlanova i stopala, rekao zjenice reakcija prisutnost napadaja, i ugnjetavanje autonomne funkcije živčanog sustava.

Video: Liječnik spasiti ženu

Također specijalist mora napraviti diferencijalnu dijagnozu kao hipoglikemijski coma ima nekoliko različitih tretmana od raznih vrsta dijabetičke kome ili inzulin šok.

Odrediti tip kome liječnik obavlja dijagnostičkog testa: uvođenje u venu 40-60 ml 40% otopine glukoze. Ako je tijesto dovoljno svjetla, to će biti dovoljno da se ukloni čovjeka iz tog stanja i nestanak simptoma hipoglikemije. Kada dubokoj komi zahtijevaju intravenozne glukoze.

Hipoglikemija se dijagnosticira pojavom vrijeme kao što se obično događa u jutarnjim satima nakon vježbanja stresa prolazeći obrok ili prekomjerno psihološki i fizički stres.

Započeti napada karakteriziran trijade Whipple:

• napad događa spontano natašte nakon teškog rada mišića ili nakon 5 sati nakon jela;
• glukoza padne na razinu ispod 2,8 mmol / L (50 mg%) od Hagcdorn-Jensen i 1,7-1,9 mmol / l (30-35%) na mg Somogyi - 3 Nelsonu-
• nastup zaustavlja uvođenjem glukoze.

To hipoglikemija se zove organski i općenito je lakše vrsti bolesti. Kada funkcionalna hipoglikemija (sekundarne) simptomi povezani su sa značajnim smanjenjem šećera u prva 3 sata nakon obroka, ili u rasponu od do 5 sati (kasna faza hipoglikemija).

Funkcionalna hipoglikemija je izraženiji, što je uzrokovano

uzbude simpatičkog-nadbubrežna sustava i pojava vegetativnih simptoma: glad, uzbuđenja, znojenje, tahikardija, nesvjesticu.

Video: Zašto hipoglikemijsko koma opasne hiperglikemije

Razlikovati dijagnoza primijeniti određene dijagnostičke testove.

Broj uzorka 1. Da bi se odredila oblik hipoglikemije određena više puta količinu šećera u krvi i post: tijekom dana. Izgradite glikemijski profil sa spremljenim načinu rada.

Uzorak № 2. S tolbutamid (rastinon), leucin i proteinska dijeta. Kada taj sadržaj je određen u natašte šećera u krvi: funkcionalne hipoglikemije - ne manje od 3,3 mmol / l, a organska - ispod 2,8 mmol / l. Uzorak se odvija u krvi izražena promjena. To se događa da daje lažne rezultate (oko 20% pojava).

№ 3. Dokaz test s gladi za diferencijalnu dijagnozu inzulinske šoka. Izvodi se u bolesnika s gušterače hiperfunkcije usporenja Dolazni ugljikohidratima dijeta. Pacijent je dopušteno piti vodu i nezaslađeni čaj. razina šećera određen je nakon 2 sata nakon konačne obroka, a zatim svakih sat vremena. S povećanjem simptoma hipoglikemije - svakih 30 minuta. Ako u roku od 24-72 sati, tu je koma, to ukazuje na prisutnost inzulinom.

U provedbi ovog probnu netočne informacije mogu biti izvedeni. Stoga natašte nužno osloniti se na subjektivnoj duži stanju pacijenta, te padom šećera ispod 2,8 mmol / l.

Uzorak s proteinska dijeta više informativan i lakše izvesti. Imenovan, obično za 3-7 dana. U tim danima se dijeta sastoji se od 200 g mesa, sira, 250 ml mlijeka, 30 g maslaca i 500 g povrća (bez mahunarki i krumpir). Razina glukoze je određen mjesečno tijekom 3 dana posta.

Nedostatak normalizaciju metabolizma ugljikohidrata na kraju tjedna ukazuje na prisutnost inzulina šoka.

Uzorci su dovoljno informativan, ali ne i bez nedostataka. Posebno je teško detektirati hipoglikemiju kod pacijenata sa bubrežnim, srčane ili jetre. Hipoglikemija se dogodila dok su sindromi i Simmonds Skien, hipotiroidizam, Addison bolest i treba diferencijalnu dijagnozu hipofize i Hypothyroid kome i addisonicheskogo krize.

Hitna medicinska pomoć u hipoglikemijsko komi

Rijetko tko može predvidjeti pojavu smanjenja šećera u krvi koma, i zato što je hitna pomoć će vratiti pacijenta u vidu i spasiti svoj život. Prvi korak je dati nešto pacijenta slatki čaj, šećer, itd U većini slučajeva, to je dovoljno za pacijenta da otvori oči. Nakon dovođenja pacijenta na osjećaj morate ga odvesti u najbližu bolnicu i obavijestiti rodbinu.

Ako slatko nije pri ruci, moguće je da se oporavi svijesti uz pomoć aktiviranja oslobađanje kateholamina u krvi. Da biste to učinili, primijenite jaka bol podražaje kao što su svrab kože, kvržice na obrazima.

Ova metoda je dobra za blage kome očuvano nespecifične reakcije na snažne podražaje boli. U težim oblicima, kako bi pacijenta iz kome je sposoban samo liječnik, ali je uprava glukoze može očuvati funkciju živčanog sustava i spriječiti ozbiljne oštećenje mozga.

Tretman i prognozu

Liječenje bolesti na prvom mjestu je nadležan pravovremeno dijagnoza. Ako je pacijent pravovremeno šećer mjera u krvi, hipoglikemija da nije ugrožen.

Video: dijabetes hipoglikemijsko koma

U blažim oblicima, bez gubitka pacijenta svijesti dovoljno za jesti 100 grama sporo ugljikohidrata (kruh, kaša), a imaju rješenje šećera (1 žlica lažna čašu vode). Brzi ugljikohidrati brzo može podići razinu glukoze u krvi i uzrokovati pacijent osjećati.

Kako biste brzo povećali razinu može se koristiti pekmez, med, bombone. U slučaju duljeg napada šećera treba uzeti u razmacima od 10-15 minuta. Također je vrijedno mjerenje razine šećera u krvi 1 svakih pola sata.

U jake hipoglikemije prikazano bolničko liječenje. Pomoć inkjet intravenozno u 100 ml 40% -tne otopine glukoze.

Nakon što je u razini šećera u krvi dosegne normu, simptomi nestaju. Ako učinak nije ponovio uprave. Ako svijest nije obnovljena, a zatim ponoviti intravenozni drip.

Važno je napomenuti da se u blažih oblika kome je karakteriziran funkcionalni poremećaj živčanog sustava, te u težim lezijama može biti organski u prirodi i izazvati moždani udar, srčani zastoj disanja, itd

U težim slučajevima, terapija mora odmah početi s potkožnom injekcijom od 0,5-1 ml 0,1% -tne otopine adrenalina, zajedno s gidrokotizonom ili glukagon.

Ako svijest nije vratio, to je dijagnoza hipoglikemijski status i dalje se primjenjuje svaka 2 sata glukagon intramuskularno, 4 puta dnevno kapanje glukokortikoidi. To se može koristiti prednizolon ili drugih hormona te grupe.

Kako bi se izbjeglo intoksikacije vodom daje otopinu glukoze u izotoničnom natrij kloridom. Ako koma stroži, unesite manitol.
Bez dodatnog liječenja je poboljšati metabolizam glukoze i daje 100 mg vnurimyshechno cocarboxylase i 5 ml otopine 5% askorbinske kiseline. Dobije ovlaženi kisik i podršku za terapiju srce i krvne žile.

Video: Prva pomoć: dijabetes

Uspjeh liječenja i kvalitete budućeg života pacijenta ovisi o pravodobno liječenje. Ishod je povoljna, ako koma uhvatio brzo, ali ako se ne liječi, može dovesti do smrti. Produžena koma dovodi do nepovratne promijene u CNS-u, koje se mogu pojaviti u obliku parezija, moždanog udara, moždanog edema, hemiplegia, infarkt miokarda.

prevencija

Unatoč činjenici da je hipoglikemija je jednostavno dovoljno usidren, bolje je da se izbjegne njegovu pojavu. Prevencija je predmet na ispravan način, na dan, čime se loše navike, kontrolu razine šećera u krvi. Budite sigurni da ste postavili dijetu s ograničenjem ugljikohidrata, posebno šećera.

Bolesnik mora uzimati lijekove za snižavanje šećera u krvi, te kontinuirano praćenje razine glukoze u krvi. Pacijent treba biti jasno o simptomima hipoglikemije i biti u posjedu probavljivih ugljikohidrata.

Ako je pacijent sklon hipoglikemije, zatim se ostavi do umjeren suvišak običnih razine šećera u 9-10 mmol / l. Takav višak je dopušteno u bolesnika s koronarnom insuficijencijom i poremećaja moždane cirkulacije krvi.
Šećer vrijednost hrane moraju imati 50% proteina, masti i složenim ugljikohidratima. Stroga kontrola krvi: najmanje jedan put u 10 dana.

To bi trebao pomno pratiti razinu šećera, ako pacijent mora poduzeti sljedeće lijekove:

• antikoagulansi;
• beta-blokatore;
• salicilate;
• tetraciklin;
• protiv tuberkuloze lijekovi.

Ovi lijekovi stimuliraju izlučivanje inzulina i može imati hipoglikemijski učinak.
Za prevenciju hipoglikemija neurogeni protein dijeta potrebne imenovanje i zamjenu monosaharid složenih ugljikohidrata. Mora biti pokretan malim porcijama 8 puta dnevno, nakon nekog vremena. Potrebna iznimka šećera, jakog čaja, kave i toplih začina. Alkohol i pušenje su kontraindicirana u hipoglikemija.

Ako hipoglikemija nije uzrokovana nedovoljnim radom gušterače, koja prikazuje dio prehrane bogate ugljikohidratima u vrijeme hipoglikemije načela.

Posebno je važna prevencija hipoglikemije u novorođenčadi, čije majke imaju dijabetes. Da biste to učinili, pupčana vena, u prvih 15 minuta života, daje otopinu glukoze. Nakon prva dva dana, kad djetetova tijelo prilagođava novim uvjetima života, rizik od hipoglikemije, novorođenče pada oštro.
Dakle, hipoglikemijsko koma - samo ozbiljna komplikacija šećerne bolesti i drugih bolesti metabolizma. Blagi oblici napada ukloniti jednostavnim uvođenjem glukoze, a velika potražnja ozbiljno i dugotrajno liječenje. Prevencija treba biti usmjerena na kontrolu i liječenje osnovne bolesti.